BAB I

1.1.Pendahuluan

Apendiks adalah struktur seperti tabung kecil yang melekat pada bagian dari usus besar,
atau disebut juga colon. Apendiks terletak di bagian kanan bawah perut. Apendiks fungsinya
masih belum diketahui. Penggangkatan apendiks tidak menyebabkan perubahan pada fungsi
pencernaan1.

Apendisitis adalah peradangan yang terjadi pada apendiks vermicularis, dan merupakan
penyebab abdomen akut yang paling sering pada anak-anak maupun dewasa. Apendisitis akut
merupakan kasus bedah emergensi yang paling sering ditemukan pada anak-anak dan remaja2.

Insiden keseluruhannya adalah sekitar 11 kasus per 10.000 individu per tahun, dan dapat
terjadi pada semua usia, meskipun relatif jarang pada usia ekstrem. Antara 15 dan 30 tahun ada
peningkatan 23 kasus per 10.000 penduduk/tahun dan kemudian penurunan kasus dengan
penuaan usia3.

Apendisitis akut adalah salah satu kondisi paling umum yang ditangani oleh dokter utnuk
operasi darurat. Dokter dari berbagai spesialis medis termasuk penyakit dalam dan pediatri,
serta ahli bedah, menghadapi pasien dengan kondisi ini dalam praktik sehari-hari. Apendisitis
muncul dengan gejala-gejala yang khas, relatif mudah untuk didiagnosa dan diobati4.

Semua kasus apendisitis memerlukan tindakan pengangkatan dari apendiks yang

terinflamasi, baik dengan laparotomy maupun dengan laparoscopy. Apabila tidak dilakukan
tindakan pengobatan, maka angka kematian akan tinggi, terutama disebabkan karena peritonitis
dan shock2.

1
 BAB II

2.1.Definisi

Apendisitis adalah adanya suatu inflamasi pada apendiks. Apendisitis merupakan penyebab
utama operasi perut darurat5.

2.2.Etiologi

Penyebab apendisitis berkaitan dengan penyumbatan bagian dalam usus buntu yang
diketahui sebagai lumen. Penyumbatan menyebabkan peningkatan tekanan, gangguan aliran
darah, dan peradangan. Jika penyumbatan tidak diobati, maka akan terjadi gangren dan ruptur
(pecah atau robek) dari usus buntu dapat terjadi. Paling umum, feses memblok bagian dalam
usus buntu. Juga, infeksi bakteri atau virus di saluran pencernaan dapat menyebabkan
pembengkakan kelenjar getah bening, yang menekan usus buntu dan menyebabkan obstruksi1.

Penyebab lain dari obstruksi apendiks meliputi: Hiperplasia folikel lymphoid Carcinoid
atau tumor lainnya Benda asing (pin, biji-bijian) kadang juga parasit. Penyebab lain yang
diduga menimbulkan apendisitis adalah ulserasi mukosa apendiks oleh parasit E. histolytica.
Berbagai spesies bakteri yang dapat diisolasi pada pasien appendicitis yaitu: Bakteri aerob
fakultatif Bakteri anaerob Escherichia coli, Viridans streptococci, Pseudomonas aeruginosa,
Enterococcus Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus micros, Bilophila species,
Lactobacillus species.2

Cedera traumatis pada perut dapat menyebabkan apendisitis pada sejumlah kecil orang.
Genetik dapat menjadi faktor yang lain. Sebagai contoh, radang usus buntu yang terjadi dalam
keluarga dapat dihasilkan dari varian genetik yang mempengaruhi seseorang terhadap obstruksi
lumen apendik1.

2.3.Epidemiologi

Apendisitis akut, merupakan keadaan darurat perut paling umum yang memerlukan
tindakan bedah, menunjukkan risiko seumur hidup sebesar 7%. Secara keseluruhan insidennya
adalah sekitar 11 kasus per 10.000 individu per tahun, dan dapat terjadi pada semua usia,
meskipun relatif jarang pada usia ekstrem. Antara 15 dan 30 tahun ada peningkatan 23 kasus
per 10.000 penduduk/tahun dan kemudian penurunan kasus dengan penuaan usia3.

