Anda di halaman 1dari 22

PENGARUH IBU YANG MENGONSUMSI ALKOHOL TERHADAP

PERTUMBUHAN JANIN DAN KELAHIRAN PREMATUR

CM O’Leary, a N Nassar, a JJ Kurinczuk,b C Bowera

Tujuan: Untuk mengetahui hubungan antara eksposur alkohol pralahir dan pertumbuhan
janin dan kelahiran prematur dan untuk memperkirakan pengaruh dosis dan waktu paparan
alkohol pada kehamilan.

Desain: Sebuah studi kohort berdasarkan populasi dikaitkan dengan informasi kelahiran pada
sistem Pemberitahuan bidan Australia barat.

Setting: Australia Barat.

Populasi: Sebuah sampel acak 10% kelahiran dibatasi non pribumi wanita yang telah
melahirkan bayi tunggal (n = 4719) pada tahun 1995-1997.

Metode: Dampak konsumsi alkohol dalam kehamilan di janin pertumbuhan (kecil-untuk-


kehamilan-usia [SGA] dan besar-forgestational- usia bayi [LGA]) dan kelahiran prematur (<37
minggu kehamilan) dinilai menggunakan regresi logistik multivariat analisis dan disesuaikan
untuk faktor perancu.

Ukuran luaran utama: rasio ganjil dan 95% CI, timbul resiko, dan resiko yang timbul dari
populasi dihitung.

Hasil Persentase: Bayi SGA dan kelahiran prematur meningkat dengan tingkat yang lebih
tinggi paparan alkohol kehamilan, namun hubungan antara konsumsi alkohol dan bayi SGA
dilemahkan setelah penyesuaian untuk merokok ibu. Rendahnya tingkat prenatal alkohol
tidak dikaitkan dengan kelahiran prematur, namun pesta minum menghasilkan peningkatan
tidak signifikan dalam rintangan. Lahir prematur dikaitkan dengan tingkat moderat dan lebih
tinggi alkohol prenatal konsumsi untuk kelompok perempuan yang berhenti minum sebelum
trimester kedua. Wanita pada Kelompok ini secara signifikan lebih mungkin untuk melahirkan
bayi prematur daripada wanita yang abstain dari alkohol (OR 1,73 [95%CI 1,01-3,14]).
Kesimpulan: Alkohol asupan pada tingkat yang lebih tinggi, terutama berat dan pesta
pola minum, terkait dengan peningkatan risiko lahir prematur bahkan ketika minum
adalah berhenti sebelum trimester kedua. Temuan ini, bagaimanapun, adalah didasarkan
pada konsumsi kecil dibutuhkan penyelidikan lebih lanjut. Dosis dan waktu paparan
alkohol pralahir muncul untuk mempengaruhi kelahiran prematur harus dipertimbangkan
dalam penelitian masa depan dan kesehatan pendidikan.

Kata kunci: pertumbuhan janin, risiko tinggi, kehamilan,paparan alkohol pada prenatal,
prematur, RASCALS, untuk usia kehamilan muda

Pengantar

Bukti sekitarnya pengaruh rendah sampai sedang konsumsi alkohol selama kehamilan
terhadap pertumbuhan janin dankelahiran prematuradalah tidak meyakinkan. Meskipun
ada peran besar literatur tentang masalah ini, dasar bukti memiliki banyak kelemahan
membatasi kemampuan kita untuk mencapai kesimpulan yang pasti. Dalam mereka sistematis
kajian literatur, Henderson et al. (2007) 1melaporkan bahwa studi banyak yang tidak diketahui
mengontrol pengganggu faktor, seperti merokok rokok dan etnis. Dalam laporan lebih rinci,
penulis menemukan bahwa studiyang telah disesuaikan dengan faktor pembaur dan
mempunyai batasan lainnya, yang mencegah hasil mereka dari yang umum ke masyarakat luas.

Dalam beberapa studi yang telah melaporkan hubungan antara rendahnya tingkat
paparan alkohol pada prenatal dan janin pertumbuhan, arah hubungan belum konsisten.
Sementara sebagian besar studi telah melaporkan tidak ada hubungan dengan kurang dari
gram alkohol per minggu (setara dengan tujuh standar minuman per minggu
di Australia, enam di Amerika Serikat, Kanada, dan Eropa, dan sembilan unit di Inggris) dan
berat lahir rendah, restriksi pertumbuhan intrauterine dan lahir prematur,
sejumlah kecil studi menemukan meningkatkan risiko pada tingkat rendah dan, sebaliknya,
yang lain telah di laporkan efek perlindungan kemungkinan rendahnya tingkat konsumsi alkohol
pada kehamilan. Pada paparan alkohol tingkat tinggi pada perinatal, temuan-temuan dari
hubungan antara alkohol pemaparan prenatal dan pertumbuhan janin yang tidak
konsisten, dengan sekitar setengah dari studi melaporkan ada hubungan yang signifikan dan
setengah laporan hubungan yang signifikan. Ketidakpastian juga ada tentang dampak pesta
minum terhadap pertumbuhan intrauterine dan pertanyaan tetap untuk apakah peningkatan
risiko dari pesta minuman keras, jika salah satu benar-benar ada, adalah karena minuman keras
bukan akibat asupan alkohol berat.

Dengan menggunakan data dari studi kohort berdasarkan populasi perempuan non
pribumi di Australia Barat (WA), studi ini mengkaji dampak konsumsi alkohol ibu, di ambil dari
memperhitungkan kuantitas per kesempatan, frekuensi konsumsi, dan kuantitas total yang
dikonsumsi selama 3 bulan masing-masing sebelum dan selama kehamilan pada trimester
prematur kelahiran dan pertumbuhan janin.

metode-metode dan bahan-bahan

Rincian studi yang digunakan untuk analisis ini telah dijelaskan sebelumnya. Singkatnya, sebuah
sampel acak 10% darisemua wanita melahirkan di WA antara 1995 dan 1997 adalah diundang
dengan surat pada 12 postpartum minggu untuk berpartisipasi dalam survei pos perilaku yang
berhubungan dengan kesehatan dan kejadian selama kehamilan dan bayi (kemudian dikenal
sebagai RASCALS studi), yang dirancang untuk survei perilaku yang berhubungan dengan
kesehatan dan peristiwa sebelum dan selama kehamilan dan masa bayi awal. Data dikumpulkan
menggunakan kuesioner pos dikirim dengan tulisan undangan.Ibu bayi yang lahir hidup(n = 20)
atau diberikan untuk diadopsi (n = 5) dikeluarkan. 81%respon mengakibatkan 4.861
kuesioner selesai dari 4860 yang mampu dikaitkan dengan yang berhubungan kelahiran
informasi tentang Bidan WA 'Pemberitahuan System,populasi berbasis sistem surveilans undan
g semua kelahirandi WA. Analisis dilaporkan disini dibatasi untuk perempuandengan kelahiran t
unggal (kelipatan n = 66) dan ibu non pribumi (n adat = 75), memberikan ukuran sampel 4719.

Perbandingan dengan tersedia untuk semua kelahiran di WA pada data ini periode 44
menunjukkan bahwa responden mewakili ibu singleton semua tinggal kelahiran dengan
pengecualian sedikit rendahnya representasi dari ibu dengan bayi berat lahir rendah
(5,3% responden keseluruhan dibandingkan 4,7%) dan ibu berusia kurang dari 20 tahun (6,0%
dibandingkan keseluruhan responden 3,6%, 2,5% pada tahun ini sampel). Etik a
persetujuan untuk pelaksanaan penelitian ini diberikan oleh Komite Rumah Sakit Putri
Margaret Etika Penelitian dan Kerahasiaan WA Komite Informasi Kesehatan.

