DAFTAR PENERIMAAN JASA PELAYANAN KESEHATAN

PROGRAM PENGELOLAAN DANA ALOKASI KHUSUS / DANA INSENTIF DAERAH / BANTUAN GUBERNUR BIDANG KESE
NO DPA 1.02.01.23.03.5.2
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (1.02.01.23.03)
BULAN JANUARI 2017

Kode Rekening 5.2.2.03.21

No Nama Gol NPWP Rincian biaya

1 Siti Nur'aeni SKM 1 org x Rp 3,050,000 Rp 3,050,000

Jumlah Rp 3,050,000
Terbilang

Mengetahui Lunas Dibayar

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran

Hj Siti Juhaeni S,St Entin Supriyatin

Nip. 19660102 198603 2 007 Nip. 19771213 201001 2 003
ESEHATAN
/ BANTUAN GUBERNUR BIDANG KESEHATAN

N (1.02.01.23.03)

Jumlah yang diterima Tanda Terima

Rp 3,050,000 1

Rp 3,050,000

Serang, April 2017

PPTK

Dra Ina Lisnawati

Nip. 19680225 198803 2 006
 DAFTAR PENERIMAAN JASA PELAYANAN KESEHATAN
PROGRAM PENGELOLAAN DANA ALOKASI KHUSUS / DANA INSENTIF DAERAH / BANTUAN GUBERNUR BIDANG KESE
NO DPA 1.02.01.23.03.5.2
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (1.02.01.23.03)
BULAN FEBRUARI 2017

Kode Rekening 5.2.2.03.21

No Nama Gol NPWP Rincian biaya

1 Siti Nur'aeni SKM 1 org x Rp 3,050,000 Rp 3,050,000

Jumlah Rp 3,050,000
Terbilang

Mengetahui Lunas Dibayar

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran

Hj Siti Juhaeni S,St Entin Supriyatin

Nip. 19660102 198603 2 007 Nip. 19771213 201001 2 003
ESEHATAN
/ BANTUAN GUBERNUR BIDANG KESEHATAN

N (1.02.01.23.03)

Jumlah yang diterima Tanda Terima

Rp 3,050,000 1

Rp 3,050,000

Serang, April 2017

PPTK

Dra Ina Lisnawati

Nip. 19680225 198803 2 006
 DAFTAR PENERIMAAN JASA PELAYANAN KESEHATAN
PROGRAM PENGELOLAAN DANA ALOKASI KHUSUS / DANA INSENTIF DAERAH / BANTUAN GUBERNUR BIDANG KESE
NO DPA 1.02.01.23.03.5.2
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (1.02.01.23.03)
BULAN MARET 2017

Kode Rekening 5.2.2.03.21

No Nama Gol NPWP Rincian biaya

1 Siti Nur'aeni SKM 1 org x Rp 3,050,000 Rp 3,050,000

Jumlah Rp 3,050,000
Terbilang

Mengetahui Lunas Dibayar

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran

Hj Siti Juhaeni S,St Entin Supriyatin

Nip. 19660102 198603 2 007 Nip. 19771213 201001 2 003
ESEHATAN
/ BANTUAN GUBERNUR BIDANG KESEHATAN

N (1.02.01.23.03)

Jumlah yang diterima Tanda Terima

Rp 3,050,000 1

Rp 3,050,000

Serang, April 2017

PPTK

Dra Ina Lisnawati

Nip. 19680225 198803 2 006
 DAFTAR PENERIMAAN JASA PELAYANAN KESEHATAN
PROGRAM PENGELOLAAN DANA ALOKASI KHUSUS / DANA INSENTIF DAERAH / BANTUAN GUBERNUR BIDANG KESE
NO DPA 1.02.01.23.03.5.2
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (1.02.01.23.03)
BULAN APRIL 2017

Kode Rekening 5.2.2.03.21

No Nama Gol NPWP Rincian biaya

1 Siti Nur'aeni SKM 1 org x Rp 3,050,000 Rp 3,050,000

Jumlah Rp 3,050,000
Terbilang

Mengetahui Lunas Dibayar

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran

Hj Siti Juhaeni S,St Entin Supriyatin

Nip. 19660102 198603 2 007 Nip. 19771213 201001 2 003
ESEHATAN
/ BANTUAN GUBERNUR BIDANG KESEHATAN

N (1.02.01.23.03)

