DATA DASAR PROGRAM IMUNISASI ( Tahun 2017 )

N A M A
JUM LAH TARGET
PUSKESMAS KEPALA PUSKESMAS / NIP PETUGAS PROGRAM IMUNISASI / NIP
Hj. Ilah Siti Harmilah, S.Kep. Ners Silvi Kurnia. AMK DESA / KEL. POSYANDU BAYI IBU HAM
UPTD MARGAJAYA
NIP. 19670826 198803 2 008 NIP. 19780831 200701 2 005 8 78 878 973

LEMARI ES / COLD CHAIN J U M LAH

VACCINE THERMOS COLD PACK
MERK TYPE NO. SERI
CARIEER VACCINE BESAR KECIL
1. DOMETIC K 203 1 N 2046300010103
2. 3 5 12 12
3.

SISA VAKSIN BULAN DESEMBER TAHUN 2016

SISA ADS & SAFETY BOX TAHUN 2016
ANTIGEN
CAMPAK
HEPATITIS DPT-HB/Hib POLIO I P V Td Bumil ADS 0.05 CC ADS 0.5 CC ADS 5 CC SAFETY
RUTIN
B C G DT SD.
B (Pentavalen) b-OPV 10 Dosis 5 Dosis & SD & SD (BCG) BOX

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
 106 89 60 80 29 0 44 30 0 624 1300 77 5

JUMLAH MURID DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS : ( UPTD MARGAJAYA )

KELAS
1 2 3
L P L P L P
( DI ISI BULAN AGUSTUS )
10 11 12 13 14 15

21 25 29
TARGET

IBU HAMIL

973 ###

COLD PACK
KECIL

12
 LAPORAN BULANAN PROGRAM IMUNISASI
UPTD MARGAJAYA
BULAN JANUARI 2017
A. PERENCANAAN

JUMLAH BAHAN KONSULTASI DARI DESA/POSYANDU

1. Yang diharapkan : 8 Desa/Kel. / 78 Posyandu
2. Yang diterima : 8 Desa/Kel. / 78 Posyandu

B. CAKUPAN IMUNISASI BAYI ( Jumlah sasaran : 878 Bayi )

HASIL / REALISASI KUMULATIF

LAIN-LAIN / SWASTA TOTAL BULAN
VAKSINASI UMUR LAPANGAN / POSYANDU STATIS A
TDK MURNI MURNI LALU
L P JML % L P JML % L P JML % L P JML % L P JML % L P JML % L
HEPATITIS B. 0 - 7 hari 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
B C G 1 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
I 2 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
DPT-HB/Hib. II 3 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
( Penthavalent ) III 4 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
Booster DPT-HB-Hib 18 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
Total 1 + II + III + Booster 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
I 0 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
II 2 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
POLIO (b-OPV) III 3 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
IV 4 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
Total 1 + II + III + IV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
IPV ( Inactivated Polio Vaccine ) 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
9 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
12 bl - 18 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
CAMPAK
Booster Campak 24 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah Imunisasi Dasar Lengkap (IDL) 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0

C. JUMLAH SASARAN IBU HAMIL : 973

HASIL / REALISASI KUMULATIF
LAIN-LAIN / SWASTA TOTAL BULAN
VAKSINASI UMUR LAPANGAN / POSYANDU STATIS A
 TOTAL
VAKSINASI UMUR LAPANGAN / POSYANDU STATIS A
TDK MURNI MURNI LALU
HASIL % HASIL % HASIL % HASIL % HASIL % HASIL % HASIL
I 0 - 8 bl 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
II 0 - 8 bl 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
TT. Ibu Hamil III Ulang 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
(vaksin Td) IV Ulang 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
V Ulang 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
Total 0 0 0 0 0 0 0
TT. CATIN I 0 0 0 0 0
(vaksin Td) II 0 0 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 0

D. VAKSIN / ADS

HEPATITIS B DPT/HB/Hib POLIO I P V CAMPAK Td BUMIL, ADS

ANTIGEN / ADS / SAFETY BOX B C G DT SD
0 - 7 Hr PENTAVALENT (b-OPV) 10 Dosis 5 Dosis RUTIN & SD CATIN & SD 0.05 CC 0.5 CC 5 CC
Sisa bulan Bln. Desember Thn. 2016 106 89 60 80 29 0 44 30 0 624 1300 77
Penerimaan bulan ini (Januari 2017) 0 0 70 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah bulan ini 106 89 130 80 29 0 44 30 0 624 1300 77
Pemakaian bulan ini (Januari 2017) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sisa bulan ini Untuk Bln. Februari 2017 106 89 130 80 29 0 44 30 0 624 1300 77

E. DOSIS EFEKTIF VAKSIN

JUMLAH MURID
HEPATITIS B DPT/HB/Hib POLIO I P V CAMPAK Td BUMIL,
BIAS MURID DIIMUNISASI KUMULATIF
V A K S I N B C G DT SD
0 - 7 Hr PENTAVALENT (b-OPV) 10 Dosis 5 Dosis RUTIN & SD CATIN & SD Campak SD Kls.1
Hasil Imunisasi 0 0 0 0 0 0 0 0 DT. SD Kls.1
Vaksin Yang Dipakai 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Td. SD Kls.2
Indeks Pemakaian Vaksin #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! Td. SD Kls.3

F. DESA YANG MENCAPAI TARGET KUMULATIF G. PENCAPAIAN UCI DESA

TARGET % JUMLAH DESA YANG MENCAPAI TARGET TARGET % JUMLAH DESA YANG MENCAP
IMUNISASI IMUNISASI
s/d Bulan Ini DESA & KEL. JUMLAH % s/d Bulan Ini DESA & KEL. JUMLAH
DPT - HB 1 8.17 8 0 0.0 B C G 6.67 8 0
DPT - HB 3 7.50 8 0 0.0 DPT - HB 3 6.67 8 0
POLIO 4 7.50 8 0 0.0 POLIO 4 6.67 8 0
CAMPAK 7.50 8 0 0.0 CAMPAK 6.67 8 0
HB 0 - 7 Hari 6.67 8 0 0.0 Komposit 4 Antigen 8 0
TT 1 7.92 8 0 0.0
TT 2 7.10 8 0 0.0

H. LEMARI ES I. THERMOS ES

LEMARY ES ( COLD CHAIN ) KONDISI KONDISI

NO NO JUMLAH
MERK TYPE NO. SERI BAIK RUSAK BAIK
1 DOMETIC K 203 1 N 2046300010103 1 VACCINE CARIEER 3
2 2 THERMOS VAKSIN 5
3 3 COLD PACK BESAR 12
4 4 COLD PACK KECIL 12

Sumedang, 6 Februari 2017

Mengetahui,
KEPALA
Pengelola Program Imunisasi / KORIM
UPTD MARGAJAYA

Hj. Ilah Siti Harmilah, S.Kep. Ners Silvi Kurnia. AMK

NIP. 19670826 198803 2 008 NIP. 19780831 200701 2 005
KUMULATIF

ABSOLUT

P JML %
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0
0 0 0.0

KUMULATIF

ABSOLUT
 ABSOLUT

HASIL %
0 0.0
0 0.0
0 0.0
0 0.0
0 0.0
0
0
0
0

SAFETY
BOX
5
0
5
0
5

JUMLAH MURID
KUMULATIF %

DESA YANG MENCAPAI TARGET

%
0.0
0.0
0.0
 0.0
0.0

KONDISI
RUSAK

i / KORIM

2 005
 LAPORAN BULANAN PROGRAM IMUNISASI
UPTD MARGAJAYA
BULAN FEBRUARI 2017
A. PERENCANAAN

JUMLAH BAHAN KONSULTASI DARI DESA/POSYANDU

1. Yang diharapkan : 8 Desa/Kel. / 78 Posyandu
2. Yang diterima : 8 Desa/Kel. / 78 Posyandu

B. CAKUPAN IMUNISASI BAYI ( Jumlah sasaran : 878 Bayi )

HASIL / REALISASI KUMULATIF

LAIN-LAIN / SWASTA TOTAL BULAN
VAKSINASI UMUR LAPANGAN / POSYANDU STATIS AB
TDK MURNI MURNI LALU
L P JML % L P JML % L P JML % L P JML % L P JML % L P JML % L
HEPATITIS B. 0 - 7 hari 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
B C G 1 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
I 2 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
DPT-HB/Hib. II 3 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
( Penthavalent ) III 4 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
Booster DPT-HB-Hib 18 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
Total 1 + II + III + Booster 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
I 0 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
II 2 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
POLIO (b-OPV) III 3 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
IV 4 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
Total 1 + II + III + IV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
IPV ( Inactivated Polio Vaccine ) 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
9 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
12 bl - 18 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
CAMPAK
Booster Campak 24 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah Imunisasi Dasar Lengkap (IDL) 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0

C. JUMLAH SASARAN IBU HAMIL : 973

HASIL / REALISASI KUMULATIF
LAIN-LAIN / SWASTA TOTAL BULAN
VAKSINASI UMUR LAPANGAN / POSYANDU STATIS AB
 TOTAL
VAKSINASI UMUR LAPANGAN / POSYANDU STATIS AB
TDK MURNI MURNI LALU
HASIL % HASIL % HASIL % HASIL % HASIL % HASIL % HASIL
I 0 - 8 bl 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
II 0 - 8 bl 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
TT. Ibu Hamil III Ulang 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
(vaksin Td) IV Ulang 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
V Ulang 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
Total 0 0 0 0 0 0 0
TT. CATIN I 0 0 0 0 0
(vaksin Td) II 0 0 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 0