Informasi tentang konsumsi alkohol ibu dikumpulkan retrospektif untuk hamil periode 3
bulan dan untuk setiap trimester secara terpisah. Untuk setiap periode ibu ditanya seberapa
sering mereka meminum alkohol (5 atau lebih, 3-4, atau 1-2 hari / minggu; 1-2 hari / bulan;
kurang dari sekali per bulan; atau tidak pernah) dan kuantitas yang dikonsumsi (misalnya
jumlah kaleng,gelas, botol) pada kesempatan khas untuk masing-masing dari empat jenis
minuman beralkohol (bir, anggur / sampanye, roh / minuman,dan anggur yang diperkaya).
Frekuensi konsumsi perhitungan menggunakan lebih rendah dari hari-hari yang ditandai,
misalnya 3-4 hari / minggu dimasukkan sebagai 3 hari / minggu untuk menghitung
total dosis mingguan alkohol. Namun, ada sejumlah kecil wanita (n = 7 pada trimester pertama
dan n = 1 pada trimester ketiga) yang melaporkan frekuensi minum satu sampai dua kali
per minggu dan yang mengkonsumsi dua atau lebih jenis minuman masing-masing kurang
dari 50 g per kesempatan, tapi dengan total konsumsi mingguan 70 + g. Seperti kita
tidak bisa yakin bahwa perempuan yang telah dikonsumsi hanya sekali per minggu, dan karena
itu, di tingkat pesta, kita kode mereka sebagai peminum berat. Dimana responden
menggunakan tanda centang bukan menunjukkan nilai numerik, sebuah tingkat minimum
untuk jenis minuman, periode waktu, dan frekuensi diterapkan. Minum perhitungan Standar
masing diperoleh selama tahap analisis data dan tertutup kisaran langkah-langkah untuk
setiap jenis minuman; 42 rincian lebih lanjut yang tersedia atas permintaan dari penulis.

Untuk menguji dampak dari pola minum oleh wanita sebelum dan selama kehamilan,
kami memperhitungkan frekuensi, kuantitas per kesempatan, dan kuantitas total yang
dikonsumsi. Tingkat konsumsi alkohol dikategorikan lima saling eksklusif kelompok, tidak ada,
rendah, sedang, pesta (kurang dari mingguan sampai dua kali per minggu), dan berat
(termasuk wanita yang binged lebih dari dua kali per minggu) (Tabel 1). Untuk
analisis, pantangan selama kehamilan mengacu pada wanita yang melaporkan tidak minum
pada tahap apapun selama kehamilan.Satu minuman standar di Australia adalah sama
dengan 10 gram alkohol.kategori 'rendah 'didefinisikan sesuai dengan rekomendasi 2001

Tabel 1. Klasifikasi ibu yang mengkonsumsi alkohol

Alkohol yang di konsumsi (g)


Rendah Sedang* Pesta <1-2 Berat
kali minggu
Frekuensi per minggu <seminggu** <seminggu* <seminggu** >2 hari
s/d <sehari * s/d sehari s/d 2 hari
Gram per kesempatan*** ≤20 20-<50 50+ >10-50+
Gram per minggu*** ≤60 ≤70 ≥5 ≥68
Sebelum hamil
Rata-rata 9.3 21.5 60.3 208.7
Pertengahan 3.8 12.5 50.6 141.0
Minimal 0.5 2.1 5.0 68.0
maksimal 60.0 70.0 320.0 3685.0

Trimester 1
Rata-rata 6.2 16.6 58.0 192.5
Pertengahan 2.5 8.0 50.0 150.0
Minimal 0.5 2.1 5.0 71.0
maksimal 60.0 67.5 270.0 1453.0

Trimester 2
Rata-rata 6.0 14.6 48.0 161.1
Pertengahan 2.5 7.5 25.3 120.0
Minimal 0.5 2.1 5.0 75.0
maksimal 60.0 66.0 265.0 540.0

Trimester 3
Rata-rata 6.0 15.2 47.0 143.2
Pertengahan 2.5 7.6 25.0 105.0
Minimal 0.5 3.0 5.0 74.0
maksimal 60.0 70.0 265.0 540.0
* Wanita yang di laporkan mengkonsumsi 10 g alkohol per kesempatan setiap hari termasuk dalam kelompok
moderat.
**, <Mingguan 1-2 kali per bulan untuk setiap 8-10 minggu.
*** 10 g = satuan minuman standar di Australia dan 50 g / kesempatan = pesta minuman keras.

untuk wanita yang sedang hamil atau segera mungkin hamil yang ditetapkan oleh
Kesehatan Nasional Australia dan Medical Research Council alkohol pedoman 11, yang
merekomendasikan bahwa "Jika perempuan memilih untuk minum, lebih dari seminggu, harus
memiliki kurang dari 7 minuman standar, dan, di salah satu hari, tidak lebih dari 2 minuman
standar '. Untuk menilai keseluruhan dampak dari asupan alkohol lebih besar dari tingkat
rendah, sedang, minum berat, dan pesta juga dikombinasikan.

Hasil utama penelitian ini adalah pengaruh konsumsi alkohol dalam kehamilan terhadap
pertumbuhan janin dan kelahiran prematur. Pertumbuhan yang tepat janin dipastikan
menggunakan proporsi dari berat lahir yang optimal (POBW), berat lahir dimana optimal
ditentukan setelah mempertimbangkan jenis kelamin bayi, usia kehamilan tinggi badan ibu,
dan paritas. Tersebut POBW kemudian dihitung dengan mengambil rasio berat lahir diamati
optimal berat bayi. 46 Populasi yang dipilih untuk menentukan berat lahir yang optimal
adalah populasi total 1998-2002 WA dari tunggal, Kaukasia kelahiran, tidak terkena faktor
diketahui mempengaruhi pertumbuhan janin patologis. Kami menggunakan skor POBW kurang
dari persentil 10 untuk mendefinisikan kecil-untuk-kehamilan-usia (SGA)bayi. Lahir prematur
didefinisikan sebagai bayi yang lahir kurang dari 37 minggu kehamilan. Usia kehamilan
diperkirakan menggunakan algoritma mempertimbangkan dua estimasi independen
gestational durasi dari data yang dikumpulkan secara rutin (menstruasi terakhir periode,
diharapkan jatuh tempo, fetometry USG, tanggal lahir bayi , dan perkiraan usia kehamilan)
oleh sistem pemberitahuan bidan WA.
Pengaruh konsumsi alkohol dalam periode tertentu kehamilan diperiksa dengan menyelidiki
hasil bayi untuk wanita yang hanya minum pada trimester pertama, mereka yang minum di
trimester pertama terlepas dari apakah mereka berhenti atau dilanjutkan minum kemudian
pada kehamilan, dan hasil bagi perempuan yang minum baik dalam trimester 2 atau 3 tanpa
respon. apakah mereka minum pada trimester pertama, disebut sebagai kehamilan
'terlambat'. konsumsi alkohol maksimum pada setiap periode masing-masing digunakan untuk
menetapkan tingkat minum dan di mana konsumsi alkohol hilang untuk trimester ketiga
(n = 27), trimester kedua informasi konsumsi alkohol ditugaskan.

