Anda di halaman 1dari 34

TEKNIK PEMERIKSAAN BNO-IVP PADA KLINIS

NEFROLITIASIS DI KLINIK RADIOLOGI RSAU dr. M.


SALAMUN BANDUNG

Laporan kasus

Disusun Sebagai Syarat Untuk Memenuhi


Tugas Praktik Kerja Lapangan II

DISUSUN OLEH :
ALDO KRISNA GAMA PUTRA
NIM : 16.01.006

PROGRAM STUDI DIPLOMA III TEKNIK RONTGEN


STIKES WIDYA HUSADA SEMARANG
2018
HALAMAN PENGESAHAN

Dengan ini laporan kasus “TEKNIK PEMERIKSAAN BNO-IVP PADA


KLINIS NEFROLITIASIS DI KLINIK RADIOLOGI RSAU dr. M. SALAMUN
BANDUNG ” yang disusun oleh :
Nama : ALDO KRISNA GAMA PUTRA
NIM : 16.01.006
Periode : 2 Juli – 11 Agustus 2018

Telah diperiksa dan disetujui untuk dijadikan laporan kasus sebagai salah
satu aspek penilaian dalam menjalankan Praktik Kerja Lapangan II Program Studi
Diploma III Teknik Rontgen Stikes Widya Husada Semarang di Klinik Radiologi
RSAU dr. M. Salamun Bandung.

Bandung, 7 Agustus 2018

Kepala Klinik Radiologi Clinical Instructor Klinik Radiologi


RSAU dr. M. Salamun RSAU dr. M. Salamun

dr. Deviasari, Sp.Rad Riyadi, S.ST


Penata IIIc NIP. 198012032007122001 Koptu NRP 527007

Mengetahui, Ka. Bin. Kompetensi Yankes


Kepala RSAU dr. M. Salamun RSAU dr. M. Salamun

dr. Asmoninda, Sp. THT-KL Ratih Kasta Indrati, S. Kep


Kolonel Kes. NRP 513012 Mayor Kes. NRP 520935

ii
KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT. dengan segala rahmat dan hidayah-Nya
penulis dapat menyelesaikan laporan kasus dengan judul “ TEKNIK
PEMERIKSAAN BNO-IVP PADA KLINIS NEFROLITIASIS DI KLINIK
RADIOLOGI RSAU dr. M. SALAMUN BANDUNG”
Laporan kasus ini disusun untuk memenuhi tugas Praktik Kerja Lapangan
II semester IV Prodi D-III Teknik Rontgen STIKES Widya Husada Semarang, yang
bertempat di klinik Radiologi RSAU dr. M. Salamun Bandung. Laporan ini terwujud
dengan baik berkat bantuan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, pada
kesempatan ini penulis menyampaikan ucapan terima kasih kepada :
1. Kolonel Kes. dr. Asmoninda, Sp. THT-KL selaku Kepala RSAU dr. M. Salamun
Bandung
2. Mayor Kes. Ratih Kasta Indrati, S. Kep selaku Ka. Bin. Kompetesi Yankes
RSAU dr. M. Salamun Bandung
3. dr. Deviasari, Sp. Rad selaku Kepala Klinik Radiologi RSAU dr. M. Salamun
Bandung
4. Riyadi, S.ST selaku Clinical Instructor PKL II di Klinik Radiologi RSAU dr. M.
Salamun Bandung
5. Ibu Nanik Suraningsih, S.ST, M.Kes selaku Ketua Prodi DIII TRO STIKES
Widya Husada Semarang.
6. Bapak Nur Utama, S.ST selaku Dosen Pembimbing Prodi DIII TRO Stikes
Widya Husada Semarang
7. Seluruh Dokter Spesialis Radiologi, Radiografer, dan Staf Klinik Radiologi
RSAU dr. M. Salamun Bandung
8. Seluruh Dosen dan Staf Prodi DIII TRO STIKES Widya Husada Semarang, dan
9. Pihak lain yang terlibat dan membantu dalam penulisan laporan kasus ini.

iii
Penulis menyadari bahwa laporan kasus ini jauh dari sempurna, oleh
karena itu penulis mengharapkan saran dan kritik yang membangun untuk
perbaikan di laporan berikutnya. Penulis berharap semoga laporan kasus ini dapat
bermanfaat bagi penulis khususnya dan pembaca pada umumnya.