Jumlah yang diterima Tanda Terima

Rp 3,050,000 1

Rp 3,050,000

Serang, April 2017

PPTK

Dra Ina Lisnawati

Nip. 19680225 198803 2 006
 REKAPAN HONOR JASA PELAYANAN KESEHATAN

PROGRAM PENGELOLAAN DANA KHUSUS / DANA INSENTIF / BANTUAN GUBERNUR BIDANG KESEHATAN
NO DPA 1.02.01.23.03.5.2
KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (1.02.01.23.03)
BULAN JANUARI, FEBRUARI, MARET, APRIL 2017

No Bulan Jumlah
1 Januari Rp 3,050,000
2 Februari Rp 3,050,000
3 Maret Rp 3,050,000
4 April Rp 3,050,000
Jumlah Rp 12,200,000
Terbilang Dua Belas Juta Dua Ratus Ribu Rupiah

Mengetahui
Kuasa Pengguna Anggaran

Hj Siti Juhaeni S,St

Nip. 19660102 198603 2 007
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERANG
UPT PUSKESMAS KECAMATAN KOPO

Jl kopo - Maja km 5 kec kopo kab Serang 42178

SURAT TUGAS
Nomor : 441/ /ST/BOK

Yang Bertanda tangan di bawah ini

Nama : Hj Siti Juhaeni S,St

Nip : 19660102 198603 2 007
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Kecamatan Kopo

Memberikan tugas kepada

No Nama / Nip Tanggal Tempat tujuan Maksud perjalanan

NORMA IRMALASARI. AM.Keb, Pemantauan

1 21-Jun-18 Kp.Calingcing Desa Kopo Bumil,Bufas,dan
NRTKK.814.1.18.4.001 Neonatus Resti

Demikian Surat Tugas Ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik - baiknya

Serang,21-Jun-2018
Kepala UPT Puskesmas kecamatan Kopo

Hj Siti Juhaeni S,St

Nip. 19660102 98603 2 007
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERANG
UPT PUSKESMAS KOPO KECAMATAN KOPO
Jl kopo - Maja km 5 kec kopo kab Serang 42178

LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

:
1 Dasar Pelaksanaan Tugas Nomor
:
2 Tujuan Perjalanan Desa Kopo
:
3 Tanggal Perjalanan Dinas 21-Jun-18
:
4 Maksud perjalanan Pemantauan Bumil, Bufas,Dan Neonatus Resti
:
5 Hasil Kunjungan antara lain Melakukan kunjungan rest
sti pada ibu hamil Ny.M 18 th
G1P0A0 Usia kehamilan 20 minggu dengan 4T (terlalu muda)

hasil pemeriksaan Td 100/70 Mmhg, Nadi 80x/menit,Suhu

37° C umur ibu 18 th sehingga beresiko pada kehamilan
bisa menyebabkan perdarahan pada ibu saat persalinan

6 Hambatan : Ibu tidak mau berKB setelah menikah karena dilarang suami
nya untuk berKB

Serang,21 -Jun-2018
Yang Melaksanakan Perjalanan Dinas

NORMA IRMALASARI. Am.Keb

NRTKK.814.1.18.4.001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERANG
UPT PUSKESMAS KOPO KECAMTATAN KOPO
Jl kopo - Maja km 5 kec kopo kab Serang 42178
Lembar Ke :
Kode NO :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1 Pejabat Berwenang yang memberikan perintahKepala Puskesams Kopo Kabupaten Serang

NORMA
IRMALASARI. 814.1.18.4.001
2 Nama / NRTKK Pegawai yang di perintah AM.Keb,

3 Pangkat dan Golongan

A. PTT/PNS
A. Nomor 6 Tahun 1997

B. Jabatan / instansi B. Bidan Desa

C. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas C.

4 Maksud Perjalanan Dinas Pemantauan Bumil, Bufas,Dan Neonatus Resti

5 Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Operasional / Kendaraan Umum

6 A. Tempat Berangkat A. Puskesmas kecamatan Kopo Kabupaten Serang

B. Tempat Tujuan Kp.Calingcing Desa Kopo
7 A. Lama Perjalanan dinas A. 1 Hari
B. Tanggal Berangkat B. 21-Jun-18
C. Tanggal Harus Kembali B. 21-Jun-18
8 Pengikut
1
2
3
9 Pembebanan anggaran
A. Instansi A. Puskesmas Kopo Kabupaten Serang
B. Mata Anggaran B.
10 Keterangan Lain

