Rencana Asuhan Keperawatan Rawat Jalan PDF
Rencana Asuhan Keperawatan Rawat Jalan PDF
SISTEM PERNAPASAN
Nama : ................... No. RM: ..........................
Usia/Tgl Lahir : ................... Tgl/Jam:...........................
Diagnosa keperawatan Tujuan dan kriteria hasil
( ) Aktual Setelah dilakukan tindakan
( ) Risiko keperawatan selama Implementasi/Pelak
Analisa Data Intervensi /Rencana Tindakan Evaluasi (SOAP)
( ) Potensial ....X....menit, diharapkan sanaan
masalah dapat diatasi dengan
KH:
Data subjektif: Problem: Etiologi: Subjektif: PENKES: DS: ..............................
Klien mengatakan tidak dapat Bersihan jalan napas Ekspansi paru yang Klien mengatakan bahwa Awasi TTV .....................................
.....................................
mengeluarkan dahak tidak efektif terganggu dia tidak sesak Ajarkan teknik latihan nafas dalam ............................
Sesak/sulit bernapas Kerusakan pertukaran Kerusakan alveoli Klien mengatakan dapat Anjurkan pasien untuk menyediakan wadah
Nyeri dada meningkat saat gas Gangguan suplai O2 mengeluakan dahak dengan sekali pakai untuk sputum DO:
bernapas dan batuk Pola nafas tidak efektif Bronkospasme maksimal
Anjurkan berikan makan sedikit tapi sering Klien tampak rileks
Nyeri dada seperti tertusuk, Nyeri (akut) ...........................
Peningkatan produksi Atur posisi semifowler/tinggikan bag kepala Klien mampu
menyebar keleher, bahu dan perut Intoleransi aktivitas sekret
........................... melakukan secara
Kelelahan/kelemahan Infeksi perubahan status Inflamasi parenkim ............................ Mandiri: mandiri teknik yang
Demam, menggigil ............................ Tentukan karektiristik nyeri (tajam, konstan, diajarkan perawat
nutrisi paru
Sulit berkonsentrasi, gelisah dan Gangguan istirahat tidur Kelemahan fisik ............................ ditusuk....) .................................
Catat faktor risiko terjadiya infeksi .................................
sulit tidur Penyakit kronis .....................
Anoreksia Observasi warna/bau/karektiristik sputum
Objektif:
Adanya rasa sesak Awasi masukan & pengeluaran BB secara
Tidak menggunakan otot periodik Analisa:
Data objektif: bantu pernapasan
Bernapas menggunakan otot Berikan perawatan mulut sebelum dan Masalah teratasi
TD: ,N: , RR: sesudah tindakan pernapasan Masalah teratasi
bantu pernapasan Suhu:
Klien tampak sesak, sianosis, dan Ciptakan suasana yang nyaman, batasi sebagian
Dapat mengluarkan dahak pengunjung .............................
dipsnea secara sempurna dan tidak
Gelisah, dipsnea, takipnea terdapat sianosis Catat adanya derajat dipsnea seperti gelisah,
ansietas dll Planing:
Penggunaan alat bantu nafas ............................. Kontrol
Lakukan pengeluaran sputum ( lendir)
Observasi & palpasi dada, ............................. tanggal................
Evaluasi tingkat toleransi aktivitas
gerakan dada tidak sama, ............................. Dirujuk
pengembangan toraks menurun Berikan tindakan nyaman (pijatan
............................. ke........................
Perkusi dada: hipersonan punggung, perubahan posisi)
Perlu rawat inap
.............................
Ekspresi wajah meringis
Kolaborasi:
TD: Kaji ulang foto toraks
RR:
Suhu: Cek labor, AGD
N: Berikan oksigen tambahan sesuai indikasi
Berikan obat sesuai indikasi: steroid,
antibiotic, bronkodilator, ekspektoran,
analgetik
Kaji kapasitas vital/vol tidal
Kolaborasi dengan..............
Dibuat oleh
(...........................................)
Ttd dan nama perawat
Dibuat oleh
(...........................................)
Ttd dan nama perawat
Dibuat oleh
(...........................................)
Ttd dan nama perawat
Dibuat oleh
(...........................................)
Ttd dan nama perawat
Dibuat oleh
(...........................................)
Ttd dan nama perawat
Nama : ................... No. RM: ..........................
Usia/Tgl Lahir : ................... Tgl/Jam:...........................
DiagnKliena keperawatan Tujuan dan kriteria
hasil
( ) Aktual Setelah dilakukan Tgl,
Sistem ( ) Risiko tindakan keperawatan
Analisa Data Intervensi /Rencana Tindakan Paraf
tubuh ( ) Potensial selama ....X....jam, Nama
diharapkan masalah dapat
diatasi dengan KH:
TGL/J NO Nama
IMPLEMENTASI/PELAKSANAAN
AM DX TTD Perawat
Kep PAGI SORE MALAM