Fisioterapi dada pada anak-anak dengan pneumonia bakteri akut

Lieselotte Corten , 1 Jennifer Jelsma , 1 dan Brenda M. Morrow 2

Informasi penulis ► Catatan artikel ► Informasi hak cipta dan Lisensi ► Penafian

Abstrak

Latar Belakang

Objektif

metode

Hasil

Kesimpulan
Pergi ke:

pengantar

Deskripsi kondisi
Pneumonia adalah infeksi saluran pernapasan akut, ditandai dengan pernapasan yang
menyakitkan dan asupan oksigen yang terbatas sebagai akibat dari cairan dan nanah di alveoli
(World Health Organization [WHO] 2012 ; WHO / UNICEF 2009 ). Pada anak-anak kurang
dari 5 tahun, pneumonia adalah penyebab utama kematian, dengan tingkat kematian 18%
secara global (Mathers, Boerma & Ma Fat 2008 ; WHO 2012 ). Pengobatan pneumonia
terdiri dari intervensi dalam 3 domain: (1) perlindungan misalnya, menyusui selama 6 bulan
pertama kehidupan, (2) pencegahan dengan vaksinasi dan (3) antibiotik yang tepat dan / atau
pengobatan simtomatik (WHO 2012 ; WHO / UNICEF 2006 , 2009). Risiko sekuela
pernapasan jangka panjang setelah pneumonia pada anak adalah 5,5%, dengan penyakit paru
restriktif menjadi yang paling umum (Edmond et al. 2012 ). Namun, anak-anak yang
terinfeksi pneumonia adenovirus dapat menderita penyakit paru obstruktif kronik sebagai
konsekuensi dari infeksi akut (Edmond et al. 2012 ). Bronkiektasis telah dilaporkan pada
anak-anak setelah rawat inap dengan pneumonia (Edmond et al. 2012 ). Kelompok pasien ini
dilaporkan memiliki risiko tiga kali lebih besar dari sekuele pneumonia yang lebih berat
(Edmond et al. 2012 ).

Deskripsi tentang intervensi

Pada penyakit pernafasan seperti pneumonia, peningkatan volume dan viskositas sekresi
pulmonal, diskinesia siliaris dan batuk yang tidak efektif dapat menyebabkan berkurangnya
pembersihan sekresi paru (Fink 2007 ); ini mempengaruhi obstruksi jalan nafas,
ketidakhomogenan ventilasi, infeksi superadded dan akhirnya penyakit kronis seperti
bronkiektasis (Hardy 1994 ). Pneumonia bakteri dapat menyebabkan disfungsi mukosiliar
dengan mempengaruhi frekuensi ciliary beat (Salathé, O'Riordan & Wanner 1997 ); ini
mungkin merupakan hasil dari produksi leukosit karena menjadi tuan rumah respon
pertahanan dan / atau produk bakteri yang secara langsung atau tidak langsung
mempengaruhi frekuensi irama sili (Salathé et al. 1997). Perawatan standar untuk pasien
dengan pneumonia adalah pengobatan antibiotik dan terapi simtomatik, termasuk dukungan
oksigen, terapi cairan, dan fisioterapi dada dan / atau pengisapan untuk mengevakuasi lendir
dari saluran udara, meningkatkan ventilasi dan mengurangi kerja pernapasan (Principi &
Esposito 2011 ; Wallis & Prasad 1999 ).
Ada berbagai jenis modalitas fisioterapi dada. Teknik fisioterapi dada konvensional terdiri
dari posisi atau drainase postural (PD), yang menggunakan gravitasi untuk menghilangkan
lendir dari paru-paru (Blake 1983 ; Wong et al. 1977 ) dan dapat dikombinasikan dengan
perkusi dan / atau getaran pada dinding toraks untuk melonggarkan sekresi di paru-
paru; dinding dada bergetar; huffing and coughing (Hardy 1994 ; Yang, Yuping &
Yin 2010 ). Namun, tidak ada bukti untuk penggunaan teknik ini untuk mengevakuasi lendir
dari daerah paru-paru perifer (Eid et al. 1991 ; Van der Schans, Piers & Postma 1986 ;
Wong et al. 1977) dan beberapa efek samping serius telah dilaporkan (Button et al. 1997 ;
Campbell, O'Connell & Wilson 1975 ; Chalumeau dkk. 2002 ; Giles dkk. 1995 ; Gosselink &
Decramer 2001 ; Naylor dkk. 2005 ; Selsby 1989). Teknik pembersihan jalan napas yang
lebih baru, seperti teknik ekspirasi paksa (FET), siklus aktif teknik pernapasan (ACBT),
teknik tekanan ekspirasi positif (PEP) (dengan atau tanpa osilasi) dan drainase autogenik
(AD), dikembangkan sebagai respons terhadap hal ini. efek samping dan dapat meningkatkan
izin dari paru-paru dengan cara yang berbeda. FET menggunakan satu atau dua huffs diikuti
oleh periode relaksasi dan pernapasan diafragma terkontrol (Hardy 1994 ;
McIlwaine 2007 ). ACBT menggunakan siklus kontrol pernapasan, latihan ekspansi toraks
dan FET untuk mengeluarkan sekresi dari saluran udara (Hardy 1994 ; Pryor 1999 ). Selama
terapi PEP, tekanan positif dibuat di saluran udara dengan bernapas melawan resistensi
(Hardy1994 ); ini secara teoritis memungkinkan udara untuk mengakumulasi distal ke sekresi
obstruktif, melalui saluran ventilasi kolateral (Hardy 1994 ). Penerapan AD membutuhkan
pasien untuk bernapas pada volume paru-paru yang berbeda untuk menciptakan aliran udara
yang optimal di beberapa generasi saluran napas paru-paru, untuk meningkatkan mobilisasi
sekresi dari saluran udara ke pusat (Chevailler 1984 ).

Signifikansi ulasan ini

Pneumonia adalah penyakit pernapasan yang paling penting di negara berkembang, dengan
kejadian sekitar 0,29 episode per tahun anak pada anak-anak kurang dari 5 tahun (Rudan et
al. 2008 ). Fisioterapi dada mungkin merupakan alat yang tepat untuk membantu
pembersihan jalan napas pada pasien ini dan karena itu sering diresepkan pada pasien dengan
pneumonia. Sebuah tinjauan sistematis pada fisioterapi dada pada orang dewasa dengan
pneumonia (Yang et al. 2010) menyimpulkan bahwa dalam populasi ini, fisioterapi dada
tidak boleh diberikan selain pengobatan standar karena ada bukti yang terbatas bahwa teknik
yang diteliti dalam tinjauan (fisioterapi dada konvensional, PEP, ACBT dan teknik
manipulatif osteopathic) memiliki efek positif pada tingkat kematian, durasi rawat inap,
tingkat penyembuhan dan tingkat perbaikan X-ray dada. Sebuah tinjauan sistematis baru-baru
ini pada fisioterapi dada pada anak-anak dengan pneumonia (Chaves dkk. 2013 ) juga
menyimpulkan bahwa tidak ada bukti yang cukup untuk membuat kesimpulan yang jelas
mendukung atau menyanggah fisioterapi dada pada pneumonia pediatri; Namun,
Chaves dkk.termasuk artikel tentang tekanan saluran udara positif terus menerus yang kami
tidak akan mengklasifikasikan sebagai teknik fisioterapi dada. Selanjutnya, studi non-acak
dalam populasi pediatrik (Santos et al. 2009 ) menyarankan manfaat dari penggunaan
fisioterapi dada, menggunakan 'teknik peningkatan aliran ekspirasi', pada 123 anak dengan
pneumonia. Studi terakhir menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam saturasi oksigen
perifer segera setelah perawatan, yang dipertahankan setelah 20 menit istirahat (Santos et
al. 2009 ). Oleh karena itu tinjauan ini bertujuan untuk menyelidiki efek teknik fisioterapi
dada yang berbeda, dibandingkan dengan fisioterapi atau fisioterapi palsu, pada anak-anak
yang dirawat di rumah sakit dengan pneumonia bakteri akut.
Pergi ke:

Metode
Ulasan ini menggunakan metodologi Cochrane untuk tinjauan sistematis (Higgins &
Green 2009 ).