Penelitian ini memiliki kekuatan 80% pada tingkat kepercayaan 95% untuk mendeteksi
peningkatan 50% pada kemungkinan kelahiran prematur atau miskin janin pertumbuhan
(OR 1,50) untuk bayi perempuan mengkonsumsi alkohol tingkat rendah dan peningkatan 70%
pada peluang untuk keturunannya perempuan mengkonsumsi tingkat moderat alkohol. Karena
ke nomor-nomor kecil di kategori tertentu, hanya ada daya yang terbatas untuk mendeteksi
perbedaan yang signifikan secara statistik untuk tingkat peminum berat.

Hubungan antara konsumsi alkohol baik sebelum dan selama kehamilan dan resiko bayi
SGA dibandingkan dengan bayi perempuan berpuasa dinilai menggunakan regresi logistik
analisis. Selain itu, kami menggunakan metode yang sama untuk menilai hubungan antara
alkohol prenatal dan bayi LGA, menggunakan skor POBW lebih besar dari 90% untuk
mendefinisikan bayi LGA. Kami juga melakukan umum analisis regresi linier POBW untuk
memastikan kami tidak melewatkan informasi apapun dengan mengelompokkan variabel.
Cox regresi digunakan untuk menentukan faktor-faktor risiko independen untuk lahir prematur
Analisis ini disesuaikan dengan potensi pembaur: ibu merokok dan penggunaan narkoba
terlarang (obat penenang, ganja, ekstasi, amfetamin, heroin, metadon, kokain, asam
diethylamide lysergic [LSD], dan zat volatile) selama kehamilan, usia ibu, paritas, status etnis,
perkawinan dan pendapatan (semua dilaporkan), dan kondisi medis ibu (hipertensi esensial,
yang sudah ada sebelumnya diabetes mellitus, asma, dan herpes genital); kehamilan
komplikasi (terancam keguguran, prematur terancam tenaga kerja, infeksi saluran kencing, pre-
eclampsia, plasenta praevia, abrupsi, perdarahan antepartum, pecah prelabour membran, dan
diabetes kehamilan), atau kehamilan prosedur (USG, kesuburan perawatan, jahitan leher
rahim, Chorionic villus sampling biopsi / plasenta, amniosentesis, dan antepartum dan
cardiotocogram intrapartum), diidentifikasi dari system pemberitahuan Bidan WA . Seperti yang
dilaporkan sendiri pendapatan yang hilang untuk 17% dari kohort, indeks relatif untuk Sosial-
Ekonomi. 48 diterapkan sebagai proxy untuk hilang kasus. Interaksi istilah diuji untuk tetapi
tidak dimasukkan dalam analisis ini karena mereka tidak membuat statistik signifikan (r
<0,01) kontribusi terhadap fit data. Data analisis dilakukan menggunakan SPSS versi 15.0, dan
hasil disajikan sebagai odds ratio dengan 95% CI. Populasi resiko penduduk yang timbul
(PAR) dan timbul risiko (AR) untuk lahir prematur dihitung untuk paparan alkohol
pada kelompok wanita yang berhenti minum disedang, berat, dan tingkat pesta sebelum
trimester kedua.

Hasil
Jumlah alkohol yang dikonsumsi per minggu selama kehamilan disajikan pada Tabel 1. Tingkat
asupan alkohol menurun dari periode sebelum hamil untuk trimester 2 untuk setiap tingkat
paparan alkohol, khususnya asupan maksimum untuk wanita dengan pesta atau pola minum
berat. Median asupan bagi perempuan minum di tingkat rendah hingga sedang menurun
sekitar satu-ketiga antara hamil dan trimester pertama tapi tidak penurunan tajam pada
akhir kehamilan Sebaliknya, ada sedikit perubahan pada median asupan pada tingkat yang
lebih tinggi asupan sampai kehamilan akhir ketika median bagi peminum pesta dibagi dua dan
mengalami penurunan sebesar sepertiga bagi peminum berat. Sekitar 9% dari perempuan
minum di tingkat berat selama hamil mengkonsumsi lebih dari 400g / minggu (data tidak
ditampilkan).

Distribusi konsumsi alkohol ibu sebelum dan selama kehamilan dapat dilihat pada
Tabel 2. Sedangkan kurang dari 20% wanita abstain selama masa hamil, ini meningkat menjadi
57% dalam dua trimester pertama, kemudian menurun menjadi54% pada trimester
ketiga.Hanya 41% wanita di seluruh abstain setiap trimester kehamilan (hasil tidak
ditampilkan). Kira-kira sepertiga perempuan yang dikonsumsi tingkat rendah alkohol sebelum
dan selama kehamilan. Ada pengurangan ditandai dilebih tinggi tingkat konsumsi dengan
persentase perempuan minum di tingkat berat dan pesta jatuh dari sekitar 10 3% antara
hamil dan trimester pertama.

Ada 421 (8,9%) bayi yang SGA (POBW kurang dari persentil 10) dan 265 (5,7%) bayi
dikirimsebelum 37 minggu kehamilan. Secara keseluruhan, ada sedikit perbedaan antara hasil
untuk bayi perempuan yang meminum rendahnya tingkat alkohol selama kehamilan dan
orang-orang perempuan yang berpuasa selama kehamilan (Tabel 3). Persentase dari bayi
pertumbuhan tertinggi dibatasi antara mereka terkena baik pesta ibu atau minum berat selama
kehamilan, sekitar 13% untuk setiap kelompok. Untuk kelahiran prematur, persentase bayi
lahir sebelum 37 minggu tertinggi di antara mereka yang terkena pesta minuman keras selama
kehamilan akhir (9,5%) dan untuk anak-anak yang lahir dari ibu yang minum berat tapi berhenti
minum sebelum trimester kedua (13,6%).

Distribusi karakteristik ibu dengan menggunakan alkohol ditunjukkan pada Tabel 4.


Prevalensi merokok di seluruh kohort adalah 24,6%, dengan 10,6% dari perempuan merokok
> 10 per hari. Women yang melaporkan merokok pada setiap saat selama kehamilan kurang
mungkin untuk menjauhkan diri dari alkohol selama kehamilan mereka dan terdiri dari
persentase lebih besar dari perempuan yang terus minum selama kehamilan akhir (27,7%).

Tabel 2. Pola konsumsi alkohol ibu sebelum dan selama kehamilan

Pola minum Sebelum hamil, Trimester 1, Trimester 2,n(%) Trimester 3,


n(%) n(%) n(%)
Yang puasa 919 (19.5) 2707 (57.4) 2688 (57.0) 2537 (53.8)
Rendah 1557 (33.0) 1326 (28.1) 1542 (32.7) 1668 (35.3)
Sedang 1282 (27.2) 446 (9.5) 367 (7.8) 402 (8.50)
Pesta≤2x/minggu 512 (10.8) 131 (2.8) 56 (1.2) 43 (1.0)
Berat 449 (9.5) 108 (2.3) 66 (1.4) 69 (1.5)

Faktor prediktif untuk terus minum selama akhir kehamilan usia ibu 30 tahun dan lebih
tua, pendapatan yang lebih tinggi, obat lain menggunakan, bule, dan wanita menikah.
Persentase yang lebih tinggi perempuan yang berhenti minum sebelum trimester kedua
melaporkan bahwa kehamilan telah direncanakan (55%) daripada perempuan yang berpuasa
selama kehamilan (47%).

