Reme Jerez ANATOMIA HUMANA I Sánchez del Campo

05-10-2010

LA COLUMNA VERTEBRAL
(DISCO INTERVERTEBRAL, LIGAMENTOS, MENINGES, HERNIAS DISCALES…)

APUNTES DE CLASE:

* Cada vértebra se une a otra mediante una estructura discoidea, con fibras
cartilaginosa, formando el disco intervertebral. En el centro de la vértebra (donde se une el
tercio posterior con el tercio medio) es donde tenemos el núcleo pulposo (notocorda). La
columna amortigua los cambios de presión y absorbe la energía (anillo fibroso).

El núcleo pulposo tiene pocas células y en cambio mucha agua, 90%, con lo que está muy
hidratado. Si sale el agua de aquí hacia el anillo fibroso, y pasa esta agua al aparato
circulatorio se produce una Hernia de SMORCHL (rotura del núcleo pulposo).

* LIGAMENTOS:

- El ligamento VERTEBRAL COMÚN ANTERIOR: reviste las vértebras por la cara

anterior. De arriba hacia abajo, como una sábana.

- Ligamento INTERESPINOSO, va de una vértebra a la otra.

- Ligamento EPIESPINOSO.

- Ligamento INTERLAMINAL, que es ligamento amarillo (Flavum).

- Ligamento VERTEBRAL POSTERIOR: va por detrás tanto en el cuerpo como en el

disco. Se comprime (forma) cuando pasa por los pedículos y se ensancha en los anillos.

Los ligamentos varían a nivel de la articulación ATLAS-AXIS, ya que hay que proteger la
apófisis odontoidea:

- ligamento APESDENTIS.

- Ligamentos ALARES DEL ODONTOIDES.

- Ligamento TRANSVERSO: sujeta al odontoides por detrás, como si fuera una faja.

- Ligamento OCCIPITO-TRANSVERSO: sujeta esa faja.

- Ligamento OCCIPITO-TRANSVERSO AXOIDEO: éste junto con el anterior forma los

Lig. CRUCIFORMES.

- Ligamento o lámina TECTORIA: va por dentro de las meninges.

El movimiento del raquis a nivel de la cabeza será de 35º a cada lado. En flexo-extensión de
65º, y en rotación de 50º. A nivel lumbar no se puede girar, si se da una lateralización y
flexo-extensión. Las vértebras torácicas que son artrodias lateralizan mal. Por ejemplo, en
una cervicoartrosis no se dan movimientos de lateralización.

En todos los seres humanos suele haber una minima escoliosis fisiológica de 16º. El
espondilolistesis se da a nivel de la 5L.

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En la 1L-2L está el final de la médula en los adultos. Las raíces buscan el agujero por donde
tienen que salir → CAUDA EQUINA.

El espacio epidural está compuesto de grasa y vasos sanguíneos. En la anestesia epidural se pincha la
duramadre (lig. Amarillo). En la anestesia raquídea se pincha el canal raquideo. Las presiones subdural e
infradural son distintas.

Generalidades de la columna-RESUMEN-

La columna vertebral actúa como una unidad funcional (a excepción del atlas y el axis). Las
vértebras se articulan mediante anfiartrosis. La columna se constituye a partir de piezas más
pequeñas como son las vértebras. Una vértebra tipo (genérica) posee: un cuerpo vertebral
(anterior), un foramen o agujero vertebral (donde reside la médula espinal) y arco vertebral
(que contiene 2 apófisis transversas en cada lado, con 4 apófisis articulares y una apófisis
espinosa media).

Entre los cuerpos vertebrales se sitúa el disco intervertebral que amortigua la presión
recibida por los movimientos. En la flexión de la columna se suman todos los movimientos
que se producen entre las vértebras. Este disco intervertebral está compuesto de un anillo
fibroso (de fibrocartílago) y en su interior contiene el núcleo pulposo (resto de la
notocorda). Este núcleo pulposo puede desplazarse pero no comprimirse. Una hernia discal
se produce cuando se rompe el anillo fibroso y sale el núcleo pulposo.

