Anda di halaman 1dari 45

QUISIONER

SURVEI MAWAS DIRI

SMD
PUSKESMAS KEDUNGJATI
Jln. Perintis Kemerdekaan No.25B Kedungjati
Email : puskesmaskedungjati@gmail.com, Telp : ( 0292 ) 5137019

PENGERTIAN Merupakan kegiatan Penggalian kebutuhan kesehatan masyarakat


yang dilakukan dengan cara memberikan pertanyaaan kepada
masyarakat, yang berhubungan dengan kesehatan
A. KIA
1. Apakah ibu hamil harus periksa rutin ?
a. Ya
b. Tidak
2. Apakah ibu hamil harus minum tambah darah ?
a. Ya
b. Tidak
3. Apakah ibu hamil harus periksa di posyandu ?
a. Ya
b. Tidak
PERTANYAAN 4. Apakah balita harus ditimbang setiap bulan ?
a. Ya
b. Tidak
5. Apakah balita perlu minum vit A setiap 6 bulan sekali ?
a. Ya
b. Tidak
6. Apakah bayi harus diimunisasi lengkap?
a. Ya
b. Tidak
7. Apakah ibu harus memberi ASI saja pada 6 bulan pertama kelahiran
tanpa memberi makanan tambahan ?
a. Ya
b. Tidak
8. Apakah bayi bisa susu formula sebelum usia 6 bulan ?
a. Ya
b. Tidak
9. Apakah ibu melahirkan harus di fasilitas kesehatan ?
a. Ya
b. Tidak
10. Apakah ibu setelah melahirkan harus makan bergizi ?
a. Ya
b. Tidak

SARAN/ MASUKAN UNTUK PERBAIKAN KINERJA PUSKESMAS


QUISIONER
SURVEI MAWAS DIRI

SMD
PUSKESMAS KEDUNGJATI
Jln. Perintis Kemerdekaan No.25B Kedungjati
Email : puskesmaskedungjati@gmail.com, Telp : ( 0292 ) 5137019

PENGERTIAN Merupakan kegiatan Penggalian kebutuhan kesehatan masyarakat


yang dilakukan dengan cara memberikan pertanyaaan kepada
masyarakat, yang berhubungan dengan kesehatan
B. GIZI
1. Apakah menurut sudara penimbangan bayi dan balita di posyandu masih
perlu dilakukan ?
a. Ya
b. Tidak
2. Apakah menurut saudara setelah program imunisasi dasar lengkap di
posyandu balita masih perlu penimbangan ?
PERTANYAAN a. Ya
b. Tidak
3. Apakah menurut saudara pemberian Makanan Tambahan (PMT) penyuluhan
pada kegiatan posyandu masih perlu diadakan ?
a. Ya
b. Tidak
4. Apakah menurut saudara pemberian kapsul vitamin A masih perlu diadakan ?
a. Ya
b. Tidak
5. Apakah menurut saudara pemberian tablet Fe pada ibu hamil masih perlu
diberikan ?
a. Ya
b. Tidak
6. Apakah menurut saudara kegiatan pemantauan garam beryodium
untuk mengetahui indikasi ada tidaknya penyakit gondok masih perlu dilakukan ?
a. Ya
b. Tidak
7. Apakah menurut saudara penyuluhan ASI Ekslusif masih perlu diberikan ?
a. Ya
b. Tidak
8. Apakah menurut saudara masih perlu dilakukan konsling untuk ibu hamil
Kurang Energi Kronik ( KEK ) dan ANEMI ?
a. Ya
b. Tidak
9. Apakah menurut saudara masih perlu diperlukan pemberian PMT pemulihan
untuk ibu hamil KEK, balita Bawah Garis Merah (BGM) ?
a. Ya
b. Tidak
10 . Apakah menurut saudara diperlukan pengukuran tinggi badan untuk balita
yang datang ke posyandu ?
a. Ya
b. Tidak
11. Apakah menurut saudara masih perlu diperlukan pendataan Keluarga Sadar Gizi
( Kadarzi ) dan penyuluhan tentang Kadarzi ?
a. Ya
b. Tidak

Harapan/ Kebutuhan masyarakat selain diatas:


………………………………….

QUISIONER
SURVEI MAWAS DIRI

SMD
PUSKESMAS KEDUNGJATI
Jln. Perintis Kemerdekaan No.25B Kedungjati
Email : puskesmaskedungjati@gmail.com, Telp : ( 0292 ) 5137019

PENGERTIAN Merupakan kegiatan Penggalian kebutuhan kesehatan masyarakat


yang dilakukan dengan cara memberikan pertanyaaan kepada
masyarakat, yang berhubungan dengan kesehatan
C. KESLING
1. Program Kesehatan Lingkungan merupakan program kesehatan
yang berupa pengawasan terhadap semua faktor lingkungan yang
berpengaruh terhadap kesehatan, menurut anda perlukah program
tersebut diadakan ?
a. Ya
b. Tidak
PERTANYAAN 2. Penyakit diare merupakan salah satu penyakit yang sering terjadi
di daerah kita, Menurut pendapat anda faktor lingkungan
yang ikut andil terjadinya penyakit tersebut ?
a. air bersih
b. Buang air besar sembarang
c. Rumah yang sehat
3. Menurut pendapat anda, apakah perlu kegiatan pengawasan
terhadap perilaku masyarakat buang air besar ?
a. Ya
b. Tidak
4. Menurut pendapat anda, apakah kegiatan CTPS atau
cuci tangan dengan sabun dapat membantu menekan
angka kesakitan penyakit diare ?
a. Ya
b. Tidak
6. Menurut pendapat anda, apakah kegiatan pengawasan air
perlu dilakukan untuk menekan angka kesakitan karena faktor
lingkungan termasuk penyakit diare ?
a. Ya
b. Tidak
7. Menurut pendapat anda, apakah kegiatan pengawasan pengelolaan
sampah dapat membantu menekan penyakit yang disebabkan
faktor lingkungan ?
a. Ya
b. Tidak
8. Menurut pendapat anda, kegiatan pengelolaan sampah sederhana
yang bisa dilakukan di masyarakat
a. buang ke sungai
b. buang sembarangan
c. mengubur sampah yg bisa busuk dan daur ulang yang tidak bisa
9. Menurut pendapat anda, apakah kegiatan pengawasan saluran
air buangan dapat membantu menekan penyakit yang disebabkan
faktor lingkungan ?
a. Ya
b. Tidak
10. Menurut pendapat anda, bentuk saluran air kotor /got sederhana
yang bisa dilakukan di masyarakat
a. bangunan harus bagus
b. buang sembarangan
c. yang penting tidak menggenang dan jarak tdk dekat dgn sumber air

QUISIONER
SURVEI MAWAS DIRI

SMD
PUSKESMAS KEDUNGJATI
Jln. Perintis Kemerdekaan No.25B Kedungjati
Email : puskesmaskedungjati@gmail.com, Telp : ( 0292 ) 5137019