2
 Apendisitis lebih banyak terjadi pada laki-laki dibandingkan perempuan dengan
perbandingan 3:2. Bangsa Caucasia lebih sering terkena dibandingkan dengan kelompok ras
lainnya. Appendicitis akut lebih sering terjadi selama musim panas. Insidensi Apendisitis akut
di negara maju lebih tinggi daripada di negara berkembang, tetapi beberapa tahun terakhir
angka kejadiannya menurun secara bermakna. Hal ini disebabkan oleh meningkatnya
penggunaan makanan berserat dalam menu sehari-hari2.

2.4.Patofisologi

Fungsi dari apendik tidak dipahami dengan jelas, meskipun adanya jaringan limfatik di
atasnya menunjukkan peran dalam sistem kekebalan tubuh. Pada tubuh manusia itu dianggap
sebagai organ vestigial, tetapi pendapat ini keliru karena peran apendik telah ditetapkan sebagai
struktur neuroendokrin dan imunologi. Peradangan akutnya diklasifikasikan sebagai:3

 Apendisitis yang tidak komplikasi – apaendik yang meradang, tidak adanya

gangren, perforasi, atau abses di sekitar apendik.
 Apendisitis yang komplikasi – apendisitis yang mengalami perforasi atau adanya
ganggren atau adanya abses periapendikular.

Kejadian patogenik primer pada sebagian besar pasien dengan apendisitis akut diyakini
karena obstruksi lumen. Ini mungkin disebabkan oleh berbagai penyebab, yang meliputi
fecalith, hiperplasia limfoid, benda asing, parasit, dan oleh tumor primer (karsinoid,
adenokarsinoma, sarkoma kaposi, dan limfoma) dan metastatik (usus dan payudara). Stasis
tinja dan fecalith merupakan penyebab tersering dari obstruksi usus buntu, diikuti oleh
hiperplasia limfoid, bahan sayuran dan biji buah, barium dari penelitian radiografi sebelumnya,
dan cacing usus (terutama ascaris).3

Prevalensi apendisitis pada remaja dan dewasa muda menunjukkan peran patofisiologi
untuk agregasi limfoid yang ada dalam kelimpahan dalam lampiran dari kelompok usia ini.
Menurut teori ini, obstruksi mengarah ke peradangan, meningkatnya tekanan intraluminal, dan
akhirnya iskemia. Selanjutnya, usus buntu membesar dan memicu perubahan peradangan di
jaringan sekitarnya, seperti pada lemak perikecal dan peritoneum.3

3
 Jika tidak diobati, usus buntu yang meradang akhirnya berlubang. Kalkulus appendisum
(batu yang keras, tidak mudah hancur, kalsifikasi) kurang umum daripada fealiths appendiceal
(keras tetapi mudah hancur), tetapi mereka lebih sering dikaitkan dengan perforasi apendisitis
dan dengan periappendiceal abscess. Etiologi oklusi ini tampaknya lebih umum pada individu
yang lebih muda, di mana jaringan limfoid lebih melimpah daripada pada orang yang lebih
tua.3

Distensi cepat pada usus buntu terjadi karena kapasitas luminalnya yang kecil, dan tekanan
intraluminal dapat mencapai 50 hingga 65 mm Hg. Kondisi appendiceal ini mengarah untuk
pembesaran sekum karena ileum lokal cecal, yang disebabkan oleh proses inflamasi. Feses
disimpan dan tidak disalurkan ke kolon kanan. Adanya feses di dalam sekum besar
diidentifikasi dalam radiografi abdomen polos sebagai tanda spesifik apendisitis akut.3