D. VAKSIN / ADS

HEPATITIS B DPT/HB/Hib POLIO I P V CAMPAK Td BUMIL, ADS

ANTIGEN / ADS / SAFETY BOX B C G DT SD
0 - 7 Hr PENTAVALENT (b-OPV) 10 Dosis 5 Dosis RUTIN & SD CATIN & SD 0.05 CC 0.5 CC 5 CC
Sisa bulan Bln. Januari Thn. 2017 106 89 130 80 29 0 44 30 0 624 1300 77
Penerimaan bulan ini (Februari 2017) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah bulan ini 106 89 130 80 29 0 44 30 0 624 1300 77
Pemakaian bulan ini (Februari 2017) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sisa bulan ini Untuk Bln. Maret 2017 106 89 130 80 29 0 44 30 0 624 1300 77

E. DOSIS EFEKTIF VAKSIN

JUMLAH MURID
HEPATITIS B DPT/HB/Hib POLIO I P V CAMPAK Td BUMIL,
BIAS MURID DIIMUNISASI KUMULATIF
V A K S I N B C G DT SD
0 - 7 Hr PENTAVALENT (b-OPV) 10 Dosis 5 Dosis RUTIN & SD CATIN & SD Campak SD Kls.1
Hasil Imunisasi 0 0 0 0 0 0 0 0 DT. SD Kls.1
Vaksin Yang Dipakai 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Td. SD Kls.2
Indeks Pemakaian Vaksin #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! Td. SD Kls.3

F. DESA YANG MENCAPAI TARGET KUMULATIF G. PENCAPAIAN UCI DESA

TARGET % JUMLAH DESA YANG MENCAPAI TARGET TARGET % JUMLAH DESA YANG MENCAPAI
IMUNISASI IMUNISASI
s/d Bulan Ini DESA & KEL. JUMLAH % s/d Bulan Ini DESA & KEL. JUMLAH
DPT - HB 1 16.40 8 0 0.0 B C G 6.67 13.34 0
DPT - HB 3 15.00 8 0 0.0 DPT - HB 3 6.67 13.34 0
POLIO 4 15.00 8 0 0.0 POLIO 4 6.67 13.34 0
CAMPAK 15.00 8 0 0.0 CAMPAK 6.67 13.34 0
HB 0 - 7 Hari 13.34 8 0 0.0 Komposit 4 Antigen 4 Antigen 0
TT 1 15.90 8 0 0.0
TT 2 14.20 8 0 0.0

H. LEMARI ES I. THERMOS ES

LEMARY ES ( COLD CHAIN ) KONDISI KONDISI

NO NO JUMLAH
MERK TYPE NO. SERI BAIK RUSAK BAIK
1 DOMETIC K 203 1 N 2046300010103 1 VACCINE CARIEER 3
2 2 THERMOS VAKSIN 5
3 3 COLD PACK BESAR 12
4 4 COLD PACK KECIL 12

Sumedang, 6 Maret 2017

Mengetahui,
KEPALA
Pengelola Program Imunisasi / KORIM
UPTD MARGAJAYA

Hj. Ilah Siti Harmilah, S.Kep. Ners Silvi Kurnia. AMK

NIP. 19670826 198803 2 008 NIP. 19780831 200701 2 005
KUMULATIF

ABSOLUT

P JML %
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0
0 0 0.0

KUMULATIF

ABSOLUT
 ABSOLUT

HASIL %
0 0.0
0 0.0
0 0.0
0 0.0
0 0.0
0
0
0
0

SAFETY
BOX
5
0
5
0
5

JUMLAH MURID
KUMULATIF %

DESA YANG MENCAPAI TARGET

%
0.0
0.0
0.0
 0.0
#VALUE!

KONDISI
RUSAK

KORIM

005
 LAPORAN BULANAN PROGRAM IMUNISASI
UPTD MARGAJAYA
BULAN MARET 2017
A. PERENCANAAN

JUMLAH BAHAN KONSULTASI DARI DESA/POSYANDU

1. Yang diharapkan : 8 Desa/Kel. / 78 Posyandu
2. Yang diterima : 8 Desa/Kel. / 78 Posyandu

B. CAKUPAN IMUNISASI BAYI ( Jumlah sasaran : 878 Bayi )

HASIL / REALISASI KUMULATIF

LAIN-LAIN / SWASTA TOTAL BULAN
VAKSINASI UMUR LAPANGAN / POSYANDU STATIS AB
TDK MURNI MURNI LALU
L P JML % L P JML % L P JML % L P JML % L P JML % L P JML % L
HEPATITIS B. 0 - 7 hari 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
B C G 1 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
I 2 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
DPT-HB/Hib. II 3 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
( Penthavalent ) III 4 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
Booster DPT-HB-Hib 18 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
Total 1 + II + III + Booster 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
I 0 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
II 2 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
POLIO (b-OPV) III 3 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
IV 4 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
Total 1 + II + III + IV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
IPV ( Inactivated Polio Vaccine ) 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
9 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
12 bl - 18 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
CAMPAK
Booster Campak 24 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah Imunisasi Dasar Lengkap (IDL) 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0

C. JUMLAH SASARAN IBU HAMIL : 973

HASIL / REALISASI KUMULATIF
LAIN-LAIN / SWASTA TOTAL BULAN
VAKSINASI UMUR LAPANGAN / POSYANDU STATIS AB
 TOTAL
VAKSINASI UMUR LAPANGAN / POSYANDU STATIS AB
TDK MURNI MURNI LALU
HASIL % HASIL % HASIL % HASIL % HASIL % HASIL % HASIL
I 0 - 8 bl 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
II 0 - 8 bl 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
TT. Ibu Hamil III Ulang 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
(vaksin Td) IV Ulang 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
V Ulang 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
Total 0 0 0 0 0 0 0
TT. CATIN I 0 0 0 0 0
(vaksin Td) II 0 0 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 0

D. VAKSIN / ADS

HEPATITIS B DPT/HB/Hib POLIO I P V CAMPAK Td BUMIL, ADS

ANTIGEN / ADS / SAFETY BOX B C G DT SD
0 - 7 Hr PENTAVALENT (b-OPV) 10 Dosis 5 Dosis RUTIN & SD CATIN & SD 0.05 CC 0.5 CC 5 CC
Sisa bulan Bln. Februari Thn. 2017 106 89 130 80 29 0 44 30 0 624 1300 77
Penerimaan bulan ini (Maret 2017) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah bulan ini 106 89 130 80 29 0 44 30 0 624 1300 77
Pemakaian bulan ini (Maret 2017) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sisa bulan ini Untuk Bln. April 2017 106 89 130 80 29 0 44 30 0 624 1300 77

E. DOSIS EFEKTIF VAKSIN

JUMLAH MURID
HEPATITIS B DPT/HB/Hib POLIO I P V CAMPAK Td BUMIL,
BIAS MURID DIIMUNISASI KUMULATIF
V A K S I N B C G DT SD
0 - 7 Hr PENTAVALENT (b-OPV) 10 Dosis 5 Dosis RUTIN & SD CATIN & SD Campak SD Kls.1
Hasil Imunisasi 0 0 0 0 0 0 0 0 DT. SD Kls.1
Vaksin Yang Dipakai 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Td. SD Kls.2
Indeks Pemakaian Vaksin #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! Td. SD Kls.3

F. DESA YANG MENCAPAI TARGET KUMULATIF G. PENCAPAIAN UCI DESA

TARGET % JUMLAH DESA YANG MENCAPAI TARGET TARGET % JUMLAH DESA YANG MENCAPAI
IMUNISASI IMUNISASI
s/d Bulan Ini DESA & KEL. JUMLAH % s/d Bulan Ini DESA & KEL. JUMLAH
DPT - HB 1 24.50 8 0 0.0 B C G 20.00 8 0
DPT - HB 3 22.50 8 0 0.0 DPT - HB 3 20.00 8 0
POLIO 4 22.50 8 0 0.0 POLIO 4 20.00 8 0
CAMPAK 22.50 8 0 0.0 CAMPAK 20.00 8 0
HB 0 - 7 Hari 20.00 8 0 0.0 Komposit 4 Antigen 8 0
TT 1 23.75 8 0 0.0
TT 2 21.25 8 0 0.0

H. LEMARI ES I. THERMOS ES

LEMARY ES ( COLD CHAIN ) KONDISI KONDISI

NO NO JUMLAH
MERK TYPE NO. SERI BAIK RUSAK BAIK
1 DOMETIC K 203 1 N 2046300010103 1 VACCINE CARIEER 3
2 2 THERMOS VAKSIN 5
3 3 COLD PACK BESAR 12
4 4 COLD PACK KECIL 12

Sumedang, 6 April 2017

Mengetahui,
KEPALA
Pengelola Program Imunisasi / KORIM
UPTD MARGAJAYA

Hj. Ilah Siti Harmilah, S.Kep. Ners Silvi Kurnia. AMK

NIP. 19670826 198803 2 008 NIP. 19780831 200701 2 005
KUMULATIF

ABSOLUT

P JML %
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0
0 0 0.0

KUMULATIF

ABSOLUT
 ABSOLUT

HASIL %
0 0.0
0 0.0
0 0.0
0 0.0
0 0.0
0
0
0
0

SAFETY
BOX
5
0
5
0
5

JUMLAH MURID
KUMULATIF %

DESA YANG MENCAPAI TARGET

%
0.0
0.0
0.0
 0.0
0.0

KONDISI
RUSAK

KORIM

005
 LAPORAN BULANAN PROGRAM IMUNISASI
UPTD MARGAJAYA
BULAN APRIL 2017
A. PERENCANAAN

JUMLAH BAHAN KONSULTASI DARI DESA/POSYANDU

1. Yang diharapkan : 8 Desa/Kel. / 78 Posyandu
2. Yang diterima : 8 Desa/Kel. / 78 Posyandu

B. CAKUPAN IMUNISASI BAYI ( Jumlah sasaran : 878 Bayi )

HASIL / REALISASI KUMULATIF

LAIN-LAIN / SWASTA TOTAL BULAN
VAKSINASI UMUR LAPANGAN / POSYANDU STATIS AB
TDK MURNI MURNI LALU
L P JML % L P JML % L P JML % L P JML % L P JML % L P JML % L
HEPATITIS B. 0 - 7 hari 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
B C G 1 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
I 2 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
DPT-HB/Hib. II 3 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
( Penthavalent ) III 4 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
Booster DPT-HB-Hib 18 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
Total 1 + II + III + Booster 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
I 0 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
II 2 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
POLIO (b-OPV) III 3 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
IV 4 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
Total 1 + II + III + IV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
IPV ( Inactivated Polio Vaccine ) 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
9 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
12 bl - 18 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
CAMPAK
Booster Campak 24 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah Imunisasi Dasar Lengkap (IDL) 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0