PENGERTIAN Merupakan kegiatan Penggalian kebutuhan kesehatan masyarakat


yang dilakukan dengan cara memberikan pertanyaaan kepada
masyarakat, yang berhubungan dengan kesehatan
D. P2M
1. Apakah saudara mengatahui beberapa jenis penyakit menular ?
a. Ya
\ b. Tidak
2. Penyakit menular apa yang pernah terjadi di lingkungan anda ?
a. Kusta
b. Demam Berdarah
PERTANYAAN c. HIV AIDS
d. Flu Burung
e. Campak
3. Menurut anda kegiatan apa yang sebaiknya dilakukan dalam menangani
penyakit menular di masyarakat ?
a. Pengobatan saja krn ada jamkesmas
b. isolasi penderita
c. pencegahan
4. Menurut anda terjadinya penyakit demam berdarah kegiatan
yang perlu dilakukan adalah ?
a. berobat ke dokter
b. fogging
c. PSN ( Pemberantasan Sarang Nyamuk )
5. Menurut anda kegiatan Pemberantasan Sarang Nyamuk apakah
efektif bila dilakukan ?
a. Ya
b. Tidak
6. Menurut anda kegiatan Pendeteksian Dini Penemuan Penyakit Menular
perlu dilakukan ?
a. Ya
b. Tidak
7. Menurut anda kegiatan Pemantauan Minum Obat terhadap penderita
penyakit menular perlu dilakukan ?
a. Ya
b. Tidak
8. Menurut anda kegiatan Pemeriksaan kontak serumah terhadap penderita
penyakit melular perlu dilakukan ?
a. Ya
b. Tidak
9. Menurut anda kegiatan Pemantauan jentik nyamuk perlu dilakukan ?
a. Ya
b. Tidak
10 .Menurut anda kegiatan pemeriksaan jentik nyamuk dilakukan kapan ?
a. sekali saja
b. rutin berkala
c. Tidak usah aja

QUISIONER
SURVEI MAWAS DIRI

SMD
PUSKESMAS KEDUNGJATI
Jln. Perintis Kemerdekaan No.25B Kedungjati
Email : puskesmaskedungjati@gmail.com, Telp : ( 0292 ) 5137019

PENGERTIAN Merupakan kegiatan Penggalian kebutuhan kesehatan masyarakat


yang dilakukan dengan cara memberikan pertanyaaan kepada
masyarakat, yang berhubungan dengan kesehatan
E. PROMKES
1. Program Promosi Kesehatan merupakan program kesehatan
yang berupa penyuluhan, survei phbs, pelatihan/penambahan
pengetahuan kepada masyarakat tentang kesehatan, menurut anda
perlukah program tersebut diadakan ?
a. Ya
b. Tidak
PERTANYAAN 2. Menurut anda perlukah diadakan penyuluhan tentang HIV Aids pada Remaja
di Desa Maupun di Sekolah?
a. Ya
b. Tidak
3. Menurut anda perlukah diadakan penyuluhan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
( PHBS ) di Rumah Tangga ?
a. Ya
b. Tidak
4. Menurut pendapat anda, apakah perlu kegiatan survei Perilaku Hidup bersih
dan Sehat (PHBS) tatanan rumah tangga?
a. Ya
b. Tidak
5. Menurut pendapat anda, hasil kegiatan survei PHBS
tatanan rumah tangga bisa untuk perencanaan kesehatan tingkat desa?
a. Ya
b. Tidak
6. Menurut pendapat anda, perlukah diadakan pelatihan kader
masalah yang berhubungan dgn kesehatan ?
a. Ya
b. Tidak
7. Menurut pendapat anda, perlukah diadakan penyuluhan di Pondok Pesantren
a. Ya
b. Tidak
8. Menurut pendapat anda, perlukah diadakan Saka bhakti Husada ?
a. Ya
b. Tidak
9. Menurut pendapat anda, perlukah diadakan Posyandu Lansia ?
a. Ya
b. Tidak

Saran / Masukan program Promkes

…………………………..

………………………….

QUISIONER
SURVEI MAWAS DIRI

SMD
PUSKESMAS KEDUNGJATI
Jln. Perintis Kemerdekaan No.25B Kedungjati
Email : puskesmaskedungjati@gmail.com, Telp : ( 0292 ) 5137019
PENGERTIAN Merupakan kegiatan Penggalian kebutuhan kesehatan masyarakat
yang dilakukan dengan cara memberikan pertanyaaan kepada
masyarakat, yang berhubungan dengan kesehatan
F. PERKESMAS ( Perawat Kesehatan Masyarakat )
1. Apakah sebelum ini anda sudah mengetahui program Perkesmas ?
a. Sudah
b. Belum
PERTANYAAN 2. Dari kegiatan program Perkesmas, kegiatan mana saja yang belum
dilaksanakan dengan baik ?
a. Penemuan masalah kesehatan dalam keluarga
b. Penyuluhan kesehatan
c. Kunjungan rumah keluarga yang memiliki masalah kesehatan
3. Dari berbagai macam kegiatan Program Perkesmas tadi, apakah sudah
sesuai dengan kebutuhan anda tentang informasi kesehatan ?
a. Sdh
b. Belum

Saran / Masukan program Perkesmas

…………………………..

………………………….

G. UKS ( Upaya Kesehatan Masyarakat )


1. Menurut anda perlu tidak diadakan program UKS
a. Ya
b. Tidak
PERTANYAAN 2. Menurut anda perlu tidak diadakan Pelatihan Dokter Kecil
a. Ya
b. Tidak
3. Menurut anda perlu tidak diadakan Pemeriksaan kesehatan di sekolah ?
a. Ya
b. Tidak
4. Menurut pendapat anda, perlukah diadakan pemantauan warung sekolah ?
a. Ya
b. Tidak
5. Menurut pendapat anda, perlukah dilakukan pengawasan Perilaku Hidup Bersi
dan Sehat ( PHBS ) di Sekolah ?
a. Ya
b. Tidak
penyuluhan

u diadakan ?

erlu dilakukan ?

berikan ?

pemulihan
ntuk balita

arga Sadar Gizi


menangani
Menular

p penderita
pada Remaja

ersih dan Sehat

Hidup bersih

kat desa?

ndok Pesantren
ah sudah

sekolah ?

ng sekolah ?

aku Hidup Bersih


PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNGJATI
Jln. Perintis kemerdekaan No. 25B, kedungjati Kode Pos : 58167
Email : puskesmaskedungjati@gmail.com

