Anda di halaman 1dari 8

A.

Bagian VK

1. 26/09/18 Ny. D/ Pasien datang ke KU/kes: G3P2A0; 30 Terapi :


00.30 wib 30 tahun VK Puskesmas I Baik/CM tahun; hamil Pemantauan kemajuan
Cilongok rujukan TD: 110/70 38 minggu 6 persalinan
dari bidan desa mmHg hari dalam
dengan G3P2A0; N: 80x/m persalinan
30 tahun; hamil R: 22 x/m kala 1 fase
39 minggu 6 hari S: 36,9 C laten
dengan keluhan TFU : 27 cm persalinan
kenceng-kenceng L1 : Bokong telah
sejak jam 20.00 L2 : Teraba berlangsung
Pasien juga tahanan di 4 jam
mengeluhkan bagian kanan
keluar lendir dan ibu, teraba
darah dari jalan bagian-
lahir. Pasien bagian kecil
menyangkal di kiri ibu,
adanya keluar air kesan
ngepyok dari punggung
jalan lahir. kanan
L3 : Kepala
L4 :
Divergen
DJJ : 12-13-
12 reguler
His : 3-4”
(15)” lemah
VT :
- Inspeksi:
vulva vagina
tenang, tidak
ada lesi,
kondiloma,
tidak ada
kista, varises
vagina tidak
ada, massa
tidak ada
- Dinding
vagina licin,
supel
- Portio:
tebal,
konsistensi
lunak, posisi
berada di
medial,
effscement
40%
- Pembukaan
3 cm
- Kulit
ketuban +
melekat
- Janin:
presentasi
belakang
kepala,
penurunan
Hodge I
- Point of
direction
(POD) :
belum dapat
dinilai
- STLD (+)
- AK (-)
01.20 wib Pasien KU/kes: G3P2A0; 30 Pantau kemajuan
mengeluhkan Baik/CM tahun; hamil persalinan.
kenceng-kenceng, TD: 110/70 39 minggu 6 Ajari ibu mengejan
mules. Keluar air mmHg hari dalam
ngepyok dari N: 74x/m persalinan
jalan lahir R: 22 x/m kala 1 fase
S: 36,5 C aktif
TFU : 27 cm persalinan
L1 : Bokong telah
L2 : teraba berlangsung
tahanan di 5 jam
bagian kanan
ibu, teraba
bagian-bagin
kecil di kiri
ibu, kesan
punggung
kanan
L3 : Kepala
L4 :
Divergen
DJJ : 12-2-12
reguler
His : 2-3’
(40)” kuat
VT : VT :
- Inspeksi:
vulva vagina
tenang, tidak
ada lesi,
kondiloma,
tidak ada
kista, varises
vagina tidak
ada, massa
tidak ada
- Dinding
vagina licin,
supel
- Portio:
tipis,
konsistensi
lunak, posisi
berada di
medial,
effscement
60%
- Pembukaan
6 cm
- Kulit
ketuban (-)
- Janin:
presentasi
belakang
kepala,
penurunan
Hodge 2
- Point of
direction
(POD) :
UUK di jam
9
- STLD (+)
- AK (+)
02.20 wib Pasien masing KU/kes: G3P2A0; 30 - Pimpin persalinan
mengeluhkan Baik/CM tahun; hamil selama 30 menit
mules-mules TD: 110/70 39 minggu 6
lebih sering. mmHg hari dalam
N: 78x/m persalinan
R: 20 x/m kala II awal
S: 36,5 C persalinan
TFU : 27 cm telah
L1 : Bokong berlangsung
L2 : teraba 6 jam
tahanan di
bagian kanan
ibu, teraba
bagian -
bagian kecil
di kiri ibu,
kesan
punggung
kanan
L3 : Kepala
L4 :
Konvergen
DJJ : 12-11-
12 reguler
His : 2-3’
(40)’ kuat
VT :
- Inspeksi:
vulva vagina
tenang, tidak
ada lesi,
kondiloma,
tidak ada
kista, varises
vagina tidak
ada, massa
tidak ada
- Dinding
vagina licin,
supel
- Portio:
tipis,
konsistensi
lunak, posisi
berada di
anterior,
effscement
100%
- Pembukaan
10 cm
- Kulit
ketuban (-)
- Janin:
presentasi
belakang
kepala,
penurunan
Hodge 4
- Point of
direction
(POD) :
UUK di jam
9
- STLD (+)
- AK (+)
02.40 Laporan KU/kes: Kala II pada Instruksi dr. Diana:
persalinan : Pukul Baik/CM G3P2A0; 30
- Boleh pulang
02.20 WIB ibu TD: 110/70 tahun; hamil
pukul 16.00:
ingin mengejan mmHg 39 minggu 6
jika perdarahan
vulva vagina N: 74x/m hari
normal dan
membuka R: 22 x/m persalinan
kontraksi
perineum S: 36,5 C telah
uterus keras
menonjol TFU : 27 cm berlangsung
- Cek apakah
L1 : Bokong 7 jam
His : 2-3’ (40”) terdapat
L2 : Puka
kuat bekuan darah
L3 : Kepala
- Ibu disuruh
DJJ : 12-12-12 L4 : Hasil : pukul
BAK/pasang
reguler Divergen 02.40 WIB
selang
bayi
VT : O lengkap, DJJ : 136 - Bayi boleh
dilahirkan
KK (-) pecah x/menit pulang setelah
spontan, air His : secara
bayi BAK
spontan ;
ketuban jernih, 2x/10’/30”
presbelkep, VT : Jenis :
perempuan ;
kepala turun di pembukaan
HI-II UUK di jam 8-9 cm, BB 3200
gram ; PB 48
9, STLD (+) AK portio tipis
(+) lunak, KK +, cm ; LD 32
kepala turun cm ; LK 33
H2 cm ; AS :
8/9 ; tanda
kelainan
kongenital (-)
; anus (+)

Pukul 02.45
WIB :
plasenta
dilahirkan
secara
spontan ;
lengkap tidak
ada bagian
yang
tertinggal
sisa yang
melekat