Anda di halaman 1dari 150

KLINIK UTAMA MATA PESISIR SELATAN

PANDUAN PRAKTEK KLINIK (PPK)


CLINICAL PATHWAYS
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
PANDUAN PRAKTEK KLINIK (PPK)
CLINICAL PATHWAYS
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

JUDUL
GLAUKUMA FAKOMORFIK

NO.DOKOKUMEN NO REVERENSI HALAMAN


SPOK - - -
PANDUAN PRAKTEK TANGGAL TERBIT/REVISI DITETAPKAN DIREKTUR
KLINIK

_______________________

PENGERTIAN Peningkatan TIO yang mendadak oleh blok pupil karena lensa yang intumesen tanpa disertai faktor predisposisi sudut tertutup
dapat terjadi pada katarak immatur
ANAMNESIS Keluhan mata merah, kabur, sakit kepala kadang disertai mual dan muntah
PEMERIKSAAN FISIK Visus menurun
Konjungtiva : injeksi silier +
Kornea edema
KOA dangkal
Lensa : intumesen
TIO > 30 mmhg (tonometer applanasi)
Funduskopi : Normal/tidak tembus
Gonisokopi : Fellow eye sudutnya terbuka
PEMERIKSAAN PENUNJANG Perimetri
Biometri
KRITERIA DIAGNOSIS Memenuhi kriteria anamnesis diatas
Memenuhi kriteria pemeriksaan fisik diatas
DIAGNOSA KERJA Glaukoma fakomorfik

DIAGNOSA BANDING Glaukoma Primer Sudut Tertutup Akut


TERAPI Medikamentosa : terapi maksimal
Timolol maleat 0,5% 2x sehari
Acetazolamide 4x250mg
KCl 2x500mg
Visus masih baik : iridektomi perifer
Visus menurun : Ekstraksi lensa (Phaco/ECCE + IOL)

EDUKASI  Penjelasan tentang rencana perawat dan komplikasi


 Penjelasan pentingnya control untuk mata sebelahnya
LAMA PERAWATAN 4 hari
PROGNOSIS Ad vitamin : bonam
Ad sanationam : dubia
Ad fungsionam : bonam
TINGKAT EFIDENS IV
TINGKAT REKOMENDASI C
PENALAAH KRITIS

INDIKATOR MEDIS
KEPUSTAKAAN Buku Teks American Academy of Ophthalmology
Dibuat oleh Ditinjau / disetujui oleh Disahkan oleh
NAMA

JABATAN

TANDA TANGAN

Bagian/Unit Jumlah Personel Tanda tangan Tanggal

Seksi SPO, Kebijakan dan


Document Control
CLINICAL PATHWAYS
KSM BEDAH RSKM REGINA EYE CENTER PADANG
Kasus : Glaukoma Fakomortifik

Nama Pasien Umur Berat Badan Tinggi Badan Nomor Rekam Medis
......................................................... ................. ..............kg ............cm .........................................................................
Diagnosis Awal : Glaukoma Kode ICD 10 : H40.5 Rencana Awal : 4 Hari
Fakomortifik
R. Rawat Tgl/Jam masuk : Tgl/Jam Keluar : Lama Rwt Kelas Tarif/hr (Rp) Biaya(Rp)
Aktifitas Pelayanan .................. ..................................... .................................. ..............Hari .............. ..................... ..................................

Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4


Hari Sakit:.... Hari Sakit:.... Hari Sakit:.... Hari Sakit:....
Diagnosis:
Penyakit Utama Glaukoma Fakomortifik
Penyakit Penyerta
 Diabetes Melitus +/- +/- +/- +/- ..................................
 Hipertensi +/- +/- +/- +/- ..................................
+/- +/- +/- +/- ..................................
+/- +/- +/- +/- ..................................
+/- +/- +/- +/- ..................................
Komplikasi
 Papil Glaukomatous +/- +/- +/- +/- ..................................
 Atropi papil +/- +/- +/- +/- ..................................
+/- +/- +/- +/- ..................................
Sessmen Klinis

Pemeriksaan Dokter
+/- +/- +/- +/- ..................................
Konsultasi
 Ilmu penyakit dalam +/- +/- +/- +/- ..................................
+/- +/- +/- +/- ..................................

Pemeriksaan Penunjang
 Darah lengkap +/- ICD 9
 Biometri +/-

Tindakan
 Fakoemulsifkasi +/- +/- +/- +/- .................................
 ECCE IOL +/- ..................................

Obat-Obatan :
 Ciprofloxacin 2x500mg +/- +/- +/- +/- ..................................
 Asam mefenamat 3x500 mg +/- +/- +/- +/- ..................................
 Steroid topical 6x1 tetes +/- +/- +/- +/- ..................................
 Antibiotik topical 6x1 teets

Pembiusan Umum Gas :


 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................

Pembiusan Umum Injeksi


 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................

Pembiusan Regional/Lokal
 Lidocain +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................

Nutrisi

Pratein.........................gr/hari

Mobilisasi

Hasil (Outcome)
 Visus +/- +/- +/- +/-
 Komea bening +/- +/- +/- +/-
 Kamera okuli anterior +/- +/- +/- +/-
 Pupil bulat +/- +/- +/- +/-
 Pupil sentral +/- +/- +/- +/-
 Red Reflex test +/- +/- +/- +/-

Pendidikan/ Rencana Pemulangan Edukasi Penyakit dan Perawatan Kontrol Poliklinik

Variasi ......................... ......................... ......................... .........................


......................... ......................... ......................... .........................
GLAUKOMA FAKOMORFIK

NO. DOKUMEN NO.REVISI HALAMAN

STANDAR Tanggal Terbit : Ditetapkan ,


PROSEDUR Direktur
OPERASIONAL

PENGERTIAN Peningkatan TIO yang mendadak Oleh blok pupil karena lensa yang intumesen tanpa disertai faktor predisposisi sudut
tertutup, Dapat terjadi pada katarak immature
TUJUAN 1. Menurunkan TIO
2. Rehabilitasi visus
3. Menghindari komplikasi (atropi papil)
KEBIJAKAN Kasus Glaukoma fakomorfik harus segera dilakukan ekstraksi lensa

1. Fakoemulsifikasi
PROSEDUR 2. ECCE
UNIT TERKAIT Ilmu Penyakit Dalam bila terdapat kelainan sistemik (diabetes mellitus, hipertensi, kelainan hematologi)

DOKUMEN TERKAIT Laboratorium darah


Biometri

DAFTAR RUJUKAN  Buku Teks American Academy of Ophthalmology


 Buku Teks Glaucoma Shield
 Buku Teks Glaucoma Becker and Shaefers
Dibuat oleh Ditinjau Oleh Disahkan Oleh
NAMA

JABATAN

TANDA TANGAN

NO Bagian/Unit Jumlah Personel Tanda Tangan Tanggal


1 Seksi SPO, Kebijakan dan document control

2 Quality Manager Representatif


JUDUL
KATARAK KONGENITAL (KK)

NO.DOKOKUMEN NO REVERENSI HALAMAN


SPOK - - -
PANDUAN PRAKTEK TANGGAL TERBIT/REVISI DITETAPKAN DIREKTUR
KLINIK

_______________________

PENGERTIAN Kekeruhan lensa yang tejadi lahir. Kekeruhan bisa partial atau complete (total), stabil atau progresif, mengenai satu mata
(unilateral) atau kedua mata (bilateral), herediter atau sporadic, Isoleted (tidak disertai kelainan lain) atau ( disertai kelainan
sistematik dan atau kelainan mata lainnnya)
ANAMNESIS Mate terlihat putih di bagian tengahnya, seperti mata kucing sejak lahir. Bisa disertai mata juling (strabismus) atau mata
bergerak – gerak (nystagmus). Mata kabur (bagi anak yang sudah kooperatif)
PEMERIKSAAN FISIK Red reflex test negative (funduskopi) dibagian sentral pupil dengan diameter diatas 3 mm atau visus < 20/40. Pemeriksaan slit
lamp, lensa keruh
PEMERIKSAAN PENUNJANG Laboratorium Darah Rutin
Titer TORCH (diatas Indikasi)
USG Mata
Biometri ( apabila anak kooperatif )
Konsultasi ke Bagian ilmu Kesehatan Anak ( Apakah ada kelainan sistemik, apakah dapat dilakukan operasi dengan anestesi
umum)
KRITERIA DIAGNOSIS Memenuhi kriteria anamnesis diatas
Memenuhi kriteria pemeriksaan fisik diatas
DIAGNOSA KERJA Katarak kongenital

DIAGNOSA BANDING Katarak kongential dengan Persisten Fetal Vasculature (PFV)


Katarak Kongential akibat kelainan metabolic ( Galaktosemia,)
TERAPI ECCE (Extra capsuler Cataract Extraction) dengan anestesi umum dan koreksi kaca mata atau lensa kotak ( usia ≤ 2 tahun).
Tetes mata midriatikum EECE dengan implantasi IOL ( Intra Oculer Lens ) primer dengan anestesi umum ( usia > 2 tahun )
tetes mata antibiotic + steroid 6 kali perhari 1 tetes antibiotic sistemik (Oral ) dan analgetik (paracetamol)
EDUKASI  Penjelasan perjalanan penyakit dan komplikasi
 Rencana perawatan
 Mengganti perban 1 kali sehari pada pagi hari
 Jangan kena air dan tidak menggosok mata selama 1 minggu
 Member obat sesuai petunjuk dokter
LAMA PERAWATAN 2 hari
PROGNOSIS Ad vitamin : dubia ad bonam

TINGKAT EFIDENS IV
TINGKAT REKOMENDASI C
PENALAAH KRITIS

INDIKATOR MEDIS
KEPUSTAKAAN Buku Teks American Academy of Ophthalmology
Dibuat oleh Ditinjau / disetujui oleh Disahkan oleh
NAMA

JABATAN

TANDA TANGAN

Bagian/Unit Jumlah Personel Tanda tangan Tanggal

Seksi SPO, Kebijakan dan


Document Control
CLINICAL PATHWAYS
KSM BEDAH KLINIK UTAMA MATA PESSEL
Kasus : KATARAK KONGENTAL

Nama Pasien Umur Berat Badan Tinggi Badan Nomor Rekam Medis
......................................................... ................. ..............kg ............cm .........................................................................
Diagnosis Awal : KATARAK Kode ICD 10 : H26(Q12.0) Rencana Awal :2- 4 Hari
KONGENTAL
R. Rawat Tgl/Jam masuk : Tgl/Jam Keluar : Lama Rwt Kelas Tarif/hr (Rp) Biaya(Rp)
Aktifitas Pelayanan .................. ..................................... .................................. ..............Hari .............. ..................... ..................................

Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4


Hari Sakit:.... Hari Sakit:.... Hari Sakit:.... Hari Sakit:....
Diagnosis:
Penyakit Utama KATARAK KONGENTAL
Penyakit Penyerta
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
Komplikasi
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
Sessmen Klinis
Pemeriksaan Dokter
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
+/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 ..........................................
Konsultasi
 Ilmu Kesehat Anak +/- +/- +/- +/- ..................................
 Anesthesi +/- +/- +/- +/- ..................................

Pemeriksaan Penunjang
 Darah Lengkap +/- +/- +/- +/- ..................................
 Unit lengkap +/- +/- +/- +/- ..................................
 Foto Thorax PA +/- +/- +/- +/- ..................................
 CT/BT +/- +/- +/- +/- ..................................
 Titer TORCH
 USH
 Biometri
Tindakan
 ACCE +/- +/- +/- +/- ..................................
 ACCE IOL +/- +/- +/- +/- ..................................
 IOL Sekunder +/- +/- +/- +/- ..................................
 Eye dressing +/- +/- +/- +/- ..................................

Obat-Obatan :
 Ringer asetat 1000cc +/- +/- +/- +/- ..................................
 Amoxicilin 50 mg/kg BB +/- +/- +/- +/- ..................................
(dibagi 3 dosis) +/- +/- +/- +/- ..................................
 Parasetamol 10 mg/kg BB
 Steroid dan antibiotika
topikal 6x1tetes
 Homatropin 1% topikal
3x1 tetes atau
cyclopentolate 1% topikal
3x1 tetes

Pembiusan Umum Gas :
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................

Pembiusan Umum Injeksi


 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................

Pembiusan Regional/Lokal
 Lodocain +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................

Nutrisi Puasa

Pratein.........................gr/hari

Mobilisasi Jalan

Hasil (Outcome)
Kornea bening +/- +/- +/- +/-
Kamera Okuli Anterior +/- +/- +/- +/-
 Pupil Bulat +/- +/- +/- +/-
 Pupil sentral
 Red reflex test

Pendidikan/ Rencana Pemulangan Edukasi Penyakit Kontrol Poliklinik

Variasi ......................... ......................... ......................... .........................


......................... ......................... ......................... .........................
Jumlah Biaya ..................................
Perawat (PP JP) Diagnosis Akhir Kode ICD 10 Jenis Tindakan : Kode ICD 9-CM
.........................................

PPDU : .....................................  Utama Katarak H26(Q12.0)  Visite dan Konsultasi


PDDS : ..................................... Kongental
DPJS : ......................................
DPJP Operasi :  Penyerta ...................... .................. 99.2
.....................
DPJP Anestesi ...................... ..................  ACCE 13.9
.................... ...................... ..................  ACCE IOL 13.71
 IOL Sekunder 13.72
 Eye dressing
Verifikator  Komplikasi ...................... ......................  Discission 13.64
....................  Excision 13.65
 Mechanical fragmentation 13.66
...................... .......................  ...................................................................... ..........................
................
JUDUL
EKSTROPIA

NO.DOKOKUMEN NO REVERENSI HALAMAN


SPOK - - -
PANDUAN PRAKTEK TANGGAL TERBIT/REVISI DITETAPKAN DIREKTUR UTAMA
KLINIK

_______________________

PENGERTIAN Rotasi bola mata sehingga kornea kearah temporal dan fovea kearah nasal

ANAMNESIS Mata juling ke arah luar

PEMERIKSAAN FISIK 1. Inspeksi


- Fusura palpebra
- “anomalous heat posture”: heat tilt,heat turn, chin-up,chin-down,
- Asimetris wajah
- Kecendrungan fikasi
- Deviasi konstan
- Nistagmus
2. Visus
3. Segmen antorior ODS
4. Segmen posterior ODS
5. Pergerakan bola mata
- Duksi pada posisi diagnostik
- Versi pada posisi diagnostik
- Vergence
- Saccadic
- Nystagmus
6. Penilaian sudut deviasi strabismus
- Pada penderita yang tidak kooperatif
o Uji hirschberg
o Uji krimsky
- Pada penderita yang kooperatif
o Uji hirschberg
o Uji cover/ uncover
o Uji prisma
o Uji maddox rod
7. Pemeriksaan uji binokuler
- Maddox rod jarak dekat dan jauh
- WFDT pada jarak dekat dan jauh
- TNO test
- Sinoptofor
8. Pemeriksaan penunjang
- Uji forced duction
- Uji hess-lancester screen

PEMERIKSAAN PENUNJANG

KRITERIA DIAGNOSIS 1. Memenuhi Kriteria anamnesis diatas


2. Memenuhi kriteria pemeriksaan fisik dan pemeriksaan tambahan diatas
DIAGNOSA KERJA Ekstropia

DIAGNOSA BANDING Ptosis kongenital

TERAPI 1. Eksotropia komitan


 Ekstropia basis
- Bila visus kedua mata sama dapat dilakukan recess rektus lateral dan resest rektus media pada mata yang tidak
dominan
 True devergence excess type exotropia
- Okulus monokuler
- Bila tidak berhasil recces rektus lateral
 Simulated devergence excess tipe extropia
- Bila kedua mata sama dapat dilakukan recces rektus lateral dan resect rektus media yang tidak dominan
 Insufisisesi konvergen
- Koreksi refeaksi
- Possive orthopic treatmen : untuk kecil-sedang dapat dilakukan port time patching pada mata yang dominan
(nondeviasi) 4-6 jam/hr atau selang satu hari
- Active orthopic treatment dengan terapi antisupresi
- Prisma base in untuk melatih fusi
2. Ekotropia inkomental
 Parese rektus media
- Recces rektus lateral dan resect rektus medial
 Rektriksi
Prinsip penanganan sama dengan penanganan esotropia restriktif

EDUKASI Penjelasan perjalanan penyakit dan komplikasi


LAMA PERAWATAN
PROGNOSIS Ad vitamin : dubia ad bonam
Ad sanationam : dubia
Ad fungsionam : dubia ad malam
TINGKAT EFIDENS
IV
TINGKAT REKOMENDASI
C
PENALAAH KRITIS

INDIKATOR MEDIS

KEPUSTAKAAN
Buku Teks American Academy of Ophthalmology
Dibuat oleh Ditinjau / disetujui oleh Disahkan oleh
NAMA

JABATAN

TANDA TANGAN

Bagian/Unit Jumlah Personel Tanda tangan Tanggal

Seksi SPO, Kebijakan dan


Document Control
CLINICAL PATHWAYS
KSM BEDAH KLINIK UTAMA MATA PESSEL
Kasus : EKSOTROPIA

Nama Pasien Umur Berat Badan Tinggi Badan Nomor Rekam Medis
......................................................... ................. ..............kg ............cm .........................................................................
Diagnosis Awal : EKSOTROPIA Kode ICD 10 : H50.0 Rencana Awal : 4 Hari
R. Rawat Tgl/Jam masuk : Tgl/Jam Keluar : Lama Rwt Kelas Tarif/hr (Rp) Biaya(Rp)
Aktifitas Pelayanan .................. ..................................... .................................. ..............Hari .............. ..................... ..................................

Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4


Hari Sakit:.... Hari Sakit:.... Hari Sakit:.... Hari Sakit:....
Diagnosis:
Penyakit Utama EKSTROPIA
Penyakit Penyerta
 .................................. +/- +/- +/- +/- ..................................
 .................................. +/- +/- +/- +/- ..................................
 .................................. +/- +/- +/- +/- ..................................
 .................................. +/- +/- +/- +/- ..................................
 .................................. +/- +/- +/- +/- ..................................
Komplikasi
 .................................. +/- +/- +/- +/- ..................................
 .................................. +/- +/- +/- +/- ..................................
 .................................. +/- +/- +/- +/- ..................................

Sessmen Klinis
Pemeriksaan Dokter
 .................................. +/- +/- +/- +/- ..................................
 .................................. +/- +/- +/- +/- ..................................
 .................................. +/- +/- +/- +/- ..................................
 .................................. +/- +/- +/- +/- ..................................

Konsultasi
 Anak +/- +/- +/- +/- ..................................
 Penyakit dalam +/- +/- +/- +/- ..................................
 Anesthesi
Pemeriksaan Penunjang
 Darah lengkap +/- +/- +/- +/- ..................................
 CT/BT +/- +/- +/- +/- ..................................
 EKG +/- +/- +/- +/- ..................................
 Forced Duction Test +/- +/- +/- +/- ..................................
 USG mata +/- +/- +/- +/- ..................................
 CT scan Orbita +/- +/- +/- +/- ..................................

Tindakan
+/- Reccest -resect +/- +/- .................................
..................................
Obat-Obatan :
 Amoxicilin +/- +/- +/- +/- ..................................
 Ciprofloxacin +/- +/- +/- +/- ..................................
 Paracetamol +/- +/- +/- +/- ..................................
 Methylprednisolone +/- +/- +/- +/- ..................................
 Khloramfenikol salp mata +/- +/- +/- +/- ..................................
 Ofloxacin tetes mata +/- +/- +/- +/- ..................................
 Streoid tetes mata
+/- +/- +/- +/- .................................

Pembiusan Umum Gas :


 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................

Pembiusan Umum Injeksi


 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................

Pembiusan Regional/Lokal
 Spinal anestesi +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
Nutrisi Puasa Makan Lunak Makan Lunak Makan Lunak

Pratein.........................gr/hari

Mobilisasi Duduk Jalan

Hasil (Outcome)
 Panas +/- +/- +/- +/-
 Penurunan kesadaran +/- +/- +/- +/-
 Nyeri mata +/- +/- +/- +/-

Pendidikan/ Rencana Pemulangan Edukasi Penyakit Kontrol Poliklinik

Variasi ......................... ......................... ......................... .........................


......................... ......................... ......................... .........................
Jumlah Biaya ..................................
Perawat (PP JP) Diagnosis Akhir Kode ICD 10 Jenis Tindakan : Kode ICD 9-CM
.........................................