ANALISIS DAN IDENTIFIKASI UPAYA PROMKES


DAN RENCANA KEGIATAN UPAYA PROMKES

Rencana Kegiatan Program


Hasil Identifikasi kebutuhan
NO Analisis Penyebab Sumber
program Kegiatan Tempat Waktu Pelaksanaan KET
Dana
1. 82,50 Masyarakat masih Masyarakat masih ingin Penyuluhan 12 Desa Bulan Januari Bidan Desa dan BOK Hasil
menginginkan Program mendapatkan pengetahuan ( KIE ) s/d Desember Promkes identifikasi
Promkes tetap diadakan dan sosialisasi tentang terlampir
kesehatan
2. 75,00 % remaja ingin dapat Remaja masih ingin Penyuluhan HIV 3 Desa dan 9 Bulan Agustus Petugas PKPR, BOK
Hasil
penyuluhan tentang HIIV Aids mendapatkan sosialisasi Aids pada sekolah s/d Desember promkes
identifikasi
di sekolah maupun di Desa tentang HIV AIDS remaja
terlampir
3. 65 % Sosialisasi HIV AIDS di Kader dianggap dapat Refresing Kader Puskesmas Bulan september Bidan Desa dan BOK Hasil
Desa hanya lewat Kader saja menyebar luaskan informasi Kedungjati s/d Desember Promkes identifikasi
ke Masyarakat terlampir
4. 80,83 % Masyarakat masih Tercapainya PHBS di Survey PHBS 3 Desa Mei dan Agustus Lintas Program BOK Hasil
ingin diadakan survey masyarakat identifikasi
perilaku hidup bersih dan terlampir
sehat (PHBS )
5. 78,33 % hasil survey PHBS Belum ada dana dari desa Pelaksanaan 12 Desa Juli Lintas Program BOK Hasil
agar dimasukkan dalam yang dialokasikan ke program MMD identifikasi
rencana anggaran Desa PHBS terlampir
6. 78,33 % masyarakat Kurangnya pengetahuan Pembinaan Desa 12 Desa BOK Hasil
menginginkan diadakan masyarakat akan pentingnya Siaga Aktif Jan-Juli Promkes identifikasi
pelatihan kader sekali saja kader di Desa terlampir
7. 78,33 % masyarakat menilai Masyarakat berharap ada Refresing Kader Puskesmas Bulan Juni Puskesmas BOK
kader merupakan ujung pelatihan kader tingkat ( FKD ) Kedungjati
tombak kegiatan kesehatan di puskesmas Hasil
Desa identifikasi
terlampir
8. 88,33 % masyarakat menilai Masyarakat berharap ada Refresing Kader Puskesmas Bulan Juni Puskesmas BOK
kader sebagai ujung tombak pelatihan kader tingkat ( FKD ) Kedungjati
penyampaian masayarakat puskesmas Hasil
masalah kesehatan identifikasi
terlampir
10. 87,50 % Masyarakat Masyarakat berharap ada Pelatihan dr. 17 Sekolah Bulan Oktober UKS BOK
menginginkan program dr. program dr. Kecil di sekolah Kecil Dasar nopember
Kecil diadakan di sekolahan Hasil
identifikasi
terlampir
11. 90,00 % Masyarakat menilai Masyarakat menilai perlu Penjaringan di 43 Sekolah Bulan september UKS BOK
diadakan program diadakan penjaringan sekolah sekolah
penjaringan sekolah Hasil
identifikasi
terlampir
12. 88,33 % Masyarakat menilai Masyarakat menilai perlu Pengawasan 43 Sekolah Bulan Jan-Des UKS BOK
diadakan program diadakan pengawasan warung warung sekolah
Hasil
pengawasan warung sekolah sekolah
identifikasi
sekolah
terlampir
13. 85,83 % Masyarakat menilai Masyarakat menilai perlu Pengawasan 43 Sekolah Bulan Jan-Des UKS BOK
diadakan program diadakan PHBS di sekolah PHBS di sekolah
Hasil
pengawasan PHBS di
identifikasi
sekolah
terlampir

Mengetahui Kedungjati, Februari 2016


Kepala UPTD Puskesmas Kedungjati Pemegang program Promkes

dr. HARJOKO Ali Mustofa, AMK


NIP : 19590808 199010 1 002 NIP : 19830113 201409 1 002
PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNGJATI
Jln. Perintis kemerdekaan No. 25B, kedungjati Kode Pos : 58167
Email : puskesmaskedungjati@gmail.com

RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA PROMOSI KESEHATAN


Tahun 2018
Tujuan Kebutuhan
Upaya
No Kegiatan Sasaran Target
Kesehatan Dana

A. Promosi 1 Pendataan PHBS di PHBS Rumah tangga Masyarakat 4000 rumah 3,840,000
Kesehatan Masyarakat Tangga
2 Menggerakkan Desa Siaga Aktif Advokasi Desa siaga aktif kepada Desa 12 Desa 990,000
Kepala Desa
3 Melaksanakan Survey Mawas Mendapatkan data identifikasi 12 Desa 120 Rumah 770,000
Diri kebutuhan masyarakat
4 Refresing Kader Posyandu Meningkatkan pengetahuan Kader Kader Desa 144 Kader 4,240,000
Posyandu
5 Pembinaan Poskestren Meningkatkan pengetahuan santri Santri 3 Pesantren 560,000
tentang kesehatan
6 Saka Bakti Husada Meningkatkan pengetahuan pada Pramuka saka 25 Anggota 2,640,000
remaja tentang kesehatan bakti husada
7 PKPR Meningkatkan pengetahuan pada Siswa Sekolah 480 Siswa 5,025,000
remaja tentang kesehatan
8 MMD (Musyawarah Masyarakat Menindaklanjuti kebutuhan Desa 12 Desa 1,430,000
Desa) masyarakat
9 Penyuluhan

a. Penyuluhan HIV Aids pada Peningkatan pengetahuan remaja 12 Desa 300 Remaja 3,270,000
remaja desa dan NAPZA tentang HIV Aids dan NAPZA
b. Penyuluhan asi eklusif dan Meningkatkan pengetahuan tentang ibu, balita 12 Desa 11,730,000
Kadarzi asi eklusif

c. Penyuluhan Demam Meningkatkan Penyakit tentang ibu ibu PKK 40 Orang 660,000
Berdarah Demam berdarah

d. Promosi Higienis sanitasi Peningkatan pengetahuan tentang 12 SD 12 Sekolah 8,160,000


sekolah sanitasi sekolah
e. Sosialisasi GERMAS Meningkatkan pengetahuan tentang 12 Desa 12 Desa 3,180,000
GERMAS
f. Penyuluhan TB Paru Meningkatkan Pengetahuan Masyarakat Rw 5 Jumo 860,000
tentang TB paru
g. Penyuluhan Merokok Meningkatkan pengetahuan tentang 12 Desa 300 Remaja 1,580,000
bahaya merokok putra
h. Penyuluhan Diare Meningkatkan pengetahuan tentang 12 Desa 7,680,000
penyakit diare
10 Pembinaan PMR Meningkatkan pengetahuan remaja 1 Sekolah 1 Sekolah 80,000
tentang palang merah
11 Penyuluhan KS Meningkatkan pengetahuan tentang 3 Desa 3 Desa 15,650,000
keluarga sehat
12 Sosialisai GEMACERMAT Meningkatkan pengetahuan Kader Desa 144 Kader 2,800,000
masyarakat tentang petunjuk
pemaiakan obat
75,145,000
Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Kedungjati

dr. ARIEF GUNAWAN


NIP : 19620223 198901 1 003
Kebutuhan Sumber
Indikator
Pembiay
Alat Tenaga Keberhasilan
aan
ATK LinProg 4000 RT BOK

Proyektor, Lembar Promkes, 12 Desa Siaga BOK


balik, Laptop Kesling aktif
ATK Promkes, SMD 12 Desa BOK
Bidan
Proyektor, Laptop Linprog 144 Kader Posy BOK

Proyektor, Lembar Promkes 3 Poskestren BOK


balik, Laptop
Proyektor, Lembar Promkes 25 Anggota BOK
balik, Laptop SBH
Proyektor, Lembar Promkes 480 Siswa BOK
balik, Laptop
Proyektor, Lembar promkes 12 desa BOK
balik, Laptop
Proyektor, Lembar Promkes 12 Desa BOK
balik, Laptop penyuluhan
Proyektor, laptop Nuutrisionis 12 Desa BOK

Proyektor, laptop Nuutrisionis 40 Orang ibu2 BOK


PKK

Proyektor, laptop Sanitarian 12 SD BOK

Proyektor, laptop Promkes 12 Desa


BOK
Proyektor, laptop Promkes Masyarakat Rw BOK

Proyektor, laptop Promkes 12 Desa penyul BOK

Proyektor, laptop Promkes 12 Desa


BOK
Proyektor, laptop, Promkes, 1 Sekolah
BOK
lembar balik UKS
Proyektor, laptop, LinProg 3 Desa
BOK
lembar balik
Proyektor, Laptop Linprog 144 Kader Posy BOK
Kedungjati,
Petugas Promkes