Bandung, 17 Juli 2018

Penulis

iv
DAFTAR ISI

HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................ii


KATA PENGANTAR ..........................................................................................iii
DAFTAR ISI .......................................................................................................iv
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................vi
BAB 1 PENDAHULUAN.....................................................................................1
1.1 Latar belakang .............................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah .......................................................................................1
1.3 Tujuan Masalah ...........................................................................................2
1.4 Manfaat penulisan .......................................................................................2
1.5 Sistematik Penulisan....................................................................................2
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA.............................................................................3
2.1 Anatomi tracktus urinaria .............................................................................3
2.2 Patofisiologi tractus urinaria` ........................................................................7
2.3 Prosedur Pemeriksaan ................................................................................8
2.4 Indikasi dan Kontra Indikasi .........................................................................9
2.5 Persiapan Pasien .........................................................................................10
2.6 Persiapan Alat dan Bahan ...........................................................................10
2.7 Teknik pemeriksaa .......................................................................................11
BAB 3 HASIL DAN PEMBAHASAN ...................................................................17
3.1 Paparan Kasus ............................................................................................17
3.2 Pelaksanaan Pemeriksaan ..........................................................................17
3.3 Hasil Pemeriksaan .......................................................................................18
3.4 Hasil Bacaan Dokter ....................................................................................24
3.5 Proteksi Radiasi ...........................................................................................24
3.6 Pembahasan................................................................................................25

v
BAB 4 PENUTUP ..............................................................................................26
4.1 Kesimpulan ..................................................................................................26
4.2 Saran ...........................................................................................................26
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................27

vi
DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Anatomi Tracktus Urinaria................................................................3


Gambar 2.2 Anatomi Ginjal..................................................................................4
Gambar 2.3 Anatomi Ureter.................................................................................5
Gambar 2.4 Anatomi Vesica Urinaria...................................................................6
Gambar 2.5 Anatomi Uretra pria..........................................................................6
Gambar 2.6 Anatomi Uretra Wanita.....................................................................7
Gambar 2.7 Proyeksi dan Hasil Radiograf Foto Polos BNO-IVP...........................12
Gambar 2.8 Proyeksi dan Hasil Radiograf Foto 5 Menit BNO-IVP........................13
Gambar 2.9 Proyeksi dan Hasil Radiograf Foto 15 Menit BNO-IVP......................14
Gambar 2.10 Proyeksi dan Hasil Radiograf Foto 30 Menit BNO-IVP....................15
Gamabr 2.11 Proyeksi dan Hasil Radiograf Foto Post Miksi BNO-IVP..................16
Gambar 3.1 Radiograf BNO-IVP AP Polos Abdomen...........................................20
Gambar 3.2 Radiograf BNO-IVP AP 5 Menit ........................................................21
Gambar 3.3 Radiograf BNO-IVP AP 15 Menit.......................................................22
Gambar 3.4 Radiograf BNO-IVP AP 30 Menit.......................................................23
Gambar 3.5 Radiograf BNO-IVP AP Post Miksi....................................................24

vii
BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang


Penemuan sinar-X oleh Wilhem Conrad Rontgen, seorang ahli fisika
berkebangsaan Jerman melalui percobaan sinar katoda pada tanggal 8
November 1895, dengan ditemukannya sinar-X tersebut maka pelayanan
kesehatan pun semakin meningkat . Hal ini ditandai dengan meningkatnya
sarana penunjang untuk menegakkan diagnosa terutama dibidang
radiologi.
Salah satu pemeriksaan di bidang radiologi yang memanfaatkan
sinar-X adalah pada pemeriksaan tractus urinarius (saluran kencing). Salah
satunya adalah teknik pemeriksaan BNO-IVP, dengan menggunakan
media kontras positiv yang disuntkan melalui pembulu darah yang
bertujuan untuk melihat fungsi ginjal samapai uretra. Beberapa indikasi
yang sering terjadi adalah batu ginjal (Nefrolitiasis) dimana hal tersebut
dapat mengganggu sekresi ginja dalam mengeluarkan urin.
Pemeriksaan BNO-IVP menggunakan beberapa proyeksi foto antara
lain foto polos abdomen dilakukan sebelum penyuntikan kontras.
Kemudian fase nephrogram setelah 5 menit penyuntikan, fase uretrogram
setelah 15 menit penyuntikan kontras lalu menit ke 30 saat kontras telah
mengisi vesika urinaria, dan yang terakir post miksi setelah pasien buang
air keci.
Maka untuk mengkaji lebih lanjut tentang pemeriksaan ini penulisan
ingin menyajikan dalam laporan kasus ini berjudul “Teknik Pemeriksaan
BNO-IVP pada klinis nefrolitiasis di klinik Radiologi RSAU dr. M.
Salamun Bandung”.

