Historia natural de la enfermedad

Definición: La insuficiencia cardiaca o fallo cardiaco es una enfermedad en la que el corazón no puede realizar con normalidad su función de bombear la sangre para satisfacer las
demandas del organismo, tanto en reposo como cuando el paciente realiza algún esfuerzo.
Periodo prepatogenico Periodo patogenico

Agente (factores Muerte el corazón sucumbe con la aparición de la muerte

etiologicos) súbita, fallo de la bomba-shock cardiogénico y más
-Elementos nutritivos infrecuentemente por complicaciones intercurrentes,
(exceso de grasa, sodio, como la tromboembolia pulmonar, infecciones u
colesterol) otras enfermedades no cardiovasculares.
Elementos sociales Secuelas -insuficiencia aguda de bombeo del corazón
(estres) - aparición de coagulos en la sangre
Agentes infecciosos(las - miocarditis
infecciones imponen
cargas adicionales al
Complicaciones - Vasoconstriccion y retención hidrosalina
miocardio)
- Tromboembolia pulmonar, infecciones u otras enfermedades no
Huésped (factores Medio ambiente
cardiovasculares.
intrínsecos) (factores extrínsecos)
-infarto cerebral
Herencia (padres con Nivel socioeconómico
HTA, IC) bajo
Signos y síntomas específicos -disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna
Edad (+50)
- edema pulmonar agudo, edema periférico
Sexo (ambos sexos pero
- Nicturia, fatigabilidad, palpitaciones, anorexia y malestar epigástrico
es más común en
-
varones)
Condiciones fisiológicas
Signos y síntomas - aumento de las presiones venocapilares pulmonares y sistémicas,
( obesidad e hipertrofia
inespecíficos - limitación y redistribución del gasto cardíaco;
ventricular)
- hiperactividad simpática;
Enfermedades
- hiperactividad del sistema renina- angiotensina-aldosterona;
intercurrentes o
- aumento de la volemia y del Na total.
preexistentes (angina de
pecho, infarto de Horizonte clínico
miocardio, cardiopatía
Periodo de Latencia:
isquémica o enfermedad
Las causas diversas de lesión cardíaca, lentamente, van deteriorando la capacidad funcional del corazón. En una fase
coronaria, HTA)
inicial, la respuesta neurohormonal compensadora mantiene el gasto cardíaco y la perfusion tisular, mediante un aumento
Alcholismo,
de la frecuencia y la contractibilidad cardíacas. En esta fase muchos pacientes que presentan una lesión estructural
sedentarismo,
cardíaca no presentan síntomas de IC en reposo, porque los mecanismos compensadores son capaces de mantener el
tabaquismo.
gasto cardíaco y la perfusión periférica.
Periodo de inducción:
La insuficiencia cardíaca (IC) se considera el
síndrome final común de algunas de las
enfermedades más prevalentes, como la
hipertensión arterial o la enfermedad coronaria.
Se trata de pacientes asintomáticos y sin daños
cardiacos, pero presentan factores de riesgo para
insuficiencia cardíaca
Primer nivel Segundo nivel Tercer nivel
Promoción para la salud / Diagnostico precoz / Limitación del daño /
Protección especifica Tratamiento oportuno Rehabilitación
1. prevenir enfermedades coronarias (Utilización de
IECA, betabloqueante y fármacos antiagregantes
plaquetarios.)
2. Tratamiento con cifras de TA deseables son <
140/85 pacientes no diabéticos, y por debajo de
130/80 en pacientes diabéticos (diuréticos,
betabloqueantes, inhibidores de la ECA y
antagonistas de los receptores de angiotensina II)
3. prevención de Diabetes y su tratamiento (El
objetivo terapéutico es tener una Hb A1c < 7 por
ciento)
4. Otros factores de riesgo para elaborar una
estrategia preventiva tener en cuenta el tabaco, el
consumo de alcohol, el abuso de cocaína y otras
drogas, la obesidad, la radiación mediastínica y
determinados agentes quimioterápicos.
1. La actuación terapéutica es fundamental como prevención
secundaria, ya que está dirigida a retrasar la progresión de la
enfermedad y evitar el desarrollo de la IC sintomática.
2. El uso de IECA y betabloqueantes han demostrado su eficacia
para conseguir dicho objetivo en este estadio de la enfermedad.
3. El problema se plantea en la identificación precoz de estos
pacientes para poder iniciar el tratamiento ya que los pacientes
están asintomáticos en esta fase de la enfermedad.
5. Continuar con las recomendaciones higiénico-dietéticas de la
prevención primaria
El tratamiento farmacológico debe incluir un IECA y un
betabloqueante en todos los pacientes.
También pueden ser adecuadas otras opciones terapéuticas no
farmacológicas, cabe destacar la Terapia de Resincronización
Cardiaca y Los Desfibriladores Automáticos Implantables.
Se debe continuar con las recomendaciones de la
prevención primaria y secundaria y seguir las
recomendaciones higienico-dietéticas:
1. Actividad física moderada, si la insuficiencia cardiaca
se descompensa, o se asocian factores que pueden ser
precipitantes de la descompensación se debe guardar
reposo
2. Alimentos saludables en 5 o 6 comidas al día no
abundantes, reducción de la ingesta de sal y de líquidos
3. Control de peso corporal
4. Vacunación antigripal y antineumocócica.
Los pacientes que evlucionan al tratamiento
desfavorablemente y entran en estadio de IC terminal
en los que la prevención y tratamiento consiste en:
- Todas las medidas recomendadas para los estadios
anteriores.
- Control riguroso de la retención de fluidos.
- Evaluación para transplante cardiaco en pacientes
subsidiarios
- Evaluación y control en unidades especializadas de IC
- Inserción de catéter en la arteria pulmonar para guía
del tratamiento en pacientes con síntomas graves
persistentes
- Reemplazamiento o reparación mitral en pacientes
con insuficiencia mitral funcional grave.
- Infusión intravenosa continua de agentes inotrópicos
intravenosos para paliar los síntomas.