ILHAM TAUFIQ PRADANA, AMK


NIP : -
PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNGJATI
Jln. Perintis kemerdekaan No. 25B, kedungjati Kode Pos : 58167
Email : puskesmaskedungjati@gmail.com
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN ( RPK )
PUSKESMAS KEDUNGJATI TAHUN 2018
No TENAGA LOKASI
RINCIAN SUMBER
Upaya SASARAN TARGET PELAKSA VOLUME KEGIATAN PELAKSAN BIAYA
Kegiatan PELAKSANAAN DANA
Kesehatan NA AAN

A Promosi 1 Pendataan PHBS di Masyarakat 2 Desa Promkes,


Kesehatan Masyarakat dan sosialisasi Kesling 2 OH x 1 hr x Rp 40,000 Transport petugas 2 Desa 80,000
2 OH x 1 hr x Rp 30,000 Transport petugas 60,000
60 OH x 1 hr x Rp 50,000 Transport Kader 3,000,000
70 org x 1 hr x Rp 10,000 Snack 700,000
3,840,000
2 Advokasi Desa Siaga Aktif 11 Desa 11 Desa Promkes 11 OH x 1 hr x Rp 60,000 Transport petugas 11 Desa 660,000
11 OH x 1 hr x Rp 30,000 Transport petugas 330,000
990,000
3 Melaksanakan Survey Mawas Masyarakat 120 Rumah
Promkes
Diri tangga 11 OH x 1 hr x Rp 40,000 Transport petugas 11 Desa 440,000 B.O.K
11 OH x 1 hr x Rp 30,000 Transport petugas 330,000
770,000
4 Refresing Kader Posyandu Ketua Kader 72 Pengurus
Posyandu Posyandu Linprog
12 OH x 1 hr x Rp 50,000 Transport petugas 11 Desa 600,000 B.O.K
12 OH x 1 hr x Rp 40,000 Transport petugas 480,000
12 OH x 1 hr x Rp 30,000 Transport petugas 360,000
80 org x 1 hr x Rp 10,000 Snack 800,000
80 org x 1 hr x Rp 25,000 makan 2,000,000
4,240,000
5 Saka Bakti Husada Pramuka 25 Anggota Promkes 12 OH x 1 hr x Rp 40,000 480,000
12 OH x 1 hr x Rp 30,000 360,000
180 org x 1 hr x Rp 10,000 Snack 1,800,000
2,640,000
6 Pembinaan Poskestren Santri 4 Pesantren
Promkes
8 OH x 1 hr x Rp 40,000 Transport petugas 4 Poskestren 320,000 B.O.K
8 OH x 1 hr x Rp 30,000 Transport Petugas 4 Poskestren 240,000
560,000
7 PKPR ( Program Kesehatan Siswa Sekolah 13 Sekolah
Linprog
Peduli remaja ) 20 OH x 1 hr x Rp 50,000 Transport petugas 1,000,000
20 OH x 1 hr x Rp 40,000 Transport petugas 800,000
20 OH x 1 hr x Rp 30,000 Transport petugas 600,000
75 org x 1 hr x Rp 10,000 Snack 750,000 B.O.K
75 org x 1 hr x Rp 25,000 makan 1,875,000
5,025,000
8 Penyuluhan
a. Penyuluhan HIV Aids dan
Masyarakat 11 Desa Promkes
Napza 11 OH x 1 hr x Rp 40,000 Transport petugas 11 Desa 440,000
11 OH x 1 hr x Rp 30,000 Transport petugas 11 Desa 330,000
250 org x 1 hr x Rp 10,000 Snack 2,500,000
3,270,000
b. Penyuluhan Kadarzi dan Asi Masyarakat 6 Desa
Nutrisionis 6 OH x 1 hr x Rp 50,000
Eklusif Transport Petugas 6 Desa 300,000
6 OH x 1 hr x Rp 30,000 Transport petugas 6 Desa 180,000
120 org x 1 hr x Rp 50,000 Transport orang 6,000,000
150 org x 1 hr x Rp 10,000 Snack 1,500,000
150 org x 1 hr x Rp 25,000 makan 3,750,000
11,730,000
c. Penyuluhan Demam Ibu ibu PKK 2 Desa
P2M 2 OH x 1 hr x Rp 50,000 Transport Petugas
Berdarah 100,000
2 OH x 1 hr x Rp 30,000 Transport Petugas 60,000
50 org x 1 hr x Rp 10,000 Snack 500,000
660,000
d. Promosi Higienis Sanitasi sekolah 12 SD Sanitarian,
12 OH x 1 hr x Rp 50,000
sekolah Promkes 600,000
12 org x 1 hr x Rp 30,000 360,000
720 org x 1 hr x Rp 10,000 7,200,000
8,160,000
e. Sosialisasi GERMAS Desa 11 Desa
PROMKES 1 OH x 1 hr x Rp 60,000 Transport Petugas
60,000
1 OH x 1 hr x Rp 40,000 Transport Petugas 40,000
1 OH x 1 hr x Rp 30,000 Transport Petugas 30,000
33 org x 1 hr x Rp 50,000 Transport Kader 1,650,000
40 org x 1 hr x Rp 10,000 Snack 400,000
40 org x 1 hr x Rp 25,000 makan 1,000,000
3,180,000
f. Penyuluhan TB Paru masyarakat Rw 5 Jumo Promkes,
sanitarian,gi
zi, petugas
TB 2 OH x 1 hr x Rp 50,000 transport petugas 100,000
2 OH x 1 hr x Rp 30,000 transport petugas 60,000
70 org x 1 hr x Rp 10,000 Snack 700,000
860,000
g. Penyuluhan Merokok Masyarakat 4 Desa Promkes 4 OH x 1 hr x Rp 40,000 transport petugas 160,000
4 OH x 1 hr x Rp 30,000 transport petugas 120,000
130 org x 1 hr x Rp 10,000 Snack 1,300,000
1,580,000
g. Penyuluhan Diare Masyarakat 4 Desa Promkes 4 OH x 1 hr x Rp 40,000 Transport Petugas 160,000
4 OH x 1 hr x Rp 30,000 Transport Petugas 120,000
120 org x 1 hr x Rp 50,000 Transport orang 6,000,000
140 org x 1 hr x Rp 10,000 Snack 1,400,000
7,680,000
9 Pembinaan PMR Sekolah 1 Sekolah Promkes 1 OH x 1 hr x Rp 50,000 Trsansport Petugas 50,000
UKS 1 OH x 1 hr x Rp 30,000 Trsansport Petugas 30,000
80,000
10 MMD (Musyawarah Masyarakat Masyarakat 11 Desa
Promkes
Desa) 11 OH x 1 hr x Rp 60,000 Transport petugas 660,000
11 OH x 1 hr x Rp 40,000 Transport petugas 440,000
11 OH x 1 hr x Rp 30,000 Transport petugas 330,000
1,430,000
11 Survey KS (Keluarga Sehat) Masyarakat 3 Desa Promkes 313 OH x 1 hr x Rp 50,000 Transport petugas 15,650,000
12 Sosialisai GEMACERMAT Kader Posyandu 144 Kader
Promkes 1
12 OH x hr x Rp 40,000 Transport Petugas 480,000
24 OH x 1 hr x Rp 30,000 Transport Petugas 720,000
160 org x 1 hr x Rp 10,000 Snack 1,600,000
2,800,000
75,145,000