1.2 Rumusan Masalah


Bagaimana prosedur dan teknik pemeriksaan BNO-IVP Dengan Kasus
Nefrolitiasis Di klinik Radiologi RSAU dr. M.Salamun Bandung.

1
2

1.3 Tujuan Penulisan


Untuk mengetahui prosedur dan teknik pemeriksaan BNO-IVP pada kasus
Nefrolitiasis di klinik Radiologi RSAU dr.M Salamun Bandung

1.4 Manfaat penulisan


1.4.1 Bagi Penulisan
Menambah pengetahuan tentang pemeriksaan Blass Neir Overzicht
khususnya pada kasus Nefrolitiasis dan melatih dalam pembuatan
Laporan praktek kerja lapangan II.
1.4.2 Bagi Ruma Sakit
Sebagai masukan bagi radiografer, radiolog, dan pihak yang terkait
dalam melakukan pemeriksaan Blass Neir Overzicht pada kasus
Nefrolitiasis
1.4.3 Bagi STIKES Widya Husada Semarang Jurusan Teknik Rontgen
Menambah Wawasan ilmu teknik radiografi khususnya kasus
Nefrolitiasis pada pemeriksaan Blass Neir Overzicht.

1.5 Sistematika Penulisan


BAB I PENDAHULUAN
Berisi tentang latar belakang masalah, rumusan masalah, tujuan
penulisan, dan sistematika penulisan.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
Bab ini berisi tentang anatomi dan patologi BNO-IVP, dan teknik
pemeriksaan BNO-IVP
BAB III HASIL DAN PEMBAHASAN
Bab ini berisi tentang Hasil Penelitian dan Pembahasan
BAB IV PENUTUP
Bab ini berisi kesimpulan dan saran
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Tractus Urinarius


Sistem organ dari tractus urinarius terdiri atas ginjal, ureter, kandung
kemih dan uretra (pearce, 1999).

Keterangan :
1. Ginjal
2. Ureter
3. Vesica urinaria
4. Uretra

Gambar 2.1 Anatomi Sistem Urinari ( Merril’s 2003)

2.1.1 Ginjal
Ginjal terletak pada dinding posterior abdomen, terutama didae-
rah lumbal sebelah kanan dan kiri tulang belakang, dibungkus lapisan
minyak tebal. Kedudukan Ginjal dapat diperkirakan mulai dari keting-
gian vertebra thorakalis XI – XII sampai vertebra lumbal III. Ginjal
kanan sedikit lebih rendah dari ginjal kiri karena hati menduduki ru-
ang banyak disebelah kanan.
Panjang setiap ginjal 6 sampai 7 ½ cm. Pada orang dewasa
beratnya kira-kira 140 gram. Bentuk ginjal seperti bentuk kacang dan
berjumlah dua buah, sisi dalamnya menghadap ke tulang punggung
dan sisi luar cembung, terdiri bagian kortek disebelah luar dan bagian
medulla di sebelah dalam. Bagian medulla tersusun atas lima belas
sampai enam belas massa berbentuk pyramid yang disebut piramis

3
4

ginjal. Puncak-puncaknya langsung mengarah ke kalises. Kalises ini


menghubungkannya dengan pelvis ginjal.

Keterangan :
1. Major calyx
2. Minor calyx
3. Renal column
4. Renal pyramid
5. Renal medulla
6. Renal sinus
7. Renal cortex
8. Renal copsule
9. Renal papilla
10. Renal pelvis

Gambar 2.2 Anatomi Ginjal ( Merril’s 2003 )

2.1.2 Ureter
Terdapat dua ureter berupa dua saluran, yang masing-masing
bersambung dengan ginjal dan dari ginjal berjalan ke kandung kemih.
Tebal ureter kira – kira setebal tangkai bulu angsa dan panjangnya
35 sampai 40 centi meter, terdiri atas dinding luar fibrus, lapisan ten-
gah yang berotot dan lapisan mukosa sebelah dalam. Ureter mulai
sebagai pelebaran hilum ginjal dan berjalan kebawah melalui rongga
abdomen masuk kedalam pelvis dan dengan oblik bermuara kedalam
sebelah posterior kandung kemih.
Ureter mempunyai tiga penyempitan sepanjang perjalanannya,
yaitu pada ruang piala ginjal yang berhubungan dengan ureter, pada
waktu ureter manjadi kaku sewaktu melewati pinggir pelvis dan pada
waktu menembus dinding kemih yaitu :
1. Uretropelvic junction, yaitu ureter bagian proksimal mulai dari
renal pelvis sampai bagian ureter yang mengecil.
5