NOTA: HERNIAS DE SCHMORL: SON LAS PRODUCIDAS POR LA ROTURA DEL NÚCLEO PULPOSO.

Las hernias discales son lesiones vertebrales cuya causa reside en la posición erecta. Las hay de dos
variedades: el prolapso dentro del canal raquídeo y la hernia intraesponjosa o nódulo de Schmorl. Aunque
puede presentarse en cualquier disco intervertebral, el prolapso discal predomina en los puntos sometidos a
una mayor sobrecarga, que suele coincidir también con los de máxima motilidad. La columna lumbar es el
sector que soporta más peso y sufre más microtraumatismos; predominan en ella las hernias discales que, en
un noventa por ciento de los casos, se originan en los dos últimos discos de este sector, con ligero predominio

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del cuarto sobre el quinto. El tercer lugar lo ocupa la porción inferior de la columna cervical, en donde los dos
últimos discos contabilizan el cuatro por ciento de las hernias discales.

La columna no es rectilínea, sino que presenta curvaturas. Si son curvaturas de convexidad

anterior se denominan lordosis. Si son de convexidad posterior se denominan cifosis. Así,
encontramos: lordosis cervical (7 vértebras cervicales (C)), cifosis dorsal (12 vértebras
torácicas (T) o dorsales (D)), lordosis lumbar (5 vértebras lumbares (L)) y cifosis sacra
(sacro (4-5) y coxis (4-5)). Se denomina escoliosis a una desviación lateral de la columna.

La columna puede realizar movimientos de rotación a nivel del atlas (cervical primera) y axis
(cervical segunda). Los movimientos del resto de la columna son: flexión y extensión,
lateralidad y rotación (no en sentido estricto, sino como suma de pequeños movimientos de
cada vértebra).

Las costillas se articulan con las vértebras dorsales. La cabeza de la costilla se articula con
una hemicarilla de la vértebra superior, una hemicarilla inferior y la apófisis transversa. La 1ª
costilla se articula con el cuerpo vertebral de la 1D (tiene una carilla superior y una
hemicarilla inferior para la 2ª costilla).

Ligamentos de la columna

• Ligamentos de los cuerpos vertebrales:

o Lig. longitudinal anterior: delante del cuerpo vertebral
o Lig. longitudinal posterior: por dentro del agujero vertebral recubriendo los
cuerpos.
• Ligamentos de los arcos vertebrales:
o Lig. amarillo: tapiza la parte posterior del agujero vertebral. La punción
lumbar se realiza a este nivel entre L4-L5.
o Lig. intertransverso: entre apófisis transversas de las vértebras
o Lig. interespinoso: entre apófisis espinosas de las vértebras
o Lig. supraespinoso: entre la apófisis espinosa de una vértebra a otra, pero en
la punta, el anterior es más anterior.
• Ligamentos interapofisarios anteriores y posteriores: se encuentran en las apófisis
articulares.

UNIDAD VERTEBRAL

Está constituida por la columna vertebral ósea con sus ligamentos,

articulaciones, discos y músculos.
El raquis consta de 33 vértebras: 7 cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares, 5 sacras
(fusionadas) y el cóccix, que resulta de la unión de las 4 vértebras coccígeas. Las
vértebras cervicales, dorsales y lumbares se articulan entre sí mediante los
discos cartilaginosos intervertebrales (anfiartrosis) y las articulaciones
interapofisarias (diartrodias), excepto las dos primeras cervicales, que se
articulan de forma peculiar y que analizaremos posteriormente. Las vértebras
dorsales se articulan con las costillas a través de las articulaciones
costovertebrales, y el sacro lo hace con los huesos ilíacos mediante las
articulaciones sacroilíacas.