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Kedungjati Petugas Promkes

dr. ARIEF GUNAWAN ILHAM TAUFIQ PRADANA, AMK


NIP.19620223 198901 1 003 NIP. -
SDN I Prigi SDN 3 Prigi SDN I Ngombak SDN 2 Ngombak
Kasmadi ,S.P.d Syafaat ,S.P.d.SD Sutrisno, S.Pd., M.Pd Bardi, S.Pd
NIP.19630225 198802 1 001 NIP.19590607 199203 1 003 NIP.19571222 197701 1 001 NIP.19590324 197911 1 001

SDN I Karanglangu SDN 2 Karanglangu SDN 3 Karanglangu SDN I Panimbo


Tatik Budiyaningsih, S.Pd.SD Djoko Purwantoro, S.Pd Suratman, S.Pd.SD Suratman, S.Pd., M.Pd
NIP.19660721 198910 2 001 NIP.19641126 198405 1 002 NIP.19600927 198201 1 004 NIP.19600208 198201 1 007

SDN 2 Padas SDN 4 Padas SDN I Deras SDN 2 Deras


Agus Wiyono, S.Pd Suparmini, S.Pd. SD Lilis Wulan M, S.Pd.SD Enny, S.Pd
NIP.19650320 199003 1 011 NIP.19630110 198304 2 006 NIP.19690120 199301 2 002 NIP.19581230 197802 2 002

SDN I Kedunjati SDN 2 Kedunjati SDN 3 Kedunjati SDN 5 Kedunjati


Sri Rahayu, S.Pd.,M.Pd Hadi Santoso, S.Pd Bambang Setiyawan T, S.Pd Any Darmanawati, S.Pd.SD
NIP.19650906 198405 2 001 NIP.19590706 198201 1 010 NIP.19670210 199803 1 001 NIP.19600416 197911 2 001

SDN 3 Kalimaro SDN I Jumo SDN 2 Jumo SDN 3 Jumo


C Esti Rejeki, S.Pd.SD Susilowati, S.Pd., M.Pd Heni Wido Edi, S.Pd Aries Sriyani, S.Pd.SD
NIP.19630517 198304 2 001 NIP.19651111 198806 2 001 NIP.19600906 198201 2 009 NIP.19620331 198201 2 003

MI Kentengsari M I Karanglangu MI Klitikan MI 1 Kalimaro


Mukazin SPd,I Sumaerah SPd,I Muh Naim .S.Pd. Muhamad Rifai SPd,I
NIP.19780531 2005 01 1 005 NIP. 19680525 2005 01 2001 NIP.19650105 2005 01 1002
N 2 Ngombak SDN I Kentengsari SDN 3 Kentengsari
Pardi, S.Pd.SD Endang Susilowati M, S.Pd
19590324 197911 1 001 NIP.19610615 198405 1 001 NIP.19590424 197911 2 003

SDN 2 Panimbo SDN I Padas


atman, S.Pd., M.Pd Mukimin, S.Pd Bardi, S.Pd
19600208 198201 1 007 NIP.19590412 199403 1 003 NIP.19590324 197911 1 001

SDN Klitikan
Darsini, S.Pd.SD
19581230 197802 2 002 NIP.19641124 198702 2 002

N 5 Kedunjati SDN I Kalimaro SDN 2 Kalimaro


Darmanawati, S.Pd.SD Khomsatun, S.Pd.SD Wahyu Widodo, S.Pd
19600416 197911 2 001 NIP.19650416 199211 1 001 NIP.19621221 198405 1 002

SDN I Wates SDN 2 Wates


s Sriyani, S.Pd.SD Susilo, S.Pd Tegus Eko D, S.Pd.SD
19620331 198201 2 003 NIP.19661212 199201 1 001 NIP.19640914 198503 1 009

MI 2 Kalimaro
hamad Rifai SPd,I ………………………
POA TAHUNAN PROMKES
1. Transport Petugas Pendataan PHBS
- Gol III 21 org 1 OH Rp 50,000 Rp 1,050,000.0 12 Desa Jan-Des
2.Transport Petugas Penggerakan Desa Siaga Aktif
- Gol II 11 org 1 OH Rp 40,000 Rp 440,000.0 12 Desa Jan-Des
3.Transport Petugas Pelaksanaan SMD
- Gol II 22 org 1 OH Rp 40,000 Rp 880,000.0 12 Desa Jan-Des
4. Transport Petugas Pembinaan Poskestren
- Gol II 12 org 1 OH Rp 40,000 Rp 480,000.0 12 Desa Jan-Des
5. Transport Petugas Penyuluhan PKPR
- Gol III 39 org 1 OH Rp 50,000 Rp 1,950,000.0 12 Desa Mar-Des
- Gol II 13 org 1 OH Rp 40,000 Rp 520,000.0 12 Desa Mar-Des
6.Transport Petugas Penyuluhan HIV/AIDS pada bumil
- Gol III 11 org 1 OH Rp 50,000 Rp 550,000.0 12 Desa Mar-Des
- Gol II 11 org 1 OH Rp 40,000 Rp 440,000.0 12 Desa Mar-Des
7.Transport Petugas Penyuluhan Kadarzi dan ASI eksklusif
- Gol III 11 org 1 OH Rp 50,000 Rp 550,000.0 12 Desa Mar-Des
- Gol II 11 org 1 OH Rp 40,000 Rp 440,000.0 12 Desa Mar-Des
8. Transport Petugas Penyuluhan DBD
- Gol III 11 org 1 OH Rp 50,000 Rp 550,000.0 12 Desa Mar-Des
- Gol II 11 org 1 OH Rp 40,000 Rp 440,000.0 12 Desa Mar-Des
9. Transport Petugas Promosi Kesehatan di Sekolah
- Gol III 17 org 1 OH Rp 50,000 Rp 850,000.0 12 Desa Mar-Des
- Gol II 17 org 1 OH Rp 40,000 Rp 680,000.0 12 Desa Mar-Des
10. Transport Petugas sosialisasi PHBS
- Gol III 3 org 1 OH Rp 50,000 Rp 150,000.0 12 Desa Mar-Des
- Gol II 3 org 1 OH Rp 40,000 Rp 120,000.0 12 Desa Mar-Des
- non Gol 3 org 1 OH Rp 30,000 Rp 90,000.0 12 Desa Jan-Des
11. Transport Petugas survey KS
- Gol III 35 org 1 OH Rp 50,000 Rp 1,750,000.0 12 Desa Maret
- Gol II 60 org 1 OH Rp 40,000 Rp 2,400,000.0 12 Desa Maret
- non Gol 360 org 1 OH Rp 30,000 Rp 10,800,000.0 12 Desa Jan-Des

PROMKES PERJALANAN DINAS KE KABUPATEN


GOL 4 4 org 1 OH Rp 160,000 Rp 640,000.0 12 Desa Jan-Des
GOL 3 30 org 1 OH Rp 120,000 Rp 3,600,000.0 12 Desa Jan-Des
GOL 2 20 org 1 OH Rp 100,000 Rp 2,000,000.0 12 Desa Jan-Des
NON GOL 12 org 1 OH Rp 75,000 Rp 900,000.0 12 Desa Jan-Des

KONSUMSI
SNACK 1638 dus 1 hari Rp 15,000 Rp 24,570,000.0 12 Desa Jan-Des
MAKAN 438 dus 1 hari Rp 30,000 Rp 13,140,000.0 12 Desa Jan-Des
YANG SUDAH SISA
11 21 10