Dikeluarkan di Kopo
Tanggal 21-Jun-18

Kepala Puskesmas Kecamatan Kopo

kabupaten Serang

Hj. Siti Juhaeni S.St

Nip 19660102 198603 2 007
Lampiran VI (2 dari 4)
Keputusan Menteri Keuangan Tentang Perjalanan Dinas dalam Negeri Bagi Pejabat Negara
Pegawai Negeri Sipil dan Pegawai tidak tetap
Nomor 7 / KMK.02/2003
Tanggal 3 Januari 2003
I. Berangkat dari : Puskesmas kecamatan
Kopo
Ke : Kp.Calingcing Desa
Kopo
Pada tanggal : 21-Jun-18
Kasubag TU Puskesmas Kecamatan Kopo

Sukmara Kurnia
Nip. 19620904 198307 1 001
II Tiba di Berangkat dari
Kp.Kopo Desa Kopo Kp.Calingcing Desa Kopo
Tanggal 21-Jun-18 Ke Puskesmas kecamatan Kopo
pada Tanggal 21-Jun-18

( ) ( )

III Tiba di
Tanggal

IV Tiba di
Tanggal

V Tiba Di Puskesmas kecamatan Kopo Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Pada tanggal 21-Jun-18 diatas dilakukan atas perintah dan semata - mata
untuk kepentingan jabatan dan waktu yang sesingkat-singkatnya
TU puskesmas kecamatan kopo Kepala Puskesmas kecamatan Kopo kabupaten Serang

Sukmara Kurnia Hj Siti Juhaeni S,St

Nip. 19620904 198307 1 001 Nip. 19660102 198603 2 007
VII Catatan Lain

VIII PERHATIAN
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas para pejabat yang
mengesahkan tanggal bearngkat / tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan perintah peratu
ran keuangan Negara apabila Negara merugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
814,03,013

1 Ibu Masih suka lupa konsumsi vitamin

dan ibu kurang istirahat

menganjurkan ibu untuk tidak stres dan harus rutin

melakukan ANC

(anemi) 2 Ibu masih Males untuk mengkonsumsi vitamn penmbah d

dan mengkonsumsi makanan yang Bergizi

Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi vitamin penamba

darah dan melakukan ANC

3 Ibu Masih tidak ingin ber KB walaupun anaknya sudah ba

di karnakan peran suami yang kurang mendukung

menganjurkan ibu untuk ber KB setelah melahirkan

di karnakan beresiko untuk hamil kembali

(gemeli / Kembar) 4 Ibu masih tidak mau memeriksakan kehamilannya ke dokt

SPOG Untuk memeriksakan kandungannya

menganjurkan ibu untuk kontrol ke dokter SPOG

5 Ibu Masih susah minum vitamin dan makan-makanan yan

bergizi di karnakan masih mual muntah berlebihan

mengajurkan ibu untuk mengkonsumsi vitamin dan

makan-makanan yang bergizi sedikit tapi sering
 (Hipertensi) 1 ibu masih malas untuk minum dan makan-makanan yang bergizi
di karnakan masih kentalnya mitos di keluarganya

ak stres dan harus rutin menganjurkan ibu utuk minum obat penurun panas dan
mengkonsumsi makanan yang bergizi

(Odema) 2 ibu masih menyanda di karnakan masih kentalnya

gkonsumsi vitamn penmbah darah mitos di keluarganya
n yang Bergizi
menganjurkan ibu untuk tidak menyanda agar tidur berbaring
ngkonsumsi vitamin penambah dan posisi kaki harus lebih atas dari pada kepala

(kek) 3 kurangnya ibu beristirahat

B walaupun anaknya sudah banyak Mengajurkan ibu untuk beristirahat dan mengkonsumsi
ng kurang mendukung makanan yang bergizi

KB setelah melahirkan (febris) 4 di karnakan bayi kurang minum ASI

hamil kembali
menganjurkan ibu untuk memberikan ASI sesring mungkin dan
iksakan kehamilannya ke dokter bantu konfres air hangat
kandungannya
(iterus) 5 di karnakan bayi kurang minum ASI
ntrol ke dokter SPOG
menganjurkan ibu untuk memberikan ASI sesring mungkin dan
min dan makan-makanan yang menganjurkan untuk menjemur bayi di saat pagi hari
ual muntah berlebihan

gkonsumsi vitamin dan ( diare) Ibu masih suka makan Asem Dan Pedas
zi sedikit tapi sering
Menganjurkan ibu unutuk mengatur pola makan
untuk menghindari makanan yang pedas
kan-makanan yang bergizi
keluarganya

enurun panas dan

h kentalnya

nda agar tidur berbaring

n mengkonsumsi

ASI sesring mungkin dan

ASI sesring mungkin dan

i saat pagi hari