Los elementos ligamentarios, con su fortaleza y elasticidad, proporcionan una

estructura estable y móvil, en una obra casi perfecta de ingeniería. Entre los
ligamentos de mayor significación figuran:

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- Longitudinal anterior.
- Longitudinal posterior, que forma parte de la pared anterior del canal
medular.
- Amarillos, que se insertan entre las láminas, e integran la pared posterior del
canal raquídeo.
- Interespinosos y supraespinosos.

Mención especial merecen las dos primeras articulaciones del eje, ya que en su
conjunto forman la unión craneocervical. La primera es la articulación
atlantooccipital (O-C1), que es una diartrosis bicondílea formada por los
cóndilos occipitales y las masas laterales del atlas. Permite movimientos de
flexión, extensión, lateralización y circunducción, con mínima rotación. En los
niños es menos estable por el menor tamaño relativo de los cóndilos y
disposición muy horizontal, lo que determina una mayor frecuencia de luxación
atlantooccipital en ellos. La porción basilar del occipital se fija al atlas mediante
las cápsulas articulares y por las membranas y ligamentos atlantooccipitales, y
también se ancla con el axis mediante los ligamentos longitudinales anteriores,
ligamentos alados, fascículos longitudinales del ligamento cruciforme,
membrana tectoria y ligamento nucal. La articulación atloaxoidea (C1-C2) se
establece, de una parte, entre las carillas articulares inferiores de las masas
laterales del atlas y las superiores del axis (diartrodias), con sus
correspondientes cápsulas articulares, y por otro lado, entre el arco anterior de
C1 y la apófisis odontoides del axis (articulación atloodontoidea), que es una
diartrosis de tipo trocoide que solo permite rotación. En ella juega un papel
primordial el ligamento transverso del atlas, ya que es el responsable de

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mantener la relación articular. Forma parte del ligamento cruciforme, cuyas

fibras longitudinales superiores fijan la odontoides al occipital, y las inferiores
al cuerpo de C2. El área del atlas sigue la "regla de los tres" de Steel: el tercio
anterior está ocupado por la odontoides, el tercio medio está separado del
anterior por el ligamento transverso y es un espacio vacío, y el posterior está
ocupado por la médula espinal. Otros ligamentos que relacionan C1 y C2 son
similares a los de otros niveles vertebrales.
Además de la función estructural y de sostén, la columna vertebral alberga el
canal raquídeo por el que discurre la médula espinal. Este canal está delimitado
por:
- Cara posterior de los cuerpos vertebrales y discos, con el ligamento
longitudinal posterior (pared anterior).
- Pedículos, masas laterales y articulaciones interapofisarias (paredes laterales).
- Láminas y ligamentos amarillos (pared posterior).

Los agujeros de conjunción, habilitados para dar paso a los nervios raquídeos,
están limitados por:
- Anteriormente por los cuerpos vertebrales y el disco.
- Posteriormente por la articulación interapofisaria.
- Superior e inferiormente por los pedículos de las vértebras supra e
infrayacente respectivamente.

En el sacro, las raíces S1-S4 salen por los 4 agujeros sacros, haciéndolo S5 y los
nervios coccígeos por una hendidura inferior de este hueso (hiato sacro).

UNIDAD MEDULAR
La médula espinal es una prolongación cilíndrica del tronco cerebral de 42-45
cm de longitud, suspendida por las raíces nerviosas y los ligamentos dentados
en una cavidad llena de líquido cefaloraquídeo (LCR), y limitada externamente
por las cubiertas meníngeas con una disposición similar a la craneal. Comienza
en la unión craneocervical, presenta dos engrosamientos fusiformes en los
niveles cervicodorsal (C4-D1) y lumbosacro (L2-S3) y termina entre las dos
primeras vértebras lumbares con el cono medular, constituido por los
segmentos sacro y coccígeo. Esto conlleva cierto decalaje*, más ostensible
conforme se desciende, entre el nivel medular y el vertebral, de tal forma que a
una altura determinada de la columna vertebral el nivel medular es mas bajo
que el óseo. Así, por ejemplo, el segmento medular D10 se encuentra en el canal
raquídeo a la altura de las 8ª y 9ª vértebras dorsales.