C. JUMLAH SASARAN IBU HAMIL : 973

HASIL / REALISASI KUMULATIF
LAIN-LAIN / SWASTA TOTAL BULAN
VAKSINASI UMUR LAPANGAN / POSYANDU STATIS AB
 TOTAL
VAKSINASI UMUR LAPANGAN / POSYANDU STATIS AB
TDK MURNI MURNI LALU
HASIL % HASIL % HASIL % HASIL % HASIL % HASIL % HASIL
I 0 - 8 bl 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
II 0 - 8 bl 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
TT. Ibu Hamil III Ulang 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
(vaksin Td) IV Ulang 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
V Ulang 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
Total 0 0 0 0 0 0 0
TT. CATIN I 0 0 0 0 0
(vaksin Td) II 0 0 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 0

D. VAKSIN / ADS

HEPATITIS B DPT/HB/Hib POLIO I P V CAMPAK Td BUMIL, ADS

ANTIGEN / ADS / SAFETY BOX B C G DT SD
0 - 7 Hr PENTAVALENT (b-OPV) 10 Dosis 5 Dosis RUTIN & SD CATIN & SD 0.05 CC 0.5 CC 5 CC
Sisa bulan Bln. Maret Thn. 2017 106 89 130 80 29 0 44 30 0 624 1300 77
Penerimaan bulan ini (April 2017) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah bulan ini 106 89 130 80 29 0 44 30 0 624 1300 77
Pemakaian bulan ini (April 2017) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sisa bulan ini Untuk Bln. Mei 2017 106 89 130 80 29 0 44 30 0 624 1300 77

E. DOSIS EFEKTIF VAKSIN

JUMLAH MURID
HEPATITIS B DPT/HB/Hib POLIO I P V CAMPAK Td BUMIL,
BIAS MURID DIIMUNISASI KUMULATIF
V A K S I N B C G DT SD
0 - 7 Hr PENTAVALENT (b-OPV) 10 Dosis 5 Dosis RUTIN & SD CATIN & SD Campak SD Kls.1
Hasil Imunisasi 0 0 0 0 0 0 0 0 DT. SD Kls.1
Vaksin Yang Dipakai 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Td. SD Kls.2
Indeks Pemakaian Vaksin #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! Td. SD Kls.3

F. DESA YANG MENCAPAI TARGET KUMULATIF G. PENCAPAIAN UCI DESA

TARGET % JUMLAH DESA YANG MENCAPAI TARGET TARGET % JUMLAH DESA YANG MENCAPAI
IMUNISASI IMUNISASI
s/d Bulan Ini DESA & KEL. JUMLAH % s/d Bulan Ini DESA & KEL. JUMLAH
DPT - HB 1 32.67 8 0 0.0 B C G 26.67 8 0
DPT - HB 3 30.00 8 0 0.0 DPT - HB 3 26.67 8 0
POLIO 4 30.00 8 0 0.0 POLIO 4 26.67 8 0
CAMPAK 30.00 8 0 0.0 CAMPAK 26.67 8 0
HB 0 - 7 Hari 26.67 8 0 0.0 Komposit 4 Antigen 8 0
TT 1 31.67 8 0 0.0
TT 2 28.33 8 0 0.0

H. LEMARI ES I. THERMOS ES

LEMARY ES ( COLD CHAIN ) KONDISI KONDISI

NO NO JUMLAH
MERK TYPE NO. SERI BAIK RUSAK BAIK
1 DOMETIC K 203 1 N 2046300010103 1 VACCINE CARIEER 3
2 2 THERMOS VAKSIN 5
3 3 COLD PACK BESAR 12
4 4 COLD PACK KECIL 12

Sumedang, 5 Mei 2017

Mengetahui,
KEPALA
Pengelola Program Imunisasi / KORIM
UPTD MARGAJAYA

Hj. Ilah Siti Harmilah, S.Kep. Ners Silvi Kurnia. AMK

NIP. 19670826 198803 2 008 NIP. 19780831 200701 2 005
KUMULATIF

ABSOLUT

P JML %
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0
0 0 0.0

KUMULATIF

ABSOLUT
 ABSOLUT

HASIL %
0 0.0
0 0.0
0 0.0
0 0.0
0 0.0
0
0
0
0

SAFETY
BOX
5
0
5
0
5

JUMLAH MURID
KUMULATIF %

DESA YANG MENCAPAI TARGET

%
0.0
0.0
0.0
 0.0
0.0

KONDISI
RUSAK

KORIM

005
 LAPORAN BULANAN PROGRAM IMUNISASI
UPTD MARGAJAYA
BULAN MEI 2017
A. PERENCANAAN

JUMLAH BAHAN KONSULTASI DARI DESA/POSYANDU

1. Yang diharapkan : 8 Desa/Kel. / 78 Posyandu
2. Yang diterima : 8 Desa/Kel. / 78 Posyandu

B. CAKUPAN IMUNISASI BAYI ( Jumlah sasaran : 878 Bayi )

HASIL / REALISASI KUMULATIF

LAIN-LAIN / SWASTA TOTAL BULAN
VAKSINASI UMUR LAPANGAN / POSYANDU STATIS AB
TDK MURNI MURNI LALU
L P JML % L P JML % L P JML % L P JML % L P JML % L P JML % L
HEPATITIS B. 0 - 7 hari 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
B C G 1 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
I 2 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
DPT-HB/Hib. II 3 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
( Penthavalent ) III 4 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
Booster DPT-HB-Hib 18 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
Total 1 + II + III + Booster 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
I 0 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
II 2 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
POLIO (b-OPV) III 3 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
IV 4 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
Total 1 + II + III + IV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
IPV ( Inactivated Polio Vaccine ) 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
9 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
12 bl - 18 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
CAMPAK
Booster Campak 24 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah Imunisasi Dasar Lengkap (IDL) 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0

C. JUMLAH SASARAN IBU HAMIL : 973

HASIL / REALISASI KUMULATIF
LAIN-LAIN / SWASTA TOTAL BULAN
VAKSINASI UMUR LAPANGAN / POSYANDU STATIS AB
 TOTAL
VAKSINASI UMUR LAPANGAN / POSYANDU STATIS AB
TDK MURNI MURNI LALU
HASIL % HASIL % HASIL % HASIL % HASIL % HASIL % HASIL
I 0 - 8 bl 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
II 0 - 8 bl 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
TT. Ibu Hamil III Ulang 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
(vaksin Td) IV Ulang 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
V Ulang 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
Total 0 0 0 0 0 0 0
TT. CATIN I 0 0 0 0 0
(vaksin Td) II 0 0 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 0

D. VAKSIN / ADS

HEPATITIS B DPT/HB/Hib POLIO I P V CAMPAK Td BUMIL, ADS

ANTIGEN / ADS / SAFETY BOX B C G DT SD
0 - 7 Hr PENTAVALENT (b-OPV) 10 Dosis 5 Dosis RUTIN & SD CATIN & SD 0.05 CC 0.5 CC 5 CC
Sisa bulan Bln. April Thn. 2017 106 89 130 80 29 0 44 30 0 624 1300 77
Penerimaan bulan ini (Mei 2017) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah bulan ini 106 89 130 80 29 0 44 30 0 624 1300 77
Pemakaian bulan ini (Mei 2017) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sisa bulan ini Untuk Bln. Juni 2017 106 89 130 80 29 0 44 30 0 624 1300 77

E. DOSIS EFEKTIF VAKSIN

JUMLAH MURID
HEPATITIS B DPT/HB/Hib POLIO I P V CAMPAK Td BUMIL,
BIAS MURID DIIMUNISASI KUMULATIF
V A K S I N B C G DT SD
0 - 7 Hr PENTAVALENT (b-OPV) 10 Dosis 5 Dosis RUTIN & SD CATIN & SD Campak SD Kls.1
Hasil Imunisasi 0 0 0 0 0 0 0 0 DT. SD Kls.1
Vaksin Yang Dipakai 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Td. SD Kls.2
Indeks Pemakaian Vaksin #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! Td. SD Kls.3

F. DESA YANG MENCAPAI TARGET KUMULATIF G. PENCAPAIAN UCI DESA

TARGET % JUMLAH DESA YANG MENCAPAI TARGET TARGET % JUMLAH DESA YANG MENCAPAI
IMUNISASI IMUNISASI
s/d Bulan Ini DESA & KEL. JUMLAH % s/d Bulan Ini DESA & KEL. JUMLAH
DPT - HB 1 40.83 8 0 0.0 B C G 33.34 8 0
DPT - HB 3 37.50 8 0 0.0 DPT - HB 3 33.34 8 0
POLIO 4 37.50 8 0 0.0 POLIO 4 33.34 8 0
CAMPAK 37.50 8 0 0.0 CAMPAK 33.34 8 0
HB 0 - 7 Hari 33.34 8 0 0.0 Komposit 4 Antigen 8 0
TT 1 39.58 8 0 0.0
TT 2 35.42 8 0 0.0