Saat tekanan luminal meningkat, tekanan vena terlampaui dan iskemia mukosa berkembang.
Setelah tekanan luminal melebihi 85 mm Hg, trombosis venula yang mengalirkan usus buntu
terjadi, dan dalam pengaturan aliran arteriolar lanjutan, kemacetan pembuluh darah dan
pembengkakan usus buntu menjadi nyata. Drainase limfatik dan vena terganggu dan iskemia
berkembang. Mukosa menjadi hipoksia dan mulai mengalami ulserasi, menghasilkan
penghalang mukosa, dan menyebabkan invasi dinding appendix oleh bakteri intraluminal.
Sebagian besar bakteri adalah gram negatif, terutama Escherichia coli (hadir dalam 76%
kasus), diikuti oleh Enteroccocus (30%), Bacteroides (24%) dan Pseudomonas (20%).3

Peradangan meluas ke serosa, peritoneum parietal, dan organ yang berdekatan. Akibatnya,
serabut saraf aferen viseral yang masuk ke sumsum tulang belakang di T8 - T10 dirangsang,
menyebabkan nyeri epigastrik dan periumbilical. Pada tahap ini, nyeri somatik menggantikan
nyeri yang dirujuk sebelumnya, dan pasien biasanya mengalami pergeseran lokasi nyeri
maksimal ke kuadran kanan bawah. Jika dibiarkan berkembang, aliran darah arteri akhirnya
terganggu, dan infark terjadi, mengakibatkan gangren dan perforasi, yang biasanya terjadi
antara 24 dan 36 jam. Anorexia, mual, dan muntah biasanya terjadi saat patofisiologi
memburuk.3

Peran kekebalan dari apendiks melibatkan respon lokal dan sistemik untuk mengenali pola
molekuler mikroba dan untuk memulai respon lokal dan mengaktifkan leukosit, meningkatkan
permeabilitas pembuluh darah, menimbulkan rasa sakit, dan meningkatkan aliran darah ke
jaringan yang terinfeksi. Banyak fitur dari kekebalan ini adalah karakteristik apendisitis akut,
sebagai bentuk umum dari infeksi bakteri yang cukup parah, namun terlokalisir. Unsur-unsur

4
penting dari kekebalan terkait dengan genom, menanggapi sinyal mikroba tanpa modifikasi
gen lebih lanjut. Polimorfisme allelic pada berbagai gen imunitas bawaan telah dikaitkan
dengan peningkatan risiko tertular penyakit menular. Apendisitis rumit dikaitkan dengan IL-6
−174 C-alel dan TNF-α yang mungkin mempengaruhi tingkat keparahan peradangan pada usus
buntu. Peningkatan TF dan penurunan ekspresi inhibitor jalur faktor jaringan berkontribusi
pada trombosis mikrovaskular lokal, nekrosis jaringan, dan gangren3.

Apendiks dengan peradangan ditandai dengan sangat berkurangnya dari serotonin di

epitelium (sel enterochromaffin) dan lamina propria. Peningkatan lokal sekresi serotonin di
apendiks dapat memainkan peran penting dalam patogenesis peradangan. Kejadian awal pada
apendisitis dianggap sebagai obstruksi luminal dengan berbagai etiologi. Sekali obstruksi
terjadi, sekresi mukosa epitel meningkatkan tekanan luminal. Telah disarankan bahwa sel-sel
enterochromaffin memiliki reseptor tekanan, setelah merasakan tekanan luminal, melepaskan
5-HT ke dalam lamina propria. Ini mungkin mendalilkan bahwa pelepasan serotonin lokal
memperparah sekresi intraluminal, pembengkakan vena, vasokonstriksi dan kontraksi otot
polos, yang mengalihkan proses kongestif ke proses inflamasi. Reseptor 5-HT3 yang melimpah
pada vagal dan neuron aferen splanknik lainnya dan pada sel enterokromafin memiliki peran
yang signifikan dalam menginduksi mual dan emesis. Namun, hubungan sebab dan akibat
antara sel-sel neurosecretory subepitel dan apendisitis, jika ada, masih harus ditetapkan3.

