Anda di halaman 1dari 14

Kamis, 15 Mei 2014

Hipotermia adalah suhu pada tingkat signifikan lebih rendah dari normal; biasanya lebih rendah
dari 35 derajat Celcius ( 95 derajat Fahrenheit ) diukur dengan rute timpani / dubur . Hasil
Hipotermia ketika tubuh tidak dapat menghasilkan panas pada tingkat yang sama dengan yang
hilang ke lingkungan melalui konduksi , konveksi , radiasi , atau penguapan . Suhu inti di bawah
32 derajat Celcius ( 89,6 derajat Fahrenheit ) parah dan mengancam nyawa . Hipotermia dapat
diklasifikasikan sebagai sengaja ( terlihat pasca operasi ) , disengaja ( untuk tujuan medis ) , atau
disengaja ( paparan terkait ) .

A) faktor-faktor terkait Umum


1 ) Paparan lingkungan yang dingin
2 ) Penyakit atau trauma
3 ) Ketidakmampuan menggigil
4 ) Kurang gizi
5 ) pakaian yang tidak memadai
6 ) Konsumsi alkohol
7 ) Pengobatan : vasodilator
8 ) berlebihan kehilangan panas evaporatif dari kulit
9 ) Penurunan tingkat metabolisme

B ) Mendefinisikan Karakter
1 ) Menggigil
2 ) penampilan Dingin
3 ) refleks kapiler Lambat
4 ) piloereksi
5 ) Hipertensi
6 ) Peningkatan denyut jantung

C ) Umum Hasil yang Diharapkan


1 ) Pasien mempertahankan suhu tubuh di atas 35 derajat Celcius ( 95 derajat Fahrenheit ) ( inti )
2 ) tanda vital pasien adalah dalam batas normal ; kulit hangat

D ) penilaian berkelanjutan
1 ) Intervensi : menentukan pencetus acara dan faktor risiko . Rasional : faktor penyebab
memandu pengobatan yang tepat .
2 ) Intervensi : menilai ekstrem usia . Rasional : pasien yang lebih tua memiliki tingkat
metabolisme menurun dan mengurangi respon menggigil ; Oleh karena itu, efek dingin mungkin
tidak segera jelas .
3 ) Intervensi : Monitor suhu . Alasan : untuk pasien waspada, suhu oral dianggap lebih akurat
daripada timpani atau axillaries . Untuk pasien yang lebih hipotermia , suhu inti dapat dimonitor
menggunakan kateter arteri pulmonalis suhu - sensitif atau kandung kemih kateter .
4 ) Intervensi : menilai tanda-tanda vital . Rasional : jantung dan pernapasan tarif dan
penurunan tekanan darah sebagai hipotermia berlangsung .
5 ) Intervensi : mengevaluasi penggunaan narkoba , termasuk psikoterapi , narkotika , dan
alkohol . Rasional : hipotermia awalnya endapan penyempitan pembuluh darah perifer sebagai
mekanisme kompensasi untuk meminimalkan kehilangan panas dari ekstremitas . Sebagai
hipotermia berlangsung, vasodilatasi terjadi , melanjutkan kehilangan panas .
6 ) Intervensi : menilai nutrisi dan berat badan. Rasional : gizi buruk memberikan kontribusi
untuk cadangan energi menurun dan membatasi kemampuan tubuh untuk menghasilkan panas
oleh konsumsi kalori .
7 ) Intervensi : Monitor intake dan output ( dan / atau tekanan vena sentral ) . Rasional :
penurunan curah mungkin menunjukkan dehidrasi atau perfusi ginjal yang buruk . Hindari
kelebihan cairan untuk mencegah edema paru , pneumonia , dan berat dan sudah dikompromikan
jantung dan status ginjal .
8 ) Intervensi kolaboratif : Monitor elektrolit , gas darah arteri , dan oksimetri . Rasional :
asidosis mungkin akibat dari hipoventilasi dan hipoglikemia .
9 ) Intervensi : mengevaluasi adanya radang dingin , jika berlaku . Rasional : hipotermia parah
menyebabkan kristal es untuk terbentuk di dalam sel . Sel-sel kemudian pecah dan mati .
10 ) Intervensi : mengontrol suhu lingkungan atau memindahkan pasien untuk lingkungan yang
lebih hangat . Rasional : teknik ini memberikan pemanasan yang lebih bertahap dari tubuh .
Pemanasan yang cepat dapat menyebabkan fibrilasi ventrikel .
11 ) Intervensi : menyediakan berikut meliputi ekstra : ( pemanasan pasif ) : pakaian, termasuk
penutup kepala . selimut ; menutupi pasien pascaoperasi dengan selimut penahan panas .
Rasional : kehilangan panas cenderung terbesar dari atas kepala . Selimut hangat menyediakan
metode pasif untuk kembali pemanasan , mayoritas pasien mengalami hipotermia ringan sampai
sedang .
12 ) Intervensi : Jaga pasien dan linen kering . Rasional : kelembaban memfasilitasi kehilangan
panas penguapan .
13 ) Intervensi : menyediakan sumber panas tambahan ; lampu panas , hangat berseri-seri ;
pemanasan kasur , bantalan , atau selimut ; perendaman dalam air hangat ; dipanaskan , oksigen
pelembap ; menghangatkan cairan intravena atau cairan Ravage . Alasan : ini menaikkan suhu
inti dan meningkatkan sirkulasi . Karena vasodilatasi , penurunan volume intravaskular , secara
dramatis meningkatkan hematokrit .
14 ) Intervensi : mengatur mendengar sesuai dengan respon fisik . Rasional : re pemanasan
harus dilakukan dengan hati-hati untuk mengurangi perkembangan aritmia yang mengancam
jiwa .
15 ) Intervensi : menghindari trauma ke daerah radang dingin . Rasional : menggosok lebih
lanjut dapat kerusakan jaringan beku .