2. Pelvic brim, yaitu ureter yang bermula dari sisi pelvis yang
berpotongan antara pembuluh darah iliaka dengan uterus.
3. Uretrovesical junction, yaitu ujung ureter dan masuk ke dalam
vesika urinaria.

Keterangan :
1. Uretropelvic junction
2. Iliac vesseles
3. Urteral orifice
4. Uretrovesical junction

Gambar 2.3 Anatomi Ureter ( Merril’s 2003 )

2.1.3 Kandung Kemih


Kandung kemih bekerja sebagai penampung urine, organ ini ber-
bentuk seperti buah pier atau kendi. Letaknya didalam panggul be-
sar. Daya tampung maksimumnya kira-kira 500 cc. Rasa ingin kenc-
ing terjadi pada saat kandung kemih kira-kira 250 cc, terletak di
belakang sympisis pubis, uterus dan vagina sedangkan pada pria
berhubungan erat dengan prostat dan vesica seminalis.
6

Keterangan :
1. Uretra
2. External urethral orifice
3. Internal urethral orifice
4. Trigone
5. Ureteral openings
6. Urinary bladder
7. Ureter

Gambar 2.4 Anatomi Vesica Urinaria ( Merril’s 2003 )

2.1.4 Uretra
Uretra merupakan saluran yang berjalan dari leher kandung kemih
ke lubang luar, dilapisi membran mukosa yang bersambung dengan
membran yang melapisi kandung kemih (Pearce, 1999).

Keterangan :
1. Bladder
2. Pubic symphisis
3. Prostatic urethra
4. Membranous urethra
5. Spongy urethra

Gambar 2.5 Anatomi Uretra Pria ( Merril’s 2003 )


7

Keterangan :
1. Uterus
2. Bladder apex
3. Pubic symphisis
4. Urethta
5. Rectum
6. Base of bladder
7. Ovary
8. Uterine tube

Gambar 2.6 Anatomi Uretra Wanita ( Merril’s 2003 )

2.2 Patofisiologi Tractus Urinaria


2.2.1 Nefrolitiasis
Batu perkemihan dapat timbul dari beberapa tingkat dari sistem
perkemihan (ginjal, ureter, kandung kemih). Tetapi yang paling sering
ditemukan adalah didalam ginjal (barbara,1996). Nefrolitiasis terjadi
adanya timbunan zat padat yang membatu pada ginjal, mengandung
komponen kristal, dan matriks organik (soeparman,2001).
2.2.2 Cystitis
Inflamasi kadung kemih yang paling sering disebabkan oleh
penyebaran infeksi dari uretra. Hal ini dapat disebabkan oleh aliran
balik urin dari uretra ke dalam kandung kemih. (Prabowo pranata,
2014)
2.2.3 Vesikolitiasis
Batu yang ada di vesika urinaria terjadi ketika terdapat defisiensi
substansi tertentu seperti kalsiun oksalat, kalsium fosfat, dan asam
urat meningkat atau ketika terdapat defisiensi subtansi tertentu,
seperti sitrat yang secara normal mencegah terjadinya kristalisasi
dalam urin (arora p. Etal 2006)
8