H. LEMARI ES I. THERMOS ES

LEMARY ES ( COLD CHAIN ) KONDISI KONDISI

NO NO JUMLAH
MERK TYPE NO. SERI BAIK RUSAK BAIK
1 DOMETIC K 203 1 N 2046300010103 1 VACCINE CARIEER 3
2 2 THERMOS VAKSIN 5
3 3 COLD PACK BESAR 12
4 4 COLD PACK KECIL 12

Sumedang, 5 Juni 2017

Mengetahui,
KEPALA
Pengelola Program Imunisasi / KORIM
UPTD MARGAJAYA

Hj. Ilah Siti Harmilah, S.Kep. Ners Silvi Kurnia. AMK

NIP. 19670826 198803 2 008 NIP. 19780831 200701 2 005
KUMULATIF

ABSOLUT

P JML %
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0
0 0 0.0

KUMULATIF

ABSOLUT
 ABSOLUT

HASIL %
0 0.0
0 0.0
0 0.0
0 0.0
0 0.0
0
0
0
0

SAFETY
BOX
5
0
5
0
5

JUMLAH MURID
KUMULATIF %

DESA YANG MENCAPAI TARGET

%
0.0
0.0
0.0
 0.0
0.0

KONDISI
RUSAK

KORIM

005
 LAPORAN BULANAN PROGRAM IMUNISASI
UPTD MARGAJAYA
BULAN JUNI 2017
A. PERENCANAAN

JUMLAH BAHAN KONSULTASI DARI DESA/POSYANDU

1. Yang diharapkan : 8 Desa/Kel. / 78 Posyandu
2. Yang diterima : 8 Desa/Kel. / 78 Posyandu

B. CAKUPAN IMUNISASI BAYI ( Jumlah sasaran : 878 Bayi )

HASIL / REALISASI KUMULATIF

LAIN-LAIN / SWASTA TOTAL BULAN
VAKSINASI UMUR LAPANGAN / POSYANDU STATIS AB
TDK MURNI MURNI LALU
L P JML % L P JML % L P JML % L P JML % L P JML % L P JML % L
HEPATITIS B. 0 - 7 hari 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
B C G 1 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
I 2 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
DPT-HB/Hib. II 3 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
( Penthavalent ) III 4 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
Booster DPT-HB-Hib 18 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
Total 1 + II + III + Booster 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
I 0 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
II 2 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
POLIO (b-OPV) III 3 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
IV 4 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
Total 1 + II + III + IV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
IPV ( Inactivated Polio Vaccine ) 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
9 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
12 bl - 18 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
CAMPAK
Booster Campak 24 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah Imunisasi Dasar Lengkap (IDL) 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0

C. JUMLAH SASARAN IBU HAMIL : 973

HASIL / REALISASI KUMULATIF
LAIN-LAIN / SWASTA TOTAL BULAN
VAKSINASI UMUR LAPANGAN / POSYANDU STATIS AB
 TOTAL
VAKSINASI UMUR LAPANGAN / POSYANDU STATIS AB
TDK MURNI MURNI LALU
HASIL % HASIL % HASIL % HASIL % HASIL % HASIL % HASIL
I 0 - 8 bl 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
II 0 - 8 bl 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
TT. Ibu Hamil III Ulang 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
(vaksin Td) IV Ulang 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
V Ulang 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
Total 0 0 0 0 0 0 0
TT. CATIN I 0 0 0 0 0
(vaksin Td) II 0 0 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 0

D. VAKSIN / ADS

HEPATITIS B DPT/HB/Hib POLIO I P V CAMPAK Td BUMIL, ADS

ANTIGEN / ADS / SAFETY BOX B C G DT SD
0 - 7 Hr PENTAVALENT (b-OPV) 10 Dosis 5 Dosis RUTIN & SD CATIN & SD 0.05 CC 0.5 CC 5 CC
Sisa bulan Bln. Mei Thn. 2017 106 89 130 80 29 0 44 30 0 624 1300 77
Penerimaan bulan ini (Juni 2017) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah bulan ini 106 89 130 80 29 0 44 30 0 624 1300 77
Pemakaian bulan ini (Juni 2017) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sisa bulan ini Untuk Bln. Juli 2017 106 89 130 80 29 0 44 30 0 624 1300 77

E. DOSIS EFEKTIF VAKSIN

JUMLAH MURID
HEPATITIS B DPT/HB/Hib POLIO I P V CAMPAK Td BUMIL,
BIAS MURID DIIMUNISASI KUMULATIF
V A K S I N B C G DT SD
0 - 7 Hr PENTAVALENT (b-OPV) 10 Dosis 5 Dosis RUTIN & SD CATIN & SD Campak SD Kls.1
Hasil Imunisasi 0 0 0 0 0 0 0 0 DT. SD Kls.1
Vaksin Yang Dipakai 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Td. SD Kls.2
Indeks Pemakaian Vaksin #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! Td. SD Kls.3

F. DESA YANG MENCAPAI TARGET KUMULATIF G. PENCAPAIAN UCI DESA

TARGET % JUMLAH DESA YANG MENCAPAI TARGET TARGET % JUMLAH DESA YANG MENCAPAI
IMUNISASI IMUNISASI
s/d Bulan Ini DESA & KEL. JUMLAH % s/d Bulan Ini DESA & KEL. JUMLAH
DPT - HB 1 49.00 8 0 0.0 B C G 40.00 8 0
DPT - HB 3 45.00 8 0 0.0 DPT - HB 3 40.00 8 0
POLIO 4 45.00 8 0 0.0 POLIO 4 40.00 8 0
CAMPAK 45.00 8 0 0.0 CAMPAK 40.00 8 0
HB 0 - 7 Hari 40.00 8 0 0.0 Komposit 4 Antigen 8 0
TT 1 47.50 8 0 0.0
TT 2 42.50 8 0 0.0

H. LEMARI ES I. THERMOS ES

LEMARY ES ( COLD CHAIN ) KONDISI KONDISI

NO NO JUMLAH
MERK TYPE NO. SERI BAIK RUSAK BAIK
1 DOMETIC K 203 1 N 2046300010103 1 VACCINE CARIEER 3
2 2 THERMOS VAKSIN 5
3 3 COLD PACK BESAR 12
4 4 COLD PACK KECIL 12

Sumedang, 5 Juli 2017

Mengetahui,
KEPALA
Pengelola Program Imunisasi / KORIM
UPTD MARGAJAYA

Hj. Ilah Siti Harmilah, S.Kep. Ners Silvi Kurnia. AMK

NIP. 19670826 198803 2 008 NIP. 19780831 200701 2 005
KUMULATIF

ABSOLUT

P JML %
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0
0 0 0.0

KUMULATIF

ABSOLUT
 ABSOLUT

HASIL %
0 0.0
0 0.0
0 0.0
0 0.0
0 0.0
0
0
0
0

SAFETY
BOX
5
0
5
0
5

JUMLAH MURID
KUMULATIF %

DESA YANG MENCAPAI TARGET

%
0.0
0.0
0.0
 0.0
0.0

KONDISI
RUSAK

KORIM

005
 LAPORAN BULANAN PROGRAM IMUNISASI
UPTD MARGAJAYA
BULAN JULI 2017
A. PERENCANAAN

JUMLAH BAHAN KONSULTASI DARI DESA/POSYANDU

1. Yang diharapkan : 8 Desa/Kel. / 78 Posyandu
2. Yang diterima : 8 Desa/Kel. / 78 Posyandu

B. CAKUPAN IMUNISASI BAYI ( Jumlah sasaran : 878 Bayi )

HASIL / REALISASI KUMULATIF

LAIN-LAIN / SWASTA TOTAL BULAN
VAKSINASI UMUR LAPANGAN / POSYANDU STATIS AB
TDK MURNI MURNI LALU
L P JML % L P JML % L P JML % L P JML % L P JML % L P JML % L
HEPATITIS B. 0 - 7 hari 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
B C G 1 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
I 2 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
DPT-HB/Hib. II 3 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
( Penthavalent ) III 4 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
Booster DPT-HB-Hib 18 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
Total 1 + II + III + Booster 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
I 0 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
II 2 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
POLIO (b-OPV) III 3 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
IV 4 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
Total 1 + II + III + IV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
IPV ( Inactivated Polio Vaccine ) 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
9 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
12 bl - 18 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
CAMPAK
Booster Campak 24 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah Imunisasi Dasar Lengkap (IDL) 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0

C. JUMLAH SASARAN IBU HAMIL : 973

HASIL / REALISASI KUMULATIF
LAIN-LAIN / SWASTA TOTAL BULAN
VAKSINASI UMUR LAPANGAN / POSYANDU STATIS AB
 TOTAL
VAKSINASI UMUR LAPANGAN / POSYANDU STATIS AB
TDK MURNI MURNI LALU
HASIL % HASIL % HASIL % HASIL % HASIL % HASIL % HASIL
I 0 - 8 bl 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
II 0 - 8 bl 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
TT. Ibu Hamil III Ulang 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
(vaksin Td) IV Ulang 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
V Ulang 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
Total 0 0 0 0 0 0 0
TT. CATIN I 0 0 0 0 0
(vaksin Td) II 0 0 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 0

