產前胎兒健康評估 署立旗山醫院婦產科 主任 李德慶

隨著時間愈來愈接近預產期，準媽媽們與產科醫師關心的焦點也從胎兒身體結
構是否正常轉到胎兒健康狀態。尤其是高危險妊娠的孕婦，例如懷孕合併高血壓
或糖尿病，需要作更密切與頻繁的胎兒健康評估。

產前胎兒健康評估，目前主要有五種方法：

A. 母親計算胎動的次數。
B. 非壓力性測試（Non-stress test, NST）：又叫胎動時心跳變快的測定
（FAD）。
C. 壓力性測試（Contraction stress test, CST）：又叫催產素挑戰測試
（OCT）。
D. 胎兒生理評估(Biophysical profile, BPP)。
E. 胎兒超音波檢查及都卜勒血流評估。

A. 母親計算胎動的次數：當媽媽在家時，如何感受胎兒「健康的存在」？感受
胎動是媽媽最基本及重要的工具。若能在懷孕 27 週開始計算胎動，可減少胎
死腹中之狀況。計算胎動有很多種方法，其中比較簡單的方法如下：晚餐飯
後 1 或 2 小時之後，坐或臥一個最舒服的姿勢，開始數胎動。一般而言，連
續 10 次胎動平均所需的時間約 20 分鐘。如果超過 1 個小時，胎動沒有 10 次，
應盡速與您的產科醫師聯絡。或可作每日胎動記錄(DFMR)：孕婦可每天測 3
小時的胎動，分別在早、午、晚各一小時，平躺計數胎動並記錄之，每小時
應有至少 3 次較強的胎動。將 3 次測得胎動的總數乘以 4，做為 12 小時計的
每日胎動記錄。尤其是當出現胎動警訊即 12 小時內胎動少於 3 次時，表示胎
兒窘迫。
B. 非壓力性測試（Non-stress test, NST）：如果母親數胎動的次數有減少的
情形，則先作非壓力性的測試。測試的時間約 30 分鐘，高危險妊娠的孕婦每
週需作兩次。正常胎兒心跳的平均速度每分鐘 120~160 跳（bpm）；正常胎兒
心跳變化的幅度每分鐘約 6~10 跳。測試結果正常（reactive），是指在 20
分鐘內有二次以上當有胎動的時候，胎兒的心跳會增加 15 跳以上，且持續
15 秒鐘以上；反之則為不正常（non-reactive），不過一般而言，需排除
胎兒睡眠中或有鎮靜藥物作用等情況。若無足夠胎動，可以讓孕婦吃含糖食
物或飲料，輕搖孕婦腹部，或使用聲音振動方式來刺激胎兒，即 vibratory
acoustic stimulation test（VAST）。若仍無反應，則須進一步作其他檢查
例如壓力性的測試或胎兒生理評估。
C. 壓力性測試（Contraction stress test）：測試時間需要 60~90 分鐘，高
危險妊娠的孕婦每週作一次。因為必須從靜脈點滴注射催產素使子宮規則收

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 縮（40~60 秒/3 分鐘），所以有些禁忌症，如早期子宮收縮、子宮破裂史、子
宮頸閉鎖不全、前置胎盤、胎盤功能不良等。其結果有：a.陽性：有一半的子
宮收縮會伴隨延遲性的心跳下降（表示胎兒有慢性缺氧的狀況）。b.懷疑：
少於一半的子宮收縮會伴隨延遲性的心跳下降。c.陰性：沒有心跳下降的現
象。d.過度刺激：延遲性的心跳下降發生在子宮收縮過久（＞90 秒）或在子
宮收縮過密（＜2 分鐘收縮一次）的情況下。e.失敗：催產素無法讓子宮達
到足夠的收縮或者是胎兒的心跳無法判讀。 由於需要靜脈點滴注射催產素、
有禁忌症且耗時，現在比較少作。
D. 胎兒生理評估(Biophysical profile)：偽陰性比 CST 略高，但無副作用，
且無禁忌症，比單純的 NST 更為準確。完整評估所需時間約要 60 分鐘，高危
險妊娠的孕婦每週作一次。用超音波來測量四個指標（胎兒呼吸、胎兒轉動、
手腳屈伸、羊水量），再加上非壓力性測試的結果，共五項評估。其中胎兒
呼吸為在超音波下觀察子宮內胎兒胸壁及橫膈膜的呼吸運動，在 30 分鐘的
觀察期間內，至少要有 1 次胎兒呼吸運動持續 30 秒以上，否則該項視為不
正常。而胎動是胎兒的自發性運動，如身軀的滾動、伸張的動作、四肢和軀幹
的同時動作…等都是，30 分鐘內至少要有 3 次以上的胎動才算正常。胎兒張
力則是如果 30 分鐘內看到至少 1 次的胎兒軀幹或四肢伸張然後又恢復為屈
曲的姿勢，即表示胎兒張力正常。羊水量測量方式常見有兩種 a.由最大羊水
囊中兩個互相垂直的平面分別測量其最大徑，若其值皆大於 1 公分，表示羊
水量正常。 b.從超音波上測量所看到的羊水囊，當羊水囊的垂直最大徑（和
身體縱軸平行的最大徑）大於 2 公分，即表示羊水量正常。 以上五項每項
0~2 分，所以總分 10 分。結果若是 8~10 分：正常；6 分：懷疑慢性窒息（羊
水量過少＜1cm 或已＞36 週則生產；＜36 週則 24 小時內要重作一次）；4
分：很可能胎兒窒息（當天再作一次，如果≦6 分就生產）；0~2 分：幾乎
確定胎兒窒息（馬上生產）。由於此項檢查耗時，現在有人建議先作簡化式
胎兒生理評估：只測羊水量和非壓力性測試。如果簡化式胎兒生理評估不正
常，再作典型式的胎兒生理評估。
E. 胎兒超音波檢查及都卜勒血流評估：包含胎兒結構上及功能上的檢查。
a. 例行產科超音波的檢查項目：
1. 胎兒生長的大小：胎頭橫徑、腹圍、股骨長、體重、生長曲線。
2. 後期胎兒解剖評估、胎兒異常追蹤。
3. 胎盤的位置：前置胎盤。
4. 羊水的量：羊水過多或過少，正常羊水的指數為 5~24 cm。
b. 都卜勒血流評估：
測量臍動脈及胎兒中大腦動脈的血流阻力指標（S/D ratio、RI、PI）。
正常胎兒的血流阻力指標如下：
1. 30 週以後臍動脈的血流阻力 S/D＜3.0。

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 2. 正常情況胎兒中大腦動脈阻力大於臍帶動脈的阻力，所以中大腦動脈/臍
帶動脈的阻力比值一定＞1.0。

如果胎兒有缺氧的情況發生時：
1. 中大腦動脈阻力異常的下降，而導致中大腦動脈/臍帶動脈 S/D 的比值＜
1.0。 或
2. 臍帶動脈阻力異常的上升：如 S/D＞3.0。 或
3. 臍帶動脈血流波形在胎兒心室舒張時臍帶動脈血流呈現停止（AEDV）或甚
至逆流（REDV）。

總結：早期掌握胎兒狀況並發現胎兒潛在問提才能及早因應。尤其因為寶寶在肚
子裡無法表達不舒服甚至危險，才發展出多項評估胎兒健康狀況的方法。重要的
是準媽媽們與產科醫師都需要隨時提高警覺並共同合作，讓寶寶在萬無一失的
情況下平安誕生。