PPDU : .....................................  Utama Eksotropia H50.1  Visite dan Konsultasi 89.0 DAN 89.7
PDDS : .....................................
DPJS : ......................................
DPJP Operasi :  Penyerta ...................... ..................  INJEKSI DAN IVFD 99.2
.....................
DPJP Anestesi ...................... ..................  DRESSING KECI 58.3
.................... ...................... ..................  RECESS-RESECT 15.3
 DRESSING KECIL 58.3
Verifikator  Komplikasi ....................... ..................... ..........................
....................
...................... ..................... ..........................
JUDUL
EKSOTROPIA

NO.DOKOKUMEN NO REVERENSI HALAMAN


SPOK - - -
PANDUAN PRAKTEK TANGGAL TERBIT/REVISI DITETAPKAN DIREKTUR UTAMA
KLINIK

_______________________

PENGERTIAN Rotasi mata sehingga kornea kearah temporal dan fovea kearah nasal

ANAMNESIS Mata juling ke arah luar


PEMERIKSAAN FISIK 1. Inspeksi
- Fusura palpebra
- “anomalous heat posture”: heat tilt,heat turn, chin-up,chin-down,
- Asimetris wajah
- Kecendrungan fikasi
- Deviasi konstan
- Nistagmus
2. Visus
3. Segmen antorior ODS
4. Segmen posterior ODS
5. Pergerakan bola mata
- Duksi pada posisi diagnostik
- Versi pada posisi diagnostik
- Vergence
- Saccadic
- Nystagmus
6. Penilaian sudut deviasi strabismus
- Pada penderita yang tidak kooperatif
o Uji hirschberg
o Uji krimsky
- Pada penderita yang kooperatif
o Uji hirschberg
o Uji cover/ uncover
o Uji prisma
o Uji maddox rod
7. Pemeriksaan uji binokuler
- Maddox rod jarak dekat dan jauh
- WFDT pada jarak dekat dan jauh
- TNO test
- Sinoptofor
8. Pemeriksaan penunjang
- Uji forced duction
- Uji hess-lancester screen

PEMERIKSAAN PENUNJANG

KRITERIA DIAGNOSIS  Memenuhi kriteria anamnesis diatas


 Memenuhi kriteria pemeriksaan fisik diatas
DIAGNOSA KERJA Eksotropia

DIAGNOSA BANDING

TERAPI 1. Eksotropia komitan


 Ekstropia basis
- Bila visus kedua mata sama dapat dilakukan recess rektus lateral dan resest rektus media pada mata yang tidak
dominan
 True devergence excess type exotropia
- Okulus monokuler
- Bila tidak berhasil recces rektus lateral
 Simulated devergence excess tipe extropia
- Bila kedua mata sama dapat dilakukan recces rektus lateral dan resect rektus media yang tidak dominan
 Insufisisesi konvergen
- Koreksi refeaksi
- Possive orthopic treatmen : untuk kecil-sedang dapat dilakukan port time patching pada mata yang dominan
(nondeviasi) 4-6 jam/hr atau selang satu hari
- Active orthopic treatment dengan terapi antisupresi
- Prisma base in untuk melatih fusi
2. Ekotropia inkomental
 Parese rektus media
- Recces rektus lateral dan resect rektus medial
 Rektriksi

Prinsip penanganan sama dengan penanganan esotropia restriktif


EDUKASI  Penjelasan perjalanan penyakit dan komplikasi

LAMA PERAWATAN
PROGNOSIS Ad vitamin : dubia ad bonam
Ad sanationam : dubia
Ad fungsionam : dubia ad malam
TINGKAT EFIDENS IV
TINGKAT REKOMENDASI C
PENALAAH KRITIS

INDIKATOR MEDIS
KEPUSTAKAAN Buku Teks American Academy of Ophthalmology staff
Dibuat oleh Ditinjau / disetujui oleh Disahkan oleh
NAMA

JABATAN

TANDA TANGAN

Bagian/Unit Jumlah Personel Tanda tangan Tanggal

Seksi SPO, Kebijakan dan


Document Control
JUDUL
EKSOTROPIA

NO. DOKUMEN NO.REVISI HALAMAN

STANDAR TANGGAL TERBIT/ REVISI DITETAPKAN


PROSEDUR DIREKTUR UTAMA
OPERASIONAL

_________________________

PENGERTIAN Rotasi bola mata sehingga kornea kearah temporal dan fovea kearah nasal

TUJUAN Untuk memeriksa adanya eksodeviasi pada satu mata

KEBIJAKAN Dilakukan oleh konsulen sub bagian dan chief residen atau residen sub bagian

PEMEKRISAAN
PROSEDUR 1. Inspeksi
- Fusura palpebra
- “anomalous heat posture”: heat tilt,heat turn, chin-up,chin-down,
- Asimetris wajah
- Kecendrungan fikasi
- Deviasi konstan
- Nistagmus
2. Visus
3. Segmen antorior ODS
4. Segmen posterior ODS
5. Pergerakan bola mata
- Duksi pada posisi diagnostik
- Versi pada posisi diagnostik
- Vergence
- Saccadic
- Nystagmus
6. Penilaian sudut deviasi strabismus
- Pada penderita yang tidak kooperatif
o Uji hirschberg
o Uji krimsky
- Pada penderita yang kooperatif
o Uji hirschberg
o Uji cover/ uncover
o Uji prisma
o Uji maddox rod
7. Pemeriksaan uji binokuler
- Maddox rod jarak dekat dan jauh
- WFDT pada jarak dekat dan jauh
- TNO test
- Sinoptofor
8. Pemeriksaan penunjang
- Uji forced duction
- Uji hess-lancester screen

KLASIFIKASI

1. Eksotropia komitan
 Ekstropia basis
 True devergence excess type exotropia
 Simulated devergence excess tipe extropia
 Insufisisesi konvergen

2. Ekotropia inkomental
 Parese rektus media
 Rektriksi

MANAJEMEN
1. Ekstropia komintan
 Ekstopia basis
- Bila visus kedua mata sama dapat dilakukan recess rektus lateral dan resect rektus medial pada mata yang tidak
dominan

 True divergence excess rektus exotropia


- Oklus monokuler
- Bila tidak berhasil racess rektus lateral
 Simulated divergence excess tupe exotropia
- Bila visus kedua mata sama dapat dilakukan recess rektus lateral dan resect rektus medial pada mata yang tidak
dominan
 Insufsisesi konvergen
- Koreksi reaksi
o Possive orthopic treatment : untuk deiasi kecil-sedang dapat dilakukan port time partching pada mata
yang dominan (nondeviasi) 4-6jm/hari atau selang satu hari
- Active orthopic treatment dengan terapi antisupresi
- Prisma base in untuk melatih fusi

2. Eksotopia inkomental
 Parese rektus medial
- Recess rektus lateral dan resect rektus medial
 Retriksi
- Prinsip penanganan sama dengan penanganan esotropia restriktif

UNIT TERKAIT

DOKUMEN TERKAIT

DAFTAR RUJUKAN

Dibuat oleh Ditinjau Oleh Disahkan Oleh


NAMA

JABATAN

TANDA TANGAN
NO Bagian/Unit Jumlah Personel Tanda Tangan Tanggal
1 Seksi SPO, Kebijakan dan document control

2 Quality Manager Representatif


CLINICAL PATHWAYS
KSM BEDAH KLINIK UTAMA MATA PEESEL
Kasus : EKSOTROPIA

Nama Pasien Umur Berat Badan Tinggi Badan Nomor Rekam Medis
......................................................... ................. ..............kg ............cm .........................................................................
Diagnosis Awal : Ekstropia Kode ICD 10 : H50.1 Rencana Awal : 4 Hari
R. Rawat Tgl/Jam masuk : Tgl/Jam Keluar : Lama Rwt Kelas Tarif/hr (Rp) Biaya(Rp)
Aktifitas Pelayanan .................. ..................................... .................................. ..............Hari .............. ..................... ..................................

Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4


Hari Sakit:.... Hari Sakit:.... Hari Sakit:.... Hari Sakit:....
Diagnosis:
Penyakit Utama EKSOTROPIA
Penyakit Penyerta
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
Komplikasi
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
Sessmen Klinis
Pemeriksaan Dokter
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................

Konsultasi
 Anak +/- +/- +/- +/- ..................................
 Penyakit Dalam +/- +/- +/- +/- ..................................
 Anesthesi +/- +/- +/- +/- ..................................
Pemeriksaan Penunjang
 Darah Lengkap +/- +/- +/- +/- ..................................
 CT/BT +/- +/- +/- +/- ..................................
 Foto Thorax PA +/- +/- +/- +/- ..................................
 EKG +/- +/- +/- +/- ..................................
 Forced Ducation Test +/- +/- +/- +/- ..................................
 USG Mata +/- +/- +/- +/- ..................................
 CT Scan Orbita
+/- +/- +/- +/- ..................................

Tindakan +/- Recess-Resect +/- +/- ..................................


..................................

Obat-Obatan :
 Amoxicillin +/- +/- +/- +/- ..................................
 Ciprofloxacid +/- +/- +/- +/- ..................................
 Paracetamol +/- +/- +/- +/- ..................................
 Methylprednisolone +/- +/- +/- +/- ..................................
 Khloramfenikol Salp Mata +/- +/- +/- +/- ..................................
 Ofloxacin Tetes Mata +/- +/- +/- +/- ..................................
 Streoid Tetes Mata
+/- +/- +/- +/- ..................................
Pembiusan Umum Gas :
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................

Pembiusan Umum Injeksi


 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
Pembiusan Regional/Lokal
 Spinal Anestesi +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................

Nutrisi Puasa Makanan Lunak Makanan Lunak Makanan Lunak

Pratein.........................gr/hari

Mobilisasi Duduk Jalan

Hasil (Outcome)
Panas +/- +/- +/- +/-
Penurunan Kesadaran +/- +/- +/- +/-
Nyeri Mata +/- +/- +/- +/-

Pendidikan/ Rencana Pemulangan Edukasi Penyakit Kontrol Poliklinik

Variasi ......................... ......................... ......................... .........................


......................... ......................... ......................... .........................
Jumlah Biaya ..................................
Perawat (PP JP) Diagnosis Akhir Kode ICD 10 Jenis Tindakan : Kode ICD 9-CM
.........................................

PPDU : .....................................  Utama Ekstropia K50.1  Visite dan Konsultasi 89.0 DAN 89.7
PDDS : .....................................
DPJS : ......................................
DPJP Operasi :  Penyerta ...................... ..................  Injeksi dan IVFD 99.2
.....................
DPJP Anestesi ...................... ..................  Recess- Resect 15.3
.................... ...................... ..................  Dressing Kecil 58.3
Verifikator  Komplikasi ...................... ......................  ...................................................................... ..........................
.................... ................
...................... .......................  ...................................................................... ..........................
................
JUDUL
ESOTROPIA

NO.DOKOKUMEN NO REVERENSI HALAMAN


SPOK - - -
PANDUAN PRAKTEK TANGGAL TERBIT/REVISI DITETAPKAN DIREKTUR UTAMA
KLINIK

_______________________

PENGERTIAN Rotasi mata sehingga kornea miring ke nesal ,fovea berotasi ke temporal
ANAMNESIS Mata juling kearah dalam
PEMERIKSAAN FISIK A. PEMEKRISAAN KLINIS
1. Inspeksi

 Fisura palpebra (ptosis, logoptalmus,mogoloid, antimogoloid, enoftalmus, exotalmus,epicanthal fold, menutup satu
mata pada cahaya yang terang )
 “Anomalous Head Posture” : head tilt,head turn, chin-up, chin-down
 Asimetris wajah : Hipertelorsim
 Kecendrungan fiksasi (fiksasi preference) : unilateral alternating
 Deviasi konstan (hing,timbul, menetap)
 Nistagmus : horosontal ,vertikal

2. Visus
3. Segmen anterior dan posterior ODS
4. Pergerakan bola mata

- Duksi pada posisi diagnostik (posisi kardinal)


- Versi pada posisi diagnostik (9 posisi)
- Vergence (termasuk NPC/ NPA)
- Saccadic movement
- Nystagmus : sensori atau motor
- Penilaian sudut deviasi strabismu
- Pada penderita yang tidak koperatif
 Uji hirchberg
 Uji krimsky/ prisma
- Pada Penderita yang kooperatif
 Uji hirchberg
 Uji Cover / Uncover
 Uji Prisma
 Uji maddox rod
5. Pemeriksaan Fungsi Binokuler
- Maddox rod jarak dekat dan jauh
- WFDT pada jarak dekat dan jauh
- TNO test
- Sinoptofor
6. Pemeriksaan penunjang
- Uji forced duction
- Uji hess-lancester screen

PEMERIKSAAN PENUNJANG

KRITERIA DIAGNOSIS Memenuhi Kriteria anamnesis diatas


Memenuhi kriteria pemeriksaan fisik diatas
DIAGNOSA KERJA Esotropia

DIAGNOSA BANDING

TERAPI 1. Esotropia komitan


 Esotropia Akomodatif
a. Esotropia refraktif akomodatif
- Kacamata
- Fellow up
b. Esotropia non-refraktif okomodatif
- Kaca mata, berikan kacamata bifokus
 Esotropia non akomodatif
a. Esotropia infantil essensial
- Koreksi kelainan refraksi
- Operasi sendini mungkin dengan racces rektus medial dan resect rektus lateral bila visus kedua mata tidak
setara
- Races kedua rektus medial bila visus kedua mata setara
b. Esotripia didapat
- Prinsipnya sama dengan esotripia infantil essensial
c. Non-accomodative convergence excess
- Belum ada konsesus, beberapa terapi pilihan kaca mata bifokal
- Operasi jika esodeviasi nonakomodatif berkembang menjadi akomodatif dengan racess rektus medial
untuk deviasi dekat
d. Esotripia insufesiensi divergen
- Jika terdapat diplopia diberikan kacamata prisma base out
- Operasi recess rektus lateral

2. Esotripia inkomitan
 Force duction test (-)
a. Paralise N VI
- Operasi dilakukan bila proses penyembuhan otat yang peratik telah menccapai maksimal > 6 bulan dan
deviasi yang terjadi sudah menetap
- Abduksi mata yang paretik masih bisa melampaui garis tengah dilakukan recess rektus medial dan resect
rektus lateral
b. Sindrom mobius
- Kontradikasi untuk dilakukan pembedahan kecuali terdapt pada posisi primer terdapat diplopia

 Force duction test(+)


a. Esotripia mekanis reskriktif
- Operasi dengan recess otot yang mengalami retriksi setelah diyakini tidak ditentukan perlengkapan dengan
jaringan sekitar
b. Sindrom duane retraksi
- Kontraindikasi untuk pembedahan kecuali terdapat esotripia yang nyata

EDUKASI Penjelasan perjalanan penyakit dan komplikasi


LAMA PERAWATAN
PROGNOSIS Ad vitamin : dubia ad bonam
Ad sanationam : dubia
Ad fungsionam : dubia ad malam
TINGKAT EFIDENS IV
TINGKAT REKOMENDASI C
PENALAAH KRITIS dr. Kemala sayuti,SpM(K)
dr. Sri Handayani Mega Putri, SpM(K)
INDIKATOR MEDIS
KEPUSTAKAAN  Buku Teks American Academy of Ophthalmology
 Buku Teks Ryan SJ editor. Retina – 3 rd edition
 Buku Teks Vitreous microsurgery

Dibuat oleh Ditinjau / disetujui oleh Disahkan oleh


NAMA

JABATAN

TANDA TANGAN
Bagian/Unit Jumlah Personel Tanda tangan Tanggal

Seksi SPO, Kebijakan dan


Document Control
ESOTROPIA

NO. DOKUMEN NO.REVISI HALAMAN

STANDAR TANGGAL TERBIT/ REVISI DITETAPKAN


PROSEDUR DIREKTUR UTAMA
OPERASIONAL

PENGERTIAN Rotasi mata sehingga kornea miring ke nasal, fovea berotasi ke temporal

TUJUAN Untuk memeriksa adanya esodeviasi pada satu mata

KEBIJAKAN Dilakukan oleh dokter spesialis mata/ sub bagian strabismus atau residen sub bagian

A. PEMERIKSAAN KLINIS
PROSEDUR
1. Inspeksi

 Fisura palpebra (ptosis, logoptalmus,mogoloid, antimogoloid, enoftalmus, exotalmus,epicanthal fold, menutup satu
mata pada cahaya yang terang )
 “Anomalous Head Posture” : head tilt,head turn, chin-up, chin-down
 Asimetris wajah : Hipertelorsim
 Kecendrungan fiksasi (fiksasi preference) : unilateral alternating
 Deviasi konstan (hing,timbul, menetap)
 Nistagmus : horosontal ,vertikal

2. Visus
3. Segmen anterior dan posterior ODS
4. Pergerakan bola mata

- Duksi pada posisi diagnostik (posisi kardinal)


- Versi pada posisi diagnostik (9 posisi)
- Vergence (termasuk NPC/ NPA)
- Saccadic movement
- Nystagmus : sensori atau motor
- Penilaian sudut deviasi strabismu
- Pada penderita yang tidak koperatif
 Uji hirchberg
 Uji krimsky/ prisma
- Pada Penderita yang kooperatif
 Uji hirchberg
 Uji Cover / Uncover
 Uji Prisma
 Uji maddox rod
5. Pemeriksaan Fungsi Binokuler
- Maddox rod jarak dekat dan jauh
- WFDT pada jarak dekat dan jauh
- TNO test
- Sinoptofor
6. Pemeriksaan penunjang
- Uji forced duction
- Uji hess-lancester screen

B. KLASIFIKASI

1. Esotropia komitan
 Esotropia Akomodatif
a. Esotropia refraktif akomodatif
b. Esotropia non-refraktif okomodatif
 Esotropia non akomodatif
a. Esotropia infantil essensial
b. Esotripia didapat
c. Non-accomodative convergence excess
d. Esotripia insufesiensi divergen

2. Esotripia inkomitan
 Force duction test (-)
a. Paralise N VI
b. Sindrom mobius
 Force duction test(+)
a. Esotripia mekanis reskriktif
- Esotropia dengan miopia tinggi
- Fibrosis kongenital
b. Sindrom duane retraksi
C. MANAJEMEN

1. Esotropia komitan
 Esotropia Akomodatif
a. Esotropia refraktif akomodatif
- Kacamata
- Fellow up
b. Esotropia non-refraktif okomodatif
- Kaca mata, berikan kacamata bifokus
 Esotropia non akomodatif
a. Esotropia infantil essensial
- Koreksi kelainan refraksi
- Operasi sendini mungkin dengan racces rektus medial dan resect rektus lateral bila visus kedua mata tidak
setara
- Races kedua rektus medial bila visus kedua mata setara
b. Esotripia didapat
- Prinsipnya sama dengan esotripia infantil essensial
c. Non-accomodative convergence excess
- Belum ada konsesus, beberapa terapi pilihan kaca mata bifokal
- Operasi jika esodeviasi nonakomodatif berkembang menjadi akomodatif dengan racess rektus medial
untuk deviasi dekat
d. Esotripia insufesiensi divergen
- Jika terdapat diplopia diberikan kacamata prisma base out
- Operasi recess rektus lateral

2. Esotripia inkomitan
 Force duction test (-)
a. Paralise N VI
- Operasi dilakukan bila proses penyembuhan otat yang peratik telah menccapai maksimal > 6 bulan dan
deviasi yang terjadi sudah menetap
- Abduksi mata yang paretik masih bisa melampaui garis tengah dilakukan recess rektus medial dan resect
rektus lateral
b. Sindrom mobius
- Kontradikasi untuk dilakukan pembedahan kecuali terdapt pada posisi primer terdapat diplopia

 Force duction test(+)


a. Esotripia mekanis reskriktif
- Operasi dengan recess otot yang mengalami retriksi setelah diyakini tidak ditentukan perlengkapan dengan
jaringan sekitar
b. Sindrom duane retraksi
- Kontraindikasi untuk pembedahan kecuali terdapat esotripia yang nyata

UNIT TERKAIT
DOKUMEN TERKAIT
DAFTAR RUJUKAN  Buku Teks American Academy of Ophthalmology
 Buku Teks Ryan SJ editor. Retina – 3 rd edition
 Buku Teks Vitreous microsurgery

Dibuat oleh Ditinjau Oleh Disahkan Oleh


NAMA
JABATAN
TANDA TANGAN

NO Bagian/Unit Jumlah Personel Tanda Tangan Tanggal


1 Seksi SPO, Kebijakan dan document control

2 Quality Manager Representatif


CLINICAL PATHWAYS
KSM BEDAH KLINIK UTAMA MATA PESSEL
Kasus : ESOTROPIA

Nama Pasien Umur Berat Badan Tinggi Badan Nomor Rekam Medis
......................................................... ................. ..............kg ............cm .........................................................................
Diagnosis Awal : Estropia Kode ICD 10 : H50.1 Rencana Awal : 4 Hari
R. Rawat Tgl/Jam masuk : Tgl/Jam Keluar : Lama Rwt Kelas Tarif/hr (Rp) Biaya(Rp)
Aktifitas Pelayanan .................. ..................................... .................................. ..............Hari .............. ..................... ..................................

Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4


Hari Sakit:.... Hari Sakit:.... Hari Sakit:.... Hari Sakit:....
Diagnosis:
Penyakit Utama ESOTROPIA
Penyakit Penyerta
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
Komplikasi
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
Sessmen Klinis
Pemeriksaan Dokter
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................

Konsultasi
 Anak +/- +/- +/- +/- ..................................
 Penyakit Dalam +/- +/- +/- +/- ..................................
 Anesthesi +/- +/- +/- +/- ..................................
Pemeriksaan Penunjang
 Darah Lengkap +/- +/- +/- +/- ..................................
 CT/BT +/- +/- +/- +/- ..................................
 Foto Thorax PA +/- +/- +/- +/- ..................................
 EKG +/- +/- +/- +/- ..................................
 Forced Ducation Test +/- +/- +/- +/- ..................................
 USG Mata +/- +/- +/- +/- ..................................
 CT Scan Orbita
+/- +/- +/- +/- ..................................