Kriteria untuk mempertimbangkan studi untuk tinjauan ini

Kami termasuk uji coba terkontrol acak dan kuasi-acak pada anak-anak di bawah usia 16
dirawat di rumah sakit dengan pneumonia bakteri akut. Setiap teknik fisioterapi dada, sebagai
teknik tunggal atau dalam kombinasi dengan yang lain, dibandingkan dengan tanpa
fisioterapi, fisioterapi palsu atau terapi alternatif.
Artikel dimasukkan jika ditulis dalam bahasa Inggris, Belanda, Prancis, Jerman, atau
Afrika. Bahasa lain dikecualikan. Tidak ada batasan waktu, dan uji coba cross-over
dikeluarkan. Ukuran hasil utama dari tinjauan ini adalah durasi tinggal di rumah sakit (hari),
dan saturasi oksigen diukur sebelum dan sesudah intervensi. Ukuran hasil sekunder adalah
laju pernapasan yang diukur sebelum dan sesudah intervensi; durasi suplementasi
oksigen; tes fungsi paru (kapasitas vital, kapasitas vital paksa, volume ekspirasi paksa dalam
satu detik, aliran ekspirasi puncak, tekanan inspirasi maksimal dan tekanan ekspirasi
maksimal); efek merugikan apa pun; dan kematian.

Metode pencarian untuk identifikasi studi

Pencarian database online PubMed, Medline, Cochrane Library, Pedro, informasi Afrika-
lebar dan CINAHL dilakukan dengan menggunakan ketentuan sebagai berikut: (fisioterapi
dada atau dada terapi fisik atau teknik napas izin * atau terapi bersihan jalan
napas atau terapi pernapasan atau terapi fisik pernafasan atau fisioterapi
pernafasan) dan (anak atau anak - anak atau bayi * atau bayi atau bayi ataubalita
* atau pediatrik atau anak - anak) dan (radang paru-paruatau infeksi paru-paru atau lebih
rendah infeksi saluran pernafasan atau infeksi dada atau infeksi paru). Istilah pencarian ini
juga diterjemahkan ke dalam berbagai bahasa yang dimasukkan oleh para penulis.
Daftar referensi dari artikel yang diidentifikasi secara manual diperiksa oleh salah satu
penulis (LC). Penelitian yang sedang berlangsung diidentifikasi dengan menjelajahi registry
klinistrial.gov dan Pan African Clinical Trials registry (pactr.org). Kami tidak mencari
literatur abu-abu karena sangat sulit untuk melakukan pencarian sistematis yang tepat dari
literatur abu-abu (Mahood, Van Eerd & Irvin 2014 ). Oleh karena itu, reprodusibilitas
pencarian ini menantang.

koleksi data dan analisis

Pemilihan studi dan ekstraksi data

Satu reviewer (LC) mencari database dan mengumpulkan artikel yang relevan berdasarkan
judul dan abstrak; ini ditinjau secara independen oleh reviewer kedua (BM) untuk
mengidentifikasi artikel untuk tinjauan teks lengkap. Artikel teks lengkap juga ditinjau secara
independen oleh kedua peneliti untuk kelayakan inklusi. Setiap perselisihan diselesaikan
dengan diskusi dan konsensus.
Ekstraksi data dilakukan oleh dua pengulas independen (LC dan BM) menggunakan formulir
ekstraksi data pra-terstruktur, yang termasuk informasi tentang peserta (usia, jenis kelamin,
kondisi, tingkat keparahan gejala, kriteria inklusi / eksklusi, kondisi komorbid, pengaturan,
jumlah acak, jumlah yang hilang untuk ditindaklanjuti); intervensi (jenis intervensi, durasi,
frekuensi, intensitas, kepatuhan); pengukuran hasil; hasil (perkiraan titik, presisi, ukuran
variabilitas, jumlah frekuensi untuk variabel dikotomi, jumlah peserta dalam setiap
kelompok) dan desain studi (pengacakan, alokasi penyembunyian, menyilaukan). Formulir
ekstraksi data yang digunakan dalam peninjauan ini dibentuk dengan menggunakan Bab 8
dari buku pegangan Cochrane: Menilai risiko bias (Higgins, Altman & Sterne 2011), formulir
evaluasi untuk uji coba terkontrol secara acak, dan formulir evaluasi untuk tinjauan sistematis
dari uji coba terkontrol secara acak seperti yang ditemukan
di http://dcc.cochrane.org/beoordelingsformulieren-en-andere-downloads .

Menilai risiko bias dalam studi yang disertakan

Satu reviewer (LC) menilai karakteristik metodologis berikut, yang dikonfirmasi oleh
reviewer kedua (BM).
Generasi urutan: Ini dianggap memiliki risiko rendah bias jika tabel nomor acak, daftar
nomor acak yang dihasilkan komputer atau metode pengacakan yang valid lainnya
digunakan. Studi dianggap memiliki risiko tinggi bias ketika metode yang tidak valid dari
generasi urutan digunakan, seperti tanggal lahir atau alokasi oleh fisioterapis atau
dokter. Ketika metode alokasi urutan alokasi tidak diidentifikasi, bias dinilai tidak jelas.
Penyembunyian Alokasi: Risiko rendah dianggap ketika penyelidik dibutakan untuk alokasi
kelompok, dengan menggunakan amplop berkode, buram dan tersegel, file komputer terkunci
di tempat atau cara yang valid serupa. Ketika peneliti mampu memprediksi alokasi, misalnya
dengan menggunakan tanggal lahir, penelitian ini diklasifikasikan sebagai memiliki risiko
bias tinggi. Ketika rincian penyembunyian tidak diidentifikasi, risiko bias dianggap tidak
jelas.
Membutakan: Biasanya tidak mungkin untuk membutakan peserta atau dokter untuk
sebagian besar modalitas perawatan fisioterapi, tetapi dokter dan penganalisis data dapat
dibutakan. Oleh karena itu kami menilai penelitian memiliki risiko rendah bias seleksi jika
penyidik dan analis data dibutakan untuk metode pengobatan. Resiko bias tinggi
dipertimbangkan ketika tidak ada kebutaan yang disamarkan atau terbatas. Risiko tidak jelas
dianggap ketika tidak ada informasi tentang penyamaran yang tersedia.
Hasil data yang tidak lengkap dan analisis intention-to-treat: Resiko bias rendah
dipertimbangkan ketika analisis intention-to-treat yang tepat dilakukan pada data yang tidak
lengkap. Ketika tidak ada analisis intention-to-treat yang dilakukan, data dianggap memiliki
risiko bias yang tinggi. Risiko bias dianggap tidak jelas jika tidak ada informasi tentang niat-
untuk-mengobati diberikan.
Pelaporan hasil yang selektif: Ketika ukuran hasil primer dan sekunder dilaporkan,
penelitian dianggap memiliki risiko bias rendah. Ketika tidak ada ukuran hasil yang
ditentukan sebelumnya, risiko bias dianggap tinggi. Jika informasi yang tidak cukup tersedia
untuk mempertimbangkan studi pada risiko bias tinggi atau rendah, itu diklasifikasikan
sebagai memiliki risiko bias yang tidak jelas.
Ancaman potensial lainnya terhadap validitas: Studi yang bebas dari ancaman lain, seperti
ketidakseimbangan dasar atau risiko bias desain spesifik, dianggap memiliki risiko bias
rendah. Resiko bias tinggi dianggap jika ancaman potensial terhadap validitas
teridentifikasi. Risiko bias yang tidak jelas dianggap ketika informasi yang tidak mencukupi
tersedia untuk menentukan risiko bias.