D. VAKSIN / ADS

HEPATITIS B DPT/HB/Hib POLIO I P V CAMPAK Td BUMIL, ADS

ANTIGEN / ADS / SAFETY BOX B C G DT SD
0 - 7 Hr PENTAVALENT (b-OPV) 10 Dosis 5 Dosis RUTIN & SD CATIN & SD 0.05 CC 0.5 CC 5 CC
Sisa bulan Bln. Juni Thn. 2017 106 89 130 80 29 0 44 30 0 624 1300 77
Penerimaan bulan ini (Juli 2017) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah bulan ini 106 89 130 80 29 0 44 30 0 624 1300 77
Pemakaian bulan ini (Juli 2017) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sisa bulan ini Untuk Bln. Agustus 2017 106 89 130 80 29 0 44 30 0 624 1300 77

E. DOSIS EFEKTIF VAKSIN

JUMLAH MURID
HEPATITIS B DPT/HB/Hib POLIO I P V CAMPAK Td BUMIL,
BIAS MURID DIIMUNISASI KUMULATIF
V A K S I N B C G DT SD
0 - 7 Hr PENTAVALENT (b-OPV) 10 Dosis 5 Dosis RUTIN & SD CATIN & SD Campak SD Kls.1
Hasil Imunisasi 0 0 0 0 0 0 0 0 DT. SD Kls.1
Vaksin Yang Dipakai 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Td. SD Kls.2
Indeks Pemakaian Vaksin #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! Td. SD Kls.3

F. DESA YANG MENCAPAI TARGET KUMULATIF G. PENCAPAIAN UCI DESA

TARGET % JUMLAH DESA YANG MENCAPAI TARGET TARGET % JUMLAH DESA YANG MENCAPAI
IMUNISASI IMUNISASI
s/d Bulan Ini DESA & KEL. JUMLAH % s/d Bulan Ini DESA & KEL. JUMLAH
DPT - HB 1 57.17 8 0 0.0 B C G 46.67 8 0
DPT - HB 3 52.50 8 0 0.0 DPT - HB 3 46.67 8 0
POLIO 4 52.50 8 0 0.0 POLIO 4 46.67 8 0
CAMPAK 52.50 8 0 0.0 CAMPAK 46.67 8 0
HB 0 - 7 Hari 46.67 8 0 0.0 Komposit 4 Antigen 8 0
TT 1 55.42 8 0 0.0
TT 2 49.58 8 0 0.0

H. LEMARI ES I. THERMOS ES

LEMARY ES ( COLD CHAIN ) KONDISI KONDISI

NO NO JUMLAH
MERK TYPE NO. SERI BAIK RUSAK BAIK
1 DOMETIC K 203 1 N 2046300010103 1 VACCINE CARIEER 3
2 2 THERMOS VAKSIN 5
3 3 COLD PACK BESAR 12
4 4 COLD PACK KECIL 12

Sumedang, 7 Agustus 2017

Mengetahui,
KEPALA
Pengelola Program Imunisasi / KORIM
UPTD MARGAJAYA

Hj. Ilah Siti Harmilah, S.Kep. Ners Silvi Kurnia. AMK

NIP. 19670826 198803 2 008 NIP. 19780831 200701 2 005
KUMULATIF

ABSOLUT

P JML %
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0
0 0 0.0

KUMULATIF

ABSOLUT
 ABSOLUT

HASIL %
0 0.0
0 0.0
0 0.0
0 0.0
0 0.0
0
0
0
0

SAFETY
BOX
5
0
5
0
5

JUMLAH MURID
KUMULATIF %

DESA YANG MENCAPAI TARGET

%
0.0
0.0
0.0
 0.0
0.0

KONDISI
RUSAK

KORIM

005
 LAPORAN BULANAN PROGRAM IMUNISASI
UPTD MARGAJAYA
BULAN AGUSTUS 2017
A. PERENCANAAN

JUMLAH BAHAN KONSULTASI DARI DESA/POSYANDU

1. Yang diharapkan : 8 Desa/Kel. / 78 Posyandu
2. Yang diterima : 8 Desa/Kel. / 78 Posyandu

B. CAKUPAN IMUNISASI BAYI ( Jumlah sasaran : 878 Bayi )

HASIL / REALISASI KUMULATIF

LAIN-LAIN / SWASTA TOTAL BULAN
VAKSINASI UMUR LAPANGAN / POSYANDU STATIS AB
TDK MURNI MURNI LALU
L P JML % L P JML % L P JML % L P JML % L P JML % L P JML % L
HEPATITIS B. 0 - 7 hari 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
B C G 1 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
I 2 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
DPT-HB/Hib. II 3 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
( Penthavalent ) III 4 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
Booster DPT-HB-Hib 18 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
Total 1 + II + III + Booster 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
I 0 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
II 2 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
POLIO (b-OPV) III 3 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
IV 4 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
Total 1 + II + III + IV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
IPV ( Inactivated Polio Vaccine ) 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
9 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
12 bl - 18 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
CAMPAK
Booster Campak 24 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah Imunisasi Dasar Lengkap (IDL) 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0

C. JUMLAH SASARAN IBU HAMIL : 973

HASIL / REALISASI KUMULATIF
LAIN-LAIN / SWASTA TOTAL BULAN
VAKSINASI UMUR LAPANGAN / POSYANDU STATIS AB
 TOTAL
VAKSINASI UMUR LAPANGAN / POSYANDU STATIS AB
TDK MURNI MURNI LALU
HASIL % HASIL % HASIL % HASIL % HASIL % HASIL % HASIL
I 0 - 8 bl 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
II 0 - 8 bl 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
TT. Ibu Hamil III Ulang 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
(vaksin Td) IV Ulang 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
V Ulang 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
Total 0 0 0 0 0 0 0
TT. CATIN I 0 0 0 0 0
(vaksin Td) II 0 0 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 0

D. VAKSIN / ADS

HEPATITIS B DPT/HB/Hib POLIO I P V CAMPAK Td BUMIL, ADS

ANTIGEN / ADS / SAFETY BOX B C G DT SD
0 - 7 Hr PENTAVALENT (b-OPV) 10 Dosis 5 Dosis RUTIN & SD CATIN & SD 0.05 CC 0.5 CC 5 CC
Sisa bulan Bln. Juli Thn. 2017 106 89 130 80 29 0 44 30 0 624 1300 77
Penerimaan bulan ini (Agustus 2017) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah bulan ini 106 89 130 80 29 0 44 30 0 624 1300 77
Pemakaian bulan ini (Agustus 2017) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sisa bulan ini Untuk Bln. September 2017 106 89 130 80 29 0 44 30 0 624 1300 77

E. DOSIS EFEKTIF VAKSIN

JUMLAH MURID
HEPATITIS B DPT/HB/Hib POLIO I P V CAMPAK Td BUMIL,
BIAS MURID DIIMUNISASI KUMULATIF
V A K S I N B C G DT SD
0 - 7 Hr PENTAVALENT (b-OPV) 10 Dosis 5 Dosis RUTIN & SD CATIN & SD Campak SD Kls.1 21 0 0
Hasil Imunisasi 0 0 0 0 0 0 0 DT. SD Kls.1 21
Vaksin Yang Dipakai 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Td. SD Kls.2 25
Indeks Pemakaian Vaksin #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE! Td. SD Kls.3 29

F. DESA YANG MENCAPAI TARGET KUMULATIF G. PENCAPAIAN UCI DESA

TARGET % JUMLAH DESA YANG MENCAPAI TARGET TARGET % JUMLAH DESA YANG MENCAPAI
IMUNISASI IMUNISASI
s/d Bulan Ini DESA & KEL. JUMLAH % s/d Bulan Ini DESA & KEL. JUMLAH
DPT - HB 1 65.33 8 0 0.0 B C G 53.34 8 0
DPT - HB 3 60.00 8 0 0.0 DPT - HB 3 53.34 8 0
POLIO 4 60.00 8 0 0.0 POLIO 4 53.34 8 0
CAMPAK 60.00 8 0 0.0 CAMPAK 53.34 8 0
HB 0 - 7 Hari 60.00 8 0 0.0 Komposit 4 Antigen 8 0
TT 1 63.33 8 0 0.0
TT 2 56.67 8 0 0.0

H. LEMARI ES I. THERMOS ES

LEMARY ES ( COLD CHAIN ) KONDISI KONDISI

NO NO JUMLAH
MERK TYPE NO. SERI BAIK RUSAK BAIK
1 DOMETIC K 203 1 N 2046300010103 1 VACCINE CARIEER 3
2 2 THERMOS VAKSIN 5
3 3 COLD PACK BESAR 12
4 4 COLD PACK KECIL 12

Sumedang, 5 September 2017

Mengetahui,
KEPALA
Pengelola Program Imunisasi / KORIM
UPTD MARGAJAYA

Hj. Ilah Siti Harmilah, S.Kep. Ners Silvi Kurnia. AMK

NIP. 19670826 198803 2 008 NIP. 19780831 200701 2 005
KUMULATIF

ABSOLUT

P JML %
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0
0 0 0.0

KUMULATIF

ABSOLUT
 ABSOLUT

HASIL %
0 0.0
0 0.0
0 0.0
0 0.0
0 0.0
0
0
0
0

SAFETY
BOX
5
0
5
0
5

JUMLAH MURID
KUMULATIF %
0 0.0
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!

