Anda di halaman 1dari 7

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

TINDAKAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA


RSJ PROF. HB. SAANIN PADANG

Nama : Ny. Y Ruangan : Melati No MR : 02.24.21

No Diagnosa Tanggal Implementasi Keperawatan Evaluasi Paraf


& Jam
1 Halusinasi Jum’at/ SP 1 Halusinasi S:
Pendengar 13 1) Mengidentifikasi jenis, isi, - Klien mengatakan mendengar suara laki-laki yang berisik yang
an Oktober waktu, frekuensi, situasi, mengajaknya berbicara
2017 dan respon pasien - Klien mengatakan terkadang takut dengan suara tersebut
terhadap halusinasi - Klien mengatakan bingung saat suara tersebut hilang
2) Mengajarkan pasien O:
menghardik halusinasi - Klien terlihat bicara dan ketawa sendiri
3) Memberi kesempatan - Klien terkadang terlihat menutup telinganya
klien untuk - Klien sering mondar-mandir dan tertawa
mempraktekkan cara A:
menghardik halusinasi SP 1 Halusinasi
4) Menganjurkan klien untuk Latihan menghardik halusinasi
memasukkan ke dalam
jadwal kegiatan harian P Klien : latihan SP 1 Halusinasi menghardik halusinasi
P Perawat :
 Topik : Latih cara mengendalikan halusinasi dengan minum
obat dengan benar
 Tempat : di ruangan Melati
 Waktu : 16 Oktober 2017, 11:00 WIB

79
Harga Diri Jum’at/ SP 1 Harga Diri Rendah S:
Rendah 13 1. Mengidentifikasi - Klien merasa dikucilkan, tidak dihargai, dan tidak berguna bagi
Oktober kemampuan dan aspek keluarganya.
2017 positif yang dimiliki - Klien merasa tidak berguna dan tidak memiliki kemampuan
2. menilai kemampuan yang karena hanya tinggal dan beraktivitas di rumah milik kakaknya
dapat digunakan O:
3. Menerapkan / memilih - Kontak mata kurang
kegiatan sesuai - Klien lebih banyak menundukkan kepala saat bicara
kemampuan A:
4. Melatih kegiatan yang SP 1 HDR
telah dipilih sesuai Melatih kegiatan yang dipilih sesuai kemampuan
kemampuan P Klien : Lanjutkan SP 2 HDR latihan kegiatan/kemampuan ke 2
5. Memberi kesempatan P Perawat
klien untuk  Topik : Latih kemampuan ke 2
mempraktekkan latihan  Tempat : di ruangan Melati
yang dilatih  Waktu : Senin, 16 Oktober 2017, 09:00 WIB
6. Menganjurkan klien untuk
memasukkan ke dalam
jadwal kegiatan harian

2 Halusinasi Senin/ 16 SP 1 Halusinasi S:


Pendengar Oktober 1. Mengidentifikasi jenis, isi, - Klien mengatakan mendengar suara yang mengajaknya berbicara
an 2017 waktu, frekuensi, situasi, - Klien mengatakan terkadang menghardik suara tersebut
dan respon pasien - klien mengatakan terkadang juga mengikuti suara tersebut
terhadap halusinasi O:
2. Mengajarkan pasien - Klien terkadang terlihat menutup telinganya
menghardik halusinasi - Klien sering mondar-mandir dan tertawa
3. Memberi kesempatan - Klien berbicara lambat
klien untuk A:
mempraktekkan cara SP 1 Halusinasi
menghardik halusinasi Latihan menghardik halusinasi
4. Menganjurkan klien untuk
memasukkan ke dalam P Klien : Lanjutkan SP 2 Halusinasi minum obat dengan benar

80
jadwal kegiatan harian P Perawat :
 Topik : Latih cara mengendalikan halusinasi dengan minum
obat dengan benar
 Tempat : di ruangan Melati
 Waktu : selasa, 17 Oktober 2017, 11:00 WIB

Harga Diri Senin/ 16 SP 2 Harga Diri Rendah S:


Rendah Oktober 1. Mengevaluasi jadwal - Klien merasa tidak berguna bagi keluarganya.
2017 kegiatan pasien - Klien merasa malu karna tinggal dirumah kakaknya
2. Melatih kemampuan yang
kedua O:
3. Memberi kesempatan - Kontak mata kadang ada kadang tidak
klien untuk - Saat bicara terkadang klien menunduk
mempraktekkan latihan
kedua A:
4. Menganjurkan klien untuk SP 2 HDR
memasukkan ke dalam Melatih kemampuan kedua
jadwal kegiatan harian P Klien : Lanjutkan SP 3 HDR latihan kegiatan/kemampuan ketiga
P Perawat
 Topik : Latih kemampuan ke 3
 Tempat : di ruangan Melati
 Waktu : Selasa, 17 Oktober 2017, 09:00 WIB

3 Halusinasi Selasa/ SP 2 Halusinasi S:


Pendengar 17 1. Mengevaluasi jadwal - Klien mengatakan suara-suara tersebut masih mengganggunya
an Oktober kegiatan harian pasien - Klien mengatakan terkadang menghardik suara tersebut
2017 2. Menjelaskan pentingnya O:
minum obat - Klien terlihat bicara dan ketawa sendiri
3. Menjelaskan akibat jika - Klien sering mondar-mandir dan tertawa
tidak minum obat sesuai A:
program SP 2 Halusinasi
4. Menjelaskan akibat jika Latihan minum obat dengan benar
putus obat