2.5.Diagnosis Apendisitis
2.5.1. Manifestasi Klinis
Appendicitis dapat mengenai semua kelompok usia. Meskipun sangat jarang pada
neonatus dan bayi, appendicitis akut kadang-kadang dapat terjadi dan diagnosis apendisitis
jauh lebih sulit dan kadang tertunda. Nyeri merupakan gejala yang pertama kali muncul.
Seringkali dirasakan sebagai nyeri tumpul, nyeri di periumbilikal yang samar-samar.2
Nyeri perut, demam, dan anoreksia adalah gejala klasik. Nyeri terjadi di perut bagian atas
pada awalnya. Kemudian bergerak perlahan dan nyeri pindah ke kuadran kanan bawah.
Dalam banyak kasus, adanya demam sekitar 38 ° C. Jika suhu tubuh diatas 38,6 0 C,
menandakan terjadi perforasi.4

5
2.5.2. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik adalah metode yang paling berguna untuk mendiagnosis apendisitis dan
untuk menentukan apakah suatu operasi diperlukan. Nyeri dapat diperoleh di berbagai titik di
kuadran kanan bawah perut, termasuk McBurney, Lanz, dan Munro. Di antara indikasi untuk
perawatan bedah, adanya iritasi peritoneum sangat penting. Operasi diindikasikan ketika
tanda Blumberg positif (rasa sakit yang ditimbulkan dengan tekanan yang terus meningkat di
tempat nyeri jika tekanan dilepas mendadak), dan ketika tanda Rosenstein ditimbulkan (nyeri
di kuadran kanan bawah meningkat ketika pasien bergerak dari posisi terlentang ke posisi
berbaring di sisi kiri). Sebagai suatu hal yang tentu saja, deteksi defans muskular dan nyeri
pada pemeriksaan dubur adalah salah satu indikasi bedah.4

Pada Apendicitis akut sering ditemukan adanya abdominal swelling, sehingga pada
pemeriksaan jenis ini biasa ditemukan distensi perut. Secara klinis, dikenal beberapa manuver
diagnostik. Diantaranya: Rovsing’s sign: dikatakan posiif jika tekanan yang diberikan pada
LLQ abdomen menghasilkan sakit di sebelah kanan (RLQ), menggambarkan iritasi
peritoneum. Sering positif tapi tidak spesifik. Psoas sign: dilakukan dengan posisi pasien
berbaring pada sisi sebelah kiri sendi pangkal kanan diekstensikan. Nyeri pada cara ini
menggambarkan iritasi pada otot psoas kanan dan indikasi iritasi retrocaecal dan
retroperitoneal dari phlegmon atau abscess. Dasar anatomis terjadinya psoas sign adalah
appendiks yang terinflamasi yang terletak retroperitoneal akan kontak dengan otot psoas pada
saat dilakukan manuver ini. Obturator sign: dilakukan dengan posisi pasien terlentang,
kemudian gerakan endorotasi tungkai kanan dari lateral ke medial. Nyeri pada cara ini
menunjukkan peradangan pada M. obturatorius di rongga pelvis.2

Skor Alvarado Semua penderita dengan suspek Appendicitis acuta dibuat skor Alvarado
dan diklasifikasikan menjadi 2 kelompok yaitu: skor <6 >6. Selanjutnya dilakukan
Apendiktomi, setelah operasi dilakukan pemeriksaan PA terhadap jaringan Apendik dan
hasilnya diklasifikasikan menjadi 2 kelompok yaitu: radang akut dan bukan radang akut.
Tabel Alvarado untuk membantu menegakkan diagnosis Manifestasi Skor Gejala Adanya
migrasi nyeri 1, Anoreksia 1, Mual/muntah 1, Tanda Nyeri RLQ 2, Nyeri lepas 1, Febris 1,
Laboratorium Leukositosis 2, Shift to the left 1, Total poin 10. Keterangan: 0-4 :
kemungkinan Appendicitis kecil, 5-6 : bukan diagnosis Appendicitis, 7-8 : kemungkinan

