ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

Sumiati

DENGAN TUBERCULOSIS DI RUANG MELATI DALAM

RUMAH SAKIT MARGONO SOEKARJO

A. PENGKAJIAN
Pengkajian dilakukan pada 30 Desember 2016 pukul 16.00 WIB di ruang Melati oleh kelompok 5.
I. Pengkajian
a. Identitas Pasien
Nama : Ny. Okta Trianti
Umur : 19 th
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : PTN
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Jalan Lasykar Muadnan Kecamatan Kaligondang
Tanggal Masuk : 29 Desember 2016
No CM : 033123
b. Identitas Penanggung jawab
Nama : Tn. Mianto
Umur : 50 th
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pendidikan : PTN
Pekerjaan : Masinis
Alamat : Jalan Lasykar Muadnan Kecamatan Kaligondang
Hubungan dengan pasien : Anak
II. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama
Pasien mengatakan batuk secara terus-menerus
2. Keluhan Tambahan
Pasien mengatakan batuk disertai darah
3. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien terkena penyakit asma ketika berumur 18 th dan sampai sekarang masih sering
kambuh
4. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengatakan batuk secara terus-menerus disertai darah
5. Riwayat Penyakit Keluarga
Pada anggota keluarga pasien ada yang memiliki penyakit Typus
III. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan kualitatif : cukup
b. Kesadaran : composmentis
c. Tanda-tanda vital :
TD : 120/70 mmhg
SB : 36,7◦C
 N : 100x/mnt
R : 25x/mnt

d. Pemeriksaan fisik focus :

1.) Pemeriksaan Kepala
Bentuk : mesochepal
Rambut : lurus, hitam, berminyak
Telinga : simetris, bersih tidak ada gangguan pendengaran
Hidung : simetris, tidak ada polip
Mulut : mukosa kering, tidak ada caries gigi
Leher : tidak terlihat pembesaran tiroid
2.) Pemeriksaan dada
a.) Paru-paru
Inspeksi : simetris
Perkusi : sonor
Auskultasi : wheezing
Palpasi : tidak ada nyeri dan pembengkakan
b.) Jantung
Inspeksi : simetris
Perkusi : batas jantung normal 84 x/mnt
Auskultasi : tidak nyeri ditekan
Palpasi :
c.) Abdomen
Dinding perut:
Bising usus:
Perkusi:
d.) Genitalia dan anus
Tidak terpasang kateter, tidak terdapat hemoroid pada anus
e.) Punggung
Tidak ada dekubitus
f.) Esktremitas
Atas : tidak ada edema, terpasang infus D5 pada tangan kiri
Bawah : tidak ada edema, pergerakan kedua kaki aktif, tidak ada varises
g.) Kulit
Keadaan kulit baik dan elastis
e. Pola fungsional Gordon
1. Pola persepsi kesehatan
Pasien mengatakan bahwa kesehatan adalah hal yang penting dan mahal
harganya
2. Pola nutrisi metrabolik
DS : pasien mengatakan sebelum sakit dia makan 5 kali sehari dengan
makanan yang mengandung tinggi kalori serta tinggi lemak.
DO : pasien makan 3 kali sehari dengan mengonsumsi buah-buahan segar
dan minum minuman tinggi kalsium.
 3. Pola eliminasi
DS : pasien mengatakan BAB 2 kali sehari dan BAK 5 kali sehari
DO : pasien BAB 2 kali sehari dan BAK 7 kali
4. Pola aktivitas/latihan
DS : pasien mengatakan sebelum sakit rajin berolahraga badminton dari
siang sampai sore
DO : pasien merasakan badan terasa pegal-pegal dan mata lelah
5. Pola istirahat/tidur
DS : pasien mengatakan tidak bisa tidur atau insomnia
DO : pasien merasa tidur dengan cukup dan teratur
6. Pola kognitif/persepsional
Pasien mengatakan bahwa pola makannya cukup baik namun pola tidurnya tidak
teratur
7. Pola persepsi diri/konsep diri
Pasien mengatakan bahwa sehat adalah uang, karena uang adalah segalanya,
tetapi segalanya tidak bisa dibeli dengan uang.
8. Pola peran/hubungan
Pasien mengatakan tidak ada masalah dalam hubungan anggota keluarganya,
namun ada maslah dalam hubungan dengan rekan rekannya.
9. Pola seksualitas/reproduksi
Pasien mengatakan bahwa dia belum menikah.
10. Pola koping/toleransi stress
Pasien mengatakan jika ada masalah akan marah sehinggaa susah tidur.
11. Pola nilai/kepercayaan
Pasien mengatakan beragama islam dan selalu percaya jika berobat ke dokter
akan sembuh serta berkeyakinan apabila tidak diobati akan bertambah parah

B. ANALISIS DATA
NO. DATA FOKUS ETIOLOGI PROBLEM