DESA YANG MENCAPAI TARGET

%
0.0
0.0
0.0
 0.0
0.0

KONDISI
RUSAK

KORIM

005
 LAPORAN BULANAN PROGRAM IMUNISASI
UPTD MARGAJAYA
BULAN SEPTEMBER 2017
A. PERENCANAAN

JUMLAH BAHAN KONSULTASI DARI DESA/POSYANDU

1. Yang diharapkan : 8 Desa/Kel. / 78 Posyandu
2. Yang diterima : 8 Desa/Kel. / 78 Posyandu

B. CAKUPAN IMUNISASI BAYI ( Jumlah sasaran : 878 Bayi )

HASIL / REALISASI KUMULATIF

LAIN-LAIN / SWASTA TOTAL BULAN
VAKSINASI UMUR LAPANGAN / POSYANDU STATIS AB
TDK MURNI MURNI LALU
L P JML % L P JML % L P JML % L P JML % L P JML % L P JML % L
HEPATITIS B. 0 - 7 hari 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
B C G 1 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
I 2 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
DPT-HB/Hib. II 3 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
( Penthavalent ) III 4 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
Booster DPT-HB-Hib 18 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
Total 1 + II + III + Booster 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
I 0 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
II 2 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
POLIO (b-OPV) III 3 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
IV 4 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
Total 1 + II + III + IV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
IPV ( Inactivated Polio Vaccine ) 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
9 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
12 bl - 18 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
CAMPAK
Booster Campak 24 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah Imunisasi Dasar Lengkap (IDL) 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0

C. JUMLAH SASARAN IBU HAMIL : 973

HASIL / REALISASI KUMULATIF
LAIN-LAIN / SWASTA TOTAL BULAN
VAKSINASI UMUR LAPANGAN / POSYANDU STATIS AB
 TOTAL
VAKSINASI UMUR LAPANGAN / POSYANDU STATIS AB
TDK MURNI MURNI LALU
HASIL % HASIL % HASIL % HASIL % HASIL % HASIL % HASIL
I 0 - 8 bl 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
II 0 - 8 bl 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
TT. Ibu Hamil III Ulang 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
(vaksin Td) IV Ulang 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
V Ulang 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
Total 0 0 0 0 0 0 0
TT. CATIN I 0 0 0 0 0
(vaksin Td) II 0 0 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 0

D. VAKSIN / ADS

HEPATITIS B DPT/HB/Hib POLIO I P V CAMPAK Td BUMIL, ADS

ANTIGEN / ADS / SAFETY BOX B C G DT SD
0 - 7 Hr PENTAVALENT (b-OPV) 10 Dosis 5 Dosis RUTIN & SD CATIN & SD 0.05 CC 0.5 CC 5 CC
Sisa bulan Bln. Agustus Thn. 2017 106 89 130 80 29 0 44 30 0 624 1300 77
Penerimaan bulan ini (September 2017) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah bulan ini 106 89 130 80 29 0 44 30 0 624 1300 77
Pemakaian bulan ini (September 2017) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sisa bulan ini Untuk Bln. Oktober 2017 106 89 130 80 29 0 44 30 0 624 1300 77

E. DOSIS EFEKTIF VAKSIN

JUMLAH MURID
HEPATITIS B DPT/HB/Hib POLIO I P V CAMPAK Td BUMIL,
BIAS MURID DIIMUNISASI KUMULATIF
V A K S I N B C G DT SD
0 - 7 Hr PENTAVALENT (b-OPV) 10 Dosis 5 Dosis RUTIN & SD CATIN & SD Campak SD Kls.1 21 0 0
Hasil Imunisasi 0 0 0 0 0 0 0 DT. SD Kls.1 21 #VALUE!
Vaksin Yang Dipakai 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Td. SD Kls.2 25 #VALUE!
Indeks Pemakaian Vaksin #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE! Td. SD Kls.3 29 #VALUE!

F. DESA YANG MENCAPAI TARGET KUMULATIF G. PENCAPAIAN UCI DESA

TARGET % JUMLAH DESA YANG MENCAPAI TARGET TARGET % JUMLAH DESA YANG MENCAPAI
IMUNISASI IMUNISASI
s/d Bulan Ini DESA & KEL. JUMLAH % s/d Bulan Ini DESA & KEL. JUMLAH
DPT - HB 1 73.50 8 0 0.0 B C G 60.00 8 0
DPT - HB 3 67.50 8 0 0.0 DPT - HB 3 60.00 8 0
POLIO 4 67.50 8 0 0.0 POLIO 4 60.00 8 0
CAMPAK 67.50 8 0 0.0 CAMPAK 60.00 8 0
HB 0 - 7 Hari 60.00 8 0 0.0 Komposit 4 Antigen 8 0
TT 1 71.25 8 0 0.0
TT 2 63.75 8 0 0.0

H. LEMARI ES I. THERMOS ES

LEMARY ES ( COLD CHAIN ) KONDISI KONDISI

NO NO JUMLAH
MERK TYPE NO. SERI BAIK RUSAK BAIK
1 DOMETIC K 203 1 N 2046300010103 1 VACCINE CARIEER 3
2 2 THERMOS VAKSIN 5
3 3 COLD PACK BESAR 12
4 4 COLD PACK KECIL 12

Sumedang, 5 Oktober 2017

Mengetahui,
KEPALA
Pengelola Program Imunisasi / KORIM
UPTD MARGAJAYA

Hj. Ilah Siti Harmilah, S.Kep. Ners Silvi Kurnia. AMK

NIP. 19670826 198803 2 008 NIP. 19780831 200701 2 005
KUMULATIF

ABSOLUT

P JML %
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0
0 0 0.0

KUMULATIF

ABSOLUT
 ABSOLUT

HASIL %
0 0.0
0 0.0
0 0.0
0 0.0
0 0.0
0
0
0
0

SAFETY
BOX
5
0
5
0
5

JUMLAH MURID
KUMULATIF %
0 0.0
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!

DESA YANG MENCAPAI TARGET

%
0.0
0.0
0.0
 0.0
0.0

KONDISI
RUSAK

KORIM

005
 LAPORAN BULANAN PROGRAM IMUNISASI
UPTD MARGAJAYA
BULAN OKTOBER 2017
A. PERENCANAAN

JUMLAH BAHAN KONSULTASI DARI DESA/POSYANDU

1. Yang diharapkan : 8 Desa/Kel. / 78 Posyandu
2. Yang diterima : 8 Desa/Kel. / 78 Posyandu

B. CAKUPAN IMUNISASI BAYI ( Jumlah sasaran : 878 Bayi )

HASIL / REALISASI KUMULATIF

LAIN-LAIN / SWASTA TOTAL BULAN
VAKSINASI UMUR LAPANGAN / POSYANDU STATIS AB
TDK MURNI MURNI LALU
L P JML % L P JML % L P JML % L P JML % L P JML % L P JML % L
HEPATITIS B. 0 - 7 hari 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
B C G 1 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
I 2 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
DPT-HB/Hib. II 3 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
( Penthavalent ) III 4 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
Booster DPT-HB-Hib 18 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
Total 1 + II + III + Booster 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
I 0 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
II 2 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
POLIO (b-OPV) III 3 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
IV 4 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
Total 1 + II + III + IV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
IPV ( Inactivated Polio Vaccine ) 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
9 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
12 bl - 18 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
CAMPAK
Booster Campak 24 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah Imunisasi Dasar Lengkap (IDL) 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0

C. JUMLAH SASARAN IBU HAMIL : 973

HASIL / REALISASI KUMULATIF
LAIN-LAIN / SWASTA TOTAL BULAN
VAKSINASI UMUR LAPANGAN / POSYANDU STATIS AB
 TOTAL
VAKSINASI UMUR LAPANGAN / POSYANDU STATIS AB
TDK MURNI MURNI LALU
HASIL % HASIL % HASIL % HASIL % HASIL % HASIL % HASIL
I 0 - 8 bl 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
II 0 - 8 bl 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
TT. Ibu Hamil III Ulang 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
(vaksin Td) IV Ulang 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
V Ulang 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
Total 0 0 0 0 0 0 0
TT. CATIN I 0 0 0 0 0
(vaksin Td) II 0 0 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 0

D. VAKSIN / ADS

HEPATITIS B DPT/HB/Hib POLIO I P V CAMPAK Td BUMIL, ADS

ANTIGEN / ADS / SAFETY BOX B C G DT SD
0 - 7 Hr PENTAVALENT (b-OPV) 10 Dosis 5 Dosis RUTIN & SD CATIN & SD 0.05 CC 0.5 CC 5 CC
Sisa bulan Bln. September Thn. 2017 106 89 130 80 29 0 44 30 0 624 1300 77
Penerimaan bulan ini (Oktober 2017) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah bulan ini 106 89 130 80 29 0 44 30 0 624 1300 77
Pemakaian bulan ini (Oktober 2017) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sisa bulan ini Untuk Bln. November 2017 106 89 130 80 29 0 44 30 0 624 1300 77

E. DOSIS EFEKTIF VAKSIN

JUMLAH MURID
HEPATITIS B DPT/HB/Hib POLIO I P V CAMPAK Td BUMIL,
BIAS MURID DIIMUNISASI KUMULATIF
V A K S I N B C G DT SD
0 - 7 Hr PENTAVALENT (b-OPV) 10 Dosis 5 Dosis RUTIN & SD CATIN & SD Campak SD Kls.1 21 0 0
Hasil Imunisasi 0 0 0 0 0 0 0 DT. SD Kls.1 21
Vaksin Yang Dipakai 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Td. SD Kls.2 25
Indeks Pemakaian Vaksin #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE! Td. SD Kls.3 29

F. DESA YANG MENCAPAI TARGET KUMULATIF G. PENCAPAIAN UCI DESA

TARGET % JUMLAH DESA YANG MENCAPAI TARGET TARGET % JUMLAH DESA YANG MENCAPAI
IMUNISASI IMUNISASI
s/d Bulan Ini DESA & KEL. JUMLAH % s/d Bulan Ini DESA & KEL. JUMLAH
DPT - HB 1 81.67 8 0 0.0 B C G 66.67 8 0
DPT - HB 3 75.00 8 0 0.0 DPT - HB 3 66.67 8 0
POLIO 4 75.00 8 0 0.0 POLIO 4 66.67 8 0
CAMPAK 75.00 8 0 0.0 CAMPAK 66.67 8 0
HB 0 - 7 Hari 66.67 8 0 0.0 Komposit 4 Antigen 8 0
TT 1 79.17 8 0 0.0
TT 2 70.83 8 0 0.0

H. LEMARI ES I. THERMOS ES

LEMARY ES ( COLD CHAIN ) KONDISI KONDISI

NO NO JUMLAH
MERK TYPE NO. SERI BAIK RUSAK BAIK
1 DOMETIC K 203 1 N 2046300010103 1 VACCINE CARIEER 3
2 2 THERMOS VAKSIN 5
3 3 COLD PACK BESAR 12
4 4 COLD PACK KECIL 12

Sumedang, 6 November 2017

Mengetahui,
KEPALA
Pengelola Program Imunisasi / KORIM
UPTD MARGAJAYA

Hj. Ilah Siti Harmilah, S.Kep. Ners Silvi Kurnia. AMK

NIP. 19670826 198803 2 008 NIP. 19780831 200701 2 005
KUMULATIF

ABSOLUT

P JML %
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0
0 0 0.0

KUMULATIF

ABSOLUT
 ABSOLUT

HASIL %
0 0.0
0 0.0
0 0.0
0 0.0
0 0.0
0
0
0
0

SAFETY
BOX
5
0
5
0
5

JUMLAH MURID
KUMULATIF %
0 0.0
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!