6
 besar Appendicitis, 9-10 : hampir pasti menderita Appendicitis. Bila skor 5-6 dianjurkan
untuk diobservasi di rumah sakit, bila skor >6 maka tindakan bedah sebaiknya dilakukan.2

2.5.3. Pemeriksaan Laboratorium

Jumlah sel darah putih (WBC) dan CRP adalah nilai diagnostik. WBC biasanya
melebihi 10.000 / mm3. Pada kasus-kasus berat yang terkait dengan peritonitis difus,
bagaimanapun, WBC dapat menurun daripada meningkat, jadi harus hati-hati. Meskipun CRP
meningkat pada apendisitis, peningkatan ini tidak selalu terkait dengan tingkat keparahan
peradangan.2

2.5.4. Diagnosis Pencitraan

X rays, ultrasound, dan computed tomography (CT) scan dapat menghasilkan gambar
abdomen yang baik. Sinar X polos dapat menunjukkan tanda-tanda obstruksi, perforasi
(lubang), benda asing, dan dalam kasus yang jarang terjadi, sebuah appendicolith, yang
diperkeras di apendiks. Ultrasound mungkin menunjukkan peradangan usus buntu dan dapat
mendiagnosis penyakit kandung empedu dan kehamilan. Sejauh ini, tes yang paling umum
digunakan adalah CT scan. Tes ini memberikan serangkaian gambar penampang tubuh dan
dapat mengidentifikasi banyak kondisi abdomen dan memudahkan diagnosis ketika kesan
klinis diragukan.1

2.6.Diagnosis Banding

Diagnosis banding dari Appendicitis dapat bervariasi tergantung dari usia dan jenis
kelamin. Pada anak-anak balita àntara lain intususepsi, divertikulitis, dan gastroenteritis akut.
Intususepsi paling sering didapatkan pada anak-anak berusia dibawah 3 tahun. Divertikulitis
jarang terjadi jika dibandingkan Appendicitis. Nyeri divertikulitis hampir sama dengan
Appendicitis, tetapi lokasinya berbeda, yaitu pada daerah periumbilikal. Pada pencitraan dapat
diketahui adanya inflammatory mass di daerah abdomen tengah. Pada pria dewasa muda
Diagnosis banding yang sering pada pria dewasa muda adalah Crohn’s disease, klitis ulserativa,
dan epididimitis. Pemeriksaan fisik pada skrotum dapat membantu menyingkirkan diagnosis
epididimitis. Pada epididimitis, pasien merasa sakit pada skrotumnya.2

7
 Pada wanita usia muda Diagnosis banding appendicitis pada wanita usia muda lebih banyak
berhubungan dengan kondisi-kondisi ginekologik, seperti pelvic inflammatory disease (PID),
kista ovarium, dan infeksi saluran kencing. Pada PID, nyerinya bilateral dan dirasakan pada
abdomen bawah. Pada kista ovarium, nyeri dapat dirasakan bila terjadi ruptur ataupun torsi.
Pada usia lanjut Appendicitis pada usia lanjut sering sukar untuk didiagnosis. Diagnosis
banding yang sering terjadi pada kelompok usia ini adalah keganasan dari traktus
gastrointestinal dan saluran reproduksi, divertikulitis, perforasi ulkus, dan kolesistitis.
Keganasan dapat terlihat pada CT Scan dan gejalanya muncul lebih lambat daripada
appendicitis. Pada orang tua, divertikulitis sering sukar untuk dibedakan dengan appendicitis,
karena lokasinya yang berada pada abdomen kanan. Perforasi ulkus dapat diketahui dari
onsetnya yang akut dan nyerinya tidak berpindah. Pada orang tua, pemeriksaan dengan CT
Scan lebih berarti dibandingkan dengan pemeriksaan laboratorium.2