Ukuran efek pengobatan

Itu dimaksudkan bahwa hasil berkelanjutan akan dilaporkan menggunakan perbedaan rata-
rata (atau perbedaan rata-rata standar) dan interval kepercayaan 95% (CI). Ketika data yang
disediakan tidak mencukupi, atau tindakan nonparametrik dilaporkan, penulis dihubungi
untuk mencoba memperoleh sarana (95% CI). Di mana ini tidak mungkin, data dilaporkan
seperti dalam artikel sumber. Rasio risiko dan 95% CI digunakan untuk melaporkan hasil
dikotomi, jika memungkinkan.
Pergi ke:

Hasil

Hasil pencarian
Penjelasan tentang studi termasuk disajikan pada Tabel 1 . Pencarian database elektronik (Juli
2014) mengidentifikasi 164 artikel dengan duplikat (45 di PubMed, 46 di Medline, 25 di
PEDro, 28 di Cochrane Library, 14 di CINAHL dan 6 di informasi Afrika-lebar) ( Gambar
1 ). Setelah penghapusan duplikat, 108 artikel tetap untuk penyelidikan lebih lanjut. Setelah
pemeriksaan judul dan abstrak, 6 judul dianggap berpotensi relevan dan dipilih untuk
peninjauan teks lengkap. Namun, hanya 2 artikel yang memenuhi kriteria inklusi (Lukrafka et
al. 2012 ; Paludo et al. 2008 ). Satu uji coba klinis acak yang sedang berlangsung
diidentifikasi pada pactr.org dan dapat dimasukkan dalam tinjauan di masa mendatang
(Lampiran 1).
 Buka di jendela terpisah
GAMBAR 1
Diagram alur studi.

TABEL 1
Karakteristik studi termasuk.
Karakteristik Karakteristik Paludo dkk. ( 2008 ) Lukrafka dkk. ( 2012 )
khusus

Metode Desain studi Percobaan terkontrol acak Percobaan terkontrol acak

Penarikan / 9 7
putus sekolah

Peserta Negara Brazil Brazil

Pengaturan RSUD RSUD

penelitian

Kondisi Pneumonia akut CAP akut

kesehatan

Keparahan Ringan sampai sedang Ringan sampai sedang

gejala

Jumlah sampel 98 79
yang terdaftar

Total sampel 89 72
dianalisis
Karakteristik Karakteristik Paludo dkk. ( 2008 ) Lukrafka dkk. ( 2012 )
khusus

Rentang usia 29 hari - 12 tahun 1-12 tahun

Kriteria inklusi Pneumonia akut dengan: adanya batuk
dan / atau
demam;tachypnoea; konsolidasi dan /
atau infiltrat pada CXR antara 29 hari
dan 12 tahun
Rawat inap dengan CAP akut
(diagnosa klinis dan radiologis),
usia 1–12 tahun

Kriteria Chest drain; haemodynamic instability
pengecualian (ND); bone fragility or rib fractures;
any other contra-indication to chest
physiotherapy (ND)
Severely ill patients (ICU); chest
drain; atelectasis detected by
CXR; history of pneumonia or
pleural effusion in previous 6
months; other pulmonary
disease; heart disease; CP or
immune deficiency

Interventions: Treatment Standard treatment and chest < 5 years: positioned in high
Intervention description physiotherapy: PD, thoracic squeezing, side lying or high sitting, manual
group percussions, vibrations, cough thoracic vibrations, thoracic
stimulation + aspiration/suctioning compressions, PEP + artificially
when necessary. PD positions guided stimulated cough or suctioning
by CXR

> 5 years: same

as above +
breathing
Karakteristik Karakteristik Paludo dkk. ( 2008 ) Lukrafka dkk. ( 2012 )
khusus

exercises and
FET

Duration of About 30 minutes per treatment session 10–12 menit per sesi perawatan
treatment

Frekuensi Dua kali sehari sampai dibuang Tiga kali sehari sampai keluar
perawatan

Intensitas Tidak jelas Tidak jelas

perawatan

Kepatuhan Tidak jelas Tidak jelas

terhadap
pengobatan

Intervensi: Deskripsi Perawatan standar: antibiotik, terapi Rekomendasi permintaan non-

Kelompok pengobatan cairan dan terapi oksigen sesuai wajib: posisi lateral, batuk,
kontrol kebutuhan melakukan pernapasan
diafragma

Durasi Informasi tidak tersedia 5 menit (tidak wajib)

pengobatan
Karakteristik Karakteristik Paludo dkk. ( 2008 ) Lukrafka dkk. ( 2012 )
khusus

Frekuensi Informasi tidak tersedia Sekali sehari (tidak wajib)

perawatan

Intensitas Tidak jelas Tidak jelas

perawatan

Kepatuhan Tidak jelas Tidak jelas

terhadap
pengobatan

Hasil Hasil utama Waktu untuk resolusi klinis Tingkat keparahan dan laju
pernapasan

Hasil sekunder Lama tinggal di rumah sakit, persistensi Durasi rawat inap
gejala dan tanda-tanda pernapasan

Buka di jendela terpisah

Catatan: Silakan lihat daftar referensi lengkap artikel, Corten, L., Jelsma, J. & Morrow, BM, 2015, 'Fisioterapi
dada pada anak-anak dengan pneumonia bakteri akut', Afrika Selatan Journal of Physiotherapy 71 (1), Art . #
256, 10 halaman. http://dx.doi.org/10.4102/sajp.v71i1.256 , untuk informasi lebih lanjut.
CAP, pneumonia yang didapat masyarakat; CXR, rontgen dada; ND, tidak didefinisikan; ICU, unit perawatan
intensif; CP, cerebral palsy; PD, drainase postural; PEP, tekanan ekspirasi positif; FET, teknik ekspirasi paksa.

Studi yang disertakan

Kedua studi yang termasuk dalam tinjauan ini adalah uji coba terkontrol secara acak yang
dilakukan di rumah sakit di Brasil (Lukrafka et al. 2012 ; Paludo et al. 2008 ). Kedua artikel
ditulis dalam bahasa Inggris (Lukrafka et al. 2012 ; Paludo et al. 2008 ).

Peserta
Secara total, 177 peserta antara usia 29 hari dan 12 tahun terdaftar dalam dua uji coba. Enam
belas hilang untuk ditindaklanjuti, dan karena itu 161 peserta dianalisis (95 laki-laki dan 66
perempuan), dengan 82 peserta dalam kelompok intervensi dan 79 pada kelompok
kontrol. Satu studi (Lukrafka et al. 2012 ) membagi peserta menjadi dua kelompok usia:
anak-anak yang lebih muda dari 5 tahun dan anak-anak yang lebih tua dari 5 tahun. Studi
terakhir termasuk peserta dengan pneumonia akut yang diperoleh masyarakat (Lukrafka et
al. 2012 ) sementara penelitian lain tidak menentukan lokasi akuisisi (Paludo et
al. 2008). Kedua penelitian termasuk peserta dengan penyakit ringan hingga sedang, tetapi
hanya satu penelitian yang jelas menunjukkan keparahan penyakit (Lukrafka et
al. 2012 ). Dalam penelitian lain, keparahan penyakit dapat disimpulkan sebagai ringan
sampai sedang dari karakteristik awal peserta, karena saturasi oksigen rata-rata di atas 95%
dan rata-rata tingkat pernapasan pada awal adalah di atas 45 napas per menit (Paludo et
al. 2008 ) ( Tabel 2 ).
MEJA 2
Karakteristik dasar dari studi yang disertakan.

Karakteristik Paludo dkk. ( 2008 ) Lukrafka dkk. ( 2012 )

Intervensi Kontrol Intervensi Kontrol

Dianalisis (n) 47 42 35 37

Laki-laki (n) 29 24 20 22

Perempuan (n) 18 18 15 15

Umur (n) Berarti = 44 bulan Berarti = 32,2 bulan 12–59 bulan: 25 12–59 bulan: 28
(95% CI 31,656,4) (95% CI 22,5–41,9) (71,4%) (75,7%)

- - 5–12 tahun: 10 5–12 tahun: 9

(28,6%) (24,3%)
 Karakteristik Paludo dkk. ( 2008 ) Lukrafka dkk. ( 2012 )

Intervensi Kontrol Intervensi Kontrol

Tingkat pernapasan: 45 BPM ± 14,33 45,8 BPM ± 14,19 39,1 BPM ± 9,9 38,3 BPM ± 9,9
rata-rata ± sd (95% CI) (40,9-49,1) (41,6-50,1) (35,82–42,38) (35,11-41,49)

Demam (n) (%) 45 (95,7%) 37 (90,2%) 7 (20,0%) 8 (21,6%)

SaO2: mean ± sd (95% 95,0 ± 2,47 (94,3- 95,7 ± 2,33 (95,0- 96,5 ± 2,5 (95,67– 97,1 ± 2,1
CI) 95,7) 96,4) 97,33) (96,42-97,78)

Efusi pleura (n) (%) 5/45 (11,1%) 6/39 (15,4%) 10 (28,6%) 4 (10,8%)

Catatan: Silakan lihat daftar referensi lengkap artikel, Corten, L., Jelsma, J. & Morrow, BM, 2015, 'Fisioterapi
dada pada anak-anak dengan pneumonia bakteri akut', Afrika Selatan Journal of Physiotherapy 71 (1), Art . #
256, 10 halaman. http://dx.doi.org/10.4102/sajp.v71i1.256 , untuk informasi lebih lanjut.
95
% CI, 95% interval kepercayaan; sd, standar deviasi; BPM, nafas per menit; SaO2, saturasi oksigen.