Tabel 3. Distribusi SGA dan usia kehamilan oleh konsumsi alkohol ibu sebelum dan selama
kehamilan
puasa, Rendah, Sedang, Pesta ≤ 2x/ Berat,
n(%) n(%) n(%) minggu, n(%)
n(%)
Minum selama sebelum hamil
Persentase berat lahir yang 844 (91.8) 1398(89.9) 1177(92.0 464(90.6) 410 (91.5)
optimal 75 (8.5) 157(10.1) ) 48(9.4) 38 (8.5)
SGA < 10% 865 (94.1) 1426(93.9) 103 (8.0) 489(95.5) 423 (94.4)
Usia kehamilan ≥ 37 minggu 54 (5.9) 93(6.0) 1210(94.5 23 (4.5) 25 (5.6)
Lahir prematur < 37 minggu )
70 (5.5)

Minum selama trimester 1


Persentase berat lahir yang optimal 1752 (91.2) 1199 (90.6) 408 (91.5) 114 (87.0) 94 (87.0)
SGA < 10% 170 (8.8) 125 (9.4) 38 (8.5) 17 (13.0) 14 (13.0)
Usia kehamilan ≥ 37 minggu 1812 (94.3) 1252 (94.6) 424 (95.1) 121 (92.4) 102 (94.4)
Lahir prematur < 37 minggu 110 (5.7) 72 (5.4) 22 (4.98) 6 (5.6)

Minum selama trimester 1 dengan


puasa pada akhir kehamilan.*
Persentase berat lahir yang optimal
SGA < 10% 1752 (91.2) 208 (90.0) 80 (88.9) 33 (89.2) 20 (90.9)
Usia kehamilan ≥ 37 minggu 170 (8.8) 23 (10.0) 10 (11.1) 4 (10.8) 2(9.1)
Lahir prematur < 37 minggu 1812 (94.3) 219 (94.8) 82 (91.1) 33 (89.2) 19 (86.4)
110 (5.7) 12 (5.2) 8(8.9) 4 (10.8) 3 (13.6)

Minum selama akhir kehamilan


Persentase berat lahir yang optimal 1752 (91.2) 1640 (91.3) 436 (92.4) 55 (87.3) 69 (86.3)
SGA < 10% 170 (8.81) 157 (8.7) 36 (7.6) 8 (12.7) 11 (13.8)
Usia kehamilan ≥ 37 minggu 1812 (94.3) 1700 (94.6) 452 (95.8) 57 (90.5) 75 (93.8)
Lahir prematur < 37 minggu 110 (5.7) 97 (5.4) 20 (4.2) 6(9.5) 5 (6.3)

*trimester 2 atau 3
Tabel 5 menunjukkan peningkatan kemungkinan bayi SGA dengan konsumsi sedang sampai
dengan berat pada kehamilan dan bagaimana, setelah penyesuaian untuk status
merokok, efek ini dihilangkan.Ada, bagaimanapun, sebuah peluang peningkatan bayi dilahirkan
SGA berikut rendahnya tingkat alkohol dalam masa hamil (OR [AOR] 1,34, 95% CI 0,99-1,82)
yang dicapai penting dalam model linier umum sepenuhnya disesuaikan (β disesuaikan -
1,66, 95% CI -2,94 sampai -0,39) (hasil tidakditampilkan), tetapi hubungan ini tidak diamati
di tingkat yang lebih tinggi alkohol dalam hamil atau dalam analisis lain menyelidiki periode
waktu lain selama kehamilan. Peluang dari bayi yang LGA berada dekat dengan atau di
bawah satu untuk semua pemaparan alkohol dalam setiap periode waktu,namun,tidak ada
yang secara statistik signifikan.

Tidak ada bukti adanya kemungkinan peningkatan lahir prematur pada tingkat
rendah alkohol setelah disesuaikan untuk kovariat(Tabel 6).Ada peningkatan yang tidak
bermakna dalam kemungkinan lahir prematur dengan pesta minuman keras pada keha milan,
AOR 1,31 (95%CI 0,672,58) pada trimester pertama dan AOR 1,61 (95% CI 0,68-
3,77) pada akhir kehamilan, meskipun hasilnya kurang presis karenadi hitung ke jumlah
yang kecil. Menggabungkan semua wanita yang minum di lebih dari tingkat yang rendah
selama kehamilan akhir menghasilkan masking dari asosiasi di tingkat yang lebih tinggi,
AOR 0,90 (95% CI 0,60-1,37).Wanita dengan pola asupan alkohol berat di pertama trimester
dan yang berhenti minum oleh trimester kedua memiliki, kemungkinan tidak signifikan
meningkat dua kali lipat prematurkelahiran (AOR 2,30, 95% CI 0,69-7,72). Ada kecenderungan
untuk tingkat moderat atau lebih tinggi dari alkohol untuk meningkatkan peluang lahir
prematur. Menggabungkan analisis tingkat moderat dan lebih tinggi konsumsi alkohol
menghasilkan 78% peningkatan kemungkinan kelahiran prematur (AOR 1,78, 95% CI 1,01-
3,14).
PAR dan AR untuk kelahiran prematur untuk moderat gabungan,berat, dan pesta
eksposur pada kelompok perempuan yang berhenti minum sebelum trimester kedua adalah
masing-masing 11,4 dan 19,4%.

Diskusi
Studi ini telah mampu mengetahui pengaruh yang berbeda tingkat konsumsi alkohol terhadap
pertumbuhan janin dan prematur kelahiran memperhitungkan kuantitas per kesempatan,
frekuensi konsumsi, dan jumlah total yang dikonsumsi. Temuan penelitian kami menunjukkan
bahwa tingkat rendah alkohol yang dikonsumsi selama kehamilan pada tingkat kurang dari
60 g / minggu dan tidak lebih dari dua minuman standar per kesempatan tidak terkait dengan
kelahiran prematur atau bayi SGA. Sedang untuk alkohol beratasupan mengakibatkan pening-
katan risiko kelahiran prematur hanya diwanita yang berhenti minum sebelum trimester
kedua. Tidak ada hubungan antara konsumsi alkohol selama kehamilan dan bayi SGA setelah
memperhitungkan status merokok.

Hasil kami menyoroti kecenderungan meningkatnya resiko prematur lahir dengan peningkatan
tingkat eksposur alkohol, meskipun temuan itu karena tidak tepat untuk jumlah yang kecil.
Banyak penelitian sebelumnya tidak dibedakan pola alkohol konsumsi. Dengan menggabungkan
jarang pesta dan mingguan minum dengan minum pada tingkat rendah (rata-rata kurang dari
satu gelas per hari), asosiasi itu (mungkin) masih semu.

Tabel 4.karakteristik ibu menurut alkohol yang di konsumsi sebelum dan selama kehamilan.