Tindakan +/- Recess-Resect +/- +/- ..................................


..................................

Obat-Obatan :
 Amoxicillin +/- +/- +/- +/- ..................................
 Ciprofloxacid +/- +/- +/- +/- ..................................
 Paracetamol +/- +/- +/- +/- ..................................
 Methylprednisolone +/- +/- +/- +/- ..................................
 Khloramfenikol Salp Mata +/- +/- +/- +/- ..................................
 Ofloxacin Tetes Mata +/- +/- +/- +/- ..................................
 Streoid Tetes Mata
+/- +/- +/- +/- ..................................
Pembiusan Umum Gas :
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................

Pembiusan Umum Injeksi


 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................

Pembiusan Regional/Lokal
 Spinal Anestesi +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................

Nutrisi Puasa Makanan Lunak Makanan Lunak Makanan Lunak

Pratein.........................gr/hari

Mobilisasi Duduk Jalan

Hasil (Outcome)
Panas +/- +/- +/- +/-
Penurunan Kesadaran +/- +/- +/- +/-
Nyeri Mata +/- +/- +/- +/-

Pendidikan/ Rencana Pemulangan Edukasi Penyakit Kontrol Poliklinik

Variasi ......................... ......................... ......................... .........................


......................... ......................... ......................... .........................
Jumlah Biaya ..................................
Perawat (PP JP) Diagnosis Akhir Kode ICD 10 Jenis Tindakan : Kode ICD 9-CM
.........................................

PPDU : .....................................  Utama Estropia K50.0  Visite dan Konsultasi 89.0 DAN 89.7
PDDS : .....................................
DPJS : ......................................
DPJP Operasi :  Penyerta ...................... ..................  Injeksi dan IVFD 99.2
.....................
DPJP Anestesi ...................... ..................  Recess- Resect 15.3
.................... ...................... ..................  Dressing Kecil 58.3
Verifikator  Komplikasi ...................... ......................  ...................................................................... ..........................
.................... ................
...................... .......................  ...................................................................... ..........................
................
JUDUL
HIPERTROPIA

NO.DOKOKUMEN NO REVERENSI HALAMAN


SPOK - - -
DITETAPKAN DIREKTUR UTAMA

PANDUAN PRAKTEK TANGGAL TERBIT/REVISI


KLINIK
dr.Iriyanti,Sp.M
NIP 196201231989012001
PENGERTIAN Rotasi mata dengan kornea berdeviasi kearah atas dengan fovea berotasi kearah inferior
ANAMNESIS Mata juling kearah atas
PEMERIKSAAN FISIK B. PEMEKRISAAN KLINIS
1. Visus
2. Segmen anteriordan posterior ODS
3. Pergerakan bola mata
 Duksi pada posisi diagnostik (posisi kardinal)
 Versi pada posisi diagnostik (9 posisi)
 Vergence (termasuk NPC/NPA)
 Saccadic movement
 Nystagmus : sensor atau motor (dengan atau tanpa null point)
4. Penilaian sudut diviasi strabismus
 Pada penderita yang tidak kooperatif
 Uji Hirschberg
 Uji krimsky/prisnma
 Pada penderita yang kooperatif
 Uji Hirschberg
 Uji Cover/uncover
 Uji prisma
 Uji moddox rod
5. Pemeriksaan fungsi binokuler
 Maddox rod jarak dekat dan jauh
 WFDT pada jarak dekat dan jauh
 TNO test
 Sinoptofor
6. Pemeriksaan penunjang (sesuai indikasi)
 Uji forced duction
 Uji hess-lancaster screen

PEMERIKSAAN PENUNJANG

KRITERIA DIAGNOSIS Memenuhi Kriteria anamnesis diatas


Memenuhi kriteria pemeriksaan fisik diatas
DIAGNOSA KERJA Hipertropia

DIAGNOSA BANDING

TERAPI 1. Inkomitan
 Force duction test (-)
a. Parese baru otot siklovertikal
- Oklusi mata bergantian atau berikan prisma mencegah diplopia
- Operasi bila deviasi menetap
b. Disosiasi deviasi vertikal
 Operasi dilakukan bila secara kosmetik sangat menganggu dengan recess rektus superior
 Force duction test (+)
a. Parese lama otot siklovertikal
- Parese lama dengan kontraktur antagonis dengan resect otot yang parese dan resess otot antagonisnya
b. Fibrosis otot
- Penanganan sama dengan yang mengenai otot horizontal
- Fraktur dasar orbital
- Penanganan sama dengan yang mengenai otot horizontal
2. Komintan
 Parese lama dengan “spreading of comunitancy”
- Pembedahan dilakukan pada otot-otot yang paling nyata menunjukan overaction atau underaction
 Skrew deviation
- Lensa prisma (biasa deviasinya kecil)
EDUKASI Penjelasan perjalanan penyakit dan komplikasi
LAMA PERAWATAN
PROGNOSIS Ad vitamin : dubia ad bonam
Ad sanationam : dubia
Ad fungsionam : dubia ad malam
TINGKAT EFIDENS IV
TINGKAT REKOMENDASI C
PENALAAH KRITIS

INDIKATOR MEDIS
KEPUSTAKAAN  Buku Teks American Academy of Ophthalmology
 Buku Teks Ryan SJ editor. Retina – 3 rd edition
 Buku Teks Vitreous microsurgery

Dibuat oleh Ditinjau / disetujui oleh Disahkan oleh


NAMA

JABATAN

TANDA TANGAN

Bagian/Unit Jumlah Personel Tanda tangan Tanggal

Seksi SPO, Kebijakan dan


Document Control
HIPERTROPIA

NO. DOKUMEN NO.REVISI HALAMAN

STANDAR TANGGAL TERBIT/ REVISI DITETAPKAN


PROSEDUR DIREKTUR UTAMA
OPERASIONAL

PENGERTIAN Rotasi mata sehingga kornea miring ke nasal, fovea berotasi ke temporal

TUJUAN Untuk memeriksa adanya esodeviasi pada satu mata

KEBIJAKAN Dilakukan oleh dokter spesialis mata/ sub bagian strabismus atau residen sub bagian

PEMERIKSAAN KLINIS
PROSEDUR
1. Visus
2. Segmen anterior dan posterior ODS
3. Pergerakan bola mata

- Duksi pada posisi diagnostik (posisi kardinal)


- Versi pada posisi diagnostik (9 posisi)
- Vergence (termasuk NPC/ NPA)
- Saccadic movement
- Nystagmus : sensori atau motor
4. Penilaian sudut deviasi strabismu
- Pada penderita yang tidak koperatif
 Uji hirchberg
 Uji krimsky/ prisma
- Pada Penderita yang kooperatif
 Uji hirchberg
 Uji Cover / Uncover
 Uji Prisma
 Uji maddox rod
5. Pemeriksaan Fungsi Binokuler
- Maddox rod jarak dekat dan jauh
- WFDT pada jarak dekat dan jauh
- TNO test
- Sinoptofor
6. Pemeriksaan penunjang
- Uji forced duction
- Uji hess-lancester screen

KLASIFIKASI
1. Inkomitan
 Force duction test (-)
a. Parese baru otot siklovertikal
b. Disosiasi deviasi vertikal
 Force duction test (+)
a. Parese lama otot siklovertikal
b. Fibrosis otot
c. Fraktur dasar orbital

3. Komintan
 Parese lama dengan “spreading of comunitancy”
 Skrew deviation

MANAJEMEN
1. Inkomitan
 Force duction test (-)
a. Parese baru otot siklovertikal
- Oklusi mata bergantian atau berikan prisma mencegah diplopia
- Operasi bila deviasi menetap
b. Disosiasi deviasi vertikal
 Operasi dilakukan bila secara kosmetik sangat menganggu dengan recess rektus superior

 Force duction test (+)


c. Parese lama otot siklovertikal
- Parese lama dengan kontraktur antagonis dengan resect otot yang parese dan resess otot antagonisnya
d. Fibrosis otot
- Penanganan sama dengan yang mengenai otot horizontal
- Fraktur dasar orbital
- Penanganan sama dengan yang mengenai otot horizontal
2. Komintan
 Parese lama dengan “spreading of comunitancy”
- Pembedahan dilakukan pada otot-otot yang paling nyata menunjukan overaction atau underaction
 Skrew deviation
- Lensa prisma (biasa deviasinya kecil)
UNIT TERKAIT
DOKUMEN TERKAIT
DAFTAR RUJUKAN  Buku Teks American Academy of Ophthalmology
 Buku Teks Ryan SJ editor. Retina – 3 rd edition
 Buku Teks Vitreous microsurgery

Dibuat oleh Ditinjau Oleh Disahkan Oleh


NAMA
JABATAN
TANDA TANGAN

NO Bagian/Unit Jumlah Personel Tanda Tangan Tanggal


1 Seksi SPO, Kebijakan dan document control

2 Quality Manager Representatif


CLINICAL PATHWAYS
KSM BEDAH KLINIK MATA PESSEL
Kasus : HIPERTROPIA

Nama Pasien Umur Berat Badan Tinggi Badan Nomor Rekam Medis
......................................................... ................. ..............kg ............cm .........................................................................
Diagnosis Awal : Hipertropia Kode ICD 10 : H50.1 Rencana Awal : 4 Hari
R. Rawat Tgl/Jam masuk : Tgl/Jam Keluar : Lama Rwt Kelas Tarif/hr (Rp) Biaya(Rp)
Aktifitas Pelayanan .................. ..................................... .................................. ..............Hari .............. ..................... ..................................

Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4


Hari Sakit:.... Hari Sakit:.... Hari Sakit:.... Hari Sakit:....
Diagnosis:
Penyakit Utama HIPERTROPIA
Penyakit Penyerta
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
Komplikasi
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
Sessmen Klinis
Pemeriksaan Dokter
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................

Konsultasi
 Anak +/- +/- +/- +/- ..................................
 Penyakit Dalam +/- +/- +/- +/- ..................................
 Anesthesi +/- +/- +/- +/- ..................................
Pemeriksaan Penunjang
 Darah Lengkap +/- +/- +/- +/- ..................................
 CT/BT +/- +/- +/- +/- ..................................
 Foto Thorax PA +/- +/- +/- +/- ..................................
 EKG +/- +/- +/- +/- ..................................
 Forced Ducation Test +/- +/- +/- +/- ..................................
 USG Mata +/- +/- +/- +/- ..................................
 CT Scan Orbita
+/- +/- +/- +/- ..................................

Tindakan +/- Recess-Resect +/- +/- ..................................


..................................

Obat-Obatan :
 Amoxicillin +/- +/- +/- +/- ..................................
 Ciprofloxacid +/- +/- +/- +/- ..................................
 Paracetamol +/- +/- +/- +/- ..................................
 Methylprednisolone +/- +/- +/- +/- ..................................
 Khloramfenikol Salp Mata +/- +/- +/- +/- ..................................
 Ofloxacin Tetes Mata +/- +/- +/- +/- ..................................
 Streoid Tetes Mata
+/- +/- +/- +/- ..................................
Pembiusan Umum Gas :
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................

Pembiusan Umum Injeksi


 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................

Pembiusan Regional/Lokal
 Spinal Anestesi +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................

Nutrisi Puasa Makanan Lunak Makanan Lunak Makanan Lunak

Pratein.........................gr/hari

Mobilisasi Duduk Jalan

Hasil (Outcome)
Panas +/- +/- +/- +/-
Penurunan Kesadaran +/- +/- +/- +/-
Nyeri Mata +/- +/- +/- +/-

Pendidikan/ Rencana Pemulangan Edukasi Penyakit Kontrol Poliklinik

Variasi ......................... ......................... ......................... .........................


......................... ......................... ......................... .........................
Jumlah Biaya ..................................
Perawat (PP JP) Diagnosis Akhir Kode ICD 10 Jenis Tindakan : Kode ICD 9-CM
.........................................

PPDU : .....................................  Utama Hipertropia K50.1  Visite dan Konsultasi 89.0 DAN 89.7
PDDS : .....................................
DPJS : ......................................
DPJP Operasi :  Penyerta ...................... ..................  Injeksi dan IVFD 99.2
.....................
DPJP Anestesi ...................... ..................  Recess- Resect 15.3
.................... ...................... ..................  Dressing Kecil 58.3
Verifikator  Komplikasi ...................... ......................  ...................................................................... ..........................
.................... ................
...................... .......................  ...................................................................... ..........................
................
JUDUL
HIPOTROPIA

NO.DOKOKUMEN NO REVERENSI HALAMAN


SPOK - - -
PANDUAN PRAKTEK TANGGAL TERBIT/REVISI DITETAPKAN DIREKTUR UTAMA
KLINIK

PENGERTIAN Rotasi mata dengan kornea berdeviasi kearah bawah dengan fovea berotasi kearah superior
ANAMNESIS Mata juling kearah bawah
PEMERIKSAAN FISIK A. PEMEKRISAAN KLINIS
1. Inspeksi

 Fisura palpebra (ptosis, logoptalmus,mogoloid, antimogoloid, enoftalmus, exotalmus,epicanthal fold, menutup satu
mata pada cahaya yang terang )
 “Anomalous Head Posture” : head tilt,head turn, chin-up, chin-down
 Asimetris wajah : Hipertelorsim
 Kecendrungan fiksasi (fiksasi preference) : unilateral alternating
 Deviasi konstan (hing,timbul, menetap)
 Nistagmus : horosontal ,vertikal

2. Visus
3. Segmen anterior dan posterior ODS
4. Pergerakan bola mata

- Duksi pada posisi diagnostik (posisi kardinal)


- Versi pada posisi diagnostik (9 posisi)
- Vergence (termasuk NPC/ NPA)
- Saccadic movement
- Nystagmus : sensori atau motor
- Penilaian sudut deviasi strabismu
- Pada penderita yang tidak koperatif
 Uji hirchberg
 Uji krimsky/ prisma
- Pada Penderita yang kooperatif
 Uji hirchberg
 Uji Cover / Uncover
 Uji Prisma
 Uji maddox rod
5. Pemeriksaan Fungsi Binokuler
- Maddox rod jarak dekat dan jauh
- WFDT pada jarak dekat dan jauh
- TNO test
- Sinoptofor
6. Pemeriksaan penunjang
- Uji forced duction
- Uji hess-lancester screen
PEMERIKSAAN PENUNJANG

KRITERIA DIAGNOSIS Memenuhi Kriteria anamnesis diatas


Memenuhi kriteria pemeriksaan fisik diatas
DIAGNOSA KERJA Hipotropia

DIAGNOSA BANDING

TERAPI 1. Inkomitan
 Force duction test (-)
a. Parese baru otot siklovertikal
- Oklusi mata bergantian atau berikan prisma mencegah diplopia
- Operasi bila deviasi menetap
b. Disosiasi deviasi vertikal
 Operasi dilakukan bila secara kosmetik sangat menganggu dengan recess rektus superior

 Force duction test (+)


a. Parese lama otot siklovertikal
- Parese lama dengan kontraktur antagonis dengan resect otot yang parese dan resess otot antagonisnya
b. Fibrosis otot
- Penanganan sama dengan yang mengenai otot horizontal
- Fraktur dasar orbital
- Penanganan sama dengan yang mengenai otot horizontal
2. Komintan
 Parese lama dengan “spreading of comunitancy”
- Pembedahan dilakukan pada otot-otot yang paling nyata menunjukan overaction atau underaction
 Skrew deviation
- Lensa prisma (biasa deviasinya kecil)
EDUKASI Penjelasan perjalanan penyakit dan komplikasi
LAMA PERAWATAN
PROGNOSIS Ad vitamin : dubia ad bonam
Ad sanationam : dubia
Ad fungsionam : dubia ad malam
TINGKAT EFIDENS IV
TINGKAT REKOMENDASI C
PENALAAH KRITIS dr. Kemala sayuti,SpM(K)
dr. Sri Handayani Mega Putri, SpM(K)
INDIKATOR MEDIS
KEPUSTAKAAN  Buku Teks American Academy of Ophthalmology
 Buku Teks Ryan SJ editor. Retina – 3 rd edition
 Buku Teks Vitreous microsurgery

Dibuat oleh Ditinjau / disetujui oleh Disahkan oleh


NAMA

JABATAN

TANDA TANGAN

Bagian/Unit Jumlah Personel Tanda tangan Tanggal

Seksi SPO, Kebijakan dan


Document Control
JUDUL
HIPOTROPIA

NO. DOKUMEN NO.REVISI HALAMAN

STANDAR TANGGAL TERBIT/ REVISI DITETAPKAN


PROSEDUR DIREKTUR UTAMA
OPERASIONAL

PENGERTIAN Rotasi mata dengan kornea berdeviasi kearah bawah dengan fovea berotasi kearah superior

TUJUAN Untuk memeriksa adanya esodeviasi pada satu mata

KEBIJAKAN Dilakukan oleh dokter spesialis mata/ sub bagian strabismus atau residen sub bagian

PEMERIKSAAN KLINIS
PROSEDUR
1 Inspeksi

 Fisura palpebra (ptosis, logoptalmus,mogoloid, antimogoloid, enoftalmus, exotalmus,epicanthal fold, menutup satu
mata pada cahaya yang terang )
 “Anomalous Head Posture” : head tilt,head turn, chin-up, chin-down
 Asimetris wajah : Hipertelorsim
 Kecendrungan fiksasi (fiksasi preference) : unilateral alternating
 Deviasi konstan (hing,timbul, menetap)
 Nistagmus : horosontal ,vertikal

2. Visus
3. Segmen anterior dan posterior ODS
4. Pergerakan bola mata
- Duksi pada posisi diagnostik (posisi kardinal)
- Versi pada posisi diagnostik (9 posisi)
- Vergence (termasuk NPC/ NPA)
-Saccadic movement
-Nystagmus : sensori atau motor
-Penilaian sudut deviasi strabismu
-Pada penderita yang tidak koperatif
 Uji hirchberg
 Uji krimsky/ prisma
- Pada Penderita yang kooperatif
 Uji hirchberg
 Uji Cover / Uncover
 Uji Prisma
 Uji maddox rod
5. Pemeriksaan Fungsi Binokuler
- Maddox rod jarak dekat dan jauh
- WFDT pada jarak dekat dan jauh
- TNO test
- Sinoptofor
6. Pemeriksaan penunjang
- Uji forced duction
- Uji hess-lancester screen

KLASIFIKASI
1. Inkomitan
 Force duction test (-)
c. Parese baru otot siklovertikal
d. Disosiasi deviasi vertikal
 Force duction test (+)
a. Parese lama otot siklovertikal
b. Fibrosis otot
c. Fraktur dasar orbital

2. Komintan
 Parese lama dengan “spreading of comunitancy”
 Skrew deviation

MANAJEMEN
1 Inkomitan
 Force duction test (-)
a. Parese baru otot siklovertikal
- Oklusi mata bergantian atau berikan prisma mencegah diplopia
- Operasi bila deviasi menetap
b. Disosiasi deviasi vertikal
 Operasi dilakukan bila secara kosmetik sangat menganggu dengan recess rektus superior

Force duction test (+)


a. Parese lama otot siklovertikal
- Parese lama dengan kontraktur antagonis dengan resect otot yang parese dan resess otot antagonisnya
b. Fibrosis otot
- Penanganan sama dengan yang mengenai otot horizontal
- Fraktur dasar orbital
- Penanganan sama dengan yang mengenai otot horizontal
2. Komintan
 Parese lama dengan “spreading of comunitancy”
- Pembedahan dilakukan pada otot-otot yang paling nyata menunjukan overaction atau underaction
 Skrew deviation
- Lensa prisma (biasa deviasinya kecil)
UNIT TERKAIT
DOKUMEN TERKAIT
DAFTAR RUJUKAN  Buku Teks American Academy of Ophthalmology
 Buku Teks Ryan SJ editor. Retina – 3 rd edition
 Buku Teks Vitreous microsurgery

Dibuat oleh Ditinjau Oleh Disahkan Oleh


NAMA
JABATAN
TANDA TANGAN

NO Bagian/Unit Jumlah Personel Tanda Tangan Tanggal


1 Seksi SPO, Kebijakan dan document control

2 Quality Manager Representatif


CLINICAL PATHWAYS
KSM BEDAH KLINIK UTAMA MATA PESSEL
Kasus : HIPOTROPIA

Nama Pasien Umur Berat Badan Tinggi Badan Nomor Rekam Medis
......................................................... ................. ..............kg ............cm .........................................................................
Diagnosis Awal : Estropia Kode ICD 10 : H50.1 Rencana Awal : 4 Hari
R. Rawat Tgl/Jam masuk : Tgl/Jam Keluar : Lama Rwt Kelas Tarif/hr (Rp) Biaya(Rp)
Aktifitas Pelayanan .................. ..................................... .................................. ..............Hari .............. ..................... ..................................

Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4


Hari Sakit:.... Hari Sakit:.... Hari Sakit:.... Hari Sakit:....
Diagnosis:
Penyakit Utama HIPOTROPIA
Penyakit Penyerta
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
Komplikasi
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
Sessmen Klinis
Pemeriksaan Dokter
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
+/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 ..........................................
Konsultasi
 Anak +/- +/- +/- +/- ..................................
 Penyakit Dalam +/- +/- +/- +/- ..................................
 Anesthesi +/- +/- +/- +/- ..................................
Pemeriksaan Penunjang
 Darah Lengkap +/- +/- +/- +/- ..................................
 CT/BT +/- +/- +/- +/- ..................................
 Foto Thorax PA +/- +/- +/- +/- ..................................
 EKG +/- +/- +/- +/- ..................................
 Forced Ducation Test +/- +/- +/- +/- ..................................
 USG Mata +/- +/- +/- +/- ..................................
 CT Scan Orbita
+/- +/- +/- +/- ..................................

Tindakan +/- Recess-Resect +/- +/- ..................................


..................................

Obat-Obatan :
 Amoxicillin +/- +/- +/- +/- ..................................
 Ciprofloxacid +/- +/- +/- +/- ..................................
 Paracetamol +/- +/- +/- +/- ..................................
 Methylprednisolone +/- +/- +/- +/- ..................................
 Khloramfenikol Salp Mata +/- +/- +/- +/- ..................................
 Ofloxacin Tetes Mata +/- +/- +/- +/- ..................................
 Streoid Tetes Mata
+/- +/- +/- +/- ..................................
Pembiusan Umum Gas :
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................

Pembiusan Umum Injeksi


 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................

Pembiusan Regional/Lokal
 Spinal Anestesi +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................

Nutrisi Puasa Makanan Lunak Makanan Lunak Makanan Lunak

Pratein.........................gr/hari

Mobilisasi Duduk Jalan

Hasil (Outcome)
Panas +/- +/- +/- +/-
Penurunan Kesadaran +/- +/- +/- +/-
Nyeri Mata +/- +/- +/- +/-

Pendidikan/ Rencana Pemulangan Edukasi Penyakit Kontrol Poliklinik

Variasi ......................... ......................... ......................... .........................


......................... ......................... ......................... .........................
Jumlah Biaya ..................................
Perawat (PP JP) Diagnosis Akhir Kode ICD 10 Jenis Tindakan : Kode ICD 9-CM
.........................................

PPDU : .....................................  Utama Hipotropia K50.1  Visite dan Konsultasi 89.0 DAN 89.7
PDDS : .....................................
DPJS : ......................................
DPJP Operasi :  Penyerta ...................... ..................  Injeksi dan IVFD 99.2
.....................
DPJP Anestesi ...................... ..................  Recess- Resect 15.3
.................... ...................... ..................  Dressing Kecil 58.3
Verifikator  Komplikasi ...................... ......................  ...................................................................... ..........................
.................... ................
...................... .......................  ...................................................................... ..........................
................
JUDUL
ULKUS KORNEA INFEKSI
(Bakteri dan Jamur)

NO.DOKOKUMEN NO REVERENSI HALAMAN


SPOK - - -
PANDUAN PRAKTEK TANGGAL TERBIT/REVISI DITETAPKAN DIREKTUR UTAMA
KLINIK

_______________________

PENGERTIAN Radang ulseratif pada korneea. Penyabab dapat infeksi (Bakteri,jamur, dan Viral) atau non infaeksi (reaksi
hipersensitiviti/autonium, defisiensi vitamin A dan trauma kimia)

ANAMNESIS Keluhan berupa silau, mata merah dan penglihan kabur. Faktor resiko berupa antara lain penggunaan lensa kontak, trauma,
lagoftalmus, obat mata yang terkontaminasi, mekanisme pertahanan kornea yang terganggu dan gangguan struktur permukaan
bola mata

PEMERIKSAAN FISIK 9. Ditemukan gambaran ulserasi yang dapat disertai injeksi siliar dan infiltrat kornea
10. Pemeriksaan fisus dengan kartu snellen atau chart project
11. Pemeriksaan tekanan intra okular (TIO) dengan tenometer non concart. Bila tidak tersedia, tekanan intra okular
diperiksa secara palpasi
12. Pemeriksaan sensibilitas kornea
13. Pemeriksaan segmen anterior dengan biomikroskop lampu celah (dengan / tanpa zat warna flouresens) untuk melihat
segmen anterior, ada / tidaknya reaksi peradangan bilik mata depan serta ada / tidaknya hipopion. Perlu dinilai derajat
keparahan ulkus :
- Apakah ulkus masih sedalam,1/3 stroma anterior
- Apakah ulkus sudah melewati 1/3 strima anterior
- Apakah sudah sampai terjadi descemetokel
- Apakah sudah perforasi
- Apakah sudah disertai endoftalmitis
14. Pemeriksaan segmen posterior dengan menggunakan aftalmoskopi indirek
15. Komplikasi yang dapat terjadi berupa perforasi kornea, uveitis atau endoftalmaitis

PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Pewarna gram dan KOH 10% dengan mengambil spesimen dari kerokan kornea
2. Kultur agar darah, tiogtikolat dan agar sabouraud
3. Pemeriksaan ultrasonigrafi bili segmen posterior sulit dinilai

KRITERIA DIAGNOSIS 3. Memenuhi Kriteria anamnesis diatas


4. Memenuhi kriteria pemeriksaan fisik diatas
DIAGNOSA KERJA Ulkulus kornea

DIAGNOSA BANDING 1. Skleritis


2. Episkleritis
3. Koratokonjungtivitis atopi
4. Koratokonjungtivitis sicca
5. Kerotopati neutropik

TERAPI 1. Terapi topikal sesuai dengan penyebab


a. Bila penyebab berupa bakteri (pemeriksaan gram didapatkan gram + atau gram -). Terapi berupa tetes mata
quinolon/ caftazidime forteefied/ tabramycin fortifed dengan frekuensi pemberian sesuai klinis
b. Bila penyebab berupa jamur (pemeriksaan KOH 10% hifa ), terapi tetes mata anti jamur (natamicyn /amphotericin
B/ Flukanazone/ Mikonazole) dengan frekuensi pemberian sesuai klinis
c. Bila penyebab berupa virus, terapi berupa selep mata acyclovir 5 kali/hari
2. Tetes mata sikloplegik berupa sulfas atropin 1%
3. Air mata buatan
4. Pada ulkus kornea bakteri yang disertai perluasan sklera atau ancaman perforasi, berikan ciprofloxacin 2x750mg
5. Pada ulkus kornea jamur yang berat, berikan itrakonazol 1x200mg/ flucanol 2x200mg/ voriconazol 2x200mg
6. Pada ulkus kornea viral yang berulang, berikan acyclovir oral 5x400mg
7. Pemberian anti glaukoma bila ulkus telah melewati 1/3 stroma
8. Bila telah terjadi descemetokel atau perforasi, diperlukan tindakan bedah seperti keratoplasti/ fascialata graft/ amnion
membrane transplant/ periosteal graft/ flap konjungtiva
9. Bila didapatkan kekeruhan vitreus dan dicurigai endoftalmitis, tatalaksana sebagai endoftalmitis

EDUKASI 1. Prograsi penyakit


2. Komplikasi yang dapat terjadi
3. Pengobatan dan tindakan yang mungkin diperlukan

LAMA PERAWATAN
PROGNOSIS Ad vitamin : dubia ad bonam
Ad sanationam : dubia
Ad fungsionam : dubia ad malam
TINGKAT EFIDENS I/II/III/IV
TINGKAT REKOMENDASI
PENALAAH KRITIS

INDIKATOR MEDIS Didapatkan tanda perbaikan siklus ulkus kornea berupa tepi infitrat stroma yang menumpul, densitas infitrat stroma yang
berkurang, edema troma dan plak inflamasi yang berkurang, inflamasi pada BMD berkurang , reepiteisasi kornea serta
berhentimya penipisan kornea setelah terapi
KEPUSTAKAAN  Buku Teks American Academy of Ophthalmology
 Buku Teks Ryan SJ editor. Retina – 3 rd edition
 Buku Teks Vitreous microsurgery

Dibuat oleh Ditinjau / disetujui oleh Disahkan oleh


NAMA

JABATAN

TANDA TANGAN

Bagian/Unit Jumlah Personel Tanda tangan Tanggal

Seksi SPO, Kebijakan dan


Document Control
CLINICAL PATHWAYS
KSM BEDAH KLINIK UTAMA MATA PESSEL
Kasus : ULKUS KORNEA

Nama Pasien Umur Berat Badan Tinggi Badan Nomor Rekam Medis
......................................................... ................. ..............kg ............cm .........................................................................
Diagnosis Awal : Estropia Kode ICD 10 : H16.0 Rencana Awal : 4 Hari
R. Rawat Tgl/Jam masuk : Tgl/Jam Keluar : Lama Rwt Kelas Tarif/hr (Rp) Biaya(Rp)
Aktifitas Pelayanan .................. ..................................... .................................. ..............Hari .............. ..................... ..................................

Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4


Hari Sakit:.... Hari Sakit:.... Hari Sakit:.... Hari Sakit:....
Diagnosis:
Penyakit Utama ULKUS KORNEA
Penyakit Penyerta
 Merserasi kornea +/- +/- +/- +/- ..................................
 Blefaritis +/- +/- +/- +/- ..................................
 Sikatrika kornea +/- +/- +/- +/- ..................................
 +/- +/- +/- +/- ..................................
 +/- +/- +/- +/- ..................................
Komplikasi
 Peforma Korne +/- +/- +/- +/- ..................................
 Glaukoma akut +/- +/- +/- +/- ..................................
 Endoftalmitis +/- +/- +/- +/- ..................................
Sessmen Klinis
Pemeriksaan Dokter
 Medikal rekord lengkap +/- +/- +/- +/- ..................................
 Tanda vital,visus,deskripsi +/- +/- +/- +/- ..................................
ulkus,segmen anterior
(dengan lampu celah)
Konsultasi
 ........................ +/- +/- +/- +/- ..................................
 ....................... +/- +/- +/- +/- ..................................
Pemeriksaan Penunjang
 Pewarnaan gram +/- +/- +/- +/- ..................................
 KOH 10% dan kultur +/- +/- +/- +/- ..................................
spesimen kornea +/- +/- +/- +/- ..................................
 USG bila segmen posterior +/- +/- +/- +/- ..................................
sulit dinilai +/- +/- +/- +/- ..................................
 ........................
+/- +/- +/- +/- ..................................
 ........................
+/- +/- +/- +/- ..................................

Tindakan +/- +/- +/- +/- ICD 9........................


+/- ..................................

Obat-Obatan :
 Tetes mata SA 1% 3x/hari +/- +/- +/- +/- ..................................
 Tetes mata protagent A +/- +/- +/- +/- ..................................
6x/hari +/- +/- +/- +/- ..................................
 Bila etilogi bakterial :tetes +/- +/- +/- +/- ..................................
mataQuinolone/caftazidim +/- +/- +/- +/- ..................................
e fortified/tobramycin
+/- +/- +/- +/- ..................................
fortified
 Bila Etilogi fungal : tetes +/- +/- +/- +/- ..................................
mata natamycin/apmhoteri
B/ Flukonazole/
mikonazole
 Bila etilogi viral : selep
mata acyclovir 5x/hari

Pembiusan Umum Gas :


 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................

Pembiusan Umum Injeksi


 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
+/- +/- +/- +/- ..................................
 ..........................................

Pembiusan Regional/Lokal
 Lodocain +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................

Nutrisi Puasa

Pratein.........................gr/hari

Mobilisasi Duduk Jalan

Hasil (Outcome)
 Hasil kewarnaan gram dan +/- +/- +/- +/-
KOH 10% sudah ada
 Tapi infiltrat stroma +/- +/- +/- +/-
menumpul
 Densitas infiltrat stroma +/- +/- +/- +/-
berkurang
 Edema stroma dan plak
inflamasi berkurang
 Inflamasi pada BMD
berkurang
 Reepitelisasi
 Penepisan kornea berhenti

Pendidikan/ Rencana Pemulangan Edukasi Penyakit Kontrol Poliklinik

Variasi Ciprofloxacin ......................... ......................... .........................


Tergantung diagnostik yang terjadi 2x750mg ......................... ......................... .........................
*ulkus bakteri disertai ancaman
perforasi/perluasan sklera
** ulkus jamur berat Itrakozanol 1x200
***ulkus viral berulang mg/flucanazol
Jumlah Biaya ..................................
Perawat (PP JP) Diagnosis Akhir Kode ICD 10 Jenis Tindakan : Kode ICD 9-CM
.........................................

PPDU : .....................................  Utama Ulkus Kornea K16.0  Visite dan Konsultasi 89.0 DAN 89.7
PDDS : .....................................
DPJS : ......................................
DPJP Operasi :  Penyerta ...................... .................. 99.2
.....................
DPJP Anestesi ...................... .................. 15.3
.................... ...................... .................. 58.3
Verifikator  Komplikasi After-contaract H26.4 ..........................
.................... ...................... ..................... ..........................
..
JUDUL
ENDOFTALMITIS EKSOGEN

NO.DOKOKUMEN NO REVERENSI HALAMAN


SPOK - - -
PANDUAN PRAKTEK TANGGAL TERBIT/REVISI DITETAPKAN DIREKTUR UTAMA
KLINIK

_______________________

PENGERTIAN Infeksi berat yang mengenai vitreus dan COA yang dapat mengenai jaringan intra okuler, retina dan khoroid, kadang kala
menginfeksi sclera dan kornea. Penyebab biasanya bakteri atau jamur

ANAMNESIS Keluhan mata sering nyeri, palbebra edema, visus sangat menurun. Mata merah, berair kadang bersekret. Riwayat setelah
operasi intra okuler atau riwat utama tembus bola mata atau infeksi kornea

PEMERIKSAAN FISIK Pemeriksaan rutin


- Pemeriksaan visus dengan kartu snellen/ chart projector dengan koreksi terbaik serta menggnakan pin hole
- Pemeriksaan tekanan intra okular dengan tonometri non-contact
- Dilakukan pemeriksaan slit lamp untuk menilai segmen anterior
- Pemeriksaan segmen posterior dengan oftalmoskopi indirek (lensa kandensing)
- Pemeriksaan ultrasonografi untuk melihat segmen posterior

Pemeriksaan tambahan
- Pemeriksaan darah perefer lengkap
- Test fungsi hati
- Urinalisis

PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Anterior chamber paracentesis


2. Pengecatan gram dan giemsa
3. Kultur mikrobiologi

KRITERIA DIAGNOSIS 1. Memenuhi kriteria anamnesis dan gejala klinis diatas, dan disokong oleh pemeriksaan penunjang
2. Dari pemeriksaan didapatkan visus yang menurun. Pemeriksaan dengan slit lamp untuk menilai keadaan kornea dan
segmen anterior lainnya:
- Keadaan luka operasi yang buruk, seperti jahitan yang longgar, wound gap , kebocoran luka operasi,blebitis
- Pada keretitis /ulkus kornea yang menginfiltrasi jauh ke dalam kornea atau abses kornea
- Respon inflamasi di bilik mata depan berupa cells, flare dan hipopion
- Plak putih di lensa intraokular
- Penurunan refleks fundus
- Reaksi inflamasi di vitreus berupa cells, flare apabila keadaan retrolental masih dapat terlihat
3. Respon fundus menurun
4. TIO dapat tinggi
DIAGNOSA KERJA Endoftalmitis Eksogen

DIAGNOSA BANDING 1. Uveitis anterior


2. Panuveitis

TERAPI 1. Vancomycin intravitreal 1mg/0,1 dan Ceftazidime intravitreal 2,00 mg/0,1ml, lakukan reinjeksi jika dalam 36-60 jam
pasien mengalami perburukan
2. Pilihan lain sefazolin 2,25 mg/0,1 ml dikombinasikan dengan tabramisin 0,1-0,2 mg/0,1ml
3. Caftriaxone 2.00 mg/0,1 ml bila 1 atau 2 tidak ada
4. Apabila dicurigai endoftalmitis jamur, berikan injeksi intravitreal amfoterisin B 2,25 mg/0,1ml. Viteous tap harus
dilakukan sebelum dilakukan injeksi intravitreal
5. Antibiotik/ anti jamur , tetes mata dan sub kunyungtiva bila perlu antibiotik fortified tetes mata atau pulse teraphy
6. Tetes mata sikloplegik dan obat antiglaukoma, bila TIO tinggi
7. Vitrektomi segera tergantung berat ringan infeksi dan visus
8. Analgesik bila perlu

EDUKASI Penjelasan perjalanan penyakit karena trauma tembus bola mata atau post intra okuler.
Penjelasan kepentingan perawtan dan tindakan operasi
Penjelasan komplikasi dan rekurensi, terutama kemajuan visus yang sangat dipengaruhi banyak sangat dipengaruhi banyak
faktor
Penjelasan mengenai prognosa

LAMA PERAWATAN Tergantung penyebab 2-3 mingg


PROGNOSIS Tergantung berat ringan infeksi,jenis kuman pathogen, lama baru mendapatkan penanganan
Ad vitamin : dubia ad bonam
Ad sanationam : dubia
Ad fungsionam : dubia ad malam
TINGKAT EFIDENS IV
TINGKAT REKOMENDASI C
PENALAAH KRITIS dr. Kemala sayuti,SpM(K)
dr. Sri Handayani Mega Putri, SpM(K)
INDIKATOR MEDIS
KEPUSTAKAAN  Buku Teks American Academy of Ophthalmology
 Buku Teks Ryan SJ editor. Retina – 3 rd edition
 Buku Teks Vitreous microsurgery
Dibuat oleh Ditinjau / disetujui oleh Disahkan oleh
NAMA

JABATAN

TANDA TANGAN

Bagian/Unit Jumlah Personel Tanda tangan Tanggal

Seksi SPO, Kebijakan dan


Document Control
CLINICAL PATHWAYS
KSM BEDAH KLINIK UTAMA MATA PESSEL
Kasus : ENDOFTALMITIS EKSOGEN

Nama Pasien Umur Berat Badan Tinggi Badan Nomor Rekam Medis
......................................................... ................. ..............kg ............cm .........................................................................
Diagnosis Awal : Estropia Kode ICD 10 : H44.0 Rencana Awal : 1-3 Minggu
R. Rawat Tgl/Jam masuk : Tgl/Jam Keluar : Lama Rwt Kelas Tarif/hr (Rp) Biaya(Rp)
Aktifitas Pelayanan .................. ..................................... .................................. ..............Hari .............. ..................... ..................................

Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4


Hari Sakit:.... Hari Sakit:.... Hari Sakit:.... Hari Sakit:....
Diagnosis:
Penyakit Utama ENDOFTALMITIS EKSOGEN
Penyakit Penyerta
 Abses konyungtiva +/- +/- +/- +/- ..................................
 Abses sklera +/- +/- +/- +/- ..................................
 Ulkus kornea +/- +/- +/- +/- ..................................
 Meserasi +/- +/- +/- +/- ..................................
+/- +/- +/- +/- ..................................
Komplikasi
 Glaukoma akut +/- +/- +/- +/- ..................................
 Pan Oftalmitis +/- +/- +/- +/- ..................................
 +/- +/- +/- +/- ..................................
Sessmen Klinis
Pemeriksaan Dokter
 Medikal rekord lengkap +/- +/- +/- +/- ..................................
 Tanda vital +/- +/- +/- +/- ..................................
 visus,
 segmen anterior (dengan
lampu celah)
 segmen posterior (dengan
oftalmologi indirek)

Konsultasi
 Anak k/p +/- +/- +/- +/- ..................................
 Penyakit dalam k/p +/- +/- +/- +/- ..................................
 Anesthesi k/p
Pemeriksaan Penunjang
 Darah lengkap + gula +/- +/- +/- +/- ..................................
darah +/- +/- +/- +/- ..................................
 CT/BT +/- +/- +/- +/- ..................................
 Foto thorax PA/EKG +/- +/- +/- +/- ..................................
 Tonometri jika bisa +/- +/- +/- +/- ..................................
 Forced duction ters
+/- +/- +/- +/- ..................................
 USG mata
+/- +/- +/- +/- ..................................
 Pemeriksaan gram KOH
10% ,giemsa
 Kultur dan sensivity test )
:ulang jika tidak merespon
dengan baikterhadap terapi
Tindakan
- Injeksi AB sub +/- +/- +/- +/- ICD 9
konyungtiva +/- 13.19
- Injeksi AB intravitreal 13.71
- Injeksi midrika sub
13.72
konyungtiva
- Insisi/ parsentase COA
 Vitrektomi jika perlu
 Bila terdapat
descemetonel, rencanakan
keratoplasti (jika fasilitas
tersedia), / fascia
latagraft/Amnion
membrane
transplant/periosteal
graft/Flap konjungtiva

Obat-Obatan :
 Pulse terapi +/- +/- +/- +/- ..................................
 Venocomycin +/- +/- +/- +/- ..................................
 Ceftazidime
 Sefazolin +/- +/- +/- +/- ..................................
 Ceftriaxon +/- +/- +/- +/- ..................................
 Injeksi intravitreal +/- +/- +/- +/- ..................................
amfoterisin +/- +/- +/- +/- ..................................
 Ciprofloxacin +/- +/- +/- +/- ..................................
 Cif.i.vitreal
 Methylprednisolone k/p
 Ceftriaxone sub
konyungtiva
 Ofloxacin tetes mata
Ceftriaxone
Pembiusan Umum Gas :
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................

