LAMPIRAN I PENGUMUMAN

Nomor : 810/I/414/2018
Tanggal : 30 September 2018

Jember, 30 September 2018

Yth. Ibu Bupati Jember

di-
Jember

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
1. Nama : Reny Setyowati
2. Tempat/Tanggal Lahir : Bondowoso, 05 April 1993
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Agama : Islam
5. Alamat : Jl. R E Martadinata, Gg. Patih RT 25 / RW 06, Kelurahan
Dabasah, Kecamatan Bondowoso, Kabupaten Bondowoso
68211
6. Formasi yang dilamr : - Formasi Umum
- Bidan Terampil
7. Pendidikan Terakhir : D III Kebidanan
IPK : 3,66
8. Nomor Telepon/HP : 081334326575
9. Email : renysetyowati12345@gmail.com

Dengan ini menyampaikan surat lamaran agar dapat mengikuti Seleksi Penerimaan Calon
Pegawai Negeri Sipil di Pemerintah Kabupaten Jember Tahun Anggaran 2018. Sebagai
bahan pertimbangan, berikut disampaikan hal-hal yang telah saya unggah (scan berkas asli)
di website sscn.bkn.go.id sebagai berikut:
1. Surat lamaran bermaterai Rp. 6000,00 ditujukan kepada Ibu Bupati Jember dan
ditandatangani dengan pena bertinta hitam
2. Kartu Tanda Penduduk (KTP) dan atau Surat Keterangan telah melakukan Rekaman
Kependudukan
3. Ijazah
4. Transkrip Nilai Ijazah
5. Surat Pernyataan dari pelamar bermaterai Rp. 6000,00 dan ditandatangani dengan pena
bertinta hitam
6. Pas Foto berlatar belakang berwarna ukuran 4x6
7. Scan dokumen pendukung lainnya, dengan rincian:
a. Surat Tanda Registrasi Bidan
b. Kartu Keluarga
c. Akta Kelahiran
d. Akreditasi Perguruan Tinggi
e. Ijazah SD
f. Ijazah SMP
g. Ijazah SMA
Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya berikan
adalah benar. Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya
menerima keputusan panitia membatalkan keikutsertaan / kelulusan saya pada seleksi CPNS
Pemerintah Kabupaten Jember Tahun Anggaran 2018. Atas perhatiannya diucapkan terima
kasih.

Hormat Saya,

Reny Setyowati