Intervensi
Satu percobaan (Paludo et al. 2008 ) membandingkan pengobatan standar, yang terdiri dari
pengobatan antibiotik, terapi cairan dan terapi oksigen bila diperlukan, dengan perawatan
standar yang dikombinasikan dengan fisioterapi dada, yang mencakup posisi PD torpedase X-
ray dipandu, meremas toraks, perkusi, getaran , stimulasi batuk dan aspirasi / penyedotan bila
diperlukan. Fisioterapi dada diberikan dua kali sehari selama rata-rata 30 menit per sesi. Uji
coba lainnya (Lukrafka et al. 2012) membandingkan posisi lateral non-wajib yang
dianjurkan, batuk dan kinerja pernapasan diafragma selama 5 menit per hari pada kelompok
kontrol, dengan fisioterapi dada pada kelompok intervensi. Pada kelompok intervensi,
pengobatan tergantung pada usia anak. Peserta yang lebih muda dari 5 tahun diposisikan di
posisi berbaring atau duduk tinggi yang tinggi, dan getaran torakik manual, kompresi toraks,
teknik PEP dan batuk atau pengisapan yang dirangsang secara artifisial dilakukan. Untuk
peserta yang lebih tua dari 5 tahun, perlakuan yang sama diterapkan dengan penambahan
latihan pernapasan dan FET. Perawatan diberikan tiga kali sehari selama 10–12 menit. Tidak
jelas bagaimana pernafasan diafragma diajarkan atau diberikan pada anak-anak yang lebih
muda.
Studi yang dikecualikan
Empat artikel tidak memenuhi kriteria inklusi untuk tinjauan ini. Satu artikel dikeluarkan
karena peserta termasuk 55 anak dengan dugaan pneumonia virus (Levine 1978 ). Tiga artikel
lainnya dikeluarkan karena jenis penelitiannya bukan uji coba terkontrol acak atau kuasi-acak
(Gilchrist 2008 ; Lisy 2014 ; Stapleton 1985 ). Stapleton ( 1985 ) menggambarkan
serangkaian kasus 55 anak di mana 34 anak dengan infeksi saluran pernapasan akut tanpa
komplikasi menerima fisioterapi dada sedangkan 21 anak dengan penyakit ini tidak
menerima fisioterapi dada dan di antaranya 26 didiagnosis dengan pneumonia, 9 dengan
bronkitis dan 20 dengan bronchiolitis. Gilchrist ( 2008), di sisi lain, melakukan pencarian
database Perpustakaan Cochrane, PubMed dan PEDro untuk menjawab pertanyaan klinis
terstruktur, 'Pada seorang anak dengan pneumonia yang didapat masyarakat, apakah
fisioterapi dada mengurangi lamanya masuk rumah sakit?' Akhirnya, Lisy ( 2014 )
mempresentasikan ringkasan ulasan oleh Chaves dkk. ( 2013 ).

Risiko bias dalam studi termasuk

Risiko rinci analisis bias disajikan pada Tabel 3 . Ringkasan temuan muncul pada Gambar
2 . Untuk kedua studi (Lukrafka et al. 2012 ; Paludo et al. 2008 ), risiko rendah bias
ditemukan berkenaan dengan generasi urutan, membutakan penilai hasil, hasil data tidak
lengkap dan pelaporan hasil selektif. Karena hampir tidak mungkin untuk membutakan
peserta untuk pengobatan ketika melakukan fisioterapi dada, maka kedua studi tersebut
memiliki risiko bias yang tinggi. Tidak ada penelitian yang mengomentari potensi ancaman
lain untuk validitas. Paludo dkk. ( 2008 ) tidak membahas alokasi penyembunyian atau
penyimpangan data analis.
GAMBAR 2
Risiko ringkasan bias: ulasan penilaian penulis tentang setiap risiko item bias untuk setiap studi yang
disertakan.

TABEL 3
Risiko bias.

Kategori bias Paludo dkk. ( 2008 ) Lukrafka dkk. ( 2012 )

Penghakiman Dukungan untuk penilaian Penghakiman Dukungan untuk penilaian

penulis penulis

 Pengacakan Resiko Generator nomor acak

Generasi urutan Resiko sederhana rendah terkomputerisasi untuk
memilih blok 3 dan 4
Kategori bias Paludo dkk. ( 2008 ) Lukrafka dkk. ( 2012 )

Penghakiman Dukungan untuk penilaian Penghakiman Dukungan untuk penilaian

penulis penulis

rendah  Tabel angka acak

Alokasi Risiko tidak Tidak ada spesifikasi pada Resiko Penggunaan amplop buram
penyembunyian jelas penyembunyian rendah berurutan nomor

Membutakan:

Peserta Berisiko Peserta tahu di kelompok Berisiko Peserta tahu di kelompok

tinggi mana mereka ditugaskan tinggi mana mereka ditugaskan

Penilai hasil Resiko Penyidik, perawat dan dokter Resiko Studi radiolog dan ahli
rendah dibutakan rendah epidemiologi dibutakan

Analis data Risiko tidak Tidak ada informasi tentang Resiko Analis data dibutakan
jelas analis data rendah

Data tidak Resiko  Prinsip intensi- Resiko  Analisis maksud-

lengkap rendah untuk-mengobati rendah untuk-mengobati
diterapkan  Jumlah yang
 Jumlah yang hilang hilang untuk
untuk ditindaklanjuti ditindaklanjuti dan
dan alasan untuk alasan untuk
mangkir serupa mangkir serupa
untuk kedua untuk kedua
kelompok kelompok

Pelaporan hasil Resiko Ukuran hasil primer dan Resiko Ukuran hasil primer dan
yang selektif rendah sekunder dilaporkan rendah sekunder dilaporkan

Ancaman Risiko tidak  Karakteristik dasar Risiko tidak  Baseline:

potensial jelas serupa jelas kecenderungan
lainnya  Kelompok untuk lebih
Kategori bias Paludo dkk. ( 2008 ) Lukrafka dkk. ( 2012 )

Penghakiman Dukungan untuk penilaian Penghakiman Dukungan untuk penilaian

penulis penulis

diperlakukan sama, banyak anak

kecuali untuk dengan efusi
perawatan pleura pada
 Tidak ada informasi kelompok
lain yang tersedia intervensi
 Kelompok
diperlakukan
sama, kecuali
untuk perawatan
 Tidak ada
informasi lain
yang tersedia

Buka di jendela terpisah

Catatan: Silakan lihat daftar referensi lengkap artikel, Corten, L., Jelsma, J. & Morrow, BM, 2015, 'Fisioterapi
dada pada anak-anak dengan pneumonia bakteri akut', Afrika Selatan Journal of Physiotherapy 71 (1), Art . #
256, 10 halaman. http://dx.doi.org/10.4102/sajp.v71i1.256 , untuk informasi lebih lanjut.

Efek intervensi
Tidak ada analisis heterogenitas, meta-analisis atau pengumpulan data yang mungkin karena
pengukuran hasil yang berbeda yang disajikan dalam dua studi yang disertakan. Durasi data
tinggal di rumah sakit, sementara umum untuk kedua studi termasuk, juga tidak dapat
dikumpulkan karena penyajian data yang berbeda.