7 11 4

22 22

4 12 8

39 39
13 13

11 11
11 11

11 11
11 11

11 11
11 11

17 17
17 17

3 3
3 3
3 3

35 35
60 60
360 360

4 4
30 30
20 20
12 12

1638 1638
438 438
PELAKSANAAN KEGIATAN ( POA ) BULANAN
PUSKESMAS KEDUNGJATI
TAHUN 2017

Bulan : Januari 2017


Program : Promosi Kesehatan
TANGGAL LOKASI
NO KEGIATAN SASARAN VOLUME KEGIATAN BIAYA PETUGAS SUMBER
PELAKSANAAN PELAKSANAAN
1. Pendataan PHBS di Sekolah 11 Januari 2017 Sekolah SDN 1 PANIMBO 1 OH xRp. 40,000 40,000 Ali Mustofa BOK
Pendataan PHBS di Sekolah 12 Januari 2017 Sekolah SDN 2 PANIMBO 1 OH xRp. 40,000 40,000 Ali Mustofa BOK
Pendataan PHBS di Sekolah 13 Januari 2017 Sekolah SDN 1 KARANGLANGU 1 OH xRp. 40,000 40,000 Ali Mustofa BOK
Pendataan PHBS di Sekolah 14 Januari 2017 Sekolah SDN 2 KARANGLANGU 1 OH xRp. 40,000 40,000 Ali Mustofa BOK
Pendataan PHBS di Sekolah 16 Januari 2017 Sekolah SDN 3 KARANGLANGU 1 OH xRp. 40,000 40,000 Ali Mustofa BOK
Pendataan PHBS di Sekolah 18 Januari 2017 Sekolah SDN 1 KENTENGSARI 1 OH xRp. 40,000 40,000 Ali Mustofa BOK
Pendataan PHBS di Sekolah 20 Januari 2017 Sekolah SDN 3 KENTENGSARI 1 OH xRp. 40,000 40,000 Ali Mustofa BOK
Pendataan PHBS di Sekolah 21 Januari 2017 Sekolah MI KENTENGSARI 1 OH xRp. 40,000 40,000 Ali Mustofa BOK
2. Advokasi Desa Siaga Aktif 23 Januari 2017 Desa Desa Panimbo 1 OH xRp. 40,000 40,000 Ali Mustofa BOK
Advokasi Desa Siaga Aktif 24 Januari 2017 Desa Desa Karanglangu 1 OH xRp. 40,000 40,000 Ali Mustofa BOK
Advokasi Desa Siaga Aktif 25 Januari 2017 Desa Desa Kentengsari 1 OH xRp. 40,000 40,000 Ali Mustofa BOK
3. Poskestren 26 Januari 2017 Poskestren Ponpes Nurul Umam 2 OH xRp. 40,000 80,000 Ali Mustofa, Zhul Halimah NA BOK
Poskestren 27 Januari 2017 Poskestren Ponpes Wates 2 OH xRp. 40,000 80,000 Ali Mustofa, Zhul Halimah NA BOK

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Kedungjati Petugas Promkes

dr. ARIEF GUNAWAN ALI MUSTOFA


NIP : 19620223 198901 1 003 NIP : 19830113 201409 1 002
PELAKSANAAN KEGIATAN ( POA ) BULANAN
PUSKESMAS KEDUNGJATI
TAHUN 2017

Bulan : Pebruari 2017


Program : Promosi Kesehatan
TANGGAL LOKASI
NO KEGIATAN SASARAN VOLUME KEGIATAN BIAYA PETUGAS SUMBER
PELAKSANAAN PELAKSANAAN
1. Pendataan PHBS di Sekolah 11 Pebruari 2017 Sekolah SDN 1 NGOMBAK 1 OH xRp. 40,000 40,000 Ali Mustofa BOK
Pendataan PHBS di Sekolah 13 Pebruari 2017 Sekolah SDN 2 NGOMBAK 1 OH xRp. 40,000 40,000 Ali Mustofa BOK
Pendataan PHBS di Sekolah 15 Pebruari 2017 Sekolah SDN KLITIKAN 1 OH xRp. 40,000 40,000 Ali Mustofa BOK
2. Advokasi Desa Siaga Aktif 16 Pebruari 2017 Desa Klitikan 1 OH xRp. 40,000 40,000 Ali Mustofa BOK
Advokasi Desa Siaga Aktif 18 Pebruari 2017 Desa Ngombak 1 OH xRp. 40,000 40,000 Ali Mustofa BOK
Advokasi Desa Siaga Aktif 20 Pebruari 2017 Desa Deras 1 OH xRp. 40,000 40,000 Ali Mustofa BOK
Advokasi Desa Siaga Aktif 22 Pebruari 2017 Desa Padas 1 OH xRp. 40,000 40,000 Ali Mustofa BOK

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Kedungjati Petugas Promkes

dr. ARIEF GUNAWAN ALI MUSTOFA


NIP : 19620223 198901 1 003 NIP : 19830113 201409 1 002
RENCANA KEGIATAN BOK PUSKESMAS
PUSKESMAS KEDUNGJATI
TAHUN : 2017
Bulan : Maret 2017
UPAYA RINCIAN LOKASI TENAGA
NO KEGIATAN SASARAN TARGET VOLUME KEGIATAN Tgl BIAYA
KESEHATAN PELAKSANAAN PELAKSANAAN PELAKSANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Upaya
Promkes
Transport Ds. Padas,
1 Advokasi Desa Siaga Aktif Gol II 3 Keg 3 Org x 3 Desa 1 kali x Rp. 40,000 Promkes 25,2,17 120,000
Petugas Kalimaro, Prigi
Transport Ponpes Ijtihad,
2 Pembinaan Poskestren Gol II 2 Keg 2 Org x 2 Ponpes 1 kali x Rp. 40,000 Promkes 15,19 80,000
Petugas Ponpes Alfalah

SDN 1 Padas,
Transport SDN 2 Padas, 18,20,2
3 Pendataan PHBS di Sekolah Gol II 4 Keg 4 Org x 4 Sekolah 1 kali x Rp. 40,000 Promkes 160,000
Petugas SDN 4 Padas, 2,26
SDN 2 Kalimaro

Transport SMK IT Benindo,


4 Pembinaan PKPR Gol II 2 Keg 2 Org x 2 Sekolah 1 kali x Rp. 40,000 Promkes 4,12 80,000
Petugas SMA Yasin Wates

kali x Transport SMK IT Benindo,


Non Gol 2 Keg 2 Org x 2 Sekolah 1 40,000 4,12 80,000
Rp. Petugas SMA Yasin Wates

Pembinaan Saka Bhakti kali x Transport


5 1 Keg 10 Org x 1 Pertemuan 1 15,000 150,000
Husada Rp. Petugas
kali x Transport
6 Laporan dan Konsultasi Non Gol 1 Keg 1 Org x 1 Sekolah 1 100,000 Dinas Kesehatan Promkes 7 100,000
Rp. Petugas
kali x Transport Penyimpan
6 Rapat pertemuan ASPAK Non Gol 1 Keg 1 Org x 1 Sekolah 1 100,000 Dinas Kesehatan 3 100,000
Rp. Petugas barang
870,000
Kedungjati, Maret 2017

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Kedungjati Pemegang Program Promkes

dr. ARIEF GUNAWAN Ali Mustofa, AMK


NIP : 19620223 198901 1 003 NIP : 19830113 201409 1 002
SUMBER
BIAYA
12

BOK

BOK

BOK

BOK

BOK

BOK

BOK

BOK
RENCANA KEGIATAN BOK PUSKESMAS
PUSKESMAS KEDUNGJATI
TAHUN : 2017
Bulan : APRIL 2017
UPAYA RINCIAN
LOKASI TENAGA SUMBER
NO KESEHATA KEGIATAN SASARAN TARGET VOLUME KEGIATAN PELAKSANA Tgl BIAYA
PELAKSANAAN PELAKSANA BIAYA
N AN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Upaya
Promkes