Alkohol yang di konsumsi


Sebelum hamil Sesudah hamil
Seluruh Puasa Puasa(%),n=192 Minumpada Berhenti Minum
cohort(%), (%), 4 trimester 1 sebelum pada akhir
n= 4719 n=919 (%), n=2011 trimester kehamilan*
2(%), n=380 (%), n=2415
Kelompok ibu
menurut usia
(n=4717)
<20 2.5 2.4 34.4 2.3 3.4 1.8
20-24 14.4 17.0 3.2 30.4 22.1 11.5
25-29 32.3 34.8 16.6 13.2 30.9 30.6
30-44 50.8 45.8 45.9 54.1 43.6 56.0

Merokok**
(n=4688)
Tidak ada 74.7 83.3 81.0 67.6 64.6 71.8
≤ 10 per hari 14 8.0 10.4 18.4 17.7 16.6
>10 per hari 10.6 8.8 8.6 14.0 17.7 11.1
Kelompok
etnik(n=4714)
Kaukasus 92.8 78.6 86.6 96.7 96.3 97.4
Lain 7.1 21.4 13.4 3.3 3.7 2.6
Status kawin
(n= 4700)
Kawin 75.9 81.0 77.4 72.5 60.6 77.3
defacto 17.5 13.4 16.4 20.4 25.6 17.2
Belum kawin 6.2 5.6 6.4 7.1 13.4 5.1
Melahirkan (n=
4714)
Pertama 29.1 24.6 29.5 29.8 37.2 27.5
Kedua 31.2 30.3 30.2 30.9 30.3 32.3
ketiga 39.6 45.2 40.3 39.3 32.4 40.2

Penggunaan
obat selama
hamil (n=
4719) 92.9 95.9 95.8 90.0 91.8 90.8
Tidak 7.1 4.1 4.2 10.0 8.2 9.2
Ada
Penghasilan
(n= 4666)
Plg besar
keuntungan
>$40.000 28.5 19.9 22.8 32.4 23.4 34
$25.001- 30.8 39.5 39.9 38.4 41.5 39.3
40.000 39.6 39.5 36.2 28.2 34.0 25.7
≥$25.001

Kondisi medis
ibu (n=4717)
Tidak ada 81.3 80.8 80.9 82.3 80.3 81.8
Banyak 18.7 19.2 19.1 17.7 19.7 18.2

Prosedur dan
pengobatan
selama hamil
(n= 4719)
Tidak ada 7.5 6.2 7.1 7.5 5.1 8.2
Ultrasound 57.2 57.6 58.1 35.5 58.5 56.2
Lain-lain 35.4 36.2 34.9 57.0 36.4
Komplikasi
kehamilan
(n= 4719)
Tidak ada 72.3 71.1 71.8 73.1 69.4 73.1
Satu atau lebih 27.7 28.9 28.2 29.0 30.6 26.9
Kehamilan
tidak
terencana (n=
4395) 46.9 46.2 47.1 43.8 38.3 41.2
Tidak 46.2 47.4 47.2 49.7 55.3 38.6
ada

*Trimester 2 atau 3, perhatikan bahwa angkadapat bervariasi karena data yang hilang kovariat.
** bebas pada setiap tahap selama kehamilan.

Kecenderungan bagi para peneliti ke grup bersama-sama semua wanita mengkonsumsi rata-
rata satu atau lebih minuman per hari juga tapi tidak nampak hubungan antara dosis dan hasil.
Potensi risiko lahir prematur bagi perempuan yang berhenti konsumsi alkohol sebelum
trimester kedua secara signifikan meningkat ketika konsumsi moderat dan lebih tinggi tingkat
yang dikombinasikan. Hasil ini serupa dengan yang dilaporkan oleh Jaddoe et al yang
menemukan sebuah disesuaikan 2,5 kali lipat peningkatan resiko kelahiran prematur
dengan rata-rata satu atau lebih minuman alkohol per hari sampai pengakuan kehamilan.
Ada beberapa penjelasan yang mungkin untuk resiko yang lebih besar merugikan bayi
hasil antara perempuan yang berhenti minum sebelum trimester kedua bahwa kita belum
mampu menyelidiki dalam penelitian ini. Meskipun kami disesuaikan untuk ibu komplikasi
medis secara umum, mungkin ada kesehatan khusus masalah bagi yang perempuan berhenti
mengkonsumsi alkohol dan bahwa mempengaruhi mereka untuk lahir prematur bahwa kami
tidak dapat menyelidiki.Alasan lain mungkin potensi penghentian yang konsumsi alkohol
sebelum trimester kedua dapat memicu respon metabolik inflamasi atau lainnya yang
mengakibatkan elevasi sitokin inflamasi dan dengan demikian meningkatkan resiko
prematur,selanjutnya adalah mungkin bahwa beberapa atau semua wanita pelaporan
penghentian sebenarnya lanjutan untuk minum selama kehamilan akhir, meskipun karena
kurangnya respon dosis diamati pada akhir kehamilan, ini tidak mungkin untuk menjelaskan
temuan kami.
Perlu dicatat bahwa temuan dari peluang peningkatan persalinan prematur pada
wanita berhenti konsumsi alkohol sebelum trimester kedua adalah berdasarkan jumlah
kecil dan ketik 1 kesalahan tidak dapat dikesampingkan. Namun demikian, masalah penjamin
penyelidikan lebih lanjut sebagai hasil penelitian kami menunjukkan bahwa, jika
iniadalah benar menemukan, sekitar 11% dari kelahiran prematur akan timbul ini pola
minum. Pencegahan minum berisiko tinggi pada awal kehamilan berpotensi meminimalkan
lahir prematur dan terkait perkembangan hasil yang merugikan bagi si anak dan mengurangi
biaya pada sistem pelayanan kesehatan.
Studi kami menyoroti bahwa pertumbuhan janin tampak jauh lebih dipengaruhi
oleh efek dari merokok dari alkohol. Hubungan negatif antara rendahnya kadar alkohol
di saat hamil dan bayi SGA tidak diamati dengan tingkat yang lebih tinggi paparan
di hamil. Hubungan ini mungkin mencerminkan pengaruh faktor pembaur terukur daripada
hubungan yang benar. Hasil kami konsisten dengan mayoritas studi menyelidiki rendah sampai
sedang paparan alkohol pralahir dan kekuatan penelitian kami untuk mendeteksi perbedaan
pada tingkat ini masuk akal. Sementara studi kami adalah dalam perjanjian dengan
setengah dari studi memeriksa tingkat yang lebih tinggi paparan alkohol pralahir,
kurangnya kekuatan dalam studi kami di tingginya pemaparan alkohol pada kehamilan
menghalangi kesimpulan perusahaan. dari yang dibuat untuk konsumsi alkohol sangat
berat.signifikan meningkatkan risiko untuk wanita minum rata-ratatiga atau lebih minuman
per hari di seluruh kehamilan telah dilaporkan oleh satu study. Jumlah yang relatif kecil
minum perempuan pada tingkat ini di studi kami, khususnya dikehamilan akhir, terbatas
kemampuan kita untuk melihat grup ini secara terpisah, jadi kita tidak bisa mengesampingkan
bahwa risiko yang lebih tinggi dikaitkan dengan tingkat paparan.
Tabel 5. OR (dan 95%) untuk hubungan antara kategori konsumsi alkohol sebelum dan selama
kehamilan dan SGA (POBW<10%)
Konsumsi frekuensi Tidak Disesuaikan Disesuaikan
alkohol dan Disesuaikan untk merokok sepenuhnya*
waktu
pemaparan
n SGA OR 95% Cl OR 95%Cl OR 95% Cl

Prahamil
Puasa 919 75
Rendah 1557 157 1.27 0.95-1.69 1.24 0.92-1.66 1.34 0.99-1.82
Sedang 1282 103 0.99 0.72-1.34 0.96 0.70-1.32 1.05 0.75-1.46
Pesta sesekali 512 48 1.16 0.80-1.70 0.82 0.55-1.22 0.93 0.62-1.40

Berat 449 38 1.04 0.69-1.57 0.81 0.53-1.24 1.83 0.53-1.30


Konsumsi
alkohol selama
trimester 1
Puasa 1924 170
Rendah 1326 125 1.07 0.84-1.36 1.05 0.82-1.35 1.08 0.84-1.40
Sedang 446 38 0.96 0.67-1.38 0.85 0.58-1.23 0.87 0.59-1.29
Pesta sesekali 131 17 1.54 0.90-2.62 0.91 0.52-2.59 1.98 0.55-1.71