Pembiusan Umum Injeksi


 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................

Pembiusan Regional/Lokal
 Lodocain +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................

Nutrisi Puasa

Pratein.........................gr/hari

Mobilisasi

Hasil (Outcome)
 Kornea bening +/- +/- +/- +/-
 Kamera okuli anterior +/- +/- +/- +/-
 Pupil bulat +/- +/- +/- +/-
 Pupil sentral
 Red reflex test

Pendidikan/ Rencana Pemulangan Edukasi Penyakit Kontrol Poliklinik

Variasi ......................... ......................... ......................... .........................


......................... ......................... ......................... .........................
Jumlah Biaya ..................................
Perawat (PP JP) Diagnosis Akhir Kode ICD 10 Jenis Tindakan : Kode ICD 9-CM
.........................................

PPDU : .....................................  Utama Endoftalmitis K16.0  Visite dan Konsultasi 89.0 DAN 89.7
PDDS : ..................................... Eksogen
DPJS : ......................................
DPJP Operasi :  Penyerta ...................... .................. 99.2
.....................
DPJP Anestesi ...................... ..................  ECCE 13.9
.................... ...................... ..................  ECCE IOL 13.71
 IOL Sekunder 13.72
 Eye Dressing
Verifikator  Komplikasi After-contaract H26.4  Discission ..........................
....................  Excision
Mechanical fragmentation
...................... ..................... ................................................................. ..........................
..
Lampiran II : Contoh Format Standar Pelayanan Operasional

JUDUL

NO. DOKUMEN NO.REVISI HALAMAN

STANDAR TANGGAL TERBIT/ REVISI DITETAPKAN


PROSEDUR DIREKTUR UTAMA
OPERASIONAL

PENGERTIAN

TUJUAN

KEBIJAKAN

PROSEDUR

UNIT TERKAIT

DOKUMEN TERKAIT

DAFTAR RUJUKAN

Dibuat oleh Ditinjau Oleh Disahkan Oleh


NAMA

JABATAN

TANDA TANGAN
NO Bagian/Unit Jumlah Personel Tanda Tangan Tanggal
1 Seksi SPO, Kebijakan dan document control

2 Quality Manager Representatif


Lampiran I : Contoh Format Panduan Praktek klinik

JUDUL
TUMOR ORBITAL DENGAN PERDARAHAN

NO.DOKOKUMEN NO REVERENSI HALAMAN


SPOK - - -
PANDUAN PRAKTEK TANGGAL TERBIT/REVISI DITETAPKAN DIREKTUR UTAMA
KLINIK

_______________________

PENGERTIAN Tumor yang mengenai ekstra Oculen


ANAMNESIS 1. Keluhan utama yang membawa penderita datang berobat
2. Keluhan tambahan
3. Perjalanan penyakit
4. Riwayat penyakit lain
5. Riwayat penyakit dalam keluarga

PEMERIKSAAN FISIK 1. Visus dengan koreksi


2. Menilai kedudukan dan pergerakan bola mata
3. Palpasi
4. Hertel
5. Pemakaian slit lamp,funduskopi, TIO
6. Pemeriksaan kelenjer getah bening

PEMERIKSAAN PENUNJANG - CT Scan Orbital


- Pemeriksaan Patologi Anatomi
KRITERIA DIAGNOSIS Proptosis

DIAGNOSA KERJA Limfoma Orbita

DIAGNOSA BANDING - Leukokoria Orbita


- Pseudo tumor
- Cellulitis Orbita

TERAPI - Perbaikan keadaan umum


- Radiotherapi
- Kemotherapy (Kapan Perlu)

EDUKASI
LAMA PERAWATAN
PROGNOSIS Dubia ad malam

TINGKAT EFIDENS
TINGKAT REKOMENDASI
PENALAAH KRITIS

INDIKATOR MEDIS
KEPUSTAKAAN  Buku Teks American Academy of Ophthalmology
 Buku Teks Ryan SJ editor. Retina – 3 rd edition
 Buku Teks Vitreous microsurgery

Dibuat oleh Ditinjau / disetujui oleh Disahkan oleh


NAMA

JABATAN

TANDA TANGAN

Bagian/Unit Jumlah Personel Tanda tangan Tanggal

Seksi SPO, Kebijakan dan


Document Control
CLINICAL PATHWAYS
KSM BEDAH KLINIK UTAMA MATA PESSEL
Kasus : TUMOR ORBITA DENGAN PERDARAHAN

Nama Pasien Umur Berat Badan Tinggi Badan Nomor Rekam Medis
......................................................... ................. ..............kg ............cm .........................................................................
Diagnosis Awal : Tumor Orbita Kode ICD 10 : ............ Rencana Awal : .............
Desngan Perdarahan
R. Rawat Tgl/Jam masuk : Tgl/Jam Keluar : Lama Rwt Kelas Tarif/hr (Rp) Biaya(Rp)
Aktifitas Pelayanan .................. ..................................... .................................. ..............Hari .............. ..................... ..................................

Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4


Hari Sakit:.... Hari Sakit:.... Hari Sakit:.... Hari Sakit:....
Diagnosis:
Penyakit Utama TUMOR ORBITA DENGAN PERDARAHAN
Penyakit Penyerta
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
Komplikasi
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
Sessmen Klinis
Pemeriksaan Dokter
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................

Konsultasi
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................

Pemeriksaan Penunjang
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................

Tindakan +/- +/- +/- +/- ICD 9


13.19
13.71
13.72

Obat-Obatan :
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
Pembiusan Umum Gas :
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
+/- +/- +/- +/- ..................................
 ..........................................

Pembiusan Umum Injeksi


 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................

Pembiusan Regional/Lokal
 Spinal Anestesi +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................

Nutrisi Puasa

Pratein.........................gr/hari

Mobilisasi

Hasil (Outcome)
Panas +/- +/- +/- +/-
Penurunan Kesadaran +/- +/- +/- +/-
Nyeri Mata +/- +/- +/- +/-

Pendidikan/ Rencana Pemulangan Edukasi Penyakit Kontrol Poliklinik

Variasi ......................... ......................... ......................... .........................


......................... ......................... ......................... .........................
Jumlah Biaya ..................................
Perawat (PP JP) Diagnosis Akhir Kode ICD 10 Jenis Tindakan : Kode ICD 9-CM
.........................................

PPDU : .....................................  Utama  Visite dan Konsultasi


PDDS : .....................................
DPJS : ......................................
DPJP Operasi :  Penyerta ...................... ..................  ...................... ...........
.....................  .....................
DPJP Anestesi ...................... ..................  ...................... .........
.................... ...................... ..................  ...................... .........
Verifikator  Komplikasi ...................... ......................  ...................................................................... ..........................
.................... ................
...................... .......................  ...................................................................... ..........................
................
Lampiran II : Contoh Format Standart Pelayanan Operasional

JUDUL

NO. DOKUMEN NO.REVISI HALAMAN

STANDAR TANGGAL TERBIT/ REVISI DITETAPKAN


PROSEDUR DIREKTUR UTAMA
OPERASIONAL

______________________________

PENGERTIAN

TUJUAN

KEBIJAKAN

PROSEDUR

UNIT TERKAIT

DOKUMEN TERKAIT

DAFTAR RUJUKAN

Dibuat oleh Ditinjau Oleh Disahkan Oleh


NAMA
JABATAN
TANDA TANGAN

NO Bagian/Unit Jumlah Personel Tanda Tangan Tanggal


1 Seksi SPO, Kebijakan dan document control

2 Quality Manager Representatif


PANDUAN PRAKTEK KLINIK
RETINOPATI DIABETIK

NO.DOKOKUMEN NO REVERENSI HALAMAN


SPOK - - - 1/1

PANDUAN PRAKTEK TANGGAL TERBIT/REVISI DITETAPKAN DIREKTUR UTAMA


KLINIK

_______________________

PENGERTIAN Kelainan retina akibat gangguan mikrovaskular yang disebabkan oleh hiperglikemi jangka waktu lama

ANAMNESIS Mata dengan penglihatan menurun akibat komplikasi DM

PEMERIKSAAN FISIK  Pemeriksaan tajam penglihatan


 Opthalmoskopi dalam kondisi pupil dilatas :
o Opthalmoskopi direk
o Opthalmoskopi direk dengan kondensing lenses
 Pemeriksaan Tambahan
o Tonometri
o Pemeriksaan biomikroskopi dengan menggunakan lesa three mirror
PEMERIKSAAN PENUNJANG

KRITERIA DIAGNOSIS Memenuhi Kriteria anamnesis diatas


Memenuhi kriteria pemeriksaan fisik diatas
DIAGNOSA KERJA Retiopati Diabetik

DIAGNOSA BANDING

TERAPI Non Bedah


 Regulasi Gula Darah

Bedah
 Injeksi anti VEGF
 PDR dengan komplikasi lanjut memerlukan tindakan operatif, vitrektomi
 PDR dengan atau tanpa CSME, dilakukan pemeriksaan FFA untuk membedakan NV dari pendarahan Retina, juga
untuk nilai kebocoran pada edema makula. Laser fotokoagulasi dilakukan secepatnya
 NPDR dengan edema makula dilakukan FFA dan Fotokoagulasi laser

EDUKASI

LAMA PERAWATAN

PROGNOSIS Ad vitamin : dubia ad bonam


Ad sanationam : dubia
Ad fungsionam : dubia ad malam

TINGKAT EFIDENS

TINGKAT REKOMENDASI

PENALAAH KRITIS

INDIKATOR MEDIS

KEPUSTAKAAN  Buku Teks American Academy of Ophthalmology


 Buku Teks Ryan SJ editor. Retina – 3 rd edition
 Buku Teks Vitreous microsurgery
PANDUAN PRAKTEK KLINIK
RETINAL VASCULAR OCCLUSION
Branch Retinal Vein Occlusion (BRVO)
KSM : MATA

NO.DOKOKUMEN NO REVERENSI HALAMAN


SPOK - - - 1/1

PANDUAN PRAKTEK TANGGAL TERBIT/REVISI DITETAPKAN DIREKTUR UTAMA


KLINIK

_______________________

PENGERTIAN Penyumbatan akut pada vena retina cabang

ANAMNESIS Mata dengan penglihatan menurun mendadak

PEMERIKSAAN FISIK  Pemeriksaan tajam penglihatan


 Opthalmoskopi dalam kondisi pupil dilatas :
o Opthalmoskopi direk
o Opthalmoskopi direk dengan kondensing lenses
 Pemeriksaan Tambahan
o Tonometri
o Pemeriksaan biomikroskopi dengan menggunakan lesa three mirror
KRITERIA DIAGNOSIS Memenuhi Kriteria anamnesis diatas
Memenuhi kriteria pemeriksaan fisik diatas

DIAGNOSA KERJA Branch Retinal Vein Occlusion (BRVO)

DIAGNOSA BANDING

PEMERIKSAAN PENUNJANG Foto fundus


OCT
FFA

TERAPI Non Bedah


 Regulasi Gula Darah
Bedah
 Injeksi anti VEGF
 Vitrektomi dengan atau tanpa endolaser pada BRVO tipe iskemik dengan perdarahan vitreus

Terapi laser
 Bila timbul tanda-tanda iskemik : teknik scatter
 Bila timbul tanda-tanda makula : teknik fokal
EDUKASI

LAMA PERAWATAN

PROGNOSIS Ad vitamin : dubia ad bonam


Ad sanationam : dubia
Ad fungsionam : dubia ad malam

TINGKAT EFIDENS

TINGKAT REKOMENDASI

PENALAAH KRITIS

INDIKATOR MEDIS

KEPUSTAKAAN  Buku Teks American Academy of Ophthalmology


 Buku Teks Ryan SJ editor. Retina – 3 rd edition
 Buku Teks Vitreous microsurgery
PANDUAN PRAKTEK KLINIK
CENTRAL SEROUS RETINOPHATY (CSR)
KSM : MATA

NO. DOKUMEN NO.REVISI HALAMAN

STANDAR TANGGAL TERBIT/ REVISI DITETAPKAN


PROSEDUR DIREKTUR UTAMA
OPERASIONAL
KEDOKTERAN

____________________

PENGERTIAN Terangkatnya lapisan sensoris retina oleh cairan di riangan sebretina akibat gangguan fungsi RPE

TUJUAN Mata tenang dan penglihatan menurun

PEMERIKSAAN FISIK  Memeriksa tajamnya penglihatan


 Ophalmoskopi dalamkondisi pupuil dilatasi :
o Ophalmoskopi direk
o Ophalmoskopi indirek dengan condensing lenses
 Pemeriksaan tambahan
o Tes ishihara
o Tes amslergrid

KRITERIA DIAGNOSIS  Memenuhi kriteria anamnesis di atas


 Memenuhi kriteria pemeriksaan fisik diatas

DIAGNOSIS KERJA Central Serous retinophaty (CSR)

DIAGNOSIS BANDING
PEMERIKSAAN PENUNJUANG Foto fundus
OCT
FFA

TERAPI Non bedah


Terapi pada penderita yang mengalami pertama kali : roborantia, tranquilizer, anti anxiety penderita diawasi selama 3-4 bulan
dengan pemeriksaan tiap 2 minggu

Terapi fotokoagulasi laser dengan indikasi :


a) Visus menurun sampai 6/20 metamorfopsia
b) CSR menetap sampai 3-4 bulan
c) Mendapat serangan ulang yang mengalami penurunan penglihatan akibat serangan sebelumnya
d) Penglihatan menurun secara menetap pada mata satunya yang pernah mengalami CSR
e) Ada tanda-tanda kronik seperti kista-kista diretina sensori atau RPE abnormal yang luas
f) Penderita karena pekerjaanya memerlukan pemulihan penglihatan yang cepat
g) Kebocoran lebih dari 500mikron meter dari umbo atau di luar foveal avascular zone (FAZ)

Bedah
 Injeksi anti VEGF (avastin)

EDUKASI

PROGOSOS Ad vitamin : ad bonam


Ad sanationam : dubia
Ad fungsionam : dubia ad malam
TINGKAT EVEDENS

TINGKAT REKOMENDASI

PENALAAN KRITIS

INDIKATOR MEDIS

KEPUSTAKAAN  Buku teks american academy of ophalmology


 Buku teks ryan Sj editor. Retina -3rd editor
 Buku teks vitreous miscosugery
PANDUAN PRAKTEK KLINIK
EDEMA MAKULA
KSM : MATA

NO.DOKOKUMEN NO REVERENSI HALAMAN


1/1

DITETAPKAN DIREKTUR UTAMA


STANDAR
PROSEDUR TANGGAL TERBIT/REVISI
OPERASIONAL
KEDOKTERAN

PENGERTIAN Keadaan diamana terjadi penebalan retina didaerah makula dengan atau tanpa eksudut
ANAMNESIS Mata tenang dengan penglihatan menurun
PEMERIKSAAN FISIK  Memeriksa tajamnya penglihatan
 Ophalmoskopi dalamkondisi pupuil dilatasi :
o Ophalmoskopi direk
o Ophalmoskopi indirek dengan condensing lenses

KRITERIA DIAGNOSIS Memenuhi Kriteria anamnesis diatas


Memenuhi kriteria pemeriksaan fisik diatas
DIAGNOSA KERJA Hipertropia

DIAGNOSA BANDING

TERAPI Terapi edema makula bergantung pada penyebabnya


- Dilakukan fotokoagulasi laser fokal atau gridd
- Edema makula pada retinopati hipertensif :
Atasi hipertensinya konsul kebagian ginjal hipertensi (penyakit dalam)
- Edema makula pada CRVO/ BRVO : laser foto koagulasi
- Trauma : metilprednisolon dosis 1-2 mg/kb BB single dose alternating
- CME : non steroid anti inflammasi (NSAI) atau kortikostreoid.
Dipertimbangkan vitretomi
- DME : inj. Anti VEGF (Avastin)
EDUKASI
LAMA PERAWATAN

PROGOSIS Ad vitamin : bonam


Ad sanationam : dubia
Ad fungsionam : dubia ad malam
TINGKAT EFIDENS

TINGKAT REKOMENDASI

PENALAAH KRITIS

INDIKATOR MEDIS

KEPUSTAKAAN  Buku teks american academy of ophalmology


 Buku teks ryan Sj editor. Retina -3rd editor
 Buku teks vitreous miscosugery
PANDUAN PRAKTEK KLINIK
AGE RELATED MACULAR DEGENARATION (ARMD)
KSM : MATA

NO. DOKUMEN NO.REVISI HALAMAN


1/1

STANDAR TANGGAL TERBIT/ REVISI DITETAPKAN


PROSEDUR DIREKTUR UTAMA
OPERASIONAL

PENGERTIAN Penurunan tajam penglihatan satu atau kedua mata pada usia di atas 50 th diakibatkan kerusakan lapisan luar retina, RPE,
membran bruch dan khoriokapilallaris yang dapat neovascular atau non neovascular

ANAMNESIS Mata tenang dengan penglihatan menurun

PEMERIKSAAN FISIK  Memeriksa tajamnya penglihatan


 Ophalmoskopi dalamkondisi pupuil dilatasi :
o Ophalmoskopi direk
o Ophalmoskopi indirek dengan condensing lenses

KRITESIA DIAGNOSIS - Memenuhi Kriteria anamnesis diatas


- Memenuhi kriteria pemeriksaan fisik diatas

DIAGNOSIS KERJA Branch retina vein occolsion (BRVO

DIAGNOSIS BANDING

PEMERIKSAAN PENUNJANG Foto fundus


OCT
FFA
FFA
Test amsler grid
Kampimeter
Retinometer
TERAPI Non bedah
 Regulasi gula darah
 Reborantia : vitamin E, beta , coratene, vit C 500 mg
 Kacamata pelindung terhadap matahari

Bedah
 Injeksi anti VEGF (Avastin)

Fotokoagulasi laser dengan argon hijau atau diode laser indirect


Ophthalmoscopy (LIO), pada CNV

EDUKASI

PROGOSIS Ad vitamin : bonam


Ad sanationam : dubia
Ad fungsionam : dubia ad malam

TINGKAT EVIDENS

TINGKAT REKOMENDASI

PENALAAN KRITIS

INDIKATOR MEDIS

KEPUSTAKAAN  Buku teks american academy of ophalmology


 Buku teks ryan Sj editor. Retina -3rd editor
 Buku teks vitreous miscosugery
PANDUAN PRAKTEK KLINIK
SOKET ANOFTALMIK
KSM : MATA

NO.DOKOKUMEN NO REVERENSI HALAMAN


SPOK - - -

PANDUAN PRAKTEK TANGGAL TERBIT/REVISI DITETAPKAN DIREKTUR UTAMA


KLINIK

________________________

PENGERTIAN Soket anoftalmik adalah suatu kantung yang terjadi akibat pengangkatan bola nata atau isi bola mata. Kantung soket anoftalmik
ini terdiri atas unsur-unsur : implan orbit, ukuran dan bentuk kantung fornik, protese, kelopak mata atas dan bawah

ANAMNESIS 1. Identitas lengkap pasien


2. Pengangkatan bola mata

PEMERIKSAAN FISIK PEMEKRISAAN


1. Periksa protesia:
- Terpasang dengan baik
- Kedudukan protesia
- Warna
- Letak simetri kornea masih baik/ tidak
- Permukaan protesia kasar atau licin
2. Periksa apakah ada enoftalmus/ “deep superior sulcus”
3. Adakah ptosis hipoglobus, lagoftalmus?
4. Periksa kelopak bawah , kendur atau tidak
5. Proteas terbuka, dilihat :
- Konjungtiva hiperemis/tidak
- Granuloma
- Ada sekret/pus
6. Periksa forniks inferior dan superior:
- Landai atau dalam
- Kontraktur atau tidak
- Terdapat pemendekan vertikal atau horizontal fornik
7. Periksa apakah implan extruded

PEMERIKSAAN PENUNJANG CT scan Orbita

KRITERIA DIAGNOSIS

DIAGNOSA KERJA Soket anoftalmik

DIAGNOSA BANDING

TERAPI MANAJEMEN
1. Soket normal:
- Beri tetes airmata buatan
2. Inflamasi soket
- Beri salf mata steroid + antibiotik
- Bersihkan protesia setiap hari
3. Granuloma soket :
- Beri salf mata streroid
- Antibiotik
4. Keratinisasi soket:
- Bersihkan plak putik dengan spatula
- Beri salf mata steroid + antibiotik
5. “post enukleatif socket syndrome”
- Konservatif
- Dermofat
- Graft mukosa bibir/pipi
6. Kenali soket yang kundur:
- Deformatif graft
- Kantopexy lateral
- Refikasi forniks inferior
- Graft mukosa pipi
7. Kelainan soket karena implan:
- Kerluarnya implan sintetiknya
- Dermofat graft
- Refleksasi forniks inferior
8. Kelainan soket yang mengerut
- Dermofat graft
- Refiksasi forniks inferior
- Subcutaneus pedicle flap dari temporal atau galead flap
Konpasti dengan periosteum lateral
EDUKASI  Penjelasan perjalanan penyakit dan komplikasi
 Rencana perawatan
 Pola makan yang baik dan bergizi

