TARGET KERJA POKJA SKP

No Kegiatan Pelaksanaan Keterangan

1. Penyusunan materi Minggu 1-3 Juli Pokja SKP
Kebijakan/Panduan/SPO EP 2018
1-6
2. Pembahasan materi di Tim Minggu 4 Juli Pokja SKP
SKP 2018
3. Workshop Materi SKP Agustus 2018 Seluruh staf RS, dibagi dalam 2
- Identifikasi Pasien gelombang (2 hari)
- Komunikasi efektif - Minggu ganjil PH Metro
- Keamanan Obat high alert - Minggu genap PH Jepara
- Surgical Safety Checklis
- Risiko Jatuh
- Cuci tangan (ikut PPI)
4. Sosialisasi panduan dan SOP Agustus 2018 Seluruh staf RS
5. Evaluasi kegiatan/survey September 2018 Seluruh staf RS
6. Monitoring evaluasi September 2018 Ketua akreditasi, Pokja SKP
dan masing-masing kepala
instalasi
 INSTRUMEN PENILAIAN

No Instrumen yang dinilai Sudah Belum

Dilaksanakan dilaksanakan
SKP 1. Identifikasi Pasien
1. Kepatuhan penulisan identitas pasien
menggunakan 2 dari 3 identitas, di
semua dokumen pasien
2. Kepatuhan pemasangan gelang
identitas pasien
3. Kepatuhan identifikasi pasien sebelum
pemberian obat
4. Kepatuhan identifikasi pasien sebelum
pemberian darah atau produk darah
5. Kepatuhan identifikasi pasien sebelum
mengambil darah dan spesimen
6. Kepatuhan identifikasi pasien sebelum
pemberian pengobatan dan
tindakan/prosedur
SKP 2. Komunikasi Efektif
1. Kepatuhan pelaksanaan TBAK dan
komunikasi dengan SBAR
2. Kepatuhan pembacaan ulang untuk
instruksi pemberian obat High alert
dan LASA
3. Kepatuhan Konfirmasi perintah atau
hasil pemeriksaan oleh pemberi
perintah atau pemeriksaan
4. Kepatuhan proses verifikasi terhadap
akurasi komunikasi lisan atau telepon
SKP 4. Peningkatan keamanan obat High Alert
1. Kepatuhan pelabelan High Allert
Medicine dan obat-obat LASA secara
jelas
2. Kepatuhan penyimpan High Allert
Medicine dan obat-obat LASA di area
yang dibatasi ketat
3. Kepatuhan penggunaan emergency kit
4. Ketepatan pemberian obat dengan
prosedur 7 Benar
SKP 4. Tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien
1. Kepatuhan dalam pembuatan site
marking
2. Kepatuhan petugas dalam
melaksanakan Sign in, Time out dan
Sign Out
3. Kepatuhan dalam pengisian surgical
check list
SKP 5. Hand Hygiene
1. Kepatuhan cuci tangan 6 langkah
2. Kepatuhan pelaksanaan lima momen
dalam cuci tangan
3. Kepatuhan cuci tangan steril di kamar
operasi
SKP 6. Risiko jatuh
1. Kepatuhan pelaksanaan asesmen awal
risiko pasien jatuh
2. Kepatuhan pelaksanaan asesmen ulang
pasien risiko jatuh
3. Kepatuhan dalam pemasangan
kancing fall risk dan penanda risiko
jatuh pada tempat tidur pasien
4. Kepatuhan dalam pemasangan pita
kuning risiko jatuh dipelayanan rawat
jalan