DECALAJE: Calco del francés “décalage” (“desajuste”, “desfase”, “desproporción”, “descompensación”,

“desarreglo”, “descuadre”, “discordancia”) utilizado en Medicina para referirse a la falta de correspondencia entre los
fragmentos de una fractura cuando alguno o varios ángulos se han desplazado respecto a los otros, al desplazamiento
anormal de una estructura ósea sobre su vecina en su relación anatómica o, en Oftalmología (en la cirugía de cataratas

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en concreto), la falta de alineación o de correspondencia entre los tejidos que quedan a un lado y otro de la incisión
(“escalón”).

Externamente presenta dos surcos principales que se sitúan en la línea media, el

anterior, muy profundo, y el posterior, existiendo otros surcos menos marcados
a ambos lados de los principales. En el centro se encuentra un vestigio del tubo
neural embrionario, el epéndimo, que es una fina cavidad longitudinal por la
que circula LCR, que comienza debajo del 4º ventrículo y recorre toda la
médula hasta el final.

Su particular y complicada estructura intrínseca está biológicamente diseñada

para posibilitar la transmisión rápida y la modulación de los impulsos,
estableciendo una comunicación eficiente con estructuras troncoencefálicas y
cerebrales. Básicamente, está organizada en:
- Sustancia gris central, constituida por núcleos neuronales motores, sensitivos
y vegetativos, distribuidos respectivamente en las astas anteriores, posteriores y
laterales.
- Sustancia blanca, constituida por vías de conducción descendentes, entre las
que destacamos los haces corticoespinales anterior (directo) y lateral (cruzado),
que conforman la vía piramidal, vías ascendentes (sensitivas), como los
cordones posteriores (sensibilidad profunda ipsilateral) y los haces
espinotalámicos (sensibilidad termoalgésica contralateral), y vías
bidireccionales.

La longitud de los segmentos es variable, siendo dos veces mayor, por ejemplo,
en la zona dorsal media que en la cervical o lumbar alta. Como ya se ha

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comentado, la médula espinal ocupa los dos tercios superiores del canal
raquídeo, estándolo el resto por la "cola de caballo".

La duramadre raquídea es la prolongación de la craneal en el canal medular. Es

una membrana firme y poco elástica, que se ancla en el borde del agujero
occipital, y frecuentemente en la cara interna de las dos primeras vértebras
cervicales, así como al ligamento longitudinal posterior en las regiones cervical
y dorsal. Se fija a la médula a través de los 21 ligamentos dentados, el último de
los cuales se halla a nivel de las primeras lumbares. Su especial disposición y su
forma triangular permiten el paso de las raíces para integrar el nervio raquídeo.
El espacio entre la duramadre y la pared del canal raquídeo es una cavidad real
(espacio extra o epidural) llena de grasa y plexos venosos, a través del cual
entran y salen diferentes elementos neurales y vasculares.

La piamadre es una membrana glial que tapiza, íntimamente unida a ella, la

superficie externa de la médula espinal. Al terminar el cono medular continúa
como una estructura fibrosa, residual y filiforme (filum terminale), que a nivel
S2 (donde termina el saco dural) se rodea de duramadre acabando en el cóccix,
confundiéndose con su periostio y formando el ligamento coccígeo.
Adosada a la cara interna de la duramadre se encuentra la aracnoides. Por
dentro de ella tenemos el espacio subaracnoideo, constituido por tejido glial,
fibras nerviosas y elementos vasculares, bañados en LCR.