Pendidikan / Kontinuitas Perawatan


1 ) Intervensi : Jelaskan semua prosedur dan perawatan . Rasional: perlu diingat bahwa pasien
bingung dari hipotermia dan penurunan oksigenasi ; penjelasan berulang mungkin diperlukan .
2 ) Intervensi : memberikan informasi mengenai suhu dan pencegahan hipotermia normal,
setelah kondisi pasien adalah tabel . Rasional : pasien dan anggota keluarga membutuhkan
informasi tentang bagaimana mencegah hipotermia .
3 ) Intervensi : meminta layanan dukungan yang sesuai . Rasional : masalah sosial , mental ,
maupun ekonomi memicu banyak situasi di mana terjadi hipotermia , terutama bila pasien lebih
tua , miskin , atau tunawisma .
Hipotermia

Sunday, December 8, 2013

Definisi Suhu tubuh dibawah rentang normal

Factor yang berubungan  Penuaan


 Konsumsi akohol
 Kerusakan hipotalamus
 Penurunan laju metabolic
 Kulit berkeringat pada lingkungan yang dingin
 Penyakit atau trauma
 Ketidakmampuan atau penurunan kemampuan untuk menggigil
 Ketidakaktifan
 Penggunaan pakaian yang tidak mencukupi
 Malnutrisi
 Obat-obatan
 Terpajan lingkungan yang dingin atau kedinginan
 Hipotiroidisme
 Ketidakmampuan system pengaturan suhu neonates
 Kehilangan lemak subkutan dan malnutrisi
 Berat badan lahir rendah
Batasan karakteristik  Kulit dingin
 Bantalan kuku sianosis
 Hipertensi
 Pucat
 Merinding
 Penurunan suhu tubuh dibawah normal
 Menggigil
 Pengisian kapiler lambat
 takikardi
Saran penggunaan Hipotermi berat (suhu rectal dibawah 35 C) dapat menyebabkan
komplikasi seperti gangguan fungsi jantung atau respirasi, sehingga hasil
pemeriksaan dibawah normal harus dilaporkan kedokter. Hipotermia
ringan (35-36) harus ditangani dengan intervensi keperawatan

Alternative diagnosis yang ketidakseimbangan suhu tubuh


disarankan  risiko disorganisasi perilaku bayi
 ketidakefektifan termoregulasi
Hasil & NOC Hasil NOC:

 termoregulasi; keseimbangan antara produksi panas, peningkatan panas


dan kehilangan panas
 termoregulais: neonates; keseimbangan antara produksi panas,
peningkatan panas dan kehilangan panas selama 28 hari pertama
kehidupan
 tanda-tanda vital; nilai suhu, nadi, pernapasan dan TD dalam rentang
normal

Tujuan dan criteria evaluasi

Baca juga di tujuan dan criteria evaluasi untuk hipertermi dan dan risiko
perubahan suhu tubuh

 menunjukkan termoregulasi, yang dibuktikan oleh indicator sebagai


berikut:
1 ganguan eksterm
2 berat
3 sedang
4 ringan
5 tidak ada gangguan
Indikator 1 2 3 4 5

