Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Sandra Dewi


Tempat dan tanggal lahir : Pangkajene / 24-05-1989
Agama : Islam
Alamat : Jl. Penghibur Lr IV

dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :

1. Setia dan taat pada Pancasila, UUD 1945, dan Negara Kesatuan Republik
Indonesia;
2. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan
yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak
pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih
3. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau
tidak dengan hormat sebagai PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia,
anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak
dengan hormat sebagai pegawai swasta;
4. Tidak berkedudukan sebagai calon PNS, PNS, prajurit Tentara Nasional
Indonesia, atau anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia;
5. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
6. Bersedia tidak pindah/keluar/mengundurkan diri dari Sekretariat Jenderal
Komisi Yudisial minimal selama 5 (lima) tahun sejak diangkat sebagai Calon
Pegawai Negeri Sipil;
7. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah negara Republik Indonesia atau
negara lain yang ditentukan oleh Pemerintah;
8. Tidak menuntut Kenaikan Pangkat Penyesuaian Ijazah.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia
dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil
oleh Pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Makassar, 23 Semptember 2017


Yang membuat pernyataan

Sandra Dewi