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Las raíces nerviosas son 4 por cada segmento medular: 2 anteriores (motoras) y
2 posteriores (sensitivas) con sus respectivos ganglios raquídeos. Están
envueltas por un manguito fibroso que le proporcionan las membranas
meníngeas, y se unen en el agujero de conjunción para formar los nervios
raquídeos que emergen del canal, envueltos también por duramadre. Raíces y
nervios, además de su evidente función neural, ofrecen cierta fijación mecánica,
principalmente en la región cervical. En este nivel, el hecho de existir 8
segmentos medulares por 7 vertebrales, motiva que el nervio raquídeo C1
emerja entre el occipital y el atlas, y así, los de C2 a C7 lo hacen por el agujero
de conjunción que hay por encima de su vértebra homónima. El nervio C8 sale
entre C7 y D1, y a partir de aquí lo harán por el agujero que se encuentra por
debajo de su vértebra correspondiente. El decalaje existente entre los niveles
medulares y óseos, determina que, a medida que descendemos, las raíces
tengan mayor trayecto intraraquídeo desde su origen medular hasta la salida
por los agujeros intervertebrales. La máxima expresión de esta circunstancia
anatómica ocurre con las últimas raíces lumbares, sacras y coccígeas, que juntas

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forman un ramillete que continúa al cono medular constituyendo la "cola de

caballo".

UNIDAD VASCULAR
La medula espinal está irrigada por ramas de arterias importantes. La arteria
espinal o medular anterior nace de las arterias vertebrales y desciende por el
surco anterior, dando ramas que penetran en él y que emiten vasos perforantes
centrales. Las arterias radiculares anteriores proceden de las vertebrales y
cervicales profundas a nivel cervical, y progresivamente, de las intercostales
posteriores, lumbares y sacras laterales, ingresando en el canal raquídeo con las
raíces anteriores, uniéndose después a la arteria medular anterior. Sólo 6-8 de
ellas son de calibre significativo, destacando especialmente la arteria radicular
anterior mayor de Adamkiewicz, en la región lumbar alta.

Las arterias medulares posteriores nacen de las vertebrales y cerebelosas

posteroinferiores. Son dos y corren paralelas, a derecha e izquierda del surco
posterior, uniéndose a las arterias radiculares posteriores que, procedentes de
los mismos troncos que las anteriores, penetran con las raíces posteriores, y sólo
unas pocas son relevantes. El sistema arterial anterior tiene mayor entidad que
el posterior, dado los especiales requerimientos de las astas anteriores. Ambos
sistemas terminan en los plexos piales, que conforman una red vascular que
rodea la médula, emitiendo vasos perforantes periféricos. Existen además otros
circuitos anastomóticos, mediante circulación colateral en la región cervical alta,
y lazos anastomóticos entre la arteria medular anterior y las posteriores en el
cono medular. La médula cervical baja (C5-C8) es la zona más vulnerable a la
isquemia por hallarse alejada de las colaterales superiores y de las arterias
radiculares importantes que se encuentran en niveles más inferiores.

Existe paralelismo con el flujo sanguíneo cerebral en cuanto a su

autorregulación, ya que el flujo medular se autorregula entre tensiones
arteriales medias de 60 y 120 mmHg, haciéndose dependiente de la presión por
fuera de estos límites, produciéndose o agravándose la isquemia medular, con
especial peligro en la hipotensión arterial mantenida tras LMT.
El drenaje venoso es más variable, pero de disposición análoga al sistema
arterial, con venas medulares y radiculares anteriores y posteriores, que drenan,
junto con los plexos venosos extradurales, a las venas intervertebrales, que
abandonan el canal medular por el agujero de conjunción. El drenaje final se
realiza en la cava superior (a través de las venas vertebrales y cervicales
profundas), sistema ázigos (por las venas intercostales y lumbares) y cava
inferior (por las venas sacras).

