Nama :
NIM :
Departemen :
Demikianlah surat pernyataan ini saya setujui tanpa ada unsur paksaan dari pihak
manapun. Apabila nanti kemudian hari saya ternyata melakukan pelanggaran atau
pernyataan ini tidak sesuai maka saya siap menerima sanksi berdasarkan hasil
kesepakatan Rapat Pengurus Harian UPII 2018.
Yogyakarta,.....................
(materai 3000)
...........................................