Berat 108 14 0.54 0.86-2.75 0.84 0.44-1.59 1.82 0.42-1.59


Konsumsi
alkohol pada
trimester 1
dengan puasa
pada akhir
kehamilan
Puasa 1924 170
Rendah 231 23 1.14 0.72-1.80 1.06 0.66-1.68 1.09 0.68-1.66
Sedang 90 10 1.29 0.66-2.53 1.11 0.56-2.20 1.10 0.55-3.46
Pesta sesekali 37 4 1.25 0.44-3.57 0.83 0.29-2.43 0.91 0.31-4.69

Berat 22 2 1.03 0.24-4.45 0.75 0.17-3.31 0.72 0.16-3.26


Konsumsi
maksimal
selama akhir
hamil**
Puasa 1924 170
Rendah 1800 157 0.98 0.79-1.24 0.96 0.76-1.21 1.00 0.78-1.28
Sedang 472 36 0.85 0.59-1.24 0.75 0.51-1.10 0.79 0.53-1.17
Pesta sesekali 63 8 1.50 0.70-3.20 0.86 0.40-1.88 0.86 0.39-1.92
Berat 80 11 1.64 0.85-3.17 1.04 0.51-2.09 1.03 0.50-2.10

* Disesuaikan dengan usia ibu, merokok, suku, status perkawinan, paritas, penggunaan narkoba, pendapatan,
kondisi kesehatan ibu, prosedur, dan perawatan selama kehamilan dan komplikasi kehamilan.
** Kedua dan / atau trimester ketiga. Perhatikan bahwa angka tidak dapat menambahkan sampai dengan total
akibat wanita yang abstain di Trimester Pertama tetapi minum di Akhir Kehamilan (n5784, 17%) dan mereka yang
abstain di Akhir Kehamilan tetapi minum di Trimester Pertama (, n=380 8%).

Kekuatan utama studi ini adalah bahwa hal itu mencakup secara acak kelompok
dipilih berdasarkan populasi dengan respon yang tinggi tingkat, sehingga memungkinkan
hasil yang akan umum ke yang lebihluas populasi, dan kami mampu menyesuaikan
komprehensif berbagai faktor pembaur dikenal termasuk ibu perilaku dan faktor sosio-
demografis. Meskipun mungkin ada telah faktor yang terkait dengan minum berat yang kami
tidak mampu menghitung, penyesuaian untuk faktor pembaur dikenal seperti merokok
dan status sosial-ekonomi cenderung memiliki dicatat, setidaknya sebagian, untuk efek
mereka. Hasil penelitian kami telah mengijinkan kami untuk mengatasi beberapa keterbatasan
utama yang diidentifikasi dalam gambaran sistematis terbaru oleh Henderson et al.
khususnya, untuk menguji dampak dari rendahnya tingkat konsumsi alkohol
selama kehamilan dengan kekuatan yang cukup untuk mendeteksi 50% peningkatan peluang
efek bagi perempuan minum di rendah untuk tingkat sedang.

Pengurangan pelaporan konsumsi alkohol selalu potensial perhatian studi epidemiologi dan
walaupun kita tidak bisapastikan jika tidak dilaporkan terjadi dalam penelitian ini, ada beberapa
faktor yang kami percaya akan terbatas tidak dilaporkan. Di Australia, alkohol konsumsi
selama kehamilan sangat lazim dengan hampir 50% perempuan di kami studi mengkonsumsi
alkohol selama kehamilan; persentase ini mirip dengan sebelumnya penelitian di Australia.
Skrining untuk alkohol digunakan selama kehamilan dan informasi tentang resiko dari paparan
alkohol prenatal tidak secara rutin dilakukan oleh profesional kesehatan WA dan tidak
ada kampanye kesehatan masyarakat tentang masalah ini baik sebelum atau selama penelitian.
Pelaporan konsumsi alkohol pralahir dipengaruhi oleh metode dan waktu dari pertanyaan-
pertanyaan. Dalam penelitian ini, informasi mengenai konsumsi alkohol selama kehamilan
dikumpulkan setelah hasil kehamilan diketahui sehingga ada kemungkinan mengingat mungkin
terjadi di beberapa kasus. Data kami, bagaimanapun, dikumpulkan dengan administarsi
kuesioner sendiri, yang telah terbukti untuk memperoleh data yang lebih valid tentang
tanggapan isu-isu sosial yang sensitif dan mengungkapkanperilaku yang tidak diinginkan lebih
dari wawancara, penelitian menunjukkan bahwa kesalahan klasifikasi konsumsi alkohol pralahir
dikumpulkan secara retrospektif jarang dan dengan demikian tidak mungkin telah memiliki
pengaruh besar pada temuan kami, meskipun kita menerima ini masih kemungkinan.

Konsumsi frekuensi Tidak Disesuaikan Disesuaikan


alkohol dan Disesuaikan untk merokok sepenuhnya*
waktu
pemaparan
n Lahi OR 95% Cl OR 95%Cl OR 95% Cl
r
pre
mat
ur
Prahamil
Puasa 919 54
Rendah 1557 93 0.89 0.73-1.43 1.00 0.72-1.41 1.13 0.79-1.59
Sedang 1282 70 0.71 0.66-1.33 0.94 0.66-1.35 1.05 0.72-1.52
Pesta 512 23 0.77 0.47-1.25 0.75 0.46-1.23 0.83 0.50-1.38
≤2x/minggu
Berat 449 25 0.83 0.59-1.53 0.94 0.58-1.51 1.05 0.64-1.74
Konsumsi
alkohol selama
trimester 1
Puasa 1924 110
Rendah 1326 72 0.95 0.71-1.28 0.96 0.71-1.30 1.04 0.76-1.41
Sedang 446 22 0.86 0.55-1.37 0.90 0.56-1.42 0.93 0.58-1.49
Pesta 131 10 1.31 0.69-2.51 1.27 0.65-2.49 1.31 0.67-2.58
≤2x/minggu
Berat 108 3 0.97 0.43-2.21 0.93 0.40-2.13 1.09 0.46-2.54
Konsumsi
alkohol pada
trimester 1
dengan puasa
pada akhir
kehamilan
Puasa 1924 110
Rendah 231 12 0.91 0.50-1.65 0.91 0.50-1.65 0.91 0.49-1.66
Sedang 90 8 1.59 0.78-3.26 1.60 0.78-3.29 1.67 0.80-3.46
Pesta ≤2x/ 37 4 1.89 0.70-5.11 1.73 0.63-4.79 1.65 0.58-4.69
minggu
Berat* 22 3 2.59 0.82-8.15 2.26 0.71-7.23 2.30 0.69-7.72
>Kombinasi
rendah 149 15 1.81 1.05-3.10 1.73 1.00-3.00 1.78 1.01-3.14
Konsumsi
maksimal
selama akhir
hamil** 1924 110
Puasa 1800 97 0.94 0.72-1.24 0.95 0.72-1.24 0.99 1.75-1.32
Rendah 472 20 0.74 0.46-1.19 0.75 0.47-1.21 0.77 0.48-1.26
Sedang
Pesta ≤2x/ 80 6 1.65 0.72-3.75 1.52 0.66-3.51 1.61 0.68-3.77
minggu 63 5 1.08 0.44-2.64 1.03 0.42-2.55 1.09 0.44-2.72
Berat*
>Kombinasi 615 30 0.88 0.59-1.24 0.87 0.58-1.30 0.90 0.60-1.37
rendah

Walaupun kuesioner dikelola sendiri telah dilaporkan meremehkan pesta minuman keras
sebelum melahirkan, estimasi dari pesta minum dalam survei kami tidak diperoleh melalui
pertanyaan khusus tentang pesta minuman keras. Sebaliknya, dihitung dari tanggapan atas
pertanyaan pada frekuensi, kuantitas dikonsumsi jenis minuman, dan mengukur (misalnya
kaleng, gelas), ibu perilaku dan faktor keluarga yang diminta bersama sama dengan
pertanyaan tentang berbagai pralahir, sehingga fokus Survei tersebut tidak secara
eksklusif pada konsumsi alkohol. Namun, jika asupan alkohol meremehkan dalam penelitian
kami,bias kemungkinan akan menuju nol.