LAMA PERAWATAN 3 hari

PROGNOSIS Ad vitamin : dubia ad bonam


Ad sanationam : dubia ad bonam
Ad fungsionam : dubia ad bonam

TINGKAT EFIDENS

TINGKAT REKOMENDASI

PENALAAH KRITIS

INDIKATOR MEDIS
KEPUSTAKAAN Buku Teks American Academy of Ophthalmology
Dibuat oleh Ditinjau / disetujui oleh Disahkan oleh
NAMA

JABATAN

TANDA TANGAN

Bagian/Unit Jumlah Personel Tanda tangan Tanggal

Seksi SPO, Kebijakan dan


Document Control
JUDUL
SOKET ANOFTALMIK

NO. DOKUMEN NO.REVISI HALAMAN

STANDAR TANGGAL TERBIT/ REVISI DITETAPKAN


PROSEDUR DIREKTUR UTAMA
OPERASIONAL

_________________________

PENGERTIAN Soket anoftalmik adalah suatu kantung yang terjadi akibat pengangkatan bola nata atau isi bola mata. Kantung soket anoftalmik
ini terdiri atas unsur-unsur : implan orbit, ukuran dan bentuk kantung fornik, protese, kelopak mata atas dan bawah

TUJUAN Agar protesia dapat terpasang dengan baik

KEBIJAKAN Dilakukan oleh dokter spesialis mata/ sub bagian strabismus atau residen sub bagian

PEMEKRISAAN
PROSEDUR 1. Periksa protesia:
- Terpasang dengan baik
- Kedudukan protesia
- Warna
- Letak simetri kornea masih baik/ tidak
- Permukaan protesia kasar atau licin
2. Periksa apakah ada enoftalmus/ “deep superior sulcus”
3. Adakah ptosis hipoglobus, lagoftalmus?
4. Periksa kelopak bawah , kendur atau tidak
5. Proteas terbuka, dilihat :
- Konjungtiva hiperemis/tidak
- Granuloma
- Ada sekret/pus
6. Periksa forniks inferior dan superior:
- Landai atau dalam
- Kontraktur atau tidak
- Terdapat pemendekan vertikal atau horizontal fornik
7. Periksa apakah implan extruded

MANAJEMEN
1. Soket normal:
- Beri tetes airmata buatan
2. Inflamasi soket
- Beri salf mata steroid + antibiotik
- Bersihkan protesia setiap hari
3. Granuloma soket :
- Beri salf mata streroid
- Antibiotik
4. Keratinisasi soket:
- Bersihkan plak putik dengan spatula
- Beri salf mata steroid + antibiotik
5. “post enukleatif socket syndrome”
- Konservatif
- Dermofat
- Graft mukosa bibir/pipi
6. Kenali soket yang kundur:
- Deformatif graft
- Kantopexy lateral
- Refikasi forniks inferior
- Graft mukosa pipi
7. Kelainan soket karena implan:
- Kerluarnya implan sintetiknya
- Dermofat graft
- Refleksasi forniks inferior
8. Kelainan soket yang mengerut
- Dermofat graft
- Refiksasi forniks inferior
- Subcutaneus pedicle flap dari temporal atau galead flap

UNIT TERKAIT

DOKUMEN TERKAIT

DAFTAR RUJUKAN
Dibuat oleh Ditinjau Oleh Disahkan Oleh
NAMA

JABATAN

TANDA TANGAN

NO Bagian/Unit Jumlah Personel Tanda Tangan Tanggal


1 Seksi SPO, Kebijakan dan document control

2 Quality Manager Representatif


CLINICAL PATHWAYS
KSM BEDAH KLINIK UTAMA MATA PESSEL
Kasus : SOKET ANOFTALMIK

Nama Pasien Umur Berat Badan Tinggi Badan Nomor Rekam Medis
......................................................... ................. ..............kg ............cm .........................................................................
Diagnosis Awal : Soket Kode ICD 10 : H50.1 Rencana Awal : 4 Hari
Anoftalmik
R. Rawat Tgl/Jam masuk : Tgl/Jam Keluar : Lama Rwt Kelas Tarif/hr (Rp) Biaya(Rp)
Aktifitas Pelayanan .................. ..................................... .................................. ..............Hari .............. ..................... ..................................

Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4


Hari Sakit:.... Hari Sakit:.... Hari Sakit:.... Hari Sakit:....
Diagnosis:
Penyakit Utama SOKET ANOFTALMIK
Penyakit Penyerta
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
Komplikasi
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
Sessmen Klinis
Pemeriksaan Dokter
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................

Konsultasi
 Bedah +/- +/- +/- +/- ..................................
 Anesthesi +/- +/- +/- +/- ..................................

Pemeriksaan Penunjang
 Darah Lengkap +/- +/- +/- +/- ..................................
 Unit lengkap +/- +/- +/- +/- ..................................
 Foto Thorax PA +/- +/- +/- +/- ..................................
 CT/BT +/- +/- +/- +/- ..................................

Tindakan
 Rekonstruksi soket +/- +/- +/- +/- ..................................
 Dressing kecil ..................................

Obat-Obatan :
 Ringer asetat 1000cc +/- +/- +/- +/- ..................................
 Ciprofloksasi 2x500mgr +/- +/- +/- +/- ..................................
 As.mefenamat 3x500 +/- +/- +/- +/- ..................................

Pembiusan Umum Gas :


 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................

Pembiusan Umum Injeksi


 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................

Pembiusan Regional/Lokal
 Local anestesi +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................

Nutrisi Puasa Makanan Biasa Makanan Biasa Makanan Biasa

Pratein.........................gr/hari

Mobilisasi Jalan

Hasil (Outcome)
Panas +/- +/- +/- +/-
Penurunan Kesadaran +/- +/- +/- +/-
Nyeri Mata +/- +/- +/- +/-

Pendidikan/ Rencana Pemulangan Edukasi Penyakit Kontrol Poliklinik

Variasi ......................... ......................... ......................... .........................


......................... ......................... ......................... .........................
Jumlah Biaya ..................................
Perawat (PP JP) Diagnosis Akhir Kode ICD 10 Jenis Tindakan : Kode ICD 9-CM
.........................................

PPDU : .....................................  Utama Hipotropia K50.1  Visite dan Konsultasi 89.0 DAN 89.7
PDDS : .....................................
DPJS : ......................................
DPJP Operasi :  Penyerta ...................... ..................  Injeksi dan IVFD 99.2
.....................
DPJP Anestesi ...................... ..................  Dressing Kecil 58.3
.................... ...................... ..................  Appendikromi
Verifikator  Komplikasi ...................... ......................  ...................................................................... ..........................
.................... ................
...................... .......................  ...................................................................... ..........................
................
PANDUAN RAKTEK KLINIK
PTOSIS
KSM : MATA

NO.DOKOKUMEN NO REVERENSI HALAMAN


SPOK - - -
PANDUAN PRAKTEK TANGGAL TERBIT/REVISI DITETAPKAN DIREKTUR UTAMA
KLINIK

_______________________

PENGERTIAN Turun atau bergesernya kelopak mata atas ke arah bawah

ANAMNESIS Identitas lengkap pasien


Riwayat kelopat mata turun
Didapat atau bawaan

PEMERIKSAAN FISIK 16. Periksa lengkap bola mata, termasuk gerakan otot-otot ekstra okuler
17. Ukur MRD : Margin reflex distance
18. Ukur MLD : margin timbal distance
19. Ukuran jarak interkantal, panjang fisura horizontal
20. Periksa aksi lvator
21. Adakah lid lag
22. Periksa fenomenal bell
23. Adakah “skin crease”
24. Periksa arah bulu mata
- Vertikal
- Ke inferior
- Atau melengkung ke depan
25. Periksa adakah lipatan kulit di kantus medial
PEMERIKSAAN PENUNJANG 4. Uji fenilefrin bila ptosisnya minimal
5. Tes schrimer
6. EMG bila ada dugaan miastenia gravis

KRITERIA DIAGNOSIS 5. Memenuhi Kriteria anamnesis diatas


6. Memenuhi kriteria pemeriksaan fisik dan pemeriksaan tambahan diatas
DIAGNOSA KERJA Ptosis
DIAGNOSA BANDING Ptosis kongenital

TERAPI MANAJEMEN
1. Ptosis kongental
 Bila ptosis unilateral
- MRD negatif, operasi segera
- Mrd positif, operasi kapan saja
 Bila ptosis bilateral : operasi kapan saja

Teknik operasi
 Levatoreseksi
 Suspensi frontalis,dengan facia atau bahan sintetik

Post op
 Amoksisilin oral 3x500mg selama 5 hari
 Kloramfenikol salf mata untuk bola mata dan jahitan
 Asam mefanat 500 mg kapan perlu 3 hari
 Tetes air mata buatan
 Kontrol 1 hari post op
 Kontrol 7 hari post op

2. Ptosis involusional
 Reseksi levator transcutaneus
 Blefarosplasti

3. Ptosis karena trauma


 Teknik operasi seperti ptosis kongental

4. Ptosis karena miastenia gravis


 Tidak dilakukan operasi
 Tetes air mata buatan
 Salf mata secara rutin
 Suspensi frontalis minimal

5. Ptosis karena CPEO


 Tidak dilakukan operasi
 Tetes air mata buatan
 Salf mata secara rutin
 Suspensi frontalis minimal
6. Ptosis minimal
 Koreksi ptosis dengan teknik fasanela servat

7. Sindrom blefarofimosis:
Koreksi dilakukan 1 atau 2 tahap

Tahap 1
 V-Y plasti sekaligus memendekan ligamentum kantus media
 Kantoplasti lateral
 Koreksi ptosis dengan suspensi frontalis

Tahap 2
 Riniplasti dengan graft tulang silikon

EDUKASI

LAMA PERAWATAN 3 hari


PROGNOSIS Ad vitamin : dubia ad bonam
Ad sanationam : dubia ad bonam
Ad fungsionam : dubia ad bonam
TINGKAT EFIDENS

TINGKAT REKOMENDASI

PENALAAH KRITIS

INDIKATOR MEDIS

KEPUSTAKAAN
Buku Teks American Academy of Ophthalmology
Dibuat oleh Ditinjau / disetujui oleh Disahkan oleh
NAMA

JABATAN

TANDA TANGAN
Bagian/Unit Jumlah Personel Tanda tangan Tanggal

Seksi SPO, Kebijakan dan


Document Control
JUDUL
PTOSIS

NO. DOKUMEN NO.REVISI HALAMAN

STANDAR TANGGAL TERBIT/ REVISI DITETAPKAN


PROSEDUR DIREKTUR UTAMA
OPERASIONAL

_________________________

PENGERTIAN Turun atau bergesernya kelopak mata atas ke arah bawah

TUJUAN Mengangkat kembali kelopak mata yang turun

KEBIJAKAN Dilakukan oleh konsulen sub bagian dan chief residen atau residen sub bagian

PEMEKRISAAN
PROSEDUR 1. Periksa lengkap bola mata, termasuk gerakan otot-otot ekstra okuler
2. Ukur MRD : Margin reflex distance
3. Ukur MLD : margin timbal distance
4. Ukuran jarak interkantal, panjang fisura horizontal
5. Periksa aksi lvator
6. Adakah lid lag
7. Periksa fenomenal bell
8. Adakah “skin crease”
9. Periksa arah bulu mata
- Vertikal
- Ke inferior
- Atau melengkung ke depan
10. Periksa adakah lipatan kulit di kantus medial
PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Uji fenilefrin bila ptosisnya minimal
2. Tes schrimer
3. EMG bila ada dugaan miastenia gravis

MANAJEMEN
1. Ptosis kongental
 Bila ptosis unilateral
- MRD negatif, operasi segera
- Mrd positif, operasi kapan saja
 Bila ptosis bilateral : operasi kapan saja

Teknik operasi
 Levatoreseksi
 Suspensi frontalis,dengan facia atau bahan sintetik

Post op
 Amoksisilin oral 3x500mg selama 5 hari
 Kloramfenikol salf mata untuk bola mata dan jahitan
 Asam mefanat 500 mg kapan perlu 3 hari
 Tetes air mata buatan
 Kontrol 1 hari post op
 Kontrol 7 hari post op

2. Ptosis involusional
 Reseksi levator transcutaneus
 Blefarosplasti

3. Ptosis karena trauma


 Teknik operasi seperti ptosis kongental

4. Ptosis karena miastenia gravis


 Tidak dilakukan operasi
 Tetes air mata buatan
 Salf mata secara rutin
 Suspensi frontalis minimal

5. Ptosis karena CPEO


 Tidak dilakukan operasi
 Tetes air mata buatan
 Salf mata secara rutin
 Suspensi frontalis minimal
6. Ptosis minimal
 Koreksi ptosis dengan teknik fasanela servat

7. Sindrom blefarofimosis:
Koreksi dilakukan 1 atau 2 tahap

Tahap 1
 V-Y plasti sekaligus memendekan ligamentum kantus media
 Kantoplasti lateral
 Koreksi ptosis dengan suspensi frontalis

Tahap 2
 Riniplasti dengan graft tulang silikon

UNIT TERKAIT

DOKUMEN TERKAIT

DAFTAR RUJUKAN

Dibuat oleh Ditinjau Oleh Disahkan Oleh


NAMA

JABATAN

TANDA TANGAN

NO Bagian/Unit Jumlah Personel Tanda Tangan Tanggal


1 Seksi SPO, Kebijakan dan document control

2 Quality Manager Representatif


CLINICAL PATHWAYS
KSM BEDAH KLINIK UTAMA MATA PESSEL
Kasus : PTOSIS

Nama Pasien Umur Berat Badan Tinggi Badan Nomor Rekam Medis
......................................................... ................. ..............kg ............cm .........................................................................
Diagnosis Awal : ptosis Kode ICD 10 : H16.0 Rencana Awal : 4 Hari
R. Rawat Tgl/Jam masuk : Tgl/Jam Keluar : Lama Rwt Kelas Tarif/hr (Rp) Biaya(Rp)
Aktifitas Pelayanan .................. ..................................... .................................. ..............Hari .............. ..................... ..................................

Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4


Hari Sakit:.... Hari Sakit:.... Hari Sakit:.... Hari Sakit:....
Diagnosis:
Penyakit Utama PTOSIS
Penyakit Penyerta
 .................................. +/- +/- +/- +/- ..................................
 .................................. +/- +/- +/- +/- ..................................
 .................................. +/- +/- +/- +/- ..................................
 .................................. +/- +/- +/- +/- ..................................
 .................................. +/- +/- +/- +/- ..................................
Komplikasi
 .................................. +/- +/- +/- +/- ..................................
 .................................. +/- +/- +/- +/- ..................................
 .................................. +/- +/- +/- +/- ..................................

Sessmen Klinis
Pemeriksaan Dokter
+/- +/- +/- +/- ..................................
Konsultasi
 Bedah +/- +/- +/- +/- ..................................
 Anesthesi +/- +/- +/- +/- ..................................

Pemeriksaan Penunjang
 Tono meter aplanasi
 Gonoiskopi +/- +/- +/- +/- ..................................
 Perimeter +/- +/- +/- +/- ..................................
 Funduskopi +/- +/- +/- +/- ..................................
- Darah lengkap +/- +/- +/- +/- ..................................
- Urin lengkap +/- +/- +/- +/- ..................................
- CT/BT
- Foto thorax PA +/- +/- +/- +/- ..................................
- Patologi anatomi +/- +/- +/- +/- ..................................
-
Tindakan
 Iridektomi +/- +/- +/- +/- .................................
 Trabukulektomi +/- ..................................
 Dressing kecil

Obat-Obatan :
 Ringer asetat 1000cc +/- +/- +/- +/- ..................................
 Ciprofloksasin 2x500mgr +/- +/- +/- +/- ..................................
 As.mefenamat 3x500 +/- +/- +/- +/- ..................................

Pembiusan Umum Gas :


 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................

Pembiusan Umum Injeksi


 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................

Pembiusan Regional/Lokal
 Lodocain +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................

Nutrisi Puasa Makan Biasa Makan Biasa Makan Biasa


Pratein.........................gr/hari

Mobilisasi Jalan

Hasil (Outcome)
 Visus +/- +/- +/- +/-
 Tekan intra okuler +/- +/- +/- +/-
 +/- +/- +/- +/-

Pendidikan/ Rencana Pemulangan Edukasi Penyakit Kontrol Poliklinik

Variasi ......................... ......................... ......................... .........................


......................... ......................... ......................... .........................
Jumlah Biaya ..................................
Perawat (PP JP) Diagnosis Akhir Kode ICD 10 Jenis Tindakan : Kode ICD 9-CM
.........................................

PPDU : .....................................  Utama Ptosis H40.1  Visite dan Konsultasi 89.0 DAN 89.7
PDDS : .....................................
DPJS : ......................................
DPJP Operasi :  Penyerta ...................... ..................  INJEKSI DAN IVFD 99.2
.....................
DPJP Anestesi ...................... ..................  DRESSING KECI 58.3
.................... ...................... ..................  APPENDIKTOMI
Verifikator  Komplikasi ....................... ..................... ..........................
....................
...................... ..................... ..........................
JUDUL
OBSTRUKSI APARAT LAKRIMAL

NO.DOKOKUMEN NO REVERENSI HALAMAN


SPOK - - -
PANDUAN PRAKTEK TANGGAL TERBIT/REVISI DITETAPKAN DIREKTUR UTAMA
KLINIK

_______________________

PENGERTIAN TERSUMBATNYA SALURAN LAKRIMAL (PUNGTUM,KANALIKULI , SAKLS, ATAU DUKTUS LAKRIMAL)


SEBAGIAN ATAU TOTAL

ANAMNESIS 1. Identitas lengkap pasien


2. Sejak lahir atau didapat, ada trauma atau tidak, adakah operasi sekitar hidung
3. Ada tidaknya pembengkakan di kelopak mata
4. Pengobatan/ tindakan apa yang telah dilakukan dan bagaimana hasilnya

PEMERIKSAAN FISIK 1. Periksa lengkap bola mata


2. Periksa posisi dan keadaan pungtum lakrimal
3. Periksa margo palpebra inferior : sikatrik di media pungtum, adakah ektropion
4. Periksa apakah ada logoftalmus
5. Periksa apakah ada pembengkakan di regio sakus lakrimal, keras atau fluktuasi
6. Periksa apakah ada fistel di regio sakus lakrimal
7. Periksa apakah ada pus keluar dari pungtum lakrimal bila regio sakus lakrimal di tekan

PEMERIKSAAN PENUNJANG 4. Dakrisistografi


5. Skintigrafi
6. Konsul THT

KRITERIA DIAGNOSIS  Memenushi kriteria anamnesis diatas


 Memenuhi kriteria pemeriksaan fisik dan pemeriksaan tambahan diatas

DIAGNOSA KERJA Dakriostenosis

DIAGNOSA BANDING Dakriostenosis ec

TERAPI Darkriosistostomi (DCR) dan tube silikon


EDUKASI  Penjelasan perjalanan penyakit dan komplikasi
 Rencana perawatan

LAMA PERAWATAN 3hari


PROGNOSIS Ad vitamin : dubia ad bonam
Ad sanationam : dubia ad bonam
Ad fungsionam : dubia ad bonam
TINGKAT EFIDENS
TINGKAT REKOMENDASI
PENALAAH KRITIS

INDIKATOR MEDIS
KEPUSTAKAAN Buku Teks American Academy of Ophthalmology staff
Dibuat oleh Ditinjau / disetujui oleh Disahkan oleh
NAMA

JABATAN

TANDA TANGAN

Bagian/Unit Jumlah Personel Tanda tangan Tanggal

Seksi SPO, Kebijakan dan


Document Control
JUDUL
OBSTRUKSI APARAT LAKRIMAL

NO. DOKUMEN NO.REVISI HALAMAN

STANDAR TANGGAL TERBIT/ REVISI DITETAPKAN


PROSEDUR DIREKTUR UTAMA
OPERASIONAL

_________________________

PENGERTIAN TERSUMBATNYA SALURAN LAKRIMAL (PUNGTUM,KANALIKULI , SAKLS, ATAU DUKTUS LAKRIMAL)


SEBAGIAN ATAU TOTAL
TUJUAN Memperbaiki saluran lakrimal agar sistem ekstresi air mata lancar kembali

KEBIJAKAN Dilakukan oleh konsulen sub bagian dan chief residen atau residen sub bagian

PEMEKRISAAN
PROSEDUR 1. Periksa lengkap bola mata
2. Periksa posisi dan keadaan pungtum lakrimal
3. Periksa margo palpebra inferior : sikatrik di media pungtum, adakah ektropion
4. Periksa apakah ada logoftalmus
5. Periksa apakah ada pembengkakan di regio sakus lakrimal, keras atau fluktuasi
6. Periksa apakah ada fistel di regio sakus lakrimal
7. Periksa apakah ada pus keluar dari pungtum lakrimal bila regio sakus lakrimal di tekan

PEMERIKSAAN TAMBAHAN
1. Tes anel : positif atau negatif , bila negatif disertai regurgitasi sektret/ pus atau bersih
2. Sonde horizontal : hard stop atau soft stop

PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Darkriosistografi
2. Skintigrafi
3. Konsul THT