Penurunan suhu tubuh

Perubahan warna kulit

Merinding atau kedinginan

Menggigil saat kedinginan

Laporan suhu yang nyaman

Pasien akan :

 menjelaskan tindakan untuk mencegah atau meminimalkan penurunan


suhu tubuh
 melaporkan tanda dan gejala dini hipotermi
 mempertahankan suhu pasien setidaknya 36 C
Bayi akan:

 menggunakan sikap menahan panas tubuhnya


 memiliki glukosa darah dalam batas normal
 tidak letargi
Intervensi NIC  terapi hipotermia; menghangatkan kembali dan melakukan surveilens
pasien yang memiliki suhu tubuh inti kurang dari 35 C
 perawatan bayi baru lahir; penatalaksanaan nenatus selama transisi dari
kehidupan diluar rahim dan periode stabilisasi lanjut
 regulasi suhu; mencapai atau mempertahankan suhu tubuh dalam rentang
normal
 regulasi suhu; intra bedah: mencapai atau mempertahankan suhu tubuh
intrabedah dalam rentang normal
 pemantauan tanda-tanda vital; mengumpulkan dan menganalisis data
kardiovaskuler, pernapasan dan suhu tubuh untuk menentukan serta
mencegah komplikasi
Aktivitas keperawatan Baca juga aktivitas keperawatan untuk resiko perubahan suhu tubuh

Pengkajian

 catat nilai dasar TTV


 lakukan pemantauan jantung pada pasien
 gunakan thermometer rentang rendah, bila perlu
 kaji gejala hipotermia
 kaji kondisi medis yang dapat menyebabkan hipotermia
 regulasi suhu (NIC):
pasang alat pantau inti suhu tubuh kontinu, jika perlu
pantau suhu paling sedikit 2 jam sekali, jika perlu

Penyuluhan untuk pasien dan keluaraga

 regulasi suhu (NIC):


 ajarkan kepada pasien khususnya pasien usia lanjut tindakan untuk
mencegah hipotermi akibat terpajan suhu dingin
 ajarkan indikasi hipotermia dan tindakan kedaruratan yang diperlukan, jika
perlu

aktivitas kolaboratif

 untuk hipotermia berat, bantu dengan teknik menghangatkan suhu inti


tubuh

aktivitas lain

 berikan pakaian yang hangat, keirng, selimut penghangat, alat-alat


pemanas mekanis, suhu ruangan disesuaikan dan lain-lain sesuai toleransi
 jangan berikan obat intramuscular atau subkutan untuk pasien hipotermi
 untuk pasien intrabedah:
 atur suhu ruangan untuk mempertahankan kehangatan pasien
 selimuti kepala dan bagian tubuh pasien yang terbuka
 hangatkan darah sebelum diberikan
 selimuti pasien dengan selimut hangat untuk pemindahan setelah
pembedahan
Perawatan dirumah  pastikan thermometer tersedia dirumah, ada seseorang yang dapat
menggunakannya dan cukup akurat
 ajarkan klien atau keluarga untuk menggunakan thermometer
 regulasi suhu (NIC):
 ajarkan pasien terutama pasien lansia, tindakan untuk mencegah
hipotermi akaibat terpajan suhu dingin
 ajarkan indikasi hipotermia dan tindakan kedaruratan yang sesuai
Untuk bayi dan anak-anak  pertahankan suhu ruangan diatas 22,2 C
 pertahankan pakaian bayi tetap kering, ganti pakaian yang basah segera
mungkin
 regulasi suhu (NIC):
 pantau suhu bayi baru lahir hingga normal
 selimuti bayi segera setelah lahir untuk mencegah kehilangan panas
 letakkan bayi baru lahir dalam incubator
Untuk lansia  pertahankan suhu ruangan diatas 21,1 C
 anjurkan klien untuk menggunakan pakaian yang hangat
 kaji secara seksama adanya kofusi atau penurunan tingkat kesadaran

Sumber: Judith M. Wilkinson dan Nancy R. Ahern. Buku Saku DIAGNOSIS KEPERAWATAN Diagnosis
NANDA, Intervensi NIC, Kriteria hasil NOC Edisi 9. Alih Bahasa Ns. Esti Wahuningsih, S.Kep dan Ns. Dwi
Widiarti, S,Kep. EGC. Jakarta.
Diagnosa Keperawatan
Hipotermia

Kemungkinan Penyebab
Usia
menyebabkan disfungsi
otonomi khususnya pada
hipotalamus pada region
post sehingga terjadi
penurunan fungsi
termoregulasi tubuh dan
juga karena kehilangan
massa otot dan cadangan
lemak
Penurunan suhu tubuh
menyebabkan penurunan
metabolisme tubuh
sehingga terjadi penurunan
energi yang menyebabkan
kelemahan.