Kecenderungan peningkatan risiko kelahiran prematur ketika ibu pesta atau minum berat
selama kehamilan, bahkan kadang-kadang, menyoroti pentingnya skrining semua wanita usia
subur untuk penggunaan alkohol dan pantang mempromosikan atau kurang berisiko pola
minum. Kecenderungan meningkatnya perempuan muda pada umumnya untuk minum
di tingkat berisiko, termasuk pesta minum, harus diakui sebagai suatu yang penting
dimodifikasi menyebabkan kelahiran prematur dan upaya perlu dilakukan untuk membalikkan
tren ini terutama sebelum perempuan hamil.

Kesimpulan
Hasil kami menyoroti pentingnya memperhitungkan pola minum ibu ketika memperkirakan
risiko. Populasi ini berdasarkan penelitian kohort menunjukkan tidak ada bukti asosiasi
antara rendahnya tingkat konsumsi alkohol prenatal dan SGA atau kelahiran bayi prematur
dan menunjukkan bahwa merokok account untuk hubungan antara konsumsi alkohol dan SGA
kelahiran. Ada kemungkinan peningkatan signifikan prematur pengiriman pada wanita yang
sedang minum di moderat atau lebih tinggi tingkat di trimester pertama tapi berhenti
minum sebelum keduatrimester. Masa Depan studi dengan ukuran sampel yang lebih
besar dan yang memperhitungkan pola dan waktu minum ibu diperlukan. Secara khusus,
untuk menyelidiki efek berat asupan alkohol dan pesta minuman keras dan efek dari berhenti
asupan alkohol setelah trimester pertama pada kelahiran prematur.

Pengungkapan kepentingan pernyataan


Semua penulis menyatakan bahwa tidak ada kepentingan bersaing dan oleh karena itu
kita tidak perlu mendeklarasikan.

Kontribusi terhadap kepengarangan


Rancangan J.J.K. , memperoleh pendanaan, dan di kaji dari penelitian kohort asli dari mana data
ini muncul. Ms C.M.O. merupakan penyumbang utama untuk kertas dalam kaitannya dengan
konsep dan desain, analisis dan interpretasi hasil, dan penyusunan artikel. N.N. dan C.B.
diawasi Ms C.M.O. dalam analisis data. Semua penulis berkontribusi pada interpretasi
hasil, meninjau artikel dan memberikan persetujuan akhir untuk versi yang akan
dipublikasikan.

Etika persetujuan
Etika persetujuan untuk melakukan penelitian ini adalah diberikan oleh Princess Margaret
Hospital Penelitian Komite Etika dan Komite Informasi Kesehatan kerahasiaan WA.

Pendanaan
Survei Australia Barat perilaku yang berhubungan dengan kesehatan dan kejadian selama
kehamilan dan bayi awal didanai oleh hibah dari Healthway (Western Australia Yayasan
Promosi Kesehatan 8016). J.J.K. sebagian didanai oleh Kesehatan Masyarakat Nasional
Karir Ilmuwan penghargaan dari Departemen Kesehatan dan Nasional Pelayanan Kesehatan
Penelitian dan Pengembangan (PHCS022) saat ini analisis dilakukan. Penelitian ini didukung
oleh Australia Kesehatan Nasional dan Medical Research Council (NHMRC) program
memberikan nomor 353514 (2005-2009), NHMRC Research Fellowship (353.628) (CB) dan
NHMRC Kesehatan Fellowship (Australia) Umum (404.118) (N.N.).