2.3 Prosedur Pemeriksaan


2.3.1 Tujuan pemeriksaan
Pemeriksaan Blass Neir Overzicht merupakan pemeriksaan traktus
urinarius dengan menggunakan media kontras positif yang dimasuk-
kan kedalam tubuh melalui pembulu darah / intra vena dengan tujuan
untuk melihat anatomi, fungsi ginjal dan kelainan-kelainan lain dari
traktus urinarius (Amstrong dan Wastie, 1987).
2.3.2 Media Kontras
Media kontras merupakan bahan yang dapat di gunakan untuk men-
ampakkan struktur gambar suatu organ tubuh (baik anatomi maupun
fisiologi) dalam pemeriksaan radiologi, dimana dengan foto polos bi-
asa organ tersebut kurang dapat dibedakan dengan jaringan seki-
tarnya karena mempunyai densitas yang relatif sama. Media kontras
yang sering digunakan pada pemeriksaan Blass Neir Overzicht ada-
lah urografin 60%, urografin 70% dan ultrafis atau skin test yang di-
masukkan secara intra vena sebanyak 20 ml. Tes sensitifitas dil-
akukan dengan memasukkan media kontras ke tubuh pasien di
daerah bolus untuk melihat kerentanan terhadap media kontras. Hal
ini dapat dilakukan dengan cara sebagai berikut: (Rasad, 1998)
1. Skin tes
Memasukkan media kontras beberapa cc di bawah kulit secara
intra kutan kemudian ditunggu beberapa menit, jika timbul benjo-
lan merah, mengindikasikan pasien alergi terhadap media kontras
berarti sensitive. Untuk pasien ruangan dilakukan dengan cara
memoleskan iodium di permukaan kulit, ditutup kassa dan
diplester.
2. Tes langsung
Memasukkan media kontras 2 cc melalui intra vena. Tidak jarang
orang yang dilakukan Intra Vena Pielografi ini terjadi alergi
sehinga tidak diperlukan pengawasan secara khusus terhadap
pasien. Pada pasien yang tidak tahan terhadap media kontras
dapat terjadi reaksi mayor atau minor. Reaksi minor ditunjukkan
dengan gejala-gejala seperti: mual-mual, gatal-gatal, mata
menjadi merah, sesak nafas dan muka menjadi sembab. Reaksi
9

mayor dapat ditunjukkan dengan gejala-gejala sebagai berikut:


kolaps pembuluh darah tepi, kejang dan cardiac arrest
(berhentinya denyut jantung) keadaan ini diikuti dengan badan
terasa dingin. Tindakan untuk mengatasi reaksi terhadap media
kontras adalah: (Amstrong dan Wastie, 1989)
a. Memasang oksigen untuk mengatasi keadaan shock, pasien
sesak nafas
b. Memberikan obat anti alergi baik intra meskuler atau intra vena
menurut petunjuk dokter.

2.4 Indikasi dan Kontra Indikasi


2.4.1 Indikasi (Bontrager, 2001)
Indikasi Pemeriksaan radiologi pada pemeriksaan traktus urinarius
adalah sebagai berikut :
1. Pembesaran prostat jinak
2. Batu kandung kemih
3. Radang ginjal
4. Batu ginjal atau Nefrolitiasis
5. Ginjal mengalami kelainan, sehingga air seni tidak bisa dikandung
kemih yang menyebabkan ginjal penuh dengan cairan, sehingga
fungsi ginjal terganggu atau Hydronephrosis
6. Kasus hipertensi untuk mengetahui kelainan ginjal
7. Penyempitan uretra
8. Uretrolitiasis atau batu pada uretra
2.4.2 Kontra Indikasi (Bontrager, 2001)
Pemeriksaan Intra Vena Pielografi tidak dilakukan pada kelainan
kelainan sebagai berikut:
1. Penyakit Kencing manis
2. Penyakit hati atau lever
3. Kegagalan jantung
4. Anemia berat
5. Alergi terhadap bahan kontras
10

2.5 Persiapan Pasien


Persisapan pasien pada pemeriksaan BNO-IVP perlu dilakukan ber-
tujuan agar abdomen bebas dari feses dan udara dengan melakukan urus-
urus. Selain itu juga harus dilakukan pemeriksaan kadar creatinin (normal
0,6-1,5 mg/100ml) dan ureum normal (8-25 mg/100 ml) darah di laborato-
rium serta pengukuran tekanan darah pasien.
Prosedur pelaksanaan urus – urus (Ballinger, 1995) :
1. Diet makan makanan lunak yang tidak berserat satu sampai dua hari
sebelum pemeriksaan.
2. Dua belas jam sebelum pemeriksaan penderita puasa hingga
pemeriksaan selesai. Selama berpuasa penderita diharapkan
mengurangi berbicara dan tidak merokok untuk menghindari adanya
bayangan gas.
3. Penderita dimohon buang air kecil dahulu sebelum pemeriksaan untuk
pengosongan kandung kencing.