DESA YANG MENCAPAI TARGET

%
0.0
0.0
0.0
 0.0
0.0

KONDISI
RUSAK

KORIM

005
 LAPORAN BULANAN PROGRAM IMUNISASI
UPTD MARGAJAYA
BULAN NOVEMBER 2017
A. PERENCANAAN

JUMLAH BAHAN KONSULTASI DARI DESA/POSYANDU

1. Yang diharapkan : 8 Desa/Kel. / 78 Posyandu
2. Yang diterima : 8 Desa/Kel. / 78 Posyandu

B. CAKUPAN IMUNISASI BAYI ( Jumlah sasaran : 878 Bayi )

HASIL / REALISASI KUMULATIF

LAIN-LAIN / SWASTA TOTAL BULAN
VAKSINASI UMUR LAPANGAN / POSYANDU STATIS AB
TDK MURNI MURNI LALU
L P JML % L P JML % L P JML % L P JML % L P JML % L P JML % L
HEPATITIS B. 0 - 7 hari 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
B C G 1 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
I 2 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
DPT-HB/Hib. II 3 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
( Penthavalent ) III 4 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
Booster DPT-HB-Hib 18 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
Total 1 + II + III + Booster 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
I 0 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
II 2 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
POLIO (b-OPV) III 3 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
IV 4 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
Total 1 + II + III + IV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
IPV ( Inactivated Polio Vaccine ) 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
9 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
12 bl - 18 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
CAMPAK
Booster Campak 24 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah Imunisasi Dasar Lengkap (IDL) 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0

C. JUMLAH SASARAN IBU HAMIL : 973

HASIL / REALISASI KUMULATIF
LAIN-LAIN / SWASTA TOTAL BULAN
VAKSINASI UMUR LAPANGAN / POSYANDU STATIS AB
 TOTAL
VAKSINASI UMUR LAPANGAN / POSYANDU STATIS AB
TDK MURNI MURNI LALU
HASIL % HASIL % HASIL % HASIL % HASIL % HASIL % HASIL
I 0 - 8 bl 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
II 0 - 8 bl 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
TT. Ibu Hamil III Ulang 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
(vaksin Td) IV Ulang 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
V Ulang 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
Total 0 0 0 0 0 0 0
TT. CATIN I 0 0 0 0 0
(vaksin Td) II 0 0 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 0

D. VAKSIN / ADS

HEPATITIS B DPT/HB/Hib POLIO I P V CAMPAK Td BUMIL, ADS

ANTIGEN / ADS / SAFETY BOX B C G DT SD
0 - 7 Hr PENTAVALENT (b-OPV) 10 Dosis 5 Dosis RUTIN & SD CATIN & SD 0.05 CC 0.5 CC 5 CC
Sisa bulan Bln. Oktober Thn. 2017 106 89 130 80 29 0 44 30 0 624 1300 77
Penerimaan bulan ini (November 2017) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah bulan ini 106 89 130 80 29 0 44 30 0 624 1300 77
Pemakaian bulan ini (November 2017) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sisa bulan ini Untuk Bln. Desember 2017 106 89 130 80 29 0 44 30 0 624 1300 77

E. DOSIS EFEKTIF VAKSIN

JUMLAH MURID
HEPATITIS B DPT/HB/Hib POLIO I P V CAMPAK Td BUMIL,
BIAS MURID DIIMUNISASI KUMULATIF
V A K S I N B C G DT SD
0 - 7 Hr PENTAVALENT (b-OPV) 10 Dosis 5 Dosis RUTIN & SD CATIN & SD Campak SD Kls.1 21 0 0
Hasil Imunisasi 0 0 0 0 0 0 0 0 DT. SD Kls.1 21 0 0
Vaksin Yang Dipakai 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Td. SD Kls.2 25 0 0
Indeks Pemakaian Vaksin #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! Td. SD Kls.3 29 0 0

F. DESA YANG MENCAPAI TARGET KUMULATIF G. PENCAPAIAN UCI DESA

TARGET % JUMLAH DESA YANG MENCAPAI TARGET TARGET % JUMLAH DESA YANG MENCAPAI
IMUNISASI IMUNISASI
s/d Bulan Ini DESA & KEL. JUMLAH % s/d Bulan Ini DESA & KEL. JUMLAH
DPT - HB 1 89.93 8 0 0.0 B C G 73.34 8 0
DPT - HB 3 82.50 8 0 0.0 DPT - HB 3 73.34 8 0
POLIO 4 82.50 8 0 0.0 POLIO 4 73.34 8 0
CAMPAK 82.50 8 0 0.0 CAMPAK 73.34 8 0
HB 0 - 7 Hari 73.34 8 0 0.0 Komposit 4 Antigen 8 0
TT 1 87.08 8 0 0.0
TT 2 77.90 8 0 0.0

H. LEMARI ES I. THERMOS ES

LEMARY ES ( COLD CHAIN ) KONDISI KONDISI

NO NO JUMLAH
MERK TYPE NO. SERI BAIK RUSAK BAIK
1 DOMETIC K 203 1 N 2046300010103 1 VACCINE CARIEER 3
2 2 THERMOS VAKSIN 5
3 3 COLD PACK BESAR 12
4 4 COLD PACK KECIL 12

Sumedang, 5 Desember 2017

Mengetahui,
KEPALA
Pengelola Program Imunisasi / KORIM
UPTD MARGAJAYA

Hj. Ilah Siti Harmilah, S.Kep. Ners Silvi Kurnia. AMK

NIP. 19670826 198803 2 008 NIP. 19780831 200701 2 005
KUMULATIF

ABSOLUT

P JML %
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0
0 0 0.0

KUMULATIF

ABSOLUT
 ABSOLUT

HASIL %
0 0.0
0 0.0
0 0.0
0 0.0
0 0.0
0
0
0
0

SAFETY
BOX
5
0
5
0
5

JUMLAH MURID
KUMULATIF %
0 0.0
0 0.0
0 0.0
0 0.0

DESA YANG MENCAPAI TARGET

%
0.0
0.0
0.0
 0.0
0.0

KONDISI
RUSAK

KORIM

005
 LAPORAN BULANAN PROGRAM IMUNISASI
UPTD MARGAJAYA
BULAN DESEMBER 2017
A. PERENCANAAN

JUMLAH BAHAN KONSULTASI DARI DESA/POSYANDU

1. Yang diharapkan : 8 Desa/Kel. / 78 Posyandu
2. Yang diterima : 8 Desa/Kel. / 78 Posyandu

B. CAKUPAN IMUNISASI BAYI ( Jumlah sasaran : 878 Bayi )

HASIL / REALISASI KUMULATIF

LAIN-LAIN / SWASTA TOTAL BULAN
VAKSINASI UMUR LAPANGAN / POSYANDU STATIS AB
TDK MURNI MURNI LALU
L P JML % L P JML % L P JML % L P JML % L P JML % L P JML % L
HEPATITIS B. 0 - 7 hari 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
B C G 1 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
I 2 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
DPT-HB/Hib. II 3 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
( Penthavalent ) III 4 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
Booster DPT-HB-Hib 18 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
Total 1 + II + III + Booster 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
I 0 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
II 2 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
POLIO (b-OPV) III 3 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
IV 4 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
Total 1 + II + III + IV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
IPV ( Inactivated Polio Vaccine ) 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
9 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
12 bl - 18 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
CAMPAK
Booster Campak 24 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah Imunisasi Dasar Lengkap (IDL) 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0

C. JUMLAH SASARAN IBU HAMIL : 973

HASIL / REALISASI KUMULATIF
LAIN-LAIN / SWASTA TOTAL BULAN
VAKSINASI UMUR LAPANGAN / POSYANDU STATIS AB
 TOTAL
VAKSINASI UMUR LAPANGAN / POSYANDU STATIS AB
TDK MURNI MURNI LALU
HASIL % HASIL % HASIL % HASIL % HASIL % HASIL % HASIL
I 0 - 8 bl 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
II 0 - 8 bl 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
TT. Ibu Hamil III Ulang 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
(vaksin Td) IV Ulang 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
V Ulang 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
Total 0 0 0 0 0 0 0
TT. CATIN I 0 0 0 0 0
(vaksin Td) II 0 0 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 0