Ds. Kentengsari,
Promkes, 10,11,1
Transport Karanglangu,Ngo
1 Survey Mawas Diri Gol II 12 Keg 12 Org x 6 Desa 1 kali x Rp. 40,000 Bidan 5,20,,2 480,000 BOK
Petugas mbak, Jumo,
Desa 2,26
Panimbo, Deras

Transport
2 Pembinaan Poskestren Gol II 2 Keg 2 Org x 1 Ponpes 1 kali x Rp. 40,000 Ponpes Alfalah Promkes 4 80,000 BOK
Petugas
Pembinaan Saka Bhakti kali x
5 1 Keg 10 Org x 1 Pertemuan 1 10,000 Konsumsi 100,000 BOK
Husada Rp.
kali x Transport
6 Laporan dan Konsultasi Non Gol 1 Keg 1 Org x 1 Sekolah 1 100,000 Dinas Kesehatan Promkes 7 100,000 BOK
Rp. Petugas
760,000
Kedungjati, 1 April 2017

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Kedungjati Pemegang Program Promkes

dr. ARIEF GUNAWAN Ali Mustofa, AMK


NIP : 19620223 198901 1 003 NIP : 19830113 201409 1 002
RENCANA KEGIATAN BOK PUSKESMAS
PUSKESMAS KEDUNGJATI
TAHUN : 2017
Bulan : Mei 2017
UPAYA RINCIAN
TENAGA SUMBER
NO KESEHATA KEGIATAN SASARAN TARGET VOLUME KEGIATAN PELAKSANA LOKASI PELAKSANAAN Tgl BIAYA
PELAKSANA BIAYA
N AN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Upaya
Promkes
Promkes,
Transport Desa Wates,
1 Survey Mawas Diri Gol II 3 Keg 3 Oh x 1 Keg x Rp. 40,000 Bidan 4,23,24 120,000 BOK
Petugas Karanglangu, Padas
Desa
Desa Kentengsari,
Transport Jumo,Prigi,Deras,Ngomb 18,22,17,19
2 Penyuluhan DBD Gol II 8 Keg 8 Org x 1 Keg x Rp. 40,000 Promkes 320,000 BOK
Petugas ak,Klitikan,Kalimaro,Pani ,9,20,12,10
mbo,Kedungjati

Desa Kentengsari,
Transport Jumo,Prigi,Deras,Ngomb 18,22,17,19
Gol III 8 Keg 8 Org x 1 Keg x Rp. 50,000 Promkes 400,000 BOK
Petugas ak,Klitikan,Kalimaro,Pani ,9,20,12,10
mbo,Kedungjati

Desa Kentengsari,
Jumo,Prigi,Deras,Ngomb 18,22,17,19
9 Desa 180 Org x 1 Keg x Rp. 10,000 Konsumsi Promkes 1,800,000 BOK
ak,Klitikan,Kalimaro,Pani ,9,20,12,10
mbo,Kedungjati
Pembinaan Saka Bhakti
5 1 Keg 12 Org x 1 Keg x Rp. 10,000 Konsumsi Promkes 5 120,000 BOK
Husada
Transport
6 Laporan dan Konsultasi Non Gol 1 Keg 1 Org x 1 Keg x Rp. 100,000 Dinas Kesehatan Promkes 8 100,000 BOK
Petugas
2,860,000
Kedungjati, 2 Mei 2017
Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Kedungjati Pemegang Program Promkes
dr. ARIEF GUNAWAN Ali Mustofa, AMK
NIP : 19620223 198901 1 003 NIP : 19830113 201409 1 002
JADWAL KEGIATAN PROMOSI KESEHATAN PUSKESMAS KEDUNGJATI
MEI 2017
NO TANGGAL TEMPAT DITUJU MAKSUD PERJALANAN DNAMA PETUGAS
1 18 Mei 2017 Desa Kentengsari Penyuluhan DB Ali Mustofa

2 22 Mei 2017 Desa Jumo Penyuluhan DB A Mustofa

3 17 Mei 2017 Desa Prigi Penyuluhan DB Ali Mustofa

4 19 Mei 2017 Desa Deras Penyuluhan DB Ali Mustofa

5 9 Mei 2017 Desa Ngombak Penyuluhan DB Ali Mustofa

6 20 Mei 2017 Desa Klitikan Penyuluhan DB Ali Mustofa

7 12 Mei 2017 Desa Kalimaro Penyuluhan DB Ali Mustofa

8 10 Mei 2017 Desa Panimbo Penyuluhan DB Ali Mustofa

9 4 Mei 2017 Desa Wates Survey Mawas Diri Ali Mustofa, Daryati
Ali Mustofa, Novi Yuni
10 24 Mei 2017 Desa Padas Survey Mawas Diri
S
11 23 Mei 2017 Desa Karanglangu Survey Mawas Diri Ali Mustofa, Heni DP
Ali Mustofa, Zhul
12 16 Mei 2017 MTS Nurul Huda Kalimaro Pembinaan PKPR
Halimah, Marlinda
13 8 Mei 2017 Dinas Kesehatan Laporan dan Konsultasi Ali Mustofa
RENCANA KEGIATAN BOK PUSKESMAS
PUSKESMAS KEDUNGJATI
TAHUN : 2017
Bulan : Juni 2017
UPAYA RINCIAN
LOKASI TENAGA SUMBE
NO KESEHATA KEGIATAN SASARAN TARGET VOLUME KEGIATAN PELAKSANA Tgl BIAYA
PELAKSANAAN PELAKSANA R BIAYA
N AN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Upaya
Promkes
Transport
1 Penyuluhan Kusta Gol II 1 Keg 1 Org x 1 Keg x Rp. 40,000 Desa Deras Promkes 21 40,000 BOK
Petugas
Transport
2 Poskestren Gol II 6 Keg 6 Org x 6 Keg x Rp. 40,000 Ponpes Alfalah Promkes 6,9,13 240,000 BOK
Petugas
Transport
3 Laporan dan Konsultasi Gol II 1 Keg 1 Org x 1 Keg x Rp. 100,000 Dinas Kesehatan Promkes 8 100,000 BOK
Petugas
380,000

Kedungjati, 2 Juni 2017


Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Kedungjati Pemegang Program Promkes

dr. ARIEF GUNAWAN Ali Mustofa, AMK


NIP : 19620223 198901 1 003 NIP : 19830113 201409 1 002
JADWAL KEGIATAN PROMOSI KESEHATAN PUSKESMAS KEDUNGJATI
Juli 2017
NO TANGGAL TEMPAT DITUJU MAKSUD PERJALANAN DINANAMA PETUGAS
Pelaksanaan pemberian obat
1 6 Juli 2017 Desa Deras Ali Mustofa
belkaga

Pelaksanaan pemberian obat


2 10 Juli 2017 Desa Deras Ali Mustofa
belkaga

Pelaksanaan pemberian obat


3 11 Juli 2017 Desa Deras Ali Mustofa
belkaga
Pelaksanaan pemberian obat
4 12 Juli 2017 Desa Deras Ali Mustofa
belkaga
Pelaksanaan pemberian obat
5 15 Juli 2017 Desa Deras Ali Mustofa
belkaga
Perkesmas ( Kunjungan
6 22 Juli 2017 Desa Deras Ali Mustofa
rumah )
Perkesmas ( Kunjungan
7 24 Juli 2017 Desa Deras Ali Mustofa
rumah )
Perkesmas ( Kunjungan
8 25 Juli 2017 Desa Deras Ali Mustofa
Kelompok )