Kurangnya pengetahuan
dan informasi sehingga
keadaannya merupakan
ancaman kehidupan

Diagnosa
Keperawatan
Penurunan suhu
tubuh

Intoleransi aktivitas
Kecemasan
1.Penurunan suhu tubuh berhubungan dengan regulasi suhu tak efektif akibat
usia ditandai dengan:
-Umur klien 60 tahun
-Suhu tubuh 35 ºC
-Kulit teraba dingin
-Tampak pucat dan menggigil
Tujuan: mempertahankan suhu tubuh dalam batas normal dengan kriteria
-Suhu 36 – 37 ºC
-Tidak menggigil
-Tidak pucat
Intervensi:
a.Pantau suhu klien setiap 2 jam
Rasional: perubahan suhu yang signifikan membantu dalam pemberian
intervensi.
b.Berikan selimut tambahan
Rasional: pemberian selimut tambahan dapat mengurangi evaporasi dan
radiasi sehingga suhu tubuh dapat dipertahankan.
c.Berikan buli-buli panas pada kaki
Rasional: memberikan rangsangan panas dari luar untuk membantu
mempertahankan suhu tubuh yang optimal
d.Pantau suhu lingkungan
Rasional: menjaga suhu lingkungan tetap konstan sehingga tidak terjadi
pertukaran antara suhu tubuh dan suhu ruangan.
e.Batasi aktivitas
Rasional: aktivitas yang tinggi meningkatkan metabolisme tubuh
sehingga meningkatkan pengeluaran panas dari tubuh.

2.Intoleransi aktivitas berhubungan dengan penurunan suhu tubuh ditandai


dengan:
-Tampak lemah
-Pembatasan aktivitas
-Pemenuhan ADL dilakukan oleh perawat dan keluarga
Tujuan: aktivitas terpenuhi dengan kriteria
-Observasi TTV dalam batas normal (S: 36 – 37 ºC, Nadi: 80 x/menit,
TD : 130/80 mmHg, P : 24 x/menit)
-Pemenuhan ADL oleh klien
Intervensi:
a.Kaji toleransi pasien terhadap aktivitas dengan parameter frekuensi nadi
20/menit di atas frekuensi istirahat.
Rasional: parameter menunjukkan respons fisiologis pasien terhadap
stress aktivitas.
b.Kaji kesiapan klien untuk meningkatkan aktivitas karena kelemahan.
Rasional: stabilitas fisiologis pada istirahat penting untuk memajukan
tingkat aktivitas individual.
c.Berikan bantuan sesuai kebutuhan
Rasional: teknik penghematan energi, menurunkan penggunaan energi
sehingga membantu keseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen.
d.Dorong pasien untuk berpartisipasi dalam memilih periode aktivitas.
Rasional: Pengaturan jadwal meningkatkan toleransi terhadap kemajuan
aktivitas dan mencegah kelemahan.
e.Berikan bantuan dalam aktivitas/ambulasi bila perlu
Rasional: membantu meningkatkan harga diri klien bila melakukan
sendiri.

3.Kecemasan berhubungan dengan kurangnya pengetahuan keadaan kondisinya


(ancaman) ditandai dengan:
-Nampak cemas dan ketakutan
-Klien dan keluarga sering menanyakan kondisinya
-Gelisah
Tujuan: cemas teratasi dengan kriteria:
-Tidak cemas
-Muka tampak cerah
-Keluarga dan klien kooperatif terhadap asuhan keperawatan
Intervensi:
a.Kaji rasa cemas untuk validasi observasi klien misalnya: apakah merasa
takut.
Rasional: perasaan adalah nyata dan membantu klien untuk terbuka
sehingga dapat mendiskusikan dan menghadapinya.
b.Catat petunjuk perilaku misalnya: gelisah
Rasional: indikator derajat/stress, di mana dapat terjadi sebagai akibat
gejala fisik kondisinya.
c.Tentukan persepsi klien tentang proses penyakitnya.
Rasional: membuat pengaturan dasar dan memberikan kesadaran
kebutuhan belajar individu.
d.Dorong klien menyatakan perasaannya.
Rasional: membuat hubungan terapeutik dan membantu klien untuk
mengidentifikasi masalah yang menyebabkan kecemasan.
e.Berikan informasi yang akurat dan nyata tentang apa yang dilakukan.
Rasional: keterlibatan klien dalam perencanaan perawatan memberikan
rasa kontrol dan membantu menurunkan kecemasan.
f.Catat pembatasan fokus perhatian klien misalnya: konsentrasi pada suatu
hal pada waktu tertentu.
Rasional: penyempitan fokus umumnya merefleksikan rasa tak
kepanikan.
g.Berikan lingkungan tenang dan istirahat
Rasional: memindahkan klien dari stress luar, meningkatkan relaksasi dan
membantu menurunkan ansietas.
h.Bantu klien menggunakan mekanisme koping misalnya: teknik mengatasi
stress.
Rasional: mekanisme koping mampu mengatasi masalah.
i.Dorong keluarga untuk menyatakan perhatiannya.
Rasional: tindakan dukungan dapat membantu mengurangi stress