D. VAKSIN / ADS

HEPATITIS B DPT/HB/Hib POLIO I P V CAMPAK Td BUMIL, ADS

ANTIGEN / ADS / SAFETY BOX B C G DT SD
0 - 7 Hr PENTAVALENT (b-OPV) 10 Dosis 5 Dosis RUTIN & SD CATIN & SD 0.05 CC 0.5 CC 5 CC
Sisa bulan Bln. Oktober Thn. 2017 106 89 130 80 29 0 44 30 0 624 1300 77
Penerimaan bulan ini (November 2017) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah bulan ini 106 89 130 80 29 0 44 30 0 624 1300 77
Pemakaian bulan ini (November 2017) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sisa bulan ini Untuk Bln. Desember 2017 106 89 130 80 29 0 44 30 0 624 1300 77

E. DOSIS EFEKTIF VAKSIN

JUMLAH MURID
HEPATITIS B DPT/HB/Hib POLIO I P V CAMPAK Td BUMIL,
BIAS MURID DIIMUNISASI KUMULATIF
V A K S I N B C G DT SD
0 - 7 Hr PENTAVALENT (b-OPV) 10 Dosis 5 Dosis RUTIN & SD CATIN & SD Campak SD Kls.1 21 0 0
Hasil Imunisasi 0 0 0 0 0 0 0 0 DT. SD Kls.1 21 0 0
Vaksin Yang Dipakai 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Td. SD Kls.2 25 0 0
Indeks Pemakaian Vaksin #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! Td. SD Kls.3 29 0 0

F. DESA YANG MENCAPAI TARGET KUMULATIF G. PENCAPAIAN UCI DESA

TARGET % JUMLAH DESA YANG MENCAPAI TARGET TARGET % JUMLAH DESA YANG MENCAPAI
IMUNISASI IMUNISASI
s/d Bulan Ini DESA & KEL. JUMLAH % s/d Bulan Ini DESA & KEL. JUMLAH
DPT - HB 1 98.00 8 0 0.0 B C G 80.00 8 0
DPT - HB 3 90.00 8 0 0.0 DPT - HB 3 80.00 8 0
POLIO 4 90.00 8 0 0.0 POLIO 4 80.00 8 0
CAMPAK 90.00 8 0 0.0 CAMPAK 80.00 8 0
HB 0 - 7 Hari 80.00 8 0 0.0 Komposit 4 Antigen 8 0
TT 1 95.00 8 0 0.0
TT 2 85.00 8 0 0.0

H. LEMARI ES I. THERMOS ES

LEMARY ES ( COLD CHAIN ) KONDISI KONDISI

NO NO JUMLAH
MERK TYPE NO. SERI BAIK RUSAK BAIK
1 DOMETIC K 203 1 N 2046300010103 1 VACCINE CARIEER 3
2 2 THERMOS VAKSIN 5
3 3 COLD PACK BESAR 12
4 4 COLD PACK KECIL 12

Sumedang, 5 Desember 2017

Mengetahui,
KEPALA
Pengelola Program Imunisasi / KORIM
UPTD MARGAJAYA

Hj. Ilah Siti Harmilah, S.Kep. Ners Silvi Kurnia. AMK

NIP. 19670826 198803 2 008 NIP. 19780831 200701 2 005
KUMULATIF

ABSOLUT

P JML %
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0
0 0 0.0

KUMULATIF

ABSOLUT
 ABSOLUT

HASIL %
0 0.0
0 0.0
0 0.0
0 0.0
0 0.0
0
0
0
0

SAFETY
BOX
5
0
5
0
5

JUMLAH MURID
KUMULATIF %
0 0.0
0 0.0
0 0.0
0 0.0

DESA YANG MENCAPAI TARGET

%
0.0
0.0
0.0
 0.0
0.0

KONDISI
RUSAK

KORIM

005
 LAPORAN BULANAN PROGRAM IMUNISASI
UPTD MARGAJAYA
TAHUN 2017
A. PERENCANAAN

JUMLAH BAHAN KONSULTASI DARI DESA/POSYANDU

1. Yang diharapkan : 8 Desa/Kel. / 78 Posyandu
2. Yang diterima : 8 Desa/Kel. / 78 Posyandu

B. CAKUPAN IMUNISASI BAYI ( Jumlah sasaran : 878 Bayi )

HASIL / REALISASI KUMULATIF

LAIN-LAIN / SWASTA TOTAL BULAN
VAKSINASI UMUR LAPANGAN / POSYANDU STATIS AB
TDK MURNI MURNI LALU
L P JML % L P JML % L P JML % L P JML % L P JML % L P JML % L
HEPATITIS B. 0 - 7 hari 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
B C G 1 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
I 2 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
DPT-HB/Hib. II 3 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
( Penthavalent ) III 4 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
Booster DPT-HB-Hib 18 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
Total 1 + II + III + Booster 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
I 0 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
II 2 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
POLIO (b-OPV) III 3 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
IV 4 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
Total 1 + II + III + IV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
IPV ( Inactivated Polio Vaccine ) 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 ### ### ### ### 0 0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
9 - 11 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
12 bl - 18 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
CAMPAK
Booster Campak 24 bln 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0
Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah Imunisasi Dasar Lengkap (IDL) 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0

C. JUMLAH SASARAN IBU HAMIL : 973

HASIL / REALISASI KUMULATIF
LAIN-LAIN / SWASTA TOTAL BULAN
VAKSINASI UMUR LAPANGAN / POSYANDU STATIS AB
 TOTAL
VAKSINASI UMUR LAPANGAN / POSYANDU STATIS AB
TDK MURNI MURNI LALU
HASIL % HASIL % HASIL % HASIL % HASIL % HASIL % HASIL
I 0 - 8 bl 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
II 0 - 8 bl 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
TT. Ibu Hamil III Ulang 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
(vaksin Td) IV Ulang 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
V Ulang 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
Total 0 0 0 0 0 0 0
TT. CATIN I 0 0 0 0 0
(vaksin Td) II 0 0 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 0

D. VAKSIN / ADS

HEPATITIS B DPT/HB/Hib POLIO I P V CAMPAK Td BUMIL, ADS

ANTIGEN / ADS / SAFETY BOX B C G DT SD
0 - 7 Hr PENTAVALENT (b-OPV) 10 Dosis 5 Dosis RUTIN & SD CATIN & SD 0.05 CC 0.5 CC 5 CC
Sisa bulan Bln. November Thn. 2017 106 89 60 80 29 0 44 30 0 624 1300 77
Penerimaan bulan ini (Desember 2017) 0 0 70 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah bulan ini 106 89 130 80 29 0 44 30 0 624 1300 77
Pemakaian bulan ini (Desember 2017) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sisa bulan ini Untuk Bln. Januari 2018 106 89 130 80 29 0 44 30 0 624 1300 77

E. DOSIS EFEKTIF VAKSIN

JUMLAH MURID
HEPATITIS B DPT/HB/Hib POLIO I P V CAMPAK Td BUMIL,
BIAS MURID DIIMUNISASI KUMULATIF
V A K S I N B C G DT SD
0 - 7 Hr PENTAVALENT (b-OPV) 10 Dosis 5 Dosis RUTIN & SD CATIN & SD Campak SD Kls.1 21 0 0
Hasil Imunisasi 0 0 0 0 0 0 0 0 DT. SD Kls.1 21 0 0
Vaksin Yang Dipakai 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Td. SD Kls.2 25 0 0
Indeks Pemakaian Vaksin #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! Td. SD Kls.3 29 0 0

F. DESA YANG MENCAPAI TARGET KUMULATIF G. PENCAPAIAN UCI DESA

TARGET % JUMLAH DESA YANG MENCAPAI TARGET TARGET % JUMLAH DESA YANG MENCAPAI
IMUNISASI IMUNISASI
s/d Bulan Ini DESA & KEL. JUMLAH % s/d Bulan Ini DESA & KEL. JUMLAH
DPT - HB 1 98.00 8 0 0.0 B C G 80.00 8 0
DPT - HB 3 90.00 8 0 0.0 DPT - HB 3 80.00 8 0
POLIO 4 90.00 8 0 0.0 POLIO 4 80.00 8 0
CAMPAK 90.00 8 0 0.0 CAMPAK 80.00 8 0
HB 0 - 7 Hari 80.00 8 0 0.0 Komposit 4 Antigen 8 0
TT 1 95.00 8 0 0.0
TT 2 85.00 8 0 0.0

H. LEMARI ES I. THERMOS ES

LEMARY ES ( COLD CHAIN ) KONDISI KONDISI

NO NO JUMLAH
MERK TYPE NO. SERI BAIK RUSAK BAIK
1 DOMETIC K 203 1 N 2046300010103 1 VACCINE CARIEER 3
2 2 THERMOS VAKSIN 5
3 3 COLD PACK BESAR 12
4 4 COLD PACK KECIL 12

Sumedang, 5 Januari 2018

Mengetahui,
KEPALA
Pengelola Program Imunisasi / KORIM
UPTD MARGAJAYA

Hj. Ilah Siti Harmilah, S.Kep. Ners Silvi Kurnia. AMK

NIP. 19670826 198803 2 008 NIP. 19780831 200701 2 005
KUMULATIF

ABSOLUT

P JML %
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0 0.0
0 0
0 0 0.0

KUMULATIF

ABSOLUT
 ABSOLUT

HASIL %
0 0.0
0 0.0
0 0.0
0 0.0
0 0.0
0
0
0
0

SAFETY
BOX
5
0
5
0
5

JUMLAH MURID
KUMULATIF %
0 0.0
0 0.0
0 0.0
0 0.0

DESA YANG MENCAPAI TARGET

%
0.0
0.0
0.0
 0.0
0.0

KONDISI
RUSAK

KORIM

005