81
5. Menjelaskan 6 benar P Klien : Lanjutkan evaluasi SP 2 Halusinasi minum obat dengan
minum obat (jenis, dosis, benar
waktu,frekuensi, cara dan P Perawat :
kontinuitas )  Topik : Latih cara mengendalikan halusinasi dengan minum
6. Memberi kesempatan obat dengan benar
klien untuk mengulang  Tempat : di ruangan Melati
kembali pentingnya  Waktu : Rabu, 18 Oktober 2017, 11:00 WIB
minum obat
7. Memberi kesempatan
klien untuk mengulang
kembali akibat jika tidak
minum obat sesuai
program
8. Memberi kesempatan
klien untuk mengulang
kembali akibat jika putus
obat
9. Memberi kesempatan
klien untuk mengulang
kembali 6 benar minum
obat (jenis, dosis,
waktu,frekuensi, cara dan
kontinuitas )
10. Menganjurkan klien untuk
memasukkan ke dalam
jadwal kegiatan harian

Harga Diri Selasa/ SP 3 Harga Diri Rendah S:


Rendah 17 1. Mengevaluasi jadwal - Klien merasa tidak ada yang mau berteman dengannya di RS
Oktober kegiatan pasien - Klien mengatakan malu saat pulang nanti
2017 2. Melatih kemampuan yang O:
ketiga - Klien bicara sendiri
3. Memberi kesempatan - Saat pengkajian Klien terkadang mulut klien seperti bicara

82
klien untuk A:
mempraktekkan latihan SP 3 HDR
ketiga Melatih kemampuan ketiga
4. Menganjurkan klien untuk P Klien : Lanjutkan SP 4 HDR latihan kegiatan/kemampuan keempat
memasukkan ke dalam P Perawat
jadwal kegiatan harian  Topik : Latih kemampuan ke 4
 Tempat : di ruangan Melati
 Waktu : Rabu, 18 Oktober 2017, 09:00 WIB

4 Halusinasi Rabu/ 18 SP 2 Halusinasi S:


Pendengar Oktober 1. Mengevaluasi jadwal - Klien mengatakan masih mendengar suara-suara
an 2017 kegiatan harian pasien - Klien mengatakan terkadang menghardik suara tersebut
2. mengevaluasi kemampuan O:
klien mengontrol - Klien bicara dan ketawa sendiri
halusinasi dengan minum - Klien sering mondar-mandir
obat dengan benar A:
3. Menganjurkan klien untuk SP 2 Halusinasi
memasukkan minum obat Latihan minum obat dengan benar
dengan benar ke dalam P Klien : Lanjutkan evaluasi SP 2 Halusinasi minum obat dengan
jadwal kegiatan harian benar
P Perawat :
 Topik : Latih cara mengendalikan halusinasi dengan bercakap-
cakap
 Tempat : di ruangan Melati
 Waktu : Kamis, 19 Oktober 2017, 11:00 WIB

Harga Diri Rabu/ 18 SP 4 Harga Diri Rendah S:


Rendah Oktober 1. Mengevaluasi jadwal - Klien mengatakan malu mw berteman
2017 kegiatan pasien O:
2. Melatih kemampuan yang - Klien selalu menyendiri
keempat - Saat interaksi kontak mata kurang
3. Memberi kesempatan A:
klien untuk SP 4 HDR

83
mempraktekkan latihan Melatih kemampuan kelima
ketiga P Klien : Lanjutkan latihan kegiatan/kemampuan kelima
4. Menganjurkan klien untuk P Perawat
memasukkan ke dalam  Topik : Latih kemampuan ke 5
jadwal kegiatan harian  Tempat : di ruangan Melati
 Waktu : Kamis, 19 Oktober 2017, 09:00 WIB

5 Halusinasi Kamis SP 4 Halusinasi S:


Pendengar 19 1. Mengevaluasi jadwal - Klien mengatakan suara-suara itu masih terdengar
an Oktober kegiatan harian pasien - Klien mengatakan sudah minum obat sesuai waktu
2017 2. Mengevaluasi kemampuan - klien mengatakan masih malu untuk bercakap-cakap
klien mengontrol O:
halusinasi dengan - Klien masih bicara dan ketawa sendiri
menghardik, minum obat - Klien sering mondar-mandir
dengan benar dan A:
bercakap-cakap SP 4 Halusinasi
3. member kesempatan pada Latihan kegiatan harian
klien untuk memilih P Klien : Lanjutkan SP 4 Halusinasi melakukan kegiatan harian ke 2
kegiatan harian yang akan P Perawat :
dilatih  Topik : Latih cara mengendalikan halusinasi dengan melakukan
4. Melatih klien mengontrol kegiatan harian ke 2
halusinasi dengan  Tempat : di ruangan Melati
melakukan kegitan harian  Waktu : Jumat, 20 Oktober 2017, 11:00 WIB
5. Memberikan kesempatan
pada klien untuk
mempraktekkan
melakukan kegitan harian
6. Menganjurkan klien untuk
memasukkan kegitan
harian ke dalam jadwal
kegiatan harian

84
Harga Diri Kamis SP 4 Harga Diri Rendah S:
Rendah 19 1. Mengevaluasi jadwal - Klien mengatakan sudah ada teman
Oktober kegiatan pasien O:
2017 2. Melatih kemampuan yang - Klien masih menyendiri
kelima - Saat interaksi kontak mata kurang
3. Memberi kesempatan A:
klien untuk SP 4 HDR
mempraktekkan latihan Melatih kemampuan kelima
kelima P Klien : Lanjutkan latihan kegiatan/kemampuan keenam
4. Menganjurkan klien untuk P Perawat
memasukkan ke dalam  Topik : Latih kemampuan ke 6
jadwal kegiatan harian  Tempat : di ruangan Melati
 Waktu : Jumat, 20 Oktober 2017, 09:00 WIB

85