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ATLAS
Porque sostiene al mundo; Primera vértebra cervical se articula con el axis;
formado por 2 masas laterales forma cúbica (6 caras).
Cara superior: Con cavidad glenoidea con forma de suela de zapato se articula
con los cóndilos del occipital.
Cara inferior: Presenta las apófisis articulares con las correspondientes del axis
para articularse.
Cara interna: Presentan un tubérculo donde se inserta el ligamento transverso
de la articulación atloidoodontoidea o atlantoaxialismedialis.
Cara externa: Presenta el desprendimiento de la apófisis transversa con un solo
tubérculo.
Cara anterior: Se desprende el arco anterior
Cara posterior: Se desprende el arco posterior
Arco anterior: Es más pequeño presenta una superficie oval, articular y cóncava
que se articula con la superficie convexa del diente del axis.
Arco posterior: Más grande presenta el tubérculo posterior
Posición anatómica: Canal vertebral hacia arriba.
AXIS
Eje sobre el cual rota la cabeza, segunda vértebra, presenta un cuerpo vertebral
en cuya cara superior se desprende la apofisis odontoides que se articula con el
arco anterior del atlas (adelante).
Cara anterior: Rugosa para la inserción de músculo

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Cara posterior: Corresponde al agujero raquídeo

Caras laterales: Tienen unas superficies articulares
Posición anatómica: Agujero raquídeo hacia atrás diente hacia arriba.
ARTICULACION ATLOIDOAXOIDEA (ATLANTO-AXIALIS-LATERALIS)
Articulación entre el atlas y el axis, clase de las artrodias, entre las superficies
articulares inferiores del atlas y entre las superficies articulares inferiores del
atlas y entre las superficies articulares superiores del axis.
Tipo: diartrosis (móviles o sinoviales) artrodias (superficies ligeramente planas).
Medios de Unión: -cápsula articular: cápsula poco resistente y que presenta
engrosamientos en la misma cápsula y – 2 ligamentos de refuerzo uno anterior
y otro posterior
Ligamento anterior: desde el borde inferior del arco anterior del atlas a la cara
anterior del cuerpo del axis.
Ligamento posterior: se inserta arriba en el arco posterior del atlas y en el
proceso espinoso (su tubérculo) y abajo en las láminas del axis y en la base de la
apófisis espinosa. Va a estar perforado o atravesado por el nervio suboccipital
de Arnold (rama posterior del 2do nervio cervical)
ARTICULACION ATLOIDOODONTOIDEA (ATLANTO-AXIALIS-
MEDIALIS)
Entre el arco anterior del atlas y la superficie odontoides del axis
Tipo: Diartrosis –Trocoides (segmento de cilindro) –un segmento de cilindro
cóncavo y otro convexo.
Superficies articulares.- Atlas: un anillo osteofibroso anterior superficie oval
ligeramente cóncava situada en la cara posterior del arco anterior del atlas.
Ligamento transverso se inserta en los tubérculos de la cara del atlas.
Axis: Dos superficies articulares ovales una es su cara posterior y uno en la
anterior ligeramente convexa
Medios de unión: Principalmente el ligamento transverso por la parte posterior
del axis, emite en la parte superior una prolongación hacia arriba llamado
transverso occipital (ligamento) y otro ligamento transverso axoideo (con el
axis) el conjunto de los 2 ligamentos se llama ligamento cruciforme.
Otros ligamentos oxipitoodontoideos (diente del axis) y oxipitoaxoideos
(cuerpo del axis)
Movimientos: Rotatorios proporcionados por el esplenio, el oblicuo mayor
posterior de la cabeza, recto mayor posterior de la cabeza y rectos anteriores
mayor y menor posteriores de la cabeza. * Hacia el mismo lado
Trapecio, complexo mayor y el esternocleidomastoideo *se ponen en tensión
lado contrario.

RESUMEN COLUMNA VERTEBRAL

Cifosis: concavidad
Lordosis: convexidad
Escoliosis: desviaciones laterales de la columna hacia la derecha o hacia la izquierda
VERTEBRAS: en total 33 o 34

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-7 cervicales
-12 torácicas o dorsales
- 5 lumbares
- 5 sacras
- 4 o 5 coccígeas

PARA DIFERENCIAR VERTEBRAS

Cervicales: por su agujero transverso o vertebral
Dorsales: faseta a los lados del cuerpo vertebral, pedículos
Lumbares: no tienen nada de lo de las otras ni agujero ni fasetas
6º VERTEBRA CERVICAL: Tiene un tubérculo anterior muy grande y desarrollado llamado tubérculo
carotideo de Chassaignac
7º VERTEBRA CERVICAL: También llamada vértebra prominente, es una vértebra de transición, tiene
apofisis prominente no espinosa no esta bituberculada en su parte presenta fasetitas o carillas para la
primera costilla.