9 13 Juli 2017 Dinas Kesehatan Laporan dan konsultasi Ali Mustofa

Kedungjati, 1 Juli 2017


Pemegang Program Promkes

Ali Mustofa, AMK


NIP : 19830113 201409 1 002
JADWAL KEGIATAN PROMOSI KESEHATAN PUSKESMAS KEDUNGJATI
Agustus 2017
NO TANGGAL TEMPAT DITUJU MAKSUD PERJALANAN DINAS NAMA PETUGAS
1 4 Agustus 2017 Desa Klitikan Survey Keluarga Sehat Ika Dwi Astutiana
2 4 Agustus 2017 Desa Klitikan Survey Keluarga Sehat Novita Anggun A
3 3 Agustus 2017 Desa Klitikan Survey Keluarga Sehat Indarningsih
4 4 Agustus 2017 Desa Klitikan Survey Keluarga Sehat Wiwit Dili S
5 3 Agustus 2017 Desa Klitikan Survey Keluarga Sehat Ika Yuni A
6 8 Agustus 2017 Desa Klitikan Survey Keluarga Sehat Daryati
7 7 Agustus 2017 Desa Klitikan Survey Keluarga Sehat Vina Violita H
8 7 Agustus 2017 Desa Klitikan Survey Keluarga Sehat Fetty Selawati
9 16 Agustus 2017 Desa Klitikan Survey Keluarga Sehat Ninuk K
10 9 Agustus 2017 Desa Klitikan Survey Keluarga Sehat Eny Lestari
11 9 Agustus 2017 Desa Klitikan Survey Keluarga Sehat Ranita WS
12 11 Agustus 2017 Desa Klitikan Survey Keluarga Sehat Aprilia P
13 8 Agustus 2017 Desa Klitikan Survey Keluarga Sehat Astrina DP
14 8 Agustus 2017 Desa Klitikan Survey Keluarga Sehat Novi Yuni
15 7 Agustus 2017 Desa Klitikan Survey Keluarga Sehat Elly Maya
16 7 Agustus 2017 Desa Klitikan Survey Keluarga Sehat Wiwid Retno
17 10 Agustus 2017 Desa Klitikan Survey Keluarga Sehat Novi Kustanti
18 3 Agustus 2017 Desa Klitikan Survey Keluarga Sehat Hadi Surakhman
19 8 Agustus 2017 Desa Klitikan Survey Keluarga Sehat Hadi Surakhman
20 10 Agustus 2017 Desa Klitikan Survey Keluarga Sehat Tri sapurahning R
21 9 Agustus 2017 Desa Klitikan Survey Keluarga Sehat Marlinda
22 8 Agustus 2017 Desa Klitikan Survey Keluarga Sehat Amalia Intan P
23 4 Agustus 2017 Desa Klitikan Survey Keluarga Sehat Nur Alfiah
24 11 Agustus 2017 Desa Klitikan Survey Keluarga Sehat Sulikah
25 11 Agustus 2017 Desa Klitikan Survey Keluarga Sehat Leni Marliana sari
26 4 Agustus 2017 Desa Klitikan Survey Keluarga Sehat Diyan Widya P
27 4 Agustus 2017 Desa Klitikan Survey Keluarga Sehat Ali Mustofa
28 5 Agustus 2017 Desa Klitikan Survey Keluarga Sehat Eko Arif Guntaran
29 5 Agustus 2017 Desa Klitikan Survey Keluarga Sehat Mu'tasim
30 12 Agustus 2017 Desa Klitikan Survey Keluarga Sehat Heni DP
31 7 Agustus 2017 Desa Klitikan Survey Keluarga Sehat Sri Ismiyati
32 5 Agustus 2017 Desa Klitikan Survey Keluarga Sehat Sri Purwanti
33 5 Agustus 2017 Desa Klitikan Survey Keluarga Sehat Wulan
34 7 Agustus 2017 Desa Klitikan Survey Keluarga Sehat Hidayatul M
35 3 Agustus 2017 Desa Klitikan Survey Keluarga Sehat Asrilia
36 4 Agustus 2017 Desa Klitikan Survey Keluarga Sehat Asrodin
37 8 Agustus 2017 Desa Klitikan Survey Keluarga Sehat Khoifah
38 10 Agustus 2017 Desa Klitikan Survey Keluarga Sehat Ere Rahmawati
39 9 Agustus 2017 Desa Klitikan Survey Keluarga Sehat Sri Supatmi
40 9 Agustus 2017 Desa Klitikan Survey Keluarga Sehat Murtiana
42 9 Agustus 2017 Desa Klitikan Survey Keluarga Sehat Asrilia
43 11 Agustus 2017 Desa Klitikan Survey Keluarga Sehat Vina VH

Kedungjati, 1 Agustus 2017


Pemegang Program Promkes

Ali Mustofa, AMK


NIP : 19830113 201409 1 002
RENCANA KEGIATAN BOK PUSKESMAS
PUSKESMAS KEDUNGJATI
TAHUN : 2017
Bulan : Oktober 2017
UPAYA RINCIAN
LOKASI TENAGA SUMBE
NO KESEHATA KEGIATAN SASARAN TARGET VOLUME KEGIATAN PELAKSANA Tgl BIAYA
PELAKSANAAN PELAKSANA R BIAYA
N AN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Upaya
Promkes
Transport SMK BENINDO
1 Pembinaaan PKPR Non Gol 1 Keg 1 Org x 1 Keg x Rp. 30,000 Ilham TP 10 30,000 BOK
Petugas KR. LANGU
Transport SMK BENINDO
Gol II 1 Keg 1 Org x 1 Keg x Rp. 40,000 Marlinda AS 10 40,000 BOK
Petugas KR. LANGU
Transport SMA ISUDA KD.
Non Gol 1 Keg 1 Org x 1 Keg x Rp. 30,000 Ilham TP 17 30,000 BOK
Petugas JATI
Transport SMA ISUDA KD.
Gol II 1 Keg 1 Org x 1 Keg x Rp. 40,000 Marlinda AS 17 40,000 BOK
Petugas JATI
Transport SMK ISUDA KD.
Non Gol 1 Keg 1 Org x 1 Keg x Rp. 30,000 Ilham TP 19 30,000 BOK
Petugas JATI
Transport SMK ISUDA KD.
Gol II 1 Keg 1 Org x 1 Keg x Rp. 40,000 Marlinda AS 19 40,000 BOK
Petugas JATI
Transport
Non Gol 1 Keg 1 Org x 1 Keg x Rp. 30,000 MA WATES Ilham TP 24 30,000 BOK
Petugas
Transport
Gol II 1 Keg 1 Org x 1 Keg x Rp. 40,000 MA WATES Marlinda AS 24 40,000 BOK
Petugas
Transport SMA ISUDA
Non Gol 1 Keg 1 Org x 1 Keg x Rp. 30,000 Ilham TP 26 30,000 BOK
Petugas JUMO
Transport SMA ISUDA
Gol II 1 Keg 1 Org x 1 Keg x Rp. 40,000 Marlinda AS 26 40,000 BOK
Petugas JUMO

Kedungjati, 2 Oktober 2017


Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Kedungjati Pemegang Program Promkes
dr. ARIEF GUNAWAN Ali Mustofa, AMK
NIP : 19620223 198901 1 003 NIP : 19830113 201409 1 002