MANAJEMEN
1. Atresia pungtum lakrimal
 Lakukan sonde untuk menilai kenalikulus
 Anest test. Anel positif dilatasi pungtum dan beri steroid salf mata atau pasang plug pungtum selama 2 minggu
 Konjungtivorhinostomi (kenalikulus tidak ada)
2. Membran pungtum
 Perforasi dan diatasi pungtum
 Bila anel positif, beri salf mata steroid atau pasang plug pungtum selama 2minggu
3. Bila anel negatif, lakukan pemeriksaan untuk mencari diagnosa ekotropion pungtum lakrimal
 Kauter kunjungtiva tarsial inferior distal dari pungtum
 Eksisi bentuk elips kunjungtiva tarsial dan tersusnya
4. Ekropion palpebra inferior
 Menajemen : lihar bahasan ektropion
5. Gangguan pompa lakrimal karena parese VII
 Bila ada kelainan posisi pungtum atau ektropiom palpebra inferior, ditangani sesuai kelainan tersebut
 Bila keluhan sudah berkurang , tidak dilakukan tindakan lainnya
 DCR
 Konjungtivorinostomi
6. Gangguan pompa lakrimal karena morbus hansen
7. Dakriosistitits kemungkinan karena abstruksi duktus naso lakrimal
 Tes anel
 Bila kenaikan tidak balik, lakukan DCR dan pasang tube silikon
 Bila kanalikulus baik , lakukan DCR tanpa silikon tube
Post Operasi:

1. Antibiotik oral 5 hari


2. Analgetik dan anti inflamasi 3-5 hari
3. Anti fibrotik 2 hari
4. Tetes steroid dan antibiotik
5. Dekongestan tetes hidung
 Salf antibiotik untuk luka operasi satu hari setelah opst op lakukan irigasi (anel)
 Satu minggu post op, buka jahitan dan lukan anel. Steroid dan antibiotik tetes mata diteruskan sampai dua
minggu post op
 Tiga bulan post op angkat tube silikon, lakukan anel
8. Dakriosistitis disebabkan membran hassner permanen
 Bila umur 2 tahun belum ada pembekakan diregio sakus lakrimal, telah dilakukan probing, lakukan intubasi
silikon
 Bila telah ada pembengkakan diregio sakus lakrimal, lakukan dakriosistogrofi
 Bila sakus lakrimal masih baik lakukan intubasi silikon dan patahkan konka inferior
 Bila sakus telah diatasi lakukan DCR
9. Abses lakrimal kemungkinan disebabkan obstruksi duktus naso lakrimal
 Lakukan DCR dan pasang tube silikon seperti diatas
10. Fistel sakus lakrimal
 Dakriosistografi
 Eksisi fistel dan jahit demi lapis
 Bila duktus naso lakrimal obstruksi atau duktus naso lakrimal paten dengan sakus yang sudah diatasi lakukan
DCR dan eksisi fistel
 Post op seperti diatas
11. Obstruksi kenailikulus lakrimal inferior atau superior atau komunis
 Obstruksi kenalikulus lakrimal inferior atau superior
o Epifora tidak perlu mengganggu tidak dilakukan tindakan
o Epifora sangat mengganggu lakukan konjungtivorinostomi
o Pengobatan post op seperti diatas

UNIT TERKAIT

DOKUMEN TERKAIT

DAFTAR RUJUKAN

Dibuat oleh Ditinjau Oleh Disahkan Oleh


NAMA

JABATAN

TANDA TANGAN

NO Bagian/Unit Jumlah Personel Tanda Tangan Tanggal


1 Seksi SPO, Kebijakan dan document control

2 Quality Manager Representatif


CLINICAL PATHWAYS
KSM BEDAH KLINIK UTAMA MATA PESSEL
Kasus : OBSTRUKSI APARAT LAKRIMAL

Nama Pasien Umur Berat Badan Tinggi Badan Nomor Rekam Medis
......................................................... ................. ..............kg ............cm .........................................................................
Diagnosis Awal : Obstruksi Aparat Kode ICD 10 : H40.1 Rencana Awal : 4 hari
Lakrimal
R. Rawat Tgl/Jam masuk : Tgl/Jam Keluar : Lama Rwt Kelas Tarif/hr (Rp) Biaya(Rp)
Aktifitas Pelayanan .................. ..................................... .................................. ..............Hari .............. ..................... ..................................

Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4


Hari Sakit:.... Hari Sakit:.... Hari Sakit:.... Hari Sakit:....
Diagnosis:
Penyakit Utama OBSTRUKSI APARAT LAKRIMAL
Penyakit Penyerta
 .................................. +/- +/- +/- +/- ..................................
 .................................. +/- +/- +/- +/- ..................................
 .................................. +/- +/- +/- +/- ..................................
 .................................. +/- +/- +/- +/- ..................................
 .................................. +/- +/- +/- +/- ..................................

Komplikasi
 .................................. +/- +/- +/- +/- ..................................
 .................................. +/- +/- +/- +/- ..................................
 .................................. +/- +/- +/- +/- ..................................
Sessmen Klinis
Pemeriksaan Dokter
 .................................. +/- +/- +/- +/- ..................................
 .................................. +/- +/- +/- +/- ..................................

Konsultasi
 Bedah +/- +/- +/- +/- ..................................
 Anesthesi +/- +/- +/- +/- ..................................
Pemeriksaan Penunjang
 Tono meter aplanasi +/- +/- +/- +/- ..................................
 Gonoiskopi +/- +/- +/- +/- ..................................
 Perimeter +/- +/- +/- +/- ..................................
 Funduskopi +/- +/- +/- +/- ..................................
- Darah lengkap +/- +/- +/- +/- ..................................
- Urin lengkap
+/- +/- +/- +/- ..................................
- CT/BT
- Foto thorax PA +/- +/- +/- +/- ..................................
- Patologi anatomi

Tindakan
 Iridektomi +/- +/- +/- +/- ..................................
 Trabekulektomi +/- ..................................
 Dressing kecil ..................................
..................................
Obat-Obatan :
 Ringer asetat 1000cc +/- +/- +/- +/- ..................................
 Ciprofloksasin 2x500mgr +/- +/- +/- +/- ..................................
 As.mefenamat 3x500 +/- +/- +/- +/- ..................................

Pembiusan Umum Gas :


 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................

Pembiusan Umum Injeksi


 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................

Pembiusan Regional/Lokal
 Local anesthesi +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
Nutrisi Puasa Makan Biasa Makan Biasa Makan Biasa

Pratein.........................gr/hari

Mobilisasi Jalan

Hasil (Outcome)
 Visus +/- +/- +/- +/-
 Tekanan intra Okuler
 +/- +/- +/- +/-
 +/- +/- +/- +/-

Pendidikan/ Rencana Pemulangan Edukasi Penyakit Kontrol Poliklinik

Variasi ......................... ......................... ......................... .........................


......................... ......................... ......................... .........................
Jumlah Biaya ..................................
Perawat (PP JP) Diagnosis Akhir Kode ICD 10 Jenis Tindakan : Kode ICD 9-CM
.........................................

PPDU : .....................................  Utama Obstruksi H40.1  Visite dan Konsultasi 89.0 DAN 89.7
PDDS : ..................................... Aparat
DPJS : ...................................... Lkrimal
DPJP Operasi :  Penyerta ...................... ..................  Injeksi dan IVFD 99.2
.....................
DPJP Anestesi ...................... ..................  Appendiktomi
.................... ...................... ..................  Dress kecil 58.3
Verifikator  Komplikasi ..........................
.................... ...................... ..................... ................................................................. ..........................
..
PANDUAN PRAKTEK KLINIK
EKSTROPION

KSM : MATA

NO.DOKOKUMEN NO REVERENSI HALAMAN


SPOK - - -
PANDUAN PRAKTEK TANGGAL TERBIT/REVISI DITETAPKAN DIREKTUR UTAMA
KLINIK

_______________________

PENGERTIAN Merlipatnya pinggiran kelopak mata ke arah luar


ANAMNESIS 6. Identitas lengkap pasien
7. Riwayat terjadinya ekstropion, adakah trauma sebelumnya , infeksi atau operasi pada kelopak atau daerah pipi, operasi
atau infeksi di daerah mastroid

PEMERIKSAAN FISIK Pemeriksaan


1. Periksa lengkap bola mata
2. Periksa apakah terdapat sikatriks pada palpebra inferior atau pipi
3. Periksa apakah terdapat lagoftalmus pada waktu menutup mata, apakah disertai mulut yang miring
4. Periks apakah ada laxity tepi kelopak (snap test)

PEMERIKSAAN PENUNJANG Periksa Lab darah rutin

KRITERIA DIAGNOSIS Memenuhi kriteria anamnesis diatas


Memenuhi kriteria pemeriksaan fisik diatas
DIAGNOSA KERJA

DIAGNOSA BANDING Diagnosa differensial


1. Ektropion involusional
- Posisi tepi kelopak keluar
- Ada laxity tepi kelopak
Pengobatan : - bila ringan, dilakukan tarsal strip
- bila sedang , dilakukan eksisi pentagonal seluruh ketebalan

Kelopak lateral
- Bila berat , dilakukan modifikasi kuhn-symanowski
2. Ekstropion sikatrik
- Posisi tepi kelopak keluar
- Ada sikratik distal dari tepi kelopak
Pengobatan : - bila ringan, dilakukan Z plasti
- bila sedang dan berat dilakukan full shickness skin graft
3. ektropion paralitik
- Posisi tepi kelopak keluar
- Ada laxity tepi kelopak
- Ada lagoftalmus (parese orbikularis) dan mulut miring
TERAPI Manejemen
1. Ektropion involutional
- Tersal strip
- Eksisi pentagonal
- Modifikasi kuhn-symanowski
2. Ektropion sikatrils
- Z plasti
- “full thickness skin graft”
3. Ektropion paralitik
Sling facia yang difksasi pada periosteum kantus media dan lateral
EDUKASI  Penjelasan perjalanan penyakit dan komplikasi
 Rencana perawatan
 Pola makan yang baik dan bergizi
LAMA PERAWATAN 3 hari
PROGNOSIS Ad vitamin : dubia ad bonam
Ad sanationam : dubia ad bonam
Ad fungsionam : dubia ad bonam
TINGKAT EFIDENS
TINGKAT REKOMENDASI
PENALAAH KRITIS

INDIKATOR MEDIS
KEPUSTAKAAN Buku Teks American Academy of Ophthalmology
Dibuat oleh Ditinjau / disetujui oleh Disahkan oleh
NAMA

JABATAN

TANDA TANGAN
Bagian/Unit Jumlah Personel Tanda tangan Tanggal

Seksi SPO, Kebijakan dan


Document Control
JUDUL
EKTROPION

NO. DOKUMEN NO.REVISI HALAMAN

STANDAR TANGGAL TERBIT/ REVISI DITETAPKAN


PROSEDUR DIREKTUR UTAMA
OPERASIONAL

_________________________

PENGERTIAN Melipatnya pinggir kelopak mata ke arah luar

TUJUAN Mengembalikan posisi pinggir kelopak mata

KEBIJAKAN Dilakukan oleh konsulen sub bagian dan chief residen atau residen sub bagian

PEMEKRISAAN
PROSEDUR 1. Periksa lengkap bola mata
2. Periksa apakah terdapat sikatriks pada palpebra inferior atau pipi
3. Periksa apakah terdapat lagoftalmus pada waktu menutup mata, apakah disertai mulut yang miring
4. Periks apakah ada laxity tepi kelopak (snap test)

PEMERIKSAAN TAMBAHAN
3. Tes anel : positif atau negatif , bila negatif disertai regurgitasi sektret/ pus atau bersih
4. Sonde horizontal : hard stop atau soft stop

MANAJEMEN
1. Ektropion involutional
- Tersal strip
- Eksisi pentagonal
- Modifikasi kuhn-symanowski
2. Ektropion sikatrils
- Z plasti
- “full thickness skin graft”
3. Ektropion paralitik
Sling facia yang difksasi pada periosteum kantus media dan lateral

UNIT TERKAIT

DOKUMEN TERKAIT

DAFTAR RUJUKAN

Dibuat oleh Ditinjau Oleh Disahkan Oleh


NAMA

JABATAN

TANDA TANGAN

NO Bagian/Unit Jumlah Personel Tanda Tangan Tanggal


1 Seksi SPO, Kebijakan dan document control

2 Quality Manager Representatif


PANDUAN PRAKTEK KLINIK
ENTROPION
KSM : MATA

NO.DOKOKUMEN NO REVERENSI HALAMAN


SPOK - - - 1/1

PANDUAN PRAKTEK TANGGAL TERBIT/REVISI DITETAPKAN DIREKTUR UTAMA


KLINIK

_______________________

PENGERTIAN Melipatnya pinggiran kelopak mata ke arah dalam, sehingga bul mata menggesek korneosklera

ANAMNESIS 1. Identitas lengkap pasien


2. Riwayat terjadinya
3. Adakah trauma kimia, atau infeksi kronis
4. Apakah tidur hampir selalu terkurap atau miring pada satu posisi
PEMERIKSAAN FISIK 1. Periksa lengkap bola mata
2. Periksa konjungtiva tarsal :
- Penebalan /tidak
- Hiperimis/ tidak
- Sikatriks/ tidak
- Pemendekan vertikal tersus
3. Periksa tepi kelopak melengkung ke dalam / tidak
4. Adakah laxity tepi kelopak bawah
5. Adakah laxity tepi kelopak atas
6. Adakah laxity ligamen kantus lateral dan media
7. Adakah overriding muskulus orbikularis inferior
8. Adakah lipatan kulit yang melewatu tepi tersus, hipertrofi kulit dan otot orbikularis inferioir, adakah epikantus

PEMERIKSAAN PENUNJANG Periksa lab darah rutin

KRITERIA DIAGNOSIS Memenuhi Kriteria anamnesis diatas


Memenuhi kriteria pemeriksaan fisik diatas
DIAGNOSA KERJA Retiopati Diabetik

DIAGNOSA BANDING Diagnosa differensial:

1. Entropion palpebra inferior kongental


- Kelainan yang jarang terjadi saat lahir
- Ada lakrimasi dan fotofobia
- Ada lipatan kulit yang melewati tepi tersus inferior, biasanya tersus lebih kecil dari normal terdapat hipertrofi
kulit otot orbikularis inferior
- Arah bulu mata ke bola mata
- Mungkin disertai epiteliopati
Pengobata : lakukan operasi denganeksisi kulit dan orbikularis, jehit tepi subkutis ke batas bawah tersus dan
otot retraktor

2. Entropion involusional
- Kelainan setelah tua, terjadi pada kelopak bawah
- Ada overriding otot orbikularis pretalsal ke tepi tersus, preseptal ke pretarsal
- Mungkin ada laxity tepikelopak bawah
- Mungkin ada enoftalmus
Pengobatan :
- Bila hanya terdapat overriding otot ortbikularis, lakukan everting suture
- Bila terdapat juga laxity palpebra inferior, lakukan everting suture dan topexy lateral atau lakukan
tarsal strip
- Bila ektropion berulang lagi , lakukan jahitan dari tepi subkutis dari insisi subsilar ke batas bawah
tersus lalu ke otot rektraktor

3. Entropion sikatrik
- Kelainan timbul pada umur muda atautua sering merupakan komplikasi thakhoma
- Biasanya pada palpebra superior tapi bisa juga inferior
- Terdapat sikatrik pada konjungtiva tarsial
- Terdapat pemendekan vertikal tarsus

Endroponik sikatrik palpebra superior dibagi atas 3 derajat :


 Ringan : - bulu mata menyentuh kornea pada pasien melirik ke atas
- konjungtivalisasi pinggir kelopak mata dan migrasi muara kelenjer meiborm
 Sedang : - bulu mata menyentuh kornea pada posisi primer
- terdapat penebalan tersus
 Berat : - seperti pada sedang
- terdapat distorsi seluruh pinggir kelopak mata
- terdapat metaplasi bulu mata
TERAPI MANAJEMEN
a. Epiblefaron palpebra inferioir :
 Konservatif bila tidak ada kelainan kornea, mungkin menghilang dengan bertambahnya umur
 Bila ada epiteliopati atau keratitis, lakukan operasi dengan eksisi kulit dan jahit tepi sub kutis kebawah tersus
sampai bulu mata tidak menyentuh kornea lagi. Post op berikan antibiotik oral 5 hari, salf antibiotik + streroid
analgetik 3 hari
b. Epiblefaron palpebra inferior dan epikantus
Seperti no 1 dan lakukan V-Y plasti sekaligus memendekan ligamentum kantus medius
c. Entropion congenital
Lakukan operasi dengan eksisi kulit dan orbikularis , jahir tepi subkutis kebatas bawah tersus dan otot retraktor
d. Entropion involusional
 Bila hanya terdapat overriding otot orbikularis, lakukan everting suture
 Bila terdapat juga laxity palpebra inferior, lakukan everting suture dan kantopexy lateral atau lakukan lateral
strip
 Bila entropion berulang lagi, lakkan jahitan dari tepi subkutis dari insisi subsiliar ke batas bawah tersus lalu
otot retraktor
e. Entropi sikatriks
 Ringan pada palpebra superior , lakukan anterior lamellar repostion
 Sedang pada palpebra superior , lakukan ALR+ tarsotomi / splitting tersus
 Berat pada palpebra superior inferior, lakukan posterior lamellar graft
f. Trikhiasis
 Lakukan epilasi untuk penanganan sementara
 Lakukan eksisi folikel silia dibawah mikroskop
g. Distrikiasis
 Bila sedikit , lakukan epilasi
h. Sindroma floppy eyelid
 Bila ringan lakukan tarsial strip pada palpebra superior
 Bila berat, lakkan eksisi pentagonal palpebra superior lateral

EDUKASI  Penjelasan perjalanan penyakit dan komplikasi


 Rencana perawtan
 Pola makan yang baik dan bergizi
LAMA PERAWATAN 3 hari

PROGNOSIS Ad vitamin : dubia ad bonam


Ad sanationam : dubia ad bonam
Ad fungsionam : dubia ad bonam

TINGKAT EFIDENS
TINGKAT REKOMENDASI

PENALAAH KRITIS

INDIKATOR MEDIS

KEPUSTAKAAN Buku Teks American Academy of Ophthalmology


JUDUL
ENTROPION

NO. DOKUMEN NO.REVISI HALAMAN

STANDAR TANGGAL TERBIT/ REVISI DITETAPKAN


PROSEDUR DIREKTUR UTAMA
OPERASIONAL

_________________________

PENGERTIAN Melipatnya pinggiran kelopak mata ke arah dalam, sehingga bul mata menggesek korneosklera

TUJUAN Mengambalikan posisi pinggir kelopak mata , agar bulu mata tidak menggesek korneosklera

KEBIJAKAN Dilakukan oleh dokter spesialis mata/ sub bagian strabismus atau residen sub bagian

PEMEKRISAAN
PROSEDUR 1. Periksa lengkap bola mata
2. Periksa konjungtiva tarsal :
- Penebalan /tidak
- Hiperimis/ tidak
- Sikatriks/ tidak
- Pemendekan vertikal tersus
3. Periksa tepi kelopak melengkung ke dalam / tidak
4. Adakah laxity tepi kelopak bawah
5. Adakah laxity tepi kelopak atas
6. Adakah laxity ligamen kantus lateral dan media
7. Adakah overriding muskulus orbikularis inferior
8. Adakah lipatan kulit yang melewatu tepi tersus, hipertrofi kulit dan otot orbikularis inferioir, adakah epikantus
MANAJEMEN
a. Epiblefaron palpebra inferioir :
 Konservatif bila tidak ada kelainan kornea, mungkin menghilang dengan bertambahnya umur
 Bila ada epiteliopati atau keratitis, lakukan operasi dengan eksisi kulit dan jahit tepi sub kutis kebawah tersus
sampai bulu mata tidak menyentuh kornea lagi. Post op berikan antibiotik oral 5 hari, salf antibiotik + streroid
analgetik 3 hari
b. Epiblefaron palpebra inferior dan epikantus
Seperti no 1 dan lakukan V-Y plasti sekaligus memendekan ligamentum kantus medius
c. Entropion congenital
Lakukan operasi dengan eksisi kulit dan orbikularis , jahir tepi subkutis kebatas bawah tersus dan otot retraktor
d. Entropion involusional
 Bila hanya terdapat overriding otot orbikularis, lakukan everting suture
 Bila terdapat juga laxity palpebra inferior, lakukan everting suture dan kantopexy lateral atau lakukan lateral
strip
 Bila entropion berulang lagi, lakkan jahitan dari tepi subkutis dari insisi subsiliar ke batas bawah tersus lalu
otot retraktor
e. Entropi sikatriks
 Ringan pada palpebra superior , lakukan anterior lamellar repostion
 Sedang pada palpebra superior , lakukan ALR+ tarsotomi / splitting tersus
 Berat pada palpebra superior inferior, lakukan posterior lamellar graft
f. Trikhiasis
 Lakukan epilasi untuk penanganan sementara
 Lakukan eksisi folikel silia dibawah mikroskop
g. Distrikiasis
 Bila sedikit , lakukan epilasi
h. Sindroma floppy eyelid
 Bila ringan lakukan tarsial strip pada palpebra superior
 Bila berat, lakkan eksisi pentagonal palpebra superior lateral

