Profil Tenaga Pada UPTD Puskesmas………

Kecamatan : ………………. Jlh Pddk : __________ Pustu : ___

Asumsi Ketenagaan
Kebutuha
Selisih
No Kategori Ketenagaan Jumlah Tersedia n
Kebutuhan
Standart
I. Puskesmas PNS PTT PDPK PDPK-JM
1 Dokter Umum 0
2 Dokter Gigi 0
3 Kesehatan Masyarakat 0
4 Perawat 0
5 Perawat Gigi 0
6 Bidan 0
7 Kesehatan Lingkungan 0
8 Analis Kesehatan/ lab 0
9 Tenaga Gizi 0
10 Tenaga Farmasi 0
11 Tenaga Administrasi 0
12 Non Kesehatan lain 0
Sub Total
II. Puskesmas Pembantu
1 Perawat 0
2 Bidan 0
3 Non Kesehatan lain 0
Sub Total
III. Poskesdes/ Polindes
Bidan Desa 0
Sub Total
Jumlah Total
Sumber data :
mas………………………. Keadaan ………... 2017
Poskesdes : ___ Posyandu/ Posbindu/ UKBM lain: ………./ ……. Jlh Desa : ___
No Reg.
No Izin Ops : …………………………………………………………………………
……
Keterangan

Peta Wilayah Puskesmas Ka UPTD

Nama :
Foto Kapus
Hp. :

Kasubbag TU
Nama :
Foto KTU
Hp. :

Tampilan Fisik Puskesmas

Kemampuan Layanan
Rawat Jalan
Rawat Inap

Kriteria wilayah :
Perkotaan/ Pedesaan
/ Terpencil/ ST

Tampilan Fisik Puskesmas

Kepala UPTD Pukesmas………………

Nama : …………………….
NIP. …………………………………………….
___

NO REGISTRASI Kategori Puskesmas

NO Puskesmas
PKM Karakteristik wilayah Kerja Kemampuan Penyelenggaraan

1 P1114010101 Tamiang Hulu Sangat Terpencil Rawat inap

2 P1114011201 Bandar Pusaka Sangat Terpencil Rawat inap
3 P1114020201 Kejuruan Muda Pedesaan Non rawat inap
4 P1114021201 Simpang Kiri Sangat Terpencil Rawat inap
5 P1114030201 Sapta Jaya Pedesaan Non rawat inap
6 P1114030202 Rantau Pedesaan Non rawat inap
7 P1114040201 Kota Kuala Simpang Perkotaan Non rawat inap
8 P1114050101 Seruway Terpencil Rawat inap
9 P1114060102 Sungai Iyu Terpencil Rawat inap
10 P1114060201 Bendahara Pedesaan Non rawat inap
11 P1114061201 Banda Mulia Terpencil Non rawat inap
12 P1114070201 Karang Baru Perkotaan Non rawat inap
13 P1114071201 Sekerak Terpencil Non rawat inap
14 P1114080101 Manyak Payed Pedesaan Rawat inap
 NO. IZIN OPS

355 Tahun 2015

356 Tahun 2015
357 Tahun 2015
358 Tahun 2015
359 Tahun 2015
360 Tahun 2015
361 Tahun 2015
362 Tahun 2015
368 Tahun 2015
369 Tahun 2015
370 Tahun 2015
371 Tahun 2015
372 Tahun 2015
373 Tahun 2015