Kop

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT ...................

Nomor : 188/190/V/2015

TENTANG
TENAGA KESEHATAN YANG BERWENANG
MELAKUKAN PEMBERIAN ANESTESI LOKAL
DI PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT ...................

KEPALA PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT ...................

Menimbang : a. bahwa dalam penyelenggaraan upaya kesehatan yang

efektif dan efisien, diperlukan penetapan tenaga yang
berwenang melakukan anestesi lokal yang memenuhi
standar dan peraturan
b. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut point a,
perlu ditetapkan Keputusan Kepala Pusat Kesehatan
Masyarakat ...................I;

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang

Pemerintahan Daerah sebagaimana telah beberapa kali
diubah terakhir dengan Undang-Undang Nomor 23
Tahun 2014 (Lembaran Negara );
2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara );
3. Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah
Sakit;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
1691/MENKES/PER/VIII/2011 tentang Keselamatan
Pasien Rumah Sakit;
6. Peraturan Daerah Kabupaten Sleman Nomor 12 Tahun
2011 Tentang Perubahan Atas Peraturan Derah
Kabupaten Sleman Nomor 9 Tahun 2009 tentang
Organisasi Perangkat Daerah Pemerintah Kabupaten
Sleman (Lembaran Daerah );
7. Peraturan Bupati Sleman Nomor 31 Tahun 2009 tentang
Struktur Organisasi, penjabaran Tugas Pokok dan
Fungsi, serta Tata Kerja Dinas Kesehatan (Lembaran
Daerah);

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Kesatu : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSAT KESEHATAN
MASYARAKAT ................... TENTANG TENAGA

1
 KESEHATAN YANG BERWENANG MELAKUKAN
PEMBERIAN ANESTESI LOKAL DI UPT PUSAT KESEHATAN
MASYARAKAT ....................
Kedua : Tenaga kesehatan yang berwenang memberikan anestesi
lokal pada pasien saat tindakan pembedahan adalah dokter
atau paramedis yang telah dilimpahi wewenang oleh dokter
Ketiga : Segala biaya dan ketetapan yang dikeluarkan sebagai
akibat pelaksanaan surat keputusan ini dibebankan pada
UPT Pusat Kesehatan Masyarakat ...................;
Keempat : Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan;
Kelima : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
dalam penetapan surat keputusan ini, akan ditinjau dan
diadakan perubahan seperlunya,.

Ditetapkan di : ...................

Pada tanggal : 22 Mei 2015

KEPALA UPT PUSAT KESEHATAN

MASYARAKAT ...................