2.7.Komplikasi
Apendisitis jika tidak ditangani dengan cepat maka akan mengalami komplikasi. Diantara
komplikasi dari apendisitis adalah:2
1. Appendicular infiltrat: Infiltrat / massa yang terbentuk akibat mikro atau makro perforasi
dari Appendix yang meradang yang kemudian ditutupi oleh omentum, usus halus atau usus
besar.
2. Appendicular abscess: Abses yang terbentuk akibat mikro atau makro perforasi dari
Appendix yang meradang yang kemudian ditutupi oleh omentum, usus halus, atau usus
besar.
3. Perforasi
4. Peritonitis
5. Syok septik
6. Mesenterial pyemia dengan Abscess Hepar
7. Gangguan peristaltik

2.8.Penatalaksanaan

Jika diagnosis tidak pasti, pasien mungkin diawasi dan kadang diobati antibiotik.
Pendekatan ini diambil ketika dokter mencurigai bahwa gejala pasien mungkin memiliki

8
penyebab yang tidak dapat diobati atau diobati secara medis. Jika penyebab rasa sakitnya
karena infeksi, gejalanya hilang dengan pemberian antibiotik intravena dan cairan intravena.1

Untuk pasien yang dicurigai Appendicitis, puasakan dan berikan analgetik dan
antiemetik jika diperlukan untuk mengurangi gejala. Penelitian menunjukkan bahwa
pemberian analgetik tidak akan menyamarkan gejala saat pemeriksaan fisik. Berikan
antibiotika IV pada pasien dengan gejala sepsis dan yang membutuhkan laparotomy perawatan
appendicitis tanpa operasi. Penelitian menunjukkan pemberian antibiotika intravena dapat
berguna untuk Appendicitis akut bagi mereka yang sulit mendapat intervensi operasi (misalnya
untuk pekerja di laut lepas), atau bagi mereka yang memilki resiko tinggi untuk dilakukan
operasi maka rujuk ke dokter spesialis bedah.2

Pemberian antibiotika preoperasi efektif untuk menurunkan terjadinya infeksi post operasi.
Biasanya digunakan antibiotik kombinasi, seperti Cefotaxime dan Clindamycin, atau Cefepime
dan Metronidazole. Kombinasi ini dipilih karena frekuensi bakteri yang terlibat, termasuk
Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Streptococcus viridans, Klebsiella,
dan Bacteroides.2

Apendisitis ditangani dengan operasi untuk pengangkatan usus buntu. Jika dicurigai ada
apendisitis, terutama pada pasien yang mengalami sakit perut dan demam yang terus-menerus,
atau tanda-tanda usus buntu dan infeksi, dokter akan sering menyarankan operasi tanpa
melakukan tes diagnostik. Pembedahan untuk mengangkat usus buntu disebut apendektomi.
Seorang ahli bedah melakukan operasi menggunakan salah satu metode berikut:5

 Laparatomi: Laparotomi pengangkatan apendiks melalui insisi tunggal di bagian

kanan bawah perut.
 Bedah laparoskopi: Bedah laparoskopi menggunakan beberapa sayatan kecil dan
alat bedah khusus untuk mengangkat usus buntu. Bedah laparoskopi menyebabkan
komplikasi yang lebih sedikit, seperti infeksi dan memiliki waktu pemulihan yang
lebih singkat.

Dengan perawatan yang memadai, kebanyakan orang sembuh dari radang usus
buntu dan tidak perlu melakukan perubahan pada diet, olahraga, atau gaya hidup. Ahli
bedah merekomendasikan membatasi aktivitas fisik selama 10 hingga 14 hari pertama
setelah laparotomi dan untuk 3 sampai 5 hari pertama setelah operasi laparoskopi.5