Hasil utama
Kedua studi termasuk melaporkan lama tinggal di rumah sakit sebagai ukuran hasil
sekunder. Dalam kedua penelitian, rata-rata jumlah hari di rumah sakit dilaporkan dan tidak
ada perbedaan signifikan antara kelompok yang ditemukan ( p = 0,76 dan p = 0,11). Dalam
satu penelitian (Paludo et al. 2008 ), rawat inap di rumah sakit yang dilaporkan adalah 6 hari
untuk kedua kelompok tetapi, setelah kami berkonsultasi dengan penulis, informasi tambahan
berikut ini tersedia: durasi rawat inap rata-rata untuk kelompok intervensi adalah 7,8 hari
dengan 95% CI dari 6,6-9,0 hari dan rata-rata 6,8 hari untuk kelompok kontrol dengan 95%
CI 5,9-7,7 hari. Uji coba lainnya (Lukrafka et al. 2012) melaporkan rata-rata 8 hari di rumah
sakit untuk kelompok intervensi (95% CI 5,1-10,9 hari) dan 6 hari untuk kelompok kontrol
(95% CI 5,1-6,9 hari). Kami tidak dapat memperoleh nilai rata-rata durasi rawat inap untuk
percobaan terakhir ini, oleh karena itu kami tidak dapat mengumpulkan data atau melakukan
meta-analisis.
Ukuran hasil primer lainnya dari tinjauan ini (saturasi oksigen yang diukur sebelum dan
sesudah intervensi) tidak dilaporkan dalam salah satu studi yang disertakan.

Hasil sekunder
Baik studi melaporkan data pada salah satu ukuran hasil sekunder review sekarang, yaitu:
tingkat pernapasan diukur sebelum dan sesudah intervensi, durasi suplementasi oksigen, tes
fungsi paru, efek samping dan mortalitas.

Ukuran hasil lainnya

Salah satu penelitian melaporkan waktu untuk resolusi klinis, dinyatakan dalam beberapa
hari, sebagai ukuran hasil utama mereka (Paludo et al. 2008 ). Tidak ada perbedaan
signifikan yang terlihat antara intervensi dan kelompok kontrol ( p = 0,8). Waktu median
untuk resolusi klinis adalah 4 hari pada kedua kelompok, dengan rentang interkuartil 2,0-7,0
pada kelompok intervensi dan 3,0-6,0 pada kelompok kontrol. Setelah berkonsultasi dengan
penulis, nilai rata-rata dan 95% CI tersedia. Waktu yang berarti untuk resolusi klinis dalam
kelompok intervensi adalah 4,4 hari, dengan 95% CI dari 3,3-5,6 dan 4,3 hari pada kelompok
kontrol, dengan 95% CI 3,4-5,4 ( Tabel 4 ).
TABEL 4
Ukuran hasil lainnya.

Hasil Belajar ( n ) Ukuran hasil Presentasi Intervensi Kontrol p

data

Hasil Paludo dkk. (2008 ), n Waktu untuk Median (IQR) 4,0 (2,0-7,0) 4,0 (3,0– 0,8
utama = 89 resolusi klinis 6,0)
dalam beberapa
hari

Berarti (95% 4.4 (3.3–5.6) 4.3 (3.4– n/a

CI) 5.4)

Lukrafka dkk. (2012 ), Pengurangan laju Berarti ± sd 39,1 ± 9,9 38.4 ± 9.8 0,9
(95% CI) pada (35,82– (35.24–
Hasil Belajar ( n ) Ukuran hasil Presentasi Intervensi Kontrol p
data

n = 72 pernapasan awal 42,38) 41.56)

Berarti ± sd 31,6 ± 6,9 32,5 ± 8,3 0,7

(95% CI) saat (29,31– (29,83–
keluar 33,89) 35,17)

nilai p dalam p <0,001 p <0,001 -

grup

Lukrafka dkk. (2012 ), Skor keparahan Berarti ± sd 2,11 ± 1,6 1,78 ± 1,1 0,2
n = 72 (95% CI) pada (1,58-2,64) (1,43-2,13)
awal

Berarti ± sd 0,57 ± 0,8 0,41 ± 0,6 0,6

(95% CI) saat (0,31-0,84) (0,22-0,60)
keluar

nilai p dalam p <0,001 p <0,001 -

grup

Hasil Paludo dkk. (2008 ), n Kegigihan gejala - - - -

sekunder = 89 pernafasan dalam
beberapa hari
Hasil Belajar ( n ) Ukuran hasil Presentasi Intervensi Kontrol p
data

1. Waktu untuk laju Median (IQR) 3.0 (0–7.0) 3.0 (1.0– 0,75
pernapasan normal 6.0)

Berarti (95% 3.6 (2.4–4.8) 3.3 (2.2- n/a

CI) 4.4)

2. Waktu untuk Median (IQR) 1.0 (0–2.0) 0,5 (0-2.0) 0,98

SaO2 arteri normal

Berarti (95% 1.0 (0.5–1.4) 0,8 (0,4- n/a

CI) 1,3)

3. Waktu untuk Median (IQR) 4,0 (3,0–6,0) 4,0 (2,0– 0,28

auskultasi paru 6,0)
normal

Berarti (95% 4,7 (3,5-5,9) 4.1 (3.1- n/a

CI) 5.0)

4. Durasi demam Median (IQR) 2.0 (0–2.0) 1.0 (0–3.0) 0,78

Berarti (95% 1,4 (0,8-1,9) 1,5 (0,7- n/a

CI) 2,3)
Hasil Belajar ( n ) Ukuran hasil Presentasi Intervensi Kontrol p
data

5. Durasi batuk Median (IQR) 5.0 (4.0–8.0) 4,0 (3,0– 0,04

6,0)

Berarti (95% 6.1 (5.1-7.1) 4,7 (3,9- n/a

CI) 5,6)

6. Durasi mengi Median (IQR) 1,5 (0–5,0) 1.0 (0–3.5) 0,29

yang dilaporkan
orang tua

Berarti (95% 2.9 (2.0-3.9) 1.7 (1.0- n/a

CI) 2,4)

7. Durasi riak halus Median (IQR) 0 (0–2.0) 0 (0–2.0) 0,72

Berarti (95% 1.1 (0.6–1.6) 1,2 (0,5- n/a

CI) 1,8)

8. Durasi ronki Median (IQR) 2.0 (0–4.0) 1.0 (0–3.0) 0,83

kasar

Berarti (95% 2.1 (1.3–2.7) 2.0 (1.1– n/a

CI) 2.8)
Hasil Belajar ( n ) Ukuran hasil Presentasi Intervensi Kontrol p
data

9. Durasi mengi Median (IQR) 0 (0–5.0) 0 (0–4.0) 0,62

Berarti (95% 1.7 (1.0-2.5) 1,8 (0,8- n/a

CI) 2,7)

10. Durasi rhonchi Median (IQR) 2.0 (0–4.0) 0,5 (0-2.0) 0,03

Berarti (95% 2.8 (1.8–3.8) 1,2 (0,5– n/a

CI) 1,9)

11. Durasi Median (IQR) 2.0 (0–3.0) 2.0 (0–3.0) 0,75

pengambilan dada

Berarti (95% 1,8 (1,3-2,4) 2.0 (1.2– n/a

CI) 2.8)

Buka di jendela terpisah

Catatan: Silakan lihat daftar referensi lengkap artikel, Corten, L., Jelsma, J. & Morrow, BM, 2015, 'Fisioterapi
dada pada anak-anak dengan pneumonia bakteri akut', Afrika Selatan Journal of Physiotherapy 71 (1), Art . #
256, 10 halaman. http://dx.doi.org/10.4102/sajp.v71i1.256 , untuk informasi lebih lanjut.
IQR, rentang interkuartil; 95% CI, 95% interval kepercayaan; sd, standar deviasi; n / a, tidak tersedia.