Ucapan Terima Kasih


Penulis berterima kasih kepada Margaret Wood, Peter Cosgrove, dan Vivien Gee untuk
pemeliharaan database.
Referensi
1 Henderson J, Gray R, Brocklehurst P. Systematic review of effects of low-moderate prenatal alcohol
exposure on pregnancy outcome.BJOG 2007;114:243–52.
2 Gray R, Henderson J. Review of the Fetal Effects of Prenatal Alcohol Exposure. Oxford, UK: National
Perinatal Epidemiology Unit, University of Oxford, 2006.
3 Shu XO, Hatch MC, Mills JJ, Clemens JJ, Susser MM. Maternal smoking,alcohol drinking, caffeine
consumption, and fetal growth: resultsfrom a prospective study. Epidemiology 1995;6:115–20.
4 Sulaiman ND, Florey CD, Taylor DJ, Ogston SA. Alcohol consumption in Dundee primigravidas and its
effects on outcome of pregnancy. Br Med J (Clin Res Ed) 1988;296:1500–3.
5 Verkerk PH, van Noord-Zaadstra BM, Florey CD, de Jonge GA, Verloove-Vanhorick SP. The effect of
moderate maternal alcohol consumption on birth weight and gestational age in a low risk population.
Early Hum Dev 1993;32:121–9.
6 Virji SK. The relationship between alcohol consumption during pregnancy and infant birthweight. An
epidemiologic study. Acta Obstet Gynecol Scand 1991;70:303–8.
7 Day NL, Richardson G, Robles N, Sambamoorthi U, Taylor P, Scher M,et al. Effect of prenatal alcohol
exposure on growth and morphology of offspring at 8 months of age. Pediatrics 1990;85:748–52.
8 Passaro K, Little R, Savitz D, Noso J. The effect of maternal drinking before conception and in early
pregnancy on infant birthweight. The ALSPAC Study Team. Avon Longitudinal Study of Pregnancy and
Childhood.Epidemiology 1996;7:377–83.
9 Mills JL, Graubard BI, Harley EE, Rhoads GG, Berendes HW. Maternal alcohol consumption and birth
weight. How much drinking duringpregnancy is safe? JAMA 1984;252:1875–9.
10 McDonald A, Armstrong B, Sloan M. Cigarette, alcohol, and coffee consumption and prematurity. Am J
Public Health 1992;82:87–90.
11 Whitehead N, Lipscomb L. Patterns of alcohol use before and during pregnancy and the risk of small-
for-gestational-age birth. Am J Epidemiol2003;158:654–62.
12 Berkowitz GS, Holford TR, Berkowitz RL. Effects of cigarette smoking,alcohol, coffee and tea
consumption on preterm delivery. Early HumDev 1982;7:239–50.
13 Lazzaroni F, Bonassi S, Magnani M, Calvi A, Repetto E, Serra F, et al.Moderate maternal drinking and
outcome of pregnancy. Eur J Epidemiol 1993;9:599–606.
14 Marbury M, Linn S, Monson R, Schoenbaum S, Stubblefield P, Ryan K.The association of alcohol
consumption with outcome of pregnancy.Am J Public Health 1983;73:1165–8.
15 Ogston SA, Parry GJ. EUROMAC. A European concerted action: maternal alcohol consumption and its
relation to the outcome of pregnancy and child development at 18months. Results–strategy of
analysis and analysis of pregnancy outcome. Int J Epidemiol 1992;21:(Suppl 1):S45–71.
16 Peacock JL, Bland JM, Anderson HR. Preterm delivery: effects of socioeconomic
factors, psychological stress, smoking, alcohol, and caffeine.BMJ 1995;311:531–6.
17 Albertsen K, Andersen AM, Olsen J, Grønbaek M. Alcohol consumption during pregnancy and the risk
of preterm delivery. Am J Epidemiol2004;159:155–61.
18 Lundsberg LS, Bracken MB, Saftlas AF. Low-to-moderate gestationalalcohol use and intrauterine
growth retardation, low birthweight, and preterm delivery. Ann Epidemiol 1997;7:498–508.
19 Windham GC, Fenster L, Hopkins B, Swan SH. The association of moderate maternal and paternal
alcohol consumption with birthweight and gestational age. Epidemiology 1995;6:591–7.
20 Jacobson JL, Jacobson SW, Sokol RJ, Martier SS, Ager JW, Shankaran S.
Effects of alcohol use, smoking, and illicit drug use on fetal growth in black infants (see comment). J
Pediatr 1994;124:757–64.
21 Bell R, Lumley J. Alcohol consumption, cigarette smoking and fetal outcome in Victoria, 1985.
Community Health Stud 1989;13:484–91.
22 Primatesta P, Del Corno G, Bonazzi MC. Alcohol consumption as a fetal risk factor in a group of
pregnant women of Northern Italy. J Prev Med Hygiene 1994;35:89–94.
23 Kesmodel U, Olsen SF, Secher NJ. Does alcohol increase the risk of preterm delivery? Epidemiology
2000;11:512–18.
24 Tennes K, Blackard C. Maternal alcohol consumption, birth weight, and minor physical anomalies. Am
J Obstet Gynecol 1980;138:774–80.
25 Hingson R, Alpert JJ, Day N, Dooling E, Kayne H, Morelock S, et al. Effects of maternal drinking and
marijuana use on fetal growth and development. Pediatrics 1982;70:539–46.
26 Wright JT, Waterson EJ, Barrison IG, Toplis PJ, Lewis IG, Gordon MG,et al. Alcohol consumption,
pregnancy, and low birthweight. Lancet 1983;321:663–5.
27 Ernhart CB, Wolf AW, Linn PL, Sokol RJ, Kennard MJ, Filipovich HF.Alcohol-related birth defects:
syndromal anomalies, intrauterinegrowth retardation, and neonatal behavioral assessment. Alcohol
ClinExp Res 1985;9:447–53.
28 Coles CD, Platzman KA, Smith I, James ME, Falek A. Effects of cocaine and alcohol use in pregnancy on
neonatal growth and neurobehavioral status. Neurotoxicol Teratol 1992;14:23–33.
29 Geva D, Goldschmidt L, Stoffer D, Day NL. A longitudinal analysis of the effect of prenatal alcohol
exposure on growth. Alcohol Clin Exp Res 1993;17:1124–9.
30 Faden VB, Graubard BI. Alcohol consumption during pregnancy and infant birth weight. Ann
Epidemiol 1994;4:279–84.
31 Yang Q, Witkiewicz BB, Olney RS, Liu Y, Davis M, Khoury MJ, et al. A case-control study of maternal
alcohol consumption and intrauterine growth retardation. Ann Epidemiol 2001;11:497–503.
32 Little RE. Moderate alcohol use during pregnancy and decreased infant birth weight. Am J Public
Health 1977;67:1154–6.
33 Ouellette EM, Rosett HL, Rosman NP, Weiner L. Adverse effects on offspring of maternal alcohol abuse
during pregnancy. N Engl J Med 1977;297:528–30.
34 Little RE, Asker RL, Sampson PD, Renwick JH. Fetal growth and moderate drinking in early pregnancy.
Am J Epidemiol 1986;123:270–8.
35 Day NL, Jasperse D, Richardson G, Robles N, Sambamoorthi U, Taylor P,et al. Prenatal exposure to
alcohol: effect on infant growth and morphologic characteristics. Pediatrics 1989;84:536–41.
36 Kaminski M, Rumeau C, Schwartz D. Alcohol consumption in pregnant Lumley J, Correy JF, Newman
NM, Curran JT. Cigarette smoking, alcohol consumption and fetal outcome in Tasmania 1981–82. Aust
N Z JObstet Gynaecol 1985;25:33–40.
37 Covington CY, Nordstrom-Klee B, Ager J, Sokol R, Delaney-Black V. Birth to age 7 growth of children
prenatally exposed to drugs: a prospective cohort study. Neurotoxicol Teratol 2002;24:489–96.
39 Chiaffarino F, Parazzini F, Chatenoud L, Ricci E, Sandretti F, Cipriani S, et al. Alcohol drinking and risk of
small for gestational age birth. Eur J Clin Nutr 2006;60:1062–6.
40 Jaddoe VW, Bakker R, Hofman A, Mackenbach JP, Moll HA, Steegers EA, et al. Moderate alcohol
consumption during pregnancy and the risk of low birth weight and preterm birth. The Generation R
Study.Ann Epidemiol 2007;17:834–40.
41 Kurinczuk JJ, Parsons DE, Dawes V, Burton PR. The relationship between asthma and smoking during
pregnancy. Women Health 1999;29:31–47.
42 Colvin L, Payne J, Parsons DE, Kurinczuk JJ, Bower C. Alcohol consumption during pregnancy in non-
Indigenous west Australian women. Alcohol Clin Exp Res 2007;31:276–84.
43 Straker LM, Pollock CM, Zubrick SR, Kurinczuk JJ. The association between information and
communication technology exposure and physical activity, musculoskeletal and visual symptoms and
socio-economic status in 5-year-olds. Child Care Health Dev 2006;32:343–51.
44 Stanley F, Read A, Kurinczuk JJ, CroftM, Bower C. A population maternal and child health research
database for research and policy evaluation in Western Australia. Semin Neonatol 1997;2:195–201.
45 National Health and Medical Research Council. Australian Alcohol Guidelines: Health risks and
Benefits. Canberra: NHMRC, 2001.
46 Blair E, Liu Y, de Klerk N, Lawrence D. Optimal fetal growth for the Caucasian singleton and
assessment of appropriateness of fetal growth: an analysis of a total population perinatal
database.BMC Pediatr 2005;5:13.
47 Blair E, Liu Y, Cosgrove P. Choosing the best estimate of gestational age from routinely collected
population-based perinatal data. Paediatr Perinat Epidemiol 2004;18:270–6.
48 ABS. Socio-Economic Indexes for Areas. Canberra: Australian Bureau of Statistics; 2001. January 2004.
Report No.: ABS Catalogue No. 2039.0.
49 Hennekens C, Buring J. Epidemiology in Medicine, 1st edn. Boston/ Toronto: Little, Brown and
Company, 1987.
50 Catov J, Bodnar L, Ness R, Barron S, Roberts J. Inflammation and dyslipidemia related to risk of
spontaneous preterm birth. Am J Epidemiol 2007;166:1312–19.
51 Lohsoonthorn V, Qiu C, Williams MA. Maternal serum C-reactive protein concentrations in early
pregnancy and subsequent risk of preterm delivery. Clin Biochem 2007;40:330–5.
52 O’Callaghan FV, O’Callaghan M, Najman JM, Williams GM, Bor W. alcohol consumption during
pregnancy and physical outcomes up to 5 years of age: a longitudinal study. Early Hum Dev
2003;71:137–48.