UNIT TERKAIT

DOKUMEN TERKAIT

DAFTAR RUJUKAN
Dibuat oleh Ditinjau Oleh Disahkan Oleh
NAMA

JABATAN

TANDA TANGAN

NO Bagian/Unit Jumlah Personel Tanda Tangan Tanggal


1 Seksi SPO, Kebijakan dan document control

2 Quality Manager Representatif


PANDUAN PRAKTEK KLINIK
EPIFORA
KSM : MATA

NO.DOKOKUMEN NO REVERENSI HALAMAN


SPOK - - - 1/1

PANDUAN PRAKTEK TANGGAL TERBIT/REVISI DITETAPKAN DIREKTUR UTAMA


KLINIK

_______________________

PENGERTIAN Suatu kondisi mata yanag berair akibat dari gangguan fungsi ekskresi aparatus lakrimalis

ANAMNESIS 1. Identitas lengkap pasien


2. Sejak lahir atau didapat , ada trauma atau tidak, adakah operasi sekitar hidung
3. Pengobatan/ tindakan apa yang telah dilakukan dan bagaimana hasilnya

PEMERIKSAAN FISIK 1. Pemeriksaan lengkap bola mata


2. Keadaan pungtum lakrimal
3. Posisi pungtum lakrimal
4. Keadaan margo palpebra inferior, adakah sikatrik di medial pungtum , adakah ektropion
5. Adakah logaftalmus
6. Adakah pembengkakan di regio sakus lakrimal, keras atau fluktuasi
7. Adakah fisterl di regio sakus lakrimal
8. Adakah pus keluar dari pungtum lakrimal bila regio sakus lakrimal di tekan

PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Dakriosistografi


Bila :
- Tes anel meragukan , untuk memastikan ada / tidaknya sumbatan duktus
- Tes anel positif pada flister sakus lakrimal untuk melihat keadaan sakus lakrimal
- Bila ada kecurigaan tumor sakus lakrimal
- Melihat keadaan sakus lakrimal
- Memastikan letak sumbatan pada kenalis
2. Skintigrafi
Bila :
- Tes anel positif untuk memastikan keadaan pompa lakrimal
3. Konsul THT
Bila :
- Ada kecurigaan kelainan di hidung
- Ada riwayat trauma yang mengenai hidung

KRITERIA DIAGNOSIS Memenuhi kriteria anemnesis diatas


Memenuhi kriteria pemeriksaan fisik dan pemeriksaan tambahan diatas
DIAGNOSIS KERJA Epifora ec. Sumbatan aparat ekskresi lakrimalis

DIAGNOSIS BANDING 1. Atresia pungtum lakrimal


 Keluhan epifora sejak lahir
 Tidak ditemukan puntum lakrimal
Pengobatan :
 Lakukan perforasi didaerah pungtum, lakukan sonde untuk menilai kenalikulus
 Bila kenalikulus paten, lakukan anel. Bila positif lakukan dilatasi pungtum dan beri steroid salf atau pasang plug
pungtum selama 2 minggu bila tersedia
 Bila kenalikulus tidak ada, lakukan konjungtivorhinostomi bila tube pyrex jones tersedia

2. Membran pungtum
 Keluhan epifora setelah dewasa
 Tampak samar-samar puntum lakrimal tertutup membran
 Setelah pungtum diperforasi dengan sonde / jarum , tes anel positif
Pengobatan :
 Lakukan perforasi pungtum, lalu dilatasi pungtum
 Bila anel positif, beri salf mata steroid atau pasang plug pungtum selama 2 minggu bila tersedia
 Bila anel negatif, lakukan pemeriksaan untuk mencari diagnosa

3. Ektropion pungtum lakrimal


 Keluhan epifora
 Posisi pungtum lakrimal tidak berhadapan dengan bola mata
 Tes anel positif
Pengobatan :
 Lakukan kauter pada konjungtiva tarsal inferior distal dari pungtum
 Bila tidak berhasil , lakukan eksisi bentuk elips konjungtiva tersal dan tersusnya , kemudian jahit sampai posisi
pungtum menjadi normal

4. Ektropion palpebra inferior


 Keluhan epifora
 Posisi tepi kelopak keluar
 Tes anel positif
 Konjungtiva bulbi sering merah
Pengobatan : lihat bahasan ektropion

5. Gangguan pompa lakrimal karena parese NVII


 Keluhan epifora
 Ada riwayat parese N VII
 Lagoftalmus
 Konmjungtiva bulbi sering merah
 Tes anel positif
 Tes jones I negatif
Pengobatan :
 Bila ada kelainan posisi pungtum atau ektropion palpebra inferior , ditangani sesuai kelainan tersebut
 Bila keluhan sudah berkurang, tidak dilakukan tindakan lainnya
 Bila keluhan epifora masih mengganggu, lakukan DCR
 Bila kemudian keluhan epifora masih mengganggu pilihan terakhir bila tube pyrex tersedia, lakkan
konjungtivorinostomi

6. Gangguan pompa lakrimal karena morbus hanses


 Keluhan epifora
 Riwayat morbus hansen
 Seperti no. 5
Pengobatan : seperti atau sama dengan no.5

7. Dakriosistitis kemungkinan karena obstruksi dusktus naso lakrimal


 Keluhan epifora bukan dari lahir , banyak kotoran
 Sonde horizontal : hard stop
 Tes anel negatif disertai regurgitasi sekret
Pengobatan
 Bila terjadinya belum lama, biasannya kenalikulus masih baik, tapi bila sudah lama dan berulang-ulang biasannya ada
sumbatan partial kenalikulus lakrimal karena sudah sering dilakukan tes anel, keadaan ini diketahui swaktu melakukan
sonde horizontal, masukansonde kurang mulus. Bila kenalikulus tidak baik, lakukan DCR dan pasang tube silikon. Bila
kenalikulus baik, lakukan DCR tanpa silikon tube
 Post op, beri antibiotik oral 5 hari analgetik dan anti inflamasi 3-5 hari anti fibrotik 2 hari, tetes mata steroid dan
antibiotik, dekongestan tetes hidung , salf antibiotik untuk luka operaso
 Satu hari setelah post op lakukan irigasi untuk membersihkan sisa-sisa darah /koagulum pada lubang flap dan hidung
bila dipasang tampon hidung , angkat tampon
 Satu minggu post op, buka jahitan dan lakukan anel. Steroid dan antibiotik tetes mata diteruskan sampai dua minggu
post op. Untuk menghilangkan bekas jahitan beri salf/ krim kulit steroid sampai 1 bulan
 Tida bulan post op angkat tube silikon, lakukan anel

8. Dakriosistitis disebabkan membran hassner permanent


 Keluhan epifora sejak lahir, sering banyak kotoran
 Tes anel negatif disertai regurtitasi skret/pus
Pengobatan
 Bila umur 2 tahun, belum ada pembengkakan diregio sakus lakrimal, telah dilakukan probing oleh subbagian pediatrik,
lakukan intubsi silikon
 Bila telag ada pembengkakan regio sakus lakmiral , lakukan dakriosistografi
 Bila sakus lakrimal masih baik lakukan intubasi silikon dan patahkan konka inferior
 Bila sakus telah diatasi , lakukan DCR

9. Abses lakmiral kemungkinan disebabkan obstruksi duktus naso lakrimal


 Keluhan epifora sudah beberapa bulan/tahun , banyak kotoran terjadi pembengkakan yang terulang di pangkal
hidng, biasannya sudah makan obat berulang-ulang
 Pada perabaan : ada fluktuasi
 Sonde horizontal : hard stop
 Tes anel : negatif disertai regurgitasi pus
Pengobatan :
 Lakukan DCR dan pasang tube silikon seperti diatas

10. Fistel sakus lakrimal


 Keluhan epifora sejak lahir
 Tes anel : positif atau negatif , air keluar di fistel tersebut
Pengobatan :
 Lakukan dakriosistografi bil suktus nasolakrimal paten, keadaan sakus masih baik lakukan eksisi fistel dan jahit demi
lapis
 Bila duktus naso lakrimal obstruksi atau duktus naso lakrimal paten dengan sakus yang sudah dilatasi, lakukan DCR
dan eksisi fistel
 Post op seperti di atas

11. Obstruksi kenalikulus lakrimal inferior atau superior atau komunis


 Keluhan epifora terjadi setelah trauma pada margo palpebra medial
 Sonde horizontal : soft stop
Pengobatan
 Obstruksi kenalikulus superior atau inferior dilakukan tindakan
 Obstruksi kenalikulus superior dan inferior :
o Bila keluhan epifora tidak terlalu menganggu , tidak dilakukan tindakan
o Bila keluhan epifora sangat menggangu dan tersedia tube pirex jones, lakukan konjungtivorinostomi
o Pengobatan post op seperti diatas

TERAPI DAKRIOSISTOSTOMI (DCR) dan tube silikon

EDUKASI  Penjelasan perjalanan penyakit dan komplikasi


 Rencana perawatan
 Pola makan yang baik dan bergizi

LAMA PERAWATAN 3 hari

PROGNOSIS Ad vitamin : dubia ad bonam


Ad sanationam : dubia
Ad fungsionam : dubia ad malam

TINGKAT EVIDENS

TINGKAT REKOMENDASI

PENALAAH KRITIS

INDIKATOR MEDIS

KEPUSTAKAAN Buku Teks American Academy of Ophthalmology


JUDUL
EPIFORA

NO. DOKUMEN NO.REVISI HALAMAN

STANDAR TANGGAL TERBIT/ REVISI DITETAPKAN


PROSEDUR DIREKTUR UTAMA
OPERASIONAL

PENGERTIAN Suatu kondisi mata yang berair akibat dari gangguan fungsional ekskresi aparatus lakrimalis

TUJUAN Mencari penyebab dan mengobati penyakit yang mendasarinya

KEBIJAKAN Dilakukan oleh dokter spesialis mata/ sub bagian strabismus atau residen sub bagian

PEMEKRISAAN
PROSEDUR 1. Periksa lengkap bola mata
2. Periksa konjungtiva tarsal :
- Penebalan /tidak
- Hiperimis/ tidak
- Sikatriks/ tidak
- Pemendekan vertikal tersus
3. Periksa tepi kelopak melengkung ke dalam / tidak
4. Adakah laxity tepi kelopak bawah
5. Adakah laxity tepi kelopak atas
6. Adakah laxity ligamen kantus lateral dan media
7. Adakah overriding muskulus orbikularis inferior
8. Adakah lipatan kulit yang melewatu tepi tersus, hipertrofi kulit dan otot orbikularis inferioir, adakah epikantus

KLASIFIKASI
2. Inkomitan
 Force duction test (-)
e. Parese baru otot siklovertikal
f. Disosiasi deviasi vertikal
 Force duction test (+)
d. Parese lama otot siklovertikal
e. Fibrosis otot
f. Fraktur dasar orbital

4. Komintan
 Parese lama dengan “spreading of comunitancy”
 Skrew deviation

MANAJEMEN
1. Atresia pungtum lakrimal
 Keluhan epifora sejak lahir
 Tidak ditemukan puntum lakrimal
Pengobatan :
 Lakukan perforasi didaerah pungtum, lakukan sonde untuk menilai kenalikulus
 Bila kenalikulus paten, lakukan anel. Bila positif lakukan dilatasi pungtum dan beri steroid salf atau pasang plug
pungtum selama 2 minggu bila tersedia
 Bila kenalikulus tidak ada, lakukan konjungtivorhinostomi bila tube pyrex jones tersedia

2. Membran pungtum
 Keluhan epifora setelah dewasa
 Tampak samar-samar puntum lakrimal tertutup membran
 Setelah pungtum diperforasi dengan sonde / jarum , tes anel positif
Pengobatan :
 Lakukan perforasi pungtum, lalu dilatasi pungtum
 Bila anel positif, beri salf mata steroid atau pasang plug pungtum selama 2 minggu bila tersedia
 Bila anel negatif, lakukan pemeriksaan untuk mencari diagnosa

3. Ektropion pungtum lakrimal


 Keluhan epifora
 Posisi pungtum lakrimal tidak berhadapan dengan bola mata
 Tes anel positif
Pengobatan :
 Lakukan kauter pada konjungtiva tarsal inferior distal dari pungtum
 Bila tidak berhasil , lakukan eksisi bentuk elips konjungtiva tersal dan tersusnya , kemudian jahit sampai posisi
pungtum menjadi normal
4. Ektropion palpebra inferior
 Keluhan epifora
 Posisi tepi kelopak keluar
 Tes anel positif
 Konjungtiva bulbi sering merah
Pengobatan : lihat bahasan ektropion

5. Gangguan pompa lakrimal karena parese NVII


 Keluhan epifora
 Ada riwayat parese N VII
 Lagoftalmus
 Konmjungtiva bulbi sering merah
 Tes anel positif
 Tes jones I negatif
Pengobatan :
 Bila ada kelainan posisi pungtum atau ektropion palpebra inferior , ditangani sesuai kelainan tersebut
 Bila keluhan sudah berkurang, tidak dilakukan tindakan lainnya
 Bila keluhan epifora masih mengganggu, lakukan DCR
 Bila kemudian keluhan epifora masih mengganggu pilihan terakhir bila tube pyrex tersedia, lakkan
konjungtivorinostomi

6. Gangguan pompa lakrimal karena morbus hanses


 Keluhan epifora
 Riwayat morbus hansen
 Seperti no. 5
Pengobatan : seperti atau sama dengan no.5

7. Dakriosistitis kemungkinan karena obstruksi dusktus naso lakrimal


 Keluhan epifora bukan dari lahir , banyak kotoran
 Sonde horizontal : hard stop
 Tes anel negatif disertai regurgitasi sekret
Pengobatan
 Bila terjadinya belum lama, biasannya kenalikulus masih baik, tapi bila sudah lama dan berulang-ulang biasannya ada
sumbatan partial kenalikulus lakrimal karena sudah sering dilakukan tes anel, keadaan ini diketahui swaktu melakukan
sonde horizontal, masukansonde kurang mulus. Bila kenalikulus tidak baik, lakukan DCR dan pasang tube silikon. Bila
kenalikulus baik, lakukan DCR tanpa silikon tube
 Post op, beri antibiotik oral 5 hari analgetik dan anti inflamasi 3-5 hari anti fibrotik 2 hari, tetes mata steroid dan
antibiotik, dekongestan tetes hidung , salf antibiotik untuk luka operaso
 Satu hari setelah post op lakukan irigasi untuk membersihkan sisa-sisa darah /koagulum pada lubang flap dan hidung
bila dipasang tampon hidung , angkat tampon
 Satu minggu post op, buka jahitan dan lakukan anel. Steroid dan antibiotik tetes mata diteruskan sampai dua minggu
post op. Untuk menghilangkan bekas jahitan beri salf/ krim kulit steroid sampai 1 bulan
 Tida bulan post op angkat tube silikon, lakukan anel

8. Dakriosistitis disebabkan membran hassner permanent


 Keluhan epifora sejak lahir, sering banyak kotoran
 Tes anel negatif disertai regurtitasi skret/pus
Pengobatan
 Bila umur 2 tahun, belum ada pembengkakan diregio sakus lakrimal, telah dilakukan probing oleh subbagian pediatrik,
lakukan intubsi silikon
 Bila telag ada pembengkakan regio sakus lakmiral , lakukan dakriosistografi
 Bila sakus lakrimal masih baik lakukan intubasi silikon dan patahkan konka inferior
 Bila sakus telah diatasi , lakukan DCR

9. Abses lakmiral kemungkinan disebabkan obstruksi duktus naso lakrimal


 Keluhan epifora sudah beberapa bulan/tahun , banyak kotoran terjadi pembengkakan yang terulang di pangkal
hidng, biasannya sudah makan obat berulang-ulang
 Pada perabaan : ada fluktuasi
 Sonde horizontal : hard stop
 Tes anel : negatif disertai regurgitasi pus
Pengobatan :
 Lakukan DCR dan pasang tube silikon seperti diatas

10. Fistel sakus lakrimal


 Keluhan epifora sejak lahir
 Tes anel : positif atau negatif , air keluar di fistel tersebut
Pengobatan :
 Lakukan dakriosistografi bil suktus nasolakrimal paten, keadaan sakus masih baik lakukan eksisi fistel dan jahit demi
lapis
 Bila duktus naso lakrimal obstruksi atau duktus naso lakrimal paten dengan sakus yang sudah dilatasi, lakukan DCR
dan eksisi fistel
 Post op seperti di atas

11. Obstruksi kenalikulus lakrimal inferior atau superior atau komunis


 Keluhan epifora terjadi setelah trauma pada margo palpebra medial
 Sonde horizontal : soft stop
Pengobatan
 Obstruksi kenalikulus superior atau inferior dilakukan tindakan
 Obstruksi kenalikulus superior dan inferior :
o Bila keluhan epifora tidak terlalu menganggu , tidak dilakukan tindakan
o Bila keluhan epifora sangat menggangu dan tersedia tube pirex jones, lakukan konjungtivorinostomi
o Pengobatan post op seperti diatas

UNIT TERKAIT
DOKUMEN TERKAIT
DAFTAR RUJUKAN Buku Teks American Academy of Ophthalmology

Dibuat oleh Ditinjau Oleh Disahkan Oleh


NAMA
JABATAN
TANDA TANGAN

NO Bagian/Unit Jumlah Personel Tanda Tangan Tanggal


1 Seksi SPO, Kebijakan dan document control

2 Quality Manager Representatif


CLINICAL PATHWAYS
KSM BEDAH KLINIK UTAMA MATA PESSEL
Kasus : EPIFORA

Nama Pasien Umur Berat Badan Tinggi Badan Nomor Rekam Medis
......................................................... ................. ..............kg ............cm .........................................................................
Diagnosis Awal : Efipora Kode ICD 10 : H40.1 Rencana Awal : 4 Hari
R. Rawat Tgl/Jam masuk : Tgl/Jam Keluar : Lama Rwt Kelas Tarif/hr (Rp) Biaya(Rp)
Aktifitas Pelayanan .................. ..................................... .................................. ..............Hari .............. ..................... ..................................

Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4


Hari Sakit:.... Hari Sakit:.... Hari Sakit:.... Hari Sakit:....
Diagnosis:
Penyakit Utama EFIPORA
Penyakit Penyerta
 .................................. +/- +/- +/- +/- ..................................
 .................................. +/- +/- +/- +/- ..................................
 .................................. +/- +/- +/- +/- ..................................
 .................................. +/- +/- +/- +/- ..................................
 .................................. +/- +/- +/- +/- ..................................
Komplikasi
 .................................. +/- +/- +/- +/- ..................................
 .................................. +/- +/- +/- +/- ..................................
 .................................. +/- +/- +/- +/- ..................................

Sessmen Klinis
Pemeriksaan Dokter
+/- +/- +/- +/- ..................................
Konsultasi
 Bedah +/- +/- +/- +/- ..................................
 Anesthesi +/- +/- +/- +/- ..................................

Pemeriksaan Penunjang
 Tono meter aplanasi
 Gonoiskopi +/- +/- +/- +/- ..................................
 Perimeter +/- +/- +/- +/- ..................................
 Funduskopi +/- +/- +/- +/- ..................................
- Darah lengkap +/- +/- +/- +/- ..................................
- Urin lengkap +/- +/- +/- +/- ..................................
- CT/BT
- Foto thorax PA +/- +/- +/- +/- ..................................
- Patologi anatomi +/- +/- +/- +/- ..................................
-
Tindakan
 Iridektomi +/- +/- +/- +/- .................................
 Trabukulektomi +/- ..................................
 Dressing kecil

Obat-Obatan :
 Ringer asetat 1000cc +/- +/- +/- +/- ..................................
 Ciprofloksasin 2x500mgr +/- +/- +/- +/- ..................................
 As.mefenamat 3x500 +/- +/- +/- +/- ..................................

Pembiusan Umum Gas :


 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................

Pembiusan Umum Injeksi


 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................

Pembiusan Regional/Lokal
 Local aneshtesi +/- +/- +/- +/- ..................................
 .......................................... +/- +/- +/- +/- ..................................

Nutrisi Puasa Makan Biasa Makan Biasa Makan Biasa


Pratein.........................gr/hari

Mobilisasi Jalan

Hasil (Outcome)
 Visus +/- +/- +/- +/-
 Tekan intra okuler +/- +/- +/- +/-
 +/- +/- +/- +/-

Pendidikan/ Rencana Pemulangan Edukasi Penyakit Kontrol Poliklinik

Variasi ......................... ......................... ......................... .........................


......................... ......................... ......................... .........................
Jumlah Biaya ..................................
Perawat (PP JP) Diagnosis Akhir Kode ICD 10 Jenis Tindakan : Kode ICD 9-CM
.........................................

PPDU : .....................................  Utama Epifora H40.1  Visite dan Konsultasi 89.0 DAN 89.7
PDDS : .....................................
DPJS : ......................................
DPJP Operasi :  Penyerta ...................... ..................  INJEKSI DAN IVFD 99.2
.....................
DPJP Anestesi ...................... ..................  DRESSING KECI 58.3
.................... ...................... ..................  APPENDIKTOMI
Verifikator  Komplikasi ....................... ..................... ..........................
....................
...................... ..................... ..........................