Studi lain (Lukrafka et al. 2012 ) menggunakan pengurangan tingkat pernapasan dan skor
keparahan penyakit, membandingkan hasil awal dan pulang, sebagai ukuran hasil
primer. Kedua kelompok menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam hasil antara
baseline dan discharge ( p <0,001), tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan antara
kelompok untuk ukuran hasil ini ( Tabel 4 ; pada debit, p = 0,7 untuk pengurangan laju
pernapasan, dan p = 0,6 untuk skor keparahan).
Paludo dkk. ( 2008 ) melaporkan kegigihan gejala pernapasan, dinyatakan dalam beberapa
hari, sebagai ukuran hasil sekunder. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara intervensi
dan kelompok kontrol dilaporkan ( Tabel 4 ), kecuali untuk durasi batuk yang lebih lama
( p = 0,04) dan durasi ronchi yang lebih lama ( p <0,05).= 0,03) pada kelompok
intervensi. Durasi rata-rata (kisaran interkuartil) batuk adalah 5 (4.0–8.0) hari pada kelompok
intervensi dan 4 (3.0–6.0) hari pada kelompok kontrol. Rata-rata (95% CI) nilai untuk ukuran
hasil ini adalah 6,1 (5,1-7,1) hari untuk kelompok intervensi dan 4,7 (3,9-5,6) hari untuk
kelompok kontrol. Membandingkan durasi rhonchi, kelompok intervensi memiliki rentang
median (kisaran interkuartil) 2 (0–4,0) hari dan kelompok kontrol 0,5 (0–2,0) hari. Para
penulis melaporkan rata-rata (95% CI) durasi 2,8 (1,8-3,8) hari untuk kelompok intervensi
dan 1,2 (0,5-1,9) hari untuk kelompok kontrol.

Bias potensial dalam proses peninjauan

Kami mencari enam database yang berbeda, memeriksa daftar referensi dari semua artikel
yang relevan dan mencari registry clinicaltrial.gov dan pactr.gov untuk mengidentifikasi studi
potensial untuk tinjauan ini. Kami menghubungi penulis artikel yang diidentifikasi untuk
mendapatkan data tambahan atau yang hilang, tetapi hanya dari satu penelitian (Paludo et
al. 2008) menjawab. Tidak ada batasan tanggal yang ditetapkan dan tidak ada artikel yang
dikecualikan karena bahasa, yang mengurangi risiko pelaporan selektif. Kami mungkin
melewatkan penelitian yang dilaporkan dalam literatur abu-abu, jurnal atau database non-
peer-review, serta studi yang dipresentasikan di konferensi lokal, yang dapat mengarah pada
bias potensial. Salah satu potensi bias penting adalah identifikasi uji klinis yang sedang
berlangsung yang diidentifikasi melalui pactr.gov, karena penulis dari uji coba terkontrol
secara acak ini sama dengan yang ada pada tinjauan ini.
Pergi ke:

Diskusi
Tinjauan ini termasuk dua uji coba terkontrol acak dari 161 peserta, tidak satupun yang
membandingkan fisioterapi dada dengan fisioterapi palsu. Satu penelitian membandingkan
pengobatan standar untuk pneumonia dengan pengobatan standar dengan tambahan
fisioterapi dada konvensional (Paludo et al. 2008), sementara penelitian lain membandingkan
posisi lateral non-wajib yang direkomendasikan, batuk dan pernapasan diafragma dengan
fisioterapi dada konvensional dikombinasikan dengan PEP pada semua anak dan FET pada
anak-anak lebih dari 5 tahun (Lukrafka et al. 2012 ). Studi terakhir (Lukrafka et al. 2012)
tidak membedakan antara dua kategori usia (lebih muda dan lebih tua dari 5 tahun) mengenai
intervensi kelompok kontrol. Tidak jelas apakah dan bagaimana pernapasan diafragma
dicapai dengan bayi dan anak-anak yang tidak kooperatif.
Fisioterapi dada tidak terbukti mempengaruhi durasi rawat inap (hasil utama dari tinjauan ini)
atas dasar kedua studi termasuk. Namun, Lukrafka dkk. ( 2012) melaporkan perbedaan 2 hari
antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol, dengan durasi rawat inap yang lebih lama
untuk kelompok intervensi. Penelitian ini mungkin kurang bertenaga untuk mendeteksi
perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok. Ukuran hasil lain dari tinjauan ini tidak
dinilai dalam studi yang termasuk, oleh karena itu kami tidak dapat berkomentar tentang
efektivitas fisioterapi dada mengenai langkah-langkah ini. Fisioterapi dada konvensional
tidak ditemukan memiliki pengaruh pada waktu untuk resolusi klinis (jumlah hari untuk
peserta untuk mencapai keadaan demam, tidak adanya tanda-tanda yang parah, tingkat
pernapasan normal dan saturasi oksigen arteri ≥ 95%) (Paludo et al. 2008). Juga tidak ada
pengaruh fisioterapi dada konvensional dikombinasikan dengan PEP (dan FET pada anak-
anak lebih dari 5 tahun) pada pengurangan tingkat pernapasan dan skor keparahan penyakit
(Lukrafka et al. 2012 ). Paludo dkk. ( 2008 ) melaporkan peningkatan 'ketekunan gejala
pernapasan' pada kelompok yang menerima fisioterapi konvensional dengan durasi batuk dan
ronchi yang lebih lama pada kelompok ini dibandingkan dengan kelompok kontrol. Relevansi
klinis dari 'ketekunan' ini tidak jelas.
Risiko bias hadir di kedua studi. Hanya satu penelitian yang melaporkan metode
penyembunyian alokasi (Lukrafka et al. 2012 ) dan kurangnya penyamaran ditemukan pada
kedua penelitian. Karena sifat intervensi, tidak mungkin untuk membutakan peserta
penelitian, karena itu tidak ada studi yang berkomentar tentang faktor ini. Meskipun para
penilai hasil dibutakan dalam kedua uji coba, hanya satu penelitian (Lukrafka et al. 2012 )
melaporkan membutakan dari analis data. Ada informasi yang tidak memadai yang tersedia
untuk menghilangkan potensi ancaman lain mengenai validitas studi.
Tidak semua tujuan review ini dapat diatasi, karena penelitian tidak mengomentari efek
samping atau kematian dan kami tidak dapat membandingkan satu teknik fisioterapi dada
dengan fisioterapi palsu atau modalitas fisioterapi dada lainnya. Kedua studi menggabungkan
beberapa teknik perawatan fisioterapi dada dalam intervensi mereka, yang membuatnya tidak
mungkin untuk menarik kesimpulan mengenai teknik individu. Karena ukuran hasil yang
berbeda digunakan dalam penelitian dengan penyajian hasil yang berbeda, tidak mungkin
mengumpulkan dan membandingkan semua data. Lukrafka dkk. ( 2012) menggunakan skor
keparahan untuk mengungkapkan gejala awal dan pengeluaran, tetapi tidak ada pelaporan
terpisah dari gejala individu, seperti saturasi oksigen dan demam, yang tersedia untuk
analisis. Paludo dkk. ( 2008 ) melaporkan durasi gejala sebagai rentang median dan
interkuartil dalam artikel tetapi membuat sarana dan 95% CI tersedia untuk dimasukkan
dalam tinjauan ini. Sayangnya, karena kurangnya data yang sebanding, tidak ada meta-
analisis yang mungkin dalam tinjauan ini. Lebih lanjut, satu studi menggambarkan kondisi
sebagai 'pneumonia akut' (Paludo et al. 2008 ), sementara studi lainnya (Lukrafka et al. 2012)
menggambarkannya sebagai 'pneumonia yang didapat masyarakat'. Oleh karena itu tidak jelas
apakah studi menggambarkan kondisi yang persis sama. Terakhir, kedua studi dilakukan di
Brasil, yang membatasi kemampuan generalisasi temuan.
Meskipun dua penelitian terkontrol secara acak menunjukkan efek positif dari fisioterapi
dada (satu dalam populasi anak-anak dengan pneumonia yang didapat masyarakat [Santos et
al. 2009 ] dan satu di antara populasi anak HIV-positif yang menggunakan terapi
antiretroviral [Plebani et al. 1997 ]), sebuah tinjauan baru-baru ini diterbitkan pada fisioterapi
dada untuk pneumonia pada anak-anak (Chaves et al. 2013 ) menyimpulkan bahwa,
meskipun beberapa perbaikan kecil dapat ditemukan pada anak-anak yang menerima
fisioterapi dada, mereka tidak dapat mengumpulkan data dan membuat kesimpulan yang
dapat digeneralisasikan. Namun, ulasan oleh Chaves dkk. ( 2013) berbeda dari peninjauan
kami mengenai jenis pneumonia yang termasuk dan definisi fisioterapi dada: mereka
termasuk studi tentang tekanan saluran udara positif terus menerus hidung (CPAP), yang kita
lihat sebagai bentuk ventilasi non-invasif dan bukan modalitas fisioterapi dada. Ulasan kami
juga dapat mengidentifikasi uji coba penelitian baru yang sedang berlangsung, meskipun
dilakukan oleh penulis saat ini, yang mungkin memiliki bias strategi pencarian. Ulasan lain
yang diterbitkan pada fisioterapi dada pada orang dewasa dengan pneumonia (Yang et
al. 2010termasuk enam percobaan dan menyimpulkan bahwa manipulasi osteopatik dan PEP
dapat mengurangi lama rawat inap; PEP mungkin mengurangi durasi demam; dan manipulasi
osteopati dapat mengurangi durasi pengobatan antibiotik. Namun, kesimpulan
keseluruhannya adalah bahwa tidak ada bukti yang cukup untuk mendukung penggunaan
fisioterapi dada pada orang dewasa dengan pneumonia. Peninjauan kami terbatas pada enam
basis data, clinicaltrial.gov, pactr.org dan daftar referensi artikel yang disertakan. Kami
mungkin melewatkan studi yang disajikan dalam jurnal atau database yang tidak ditelaah
sejawat, atau studi yang dipresentasikan di konferensi lokal, yang mungkin telah
memperkenalkan bias.
Pergi ke:

Kesimpulan
Karena terbatasnya jumlah artikel yang disertakan dan ketidakmampuan untuk
mengumpulkan data, tidak mungkin untuk membuat rekomendasi yang jelas dan dibenarkan
untuk praktik klinis. Oleh karena itu kami tidak dapat menolak atau menerima fisioterapi
dada sebagai pilihan pengobatan standar pada anak-anak dengan pneumonia. Lebih banyak
percobaan terkontrol acak dalam bidang penelitian ini sangat dibutuhkan. Kami
merekomendasikan penelitian dengan ukuran sampel yang memadai (yang dapat
memungkinkan sub-analisis tingkat keparahan berbeda pneumonia, kelompok usia,
dll.); teknik fisioterapi dada tunggal dan terstandardisasi; intervensi kontrol standar yang
jelas; parameter hasil yang tepat; dan analisis efek samping dan kematian.
Pergi ke:

Ucapan terima kasih

Lieselotte Corten menerima Beasiswa Margaret Roper untuk studi PhD-nya di Universitas
Cape Town.
Pergi ke:

Lampiran 1
TABEL 1-A1
Karakteristik studi yang sedang berlangsung.

PACTR201404000706382 Deskripsi

Nama atau judul pengadilan Penggunaan fisioterapi dada pada anak-anak yang dirawat di rumah sakit dengan
publik pneumonia

Nama atau gelar ilmiah Penggunaan drainase autogenik yang dibantu pada anak-anak dengan penyakit
pernapasan akut di negara berkembang
PACTR201404000706382 Deskripsi

Metode Percobaan terkontrol acak

Peserta 98 anak-anak antara usia 1 bulan dan 8 tahun dirawat di rumah sakit dengan
pneumonia

Intervensi Perbandingan asuhan keperawatan standar dengan asuhan keperawatan standar +

bantuan drainase autogenik bi-harian

Ukuran hasil Primer: durasi rawat inap

Sekunder: durasi demam; tingkat pernapasan saat masuk, sebelum, segera setelah,
1 jam pasca perawatan dan saat pulang; tes fungsi paru saat masuk dan keluar jika
anak lebih tua dari 5 tahun; saturasi oksigen saat masuk, sebelum, selama,
setelah, 1 jam pasca perawatan dan saat pulang; durasi suplementasi
oksigen; atelectasis / kolaps; perkembangan dukungan pernapasan; dan tingkat
kematian

Pengaturan penelitian Rumah Sakit Anak-Anak Memorial Palang Merah, Cape Town, Afrika Selatan

Tanggal mulai 24 Maret 2014

Kontak informasi Lieselotte Corten dan Brenda Morrow. CRTLIE001@myuct.ac.za atau

Brenda.morrow@uct.ac.za

Pergi ke:

Minat yang bersaing

Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki hubungan keuangan atau pribadi
yang mungkin telah mempengaruhi mereka secara tidak wajar dalam menulis artikel ini.
Pergi ke:

Kontribusi penulis
Semua penulis terlibat dalam pengaturan protokol tinjauan ini. LC (University of Cape
Town) melakukan basis data dan pencarian daftar referensi manual, dan mencantumkan judul
dan abstrak yang ditemukan dalam pencarian ini. LC dan BMM (University of Cape Town)
mengidentifikasi artikel yang memenuhi syarat dari daftar ini, melakukan ekstraksi data dari
artikel yang memenuhi syarat dan menganalisis data. Semua penulis terlibat dalam penulisan
ulasan ini.
Pergi ke:

Referensi

1. Blake J., 1983, ' Pada pergerakan lendir di paru-paru ', European Journal of
Respiratory Diseases 64( suppl. 127 ), 162–167.
2. Button B., Heine R., Catto-Smith A., Phelan P. & Olinsky A., 1997, ' drainase
postural dan gastro-oesophageal reflux pada bayi dengan cystic fibrosis ', Archives of
Disease in Childhood 76 , 148–150. PMID: 9068307. [ Artikel gratis
PMC ] [ PubMed ]
3. Campbell AH, O'Connell JM & Wilson F., 1975, ' Pengaruh fisioterapi dada pada
FEV1 pada bronkitis kronis ', Medical Journal of Australia 1 , 33–35. PMID:
1128356 [ PubMed ]
4. Chalumeau M., Foix-L'Helias L., Scheinmann P., Zuani P., Gendrel D. & Ducou-le-
Pointe H., 2002, ' Rib fraktur setelah fisioterapi dada untuk bronchiolitis atau
pneumonia pada bayi ', Radiologi Pediatrik 32 , 644–647. PMID:
12195303 [ PubMed ]
5. Chaves G., Fregonezi GA, Dias FA, Ribeiro CT, Guerra RO, Freitas DA et al. ., 2013,
' Fisioterapi dada untuk pneumonia pada anak - anak ', Cochrane Database of
Systematic Ulasan 20 ( 9 ), CD010277 PMID: 24057988, 10.1002 /
14651858.CD010277.pub2 [ PubMed ] [ Cross Ref ]
6. Chevailler J., 1984, 'Drainase autogenik', dalam Lawsons D. (ed.), Cystic Fibrosis:
Horizons , pp. 65–78, Churchill Livingston, London.
7. Edmond K., Scott S., Korczak V., Ward C., Sanderson C., Theodoratou E. et al. .,
2012, ' Sekuele jangka panjang dari pneumonia anak; tinjauan sistematis dan meta-
analisis ', PloS One 7 ( 2 ), e31239 PMID: 22384005, 10.1371 /
journal.pone.0031239 [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] [ Cross Ref ]
8. Eid N., Bucheit MD, Neuling M. & Phelps H., 1991, ' Fisioterapi dada
ditinjau ', Perawatan Pernapasan 36 , 270–282.
9. Fink J., 2007, ' Teknik ekspirasi paksa, mengarahkan batuk, dan drainase
autogenik ', Perawatan Saluran Pernapasan 52 ( 9 ), 1210–1223. PMID:
17716387. [ PubMed ]
10. Gilchrist F., 2008, ' Apakah penggunaan fisioterapi dada bermanfaat pada anak-anak
dengan pneumonia yang didapat komunitas? ', Archives of Disease in
Childhood 93 ( 2 ), 176–178. 10.1136 / adc.2007.127290 [ PubMed ] [ Salib Silang ]
11. Giles DR, Wagener JS, Accurso FJ & Butler-Simon N., 1995, ' Efek jangka pendek
drainase postural dengan tepukan vs drainase autogenik pada saturasi oksigen dan
 pemulihan dahak pada pasien dengan cystic fibrosis ', Dada 108 ( 4 ), 952 –
954. PMID: 7555167 [ PubMed ]
12. Gosselink R. & Decramer M., 2001, 'Behandeling van stoornissen dalam transportasi
lendir het', dalam Revalidatie bij chronisch obstructieve longziekten pp. 145–188,
Maarssen, Elsevier Gezondheidszorg.
13. Hardy K., 1994, ' Tinjauan tentang pembersihan saluran udara: Teknik baru, indikasi,
dan rekomendasi ', Perawatan Saluran Pernapasan 39 ( 5 ), 440–452.
14. Higgins JPT, Altman DG & Sterne JAC (eds.), 2011, 'Bab 8: Menilai risiko bias
dalam studi termasuk', di Higgins JPT & Green S. (eds.), Cochrane handbook untuk
tinjauan sistematis intervensi versi 5.1. 0 (diperbarui Maret 2011) , The Cochrane
Collaboration, dilihat 19 Maret 2014, dari http://www.cochrane-handbook.org
15. Higgins JPT & Green S. (eds.), 2009, ' Cochrane handbook untuk tinjauan sistematis
intervensi versi 5.0.2 (diperbarui September 2009) ', The Cochrane Collaboration ,
dilihat 19 Maret 2014, dari http: //www.cochrane- handbook.org
16. Levine A., 1978, ' Terapi fisik dada untuk anak-anak dengan pneumonia ', Journal of
American Osteopathic Association 78 ( 2 ), 122–125. PMID: 361656 [ PubMed ]
17. Lisy K., 2014, ' Fisioterapi dada untuk pneumonia pada anak - anak ', Amercian
Journal of Nursing114 ( 5 ), 16 PMID: 24759463, 10.1097 /
01.NAJ.0000446761.33589.70 [ PubMed ] [ Cross Ref ]
18. Lukrafka J., Fuchs S., Fischer G., JA Flores, Fachel JM & Castro-Rodriguez JA,
2012, ' Fisioterapi dada pada pasien anak yang dirawat di rumah sakit dengan
pneumonia yang didapat masyarakat: Sebuah uji klinis acak ', Archives of Disease in
Childhood 97 ( 11 ), 967–971. PMID: 23000693, 10.1136 / archdischild-2012-
302279 [ PubMed ] [ Salib Silang ]
19. Mahood Q., Van Eerd D. & Irvin E., 2014, ' Mencari literatur abu-abu untuk tinjauan
sistematis: Tantangan dan manfaat ', Metode Sintesis Penelitian 5 , 221-234. PMID:
26052848, 10.1002 / jrsm.1106 [ PubMed ] [ Salib Silang ]
20. Mathers C., Boerma T., Ma Fat D., 2008, 'Bagian 2: Penyebab kematian',
dalam beban global penyakit: 2004 update , pp. 7–17, Organisasi Kesehatan Dunia,
Jenewa.
21. McIlwaine M., 2007, ' Terapi fisik dada, teknik pernapasan dan latihan pada anak-
anak dengan CF ', Pediatric Respiratory Review 8 ( 1 ), 8–16. PMID: 17419973,
10.1016 / j.prrv.2007.02.013[ PubMed ] [ Salib Silang ]
22. Moher D., Liberati A., Tetzlaff J. & Altman DG, 2009, ' Item pelaporan yang lebih
disukai untuk tinjauan sistematis dan meta-analisis: Pernyataan PRISMA ', PLoS
Med 6 ( 6 ), e1000097 10.1371 / journal.pmed1000097 [ PMC gratis
artikel ] [ PubMed ] [ Salib Silang ]
23. Naylor JM, Chow CM, McLean AS, Mendengar RC & Avolio A., 2005, ' Respons
kardiovaskular untuk posisi kepala-bawah jangka pendek pada orang dewasa muda
dan dewasa yang sehat ', Fisioterapi Penelitian Internasional 10 ( 1 ), 32–47. PMID:
15991485, 10.1002 / pri.22 [ PubMed ] [ Salib Silang ]
24. Paludo C., Zhang L., CS Lincho, Lemos DV, Real GG & Bergamin JA, 2008, ' Terapi
fisik dada untuk anak-anak yang dirawat di rumah sakit dengan pneumonia akut:
Sebuah uji coba terkontrol secara acak ', Thorax 63 ( 9 ), 791-794. PMID: 18276723,
10.1136 / thx.2007.088195 [ PubMed ] [ Salib Silang ]
25. Plebani A., Pinzani R., Startari R., Brusa D. & Padoan R., 1997, ' Kegunaan
fisioterapi dada dengan tekanan ekspirasi positif (PEP) -mask pada anak terinfeksi
HIV dengan infeksi paru rekuren ', Acta Paediatrica 86 ( 11 ), 1195–1197. PMID:
9401512, 10.1111 / j.1651-2227.1997.tb14844.x[ PubMed ] [ Salib Silang ]
26. Principi N. & Esposito S., 2011, ' Manajemen pneumonia anak-anak yang parah di
negara berkembang dan berkembang ', Thorax 66 ( 9 ), 815–822. PMID: 20965930,
10.1136 / thx.2010.142604 [ PubMed ] [ Salib Silang ]
27. Pryor J., 1999, ' Fisioterapi untuk pembersihan saluran udara pada orang dewasa [Seri
“Fisioterapi Dada”] ', European Respiratory Journal 14 ( 1 ), 1418–1424. PMID:
10624775 [ PubMed ]
28. Rudan I., Boschi-Pinto C., Biloglav Z., Mulholland K. & Campbell H., 2008,
' Epidemiologi dan etiologi pneumonia anak ', Buletin Organisasi Kesehatan
Dunia 86 ( 5 ), 408–416. PMID: 18545744, 10.1590 / S0042-
96862008000500019 [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] [ Salib Silang ]
29. Salathé M., O'Riordan T. & Wanner A., 1997, 'Izin mukosiliar', dalam Crystal RG, JB
Barat & Barnes PJ (eds.), Paru-paru: Landasan ilmiah , hlm. 2295-2303, Lippincott-
Raven , Philadelphia.
30. Santos CIS, Ribeiro MAGO, Ribeiro JD & Morcillo AM, 2009, ' Fisioterapi
pernafasan pada anak-anak dengan pneumonia yang didapat masyarakat ', Canadian
Journal of Respiratory Therapy 45 ( 3), 23.
31. Selsby D., 1989, ' Fisioterapi dada mungkin berbahaya pada beberapa pasien ', British
Medical Journal 298 ( 6673 ), 541-542. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ]
32. Stapleton T., 1985, ' Fisioterapi dada di pneumonia primer ', British Medical Journal
(Clinical Research Ed) 291 ( 6488 ), 143. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ]
33. Van der Schans CP, Piers D. & Postma DS, 1986, ' Pengaruh perkusi manual pada
izin trakeobronkial pada pasien dengan obstruksi aliran udara kronis dan sekresi
trakeobronkial berlebihan ', Thorax 41 ( 6 ), 448-452. PMID: 3787520 [ Artikel gratis
PMC ] [ PubMed ]
34. Wallis C. & Prasad A., 1999, ' Siapa yang butuh fisioterapi dada? Pindah dari anekdot
ke bukti ', Archives of Disease in Childhood 80 ( 4 ), 393-397. 10.1136 /
adc.80.4.393 [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] [ Salib Silang ]
35. Wong JW, Crozier N. Wannamaker M., Crozier DN, Levison H. & Aspin N., 1977,
' Pengaruh gravitasi pada tingkat transpor lendir trakea pada subyek normal dan pada
pasien dengan fibrosis kistik ', Pediatrics 60 ( 2 ), 146 –152. PMID:
887327 [ PubMed ]
36. World Health Organization (WHO), 2012, ' Pneumonia fact sheet N ° 331 ', dilihat 06
Februari 2013, dari http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/en/index.html
37. WHO / UNICEF, 2006, Pneumonia: Pembunuh anak-anak yang terlupakan ,
UNICEF, New York, dilihat 06 Februari 2013,
dari http://books.google.com/books?hl=id&lr=&id=F_vhfZ8EFAoC&oi=fnd&pg=PA
4&dq=Pneumonia + + lupa + killer + + anak & ots = 3y_Ree7o3m & sig =
amRRZBL6Gtwjlzt4HOETVjmqO_M
38. WHO / UNICEF, 2009, ' Rencana aksi global untuk pencegahan dan pengendalian
pneumonia ', dilihat 11 Februari 2013,
darihttp://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/fch_cah_nch_09_04/en
/index.html
39. Yang M., Yuping Y. & Yin X., 2010, ' Fisioterapi dada untuk pneumonia pada orang
dewasa ', Cochrane Database of Systematic Ulasan 17 ( 2 ), CD006338 PMID:
23450568, 10.1002 / 14651858.CD006338.pub3 [ PubMed ] [ Salib Ref ]