2.6 Persipan alat dan bahan


2.6.1 Persiapan alat
1. Pesawat sinar-X
2. Kaset dan film
3. Marker
4. Standar irigator
5. Jelly
6. Sarung tangan
7. Kassa
8. Bengkok
9. Apron
10. Plester
11. Tempat mengaduk media kontras
12. Spuit glass
13. Wing needle
2.6.2 Persiapan bahan
Media kontras positif dengan perbandingan 1cc/BB
11

2.7 Teknik Pemeriksaan


2.7.1 Foto Polos Abdomen (Bontrager, 2001)
Tujuan foto polos abdomen adalah untuk melihat persiapan dari pen-
derita, apakah usus sudah bebas dari udara dan fekal, Kelainan-
kelaian anatomi pada organ saluran kemih dan untuk menentukan
faktor eksposi pada pengambilan radiograf selanjutnya. Teknik pem-
otretan adalah sebagai berikut: (Bontrage,2001)
Posisi pasien : Berbaring terlentang diatas meja
pemeriksaan, kedua lengan disamping tubuh.
Posisi objek : Atur pasien sehingga Mid Sagital Plane be-
rada di tengah meja pemeriksaan,
Kaset : Ukuran 35 cm x 43 cm diatur memanjang se-
jajar tubuh dengan batas atas kaset pada
proccecus xypoideus dan batas bawah pada
sympisis pubis.
Central Ray : Vertikal tegak lurus terhadap kaset.
Central point : Dada Mid Sagital Plane tubuh setinggi garis
yang menghubungkan crista iliaca kanan dan
kiri.
FFD : 100 cm.
Eksposi : Tarik nafas, keluarkan, tahan (ekspirasi)
Kriteria : Dapat menampakkan organ abdomen secara
keseluruhan, tidak tampak pergerakan tubuh,
kedua crista iliaca simetris kanan dan kiri,
gambaran vertebra tampak di pertengahan
radiograf.
12

Gambar 2.7 Foto polos abdomen Pyoyeksi


Anterior Posterior dan Hasil Radiograf.
(Bontrager, 2010)

2.7.2 Pemasukan Media Kontras ( Ballinger, 1995 )


Sebelum penyuntikan media kontras terlebih dahulu dilakukan skin
test terhadap pasien. Selanjutnya setelah pasien tidak mengalami
alergi maka pasien tersebut telah memenuhi syarat dilakukan
pemeriksaan BNO-IVP. Penyuntikan Intra Vena Pielografi mempu-
nyai dua cara pemasukan media kontras yaitu penyuntikan langsung
dan drip infus. Penyuntikan media kontras secara langsung dilakukan
melalui pembuluh darah vena dengan cara memasukkan wing needle
ke dalam vena mediana cubiti. Penyuntikan media kontas drip infus
adalah media kontras sebanyak 40 ml dicampur dengan larutan fisi-
ologis sebanyak 100 ml kemudian dimasukkan melalui selang infus.

2.7.3 Fase nephogram (5 menit setelah pemasukan media kontras)


1. Fase Nephogram (5 menit setelah pemasukan media kontras)
Tujuan : Untuk melihat fungsi ginjal dan untuk melihat
pengisian media kontras pada pelviocalises.
Posisi pasien : Berbaring terlentang diatas meja
pemeriksaan, kedua lengan disamping tubuh.
Posisi objek : Batas atas processus xypoideus dan batas
bawah crista iliaca.
Kaset : Ukuran 24 cm x 30 cm diatur melintang tubuh.
Central ray : Vertikal tegak lurus terhadap kaset.
13

Central point : Ditujukan pada Mid Sagital Plane tubuh


setinggi 10 cm diatas crista iliaca.
FFD : 100 cm.
Eksposi : Tarik nafas, keluarkan, tahan (ekspirasi)
Kriteria : Dapat menampakkan kedua kontur ginjal
yang terisi media kontras.

Gambar 2.8 Fase Nephogram (5 menit setelah pemasukan media kontras)


dan Hasil Radiograf

2. Fase Ureterogram (15 menit pemasukan media kontras).


Tujuan : Untuk melihat pengisian media kontras pada
ureter.
Posisi pasien : Terlentang diatas meja pemeriksaan
Posisi objek : Atur pasien sehingga Mid Sagital Plane be-
rada di tengah meja pemeriksaan
Kaset : Ukuran 35 cm x 43 cm diatur memanjang se-
jajar tubuh dengan batas atas kaset pada
proccecus xypoideus dan batas bawah pada
sympisis pubis
Central point : Ditujukan pada Mid Sagital Plane tubuh
setinggi garis yang menghubungkan crista
iliaca kanan dan kiri.
Central ray : Verikal tegak lurus kaset.
FFD : 100 cm.
Eksposi : Tarik nafas, keluarkan, tahan (ekspirasi)
14

Kriteria : Dapat menampakkan media kontras mengisi


kedua ureter.

Gambar 2.9 Fase Uretrogram (15 menit setelah


pemasukan media kontras) dan Hasil
Radiograf

3. Full Blass (30 menit pemasukan meda kontras)


Tujuan : Untuk melihat pengisian ureter dan kandung
kemih.
Posisi pasien : Tidur Terlentang di atas meja pemeriksaan
Posisi objek : Atur pasien sehingga Mid Sagital Plane be-
rada di tengah meja pemeriksaan
Kaset : ukuran 35 cm x 43 cm diatur memanjang se-
jajar tubuh dengan batas atas kaset pada
proccecus xypoideus dan batas bawah pada
sympisis pubis.
Central point : Ditujukan pada Mid Sagital Plane tubuh
setinggi garis yang menghubungkan crista
iliaca kanan dan kiri.
Central ray : Vertikal tegak lurus kaset.
FFD : 100 CM.
Eskposi : Dilakukan saat inspirasi tahan nafas.
Kriteria : Tampak media kontras sudah mengisi ureter
dan sudah turun sampai VU.
15

Gambar 2.10 Fase Full Blass (30 menit setelah


pemasukan media kontras) dan Hasil
Radiograf

4. Foto Post Mixi


Apabila pada foto 30 menit kandung kemih sudah terisi penuh
media kontras, dan susudah diberikan proyeksi tambahan ter-
tentu, maka pasien dipersilahkan buang air terlebih dahulu,
dilanjutkan foto post miksi, namun apabila pada foto 45 menit kan-
dung kemih belum terisi penuh dengan media kontras maka perlu
ditunggu untuk foto 1 jam, 2 jam dan seterusnya. Teknik pemerik-
saannya adalah sebagai berikut :
Posisi pasien : Terlentang di atas meja pemeriksaan
Posisi objek : Atur pasien sehingga Mid Sagital Plane be-
rada di tengah meja pemeriksaan
Kaset : Ukuran 35 cm x 43 cm diatur memanjang se-
jajar tubuh dengan batas atas kaset pada
proccecus xypoideus dan batas bawah pada
sympisis pubis.
Central point : Di tujukan pada Mid Sagital Plane tubuh
setinggi garis yang menghubungkan crista
iliaca kanan dan kiri
Central ray : Vertikal tegak lurus kaset.
FFD : 100 cm.
16

Eksposi : Tarik nafas, keluarkan, tahan (ekspirasi).


Kriteria : Tampak kontras sudah tidak ada pada
gambaran VU setelah proses mixi.

Gambar 2.11 Foto Post Mixi dan Hasil Radiograf


BAB III
HASIL DAN PEMBAHASAN

3.1 Paparan kasus


Pada hari Senin tanggal 9 juli 2018 pasien bernama Tn. JJ, umur 42
Tahun dari poli urologi mendaftarkan ke klinik Radiologi RSAU dr. M.
Salamun Bandung untuk pemeriksaan BNO-IVP sesuai intruksi radiografer
dengan kasus nefrolitiasis. Persiapan pemeriksaan BNO-IVP dilakukan
dirumah pasien karena pasien berasal dari poli dan berstatus rawat jalan.
Dengan data sebagai berikut:
Nama Pasien : Tn. JJ
Umur : 42 Tahun
No.RM : 30xxxx
No.Foto : 55xx
Berat badan : 60 kg
Creatinin : 2,04 mg
Ureum : 30 mg
Pemeriksaan yang di minta : BNO-IVP
Klinis : Nefrolitiasis Sinistra
Dokter pengirim : dr.Didik Kestito, Sp.U
Dokter radiologi : dr.Achmad Bunyamin, Sp.Rad
Pada hari senin, tanggal 9 juli 2018 pasien datang ke klinik Radiologi
RSAU dr. M Salamun Bandung untuk dilakukan pemeriksaan BNO-IVP.
Penderita datang dengan membawa surat pemerintaan pemeriksaan dari
dokter yang memeriksa

3.2 Pelaksanaan Pemeriksaan


3.2.1 Persiapan Pasien
Pasien yang akan menjalani pemeriksaan BNO-IVP adalah pasien
rawat jalan. Persiapan yang harus dilakukan untuk pemeriksaan
BNO-IVP adalah sebagai berikut:
1. Sehari sebelum pemeriksaan pasien makan-makanan yang
mengandung rendah serat seperti bubur kecap.
2. Jam 08.00 malam makan terakhir

17
18

3. Aktivitas suara dikurangi


4. Jam 10.00 malam, minum dulcolax tablet atau garam inggris
5. Jam 24.00 minum terakhir
6. Jam 8.00 pagi pasien datang ke radiologi untuk dilakukan
pemeriksaan.

3.2.2 Persiapan Alat dan Bahan


1. Alat yang dipersiapkan untuk pemeriksaan BNO-IVP antara lain:
a) Pesawat sinar-X
b) Kaset 35 cm x 43 cm
c) Spuit 20cc
d) Wing needle
e) Alcohol swabs
f) Media kontras Iopamiro 50ml
g) Hand schoon
h) Tabung oksigen
i) Obat alergi
j) Bengkok
k) Plester
2. Bahan yang dipersiapkan untuk pemeriksaan BNO-IVP adalah
Media kontras positif dengan jumlah 1cc/BB

3.3 Hasil Pemeriksaan


Pasen mendaftar ke loket radiologi dan dari pendaftaran radiologi
memberitahu bahwa ada beberapa persiapan pasien yang harus
dipersiapkan sebelum dilakukan pemeriksaan BNO-IVP
Setelah dilakukan persiapan yang telah diberitahukan, pasien datang
ke pendaftaran radiologi untuk melaksanakan pemeriksaan. Setelah itu
pasien dipanggil oleh petugas radiografer untuk mengisi inform consen
terlebih dahulu, kemudian pasien boleh buang air kecil masuk ruangan dan
ganti baju pasien yang sudah disediakan. Setelah itu pasien disuruh tidur
terlentang di atas meja pemeriksaan untuk dilakuakan pemeriksaan
selanjutnya.
19

3.3.1 Foto Polos Abdomen


Tujuan : Untuk melihat persiapan dari penderita,
apakah usus sudah bebas dari udara dan
fekal. Kelainan-kelaian anatomi pada organ
saluran kemih dan ntuk menentukan faktor
eksposi pada pengambilan radiograf
selanjutnya.
Posisi pasien : Tidur terlentang di atas meja pemeriksaan.
Posisi objek : Atur pasien sehingga Mid Sagital Plane be-
rada di tengah meja pemeriksaan,
Kaset : Ukuran 35 cm x 43 cm diatur membujur.
Central Ray : Vertikal tegak lurus terhadap kaset.
Central point : Dada Mid Sagital Plane tubuh setinggi garis
yang menghubungkan crista iliaca kanan dan
kiri.
FFD : 100 cm.
Eksposi : Tarik nafas, keluarkan, tahan (ekspirasi)
Kriteria : Dapat menampakkan organ abdomen
secara keseluruhan, tidak tampak
pergerakan tubuh, kedua crista iliaca simetris
kanan dan kiri, gambaran vertebra tampak di
pertengahan radiograf.
20

Gambar 3.1 Radiograf Abdomen Polos

3.3.2 Teknik pemasukan media kontras


Setelah melihat foto polos abdomen dan bila persiapan sudah
baik maka pemeriksaan dapat dilanjutkan. Sebelum kontra
dimasukan, lakukan skin test terlebih dahulu agar kita mengetahui
apakah pasien mempunyai alergi terhdap kontras skin test di
lakukan di subcutan dengan beberapa cc kontras tunggu sampai
3-5 menit jika tidak ada reaksi kontras akan dimasukan.
Pemasukan kontras dimasukan lewat vena cubiti. Sebanyak
1cc/berat badan

3.3.3 Fase Nephrogram (Foto 5 menit setelah pemasukan media


kontras).
Tujuan : Untuk melihat fungsi ginjal dan untuk melihat
pengisian media kontras pada pelviocalises.
Posisi pasien : Tidur terlentang di atas meja pemeriksaan.
Posisi objek : Batas atas processus xypoideus dan batas
bawah crista iliaca.
Kaset : Ukuran 35x43 cm diatur membujur.
Central ray : Vertikal tegak lurus.
Central point : Ditujukan pada Mid Sagital Plane tubuh
setinggi 1/3 bagian bawah antara prosesus
xipoideus dengan umbilicus.
FFD : 100 cm.
21

Eksposi : Tarik nafas, keluarkan, tahan (ekspirasi)


Kriteria : Dapat menampakkan kedua kontur ginjal
yang terisi media kontras.

Gambar 3.2 