PLATISMA
Músculo cutáneo del cuello, músculo superficial anteriolateral del cuello
situado por debajo de la piel y por arriba de la aponeurosis cervical superficial.
Platisma – plato, lámina ancha y delgada. Se va a extender desde la piel de la
región infraclavicular hacia el mentón, borde inferior del maxilar inferior hacia
la comisura de los labios.
Relaciones: con piel y los ramos del plexo cervical superficial
Inervacion: el 7º par craneal
Contribuye a los estados de ira, tristeza, cólera.

NERVIOS PARAVERTEBRALES

PLEXO CERVICAL
Esta formado por la unión o anastomosis de las ramas anteriores de los 4
primeros nervios cervicales. Situado en la parte profunda de la región lateral
del cuello y cubierto por la aponeurosis prevertebral, los músculos
prevertebrales y las inserciones del romboide y del angular del omoplato.
Hay ramas cutáneas que van a la piel las cuales constituyen el plexo cervical
superficial que es sensitivo y ramas profundas que van a constituir el plexo
cervical profundo que es motor.

PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL

Consta de 5 ramas que se juntan a nivel de la mitad del borde posterior del
esternocleidomastoideo
1) nervio auricular magno o auricular posterior: va a recoger sensibilidad del
oído externo y de la parotida
2) nervio occipital menor o mastoideo: va a piel de la región temporal de la
apofisis mastoides y a la región occipital donde se use al nervio suboccipital de
Arnold (rama posterior del 2do nervio cervical)
3) nervio transverso del cuello o cervical transverso: a la piel de las regiones
supra e infrahioideas

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4) nervio supraclavidular o ramas supraclaviculares: va a la piel de la región

infraclavicular y del mango del esternón.
5) Nervio supraclavicular lateral o supraacromial: que va a la piel de la parte
externa de la clavícula al hombro.

PLEXO CERVICAL PROFUNDO

Constituido por las ramas profundas o motoras (va a músculo) del plexo
cervical
Ramas ascendentes:
1) nervio del recto lateral de la cabeza
2) nervio del recto anterior mayor de la cabeza
Ramas descendentes:
1) nervio frenico que va al diafragma
2) rama descendente que va a unirse a nivel de la cara externa de la vena
yugular interna con la rama descendente del nervio hipogloso (12avo par
craneal) forman el asa del hipogloso de ahí surgen ramitos que van a los
siguientes músculos:
- esternocleidohioideo
- esternotiroideo
- omohioideo
- tirohioideo
*El asa del hipogloso inerva a todos los músculos infrahioideos menos el
tirohioideo.
Ramas internas:
1) nervio del largo del cuello
2) nervio del recto anterior menor de la cabeza
Ramas externas:
1) nervio del trapecio
2) nervio del esternocleidomastoideo
3) nervio del angular del omoplato
4) nervio del romboides
· El plexo cervical profundo también da inervación motora a los músculos
escalenos anterior, medio y posterior.
VENAS YUGULARES
Son dos a nivel del cuerpo subesternal
VENA YUGULAR ANTERIOR
Desemboca en el ángulo venoso de Pirogoff formado por la confluencia de la
vena subclavia y la yugular interna.
VENA YUGULAR EXTERNA
Se origina a nivel del cuello del condilo del maxilar inferior por la unión de las
venas maxilar interna y temporal superficial tiene un trayecto intraparotideo
donde acompaña a la arteria carótida externa, sale de la parotida y se hace
superficial y desciende en forma oblicua por la cara exterior del

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esternocleidomastoideo y desemboca en el ángulo venoso de Pirogoff. Recoge

la sangre que distribuyen las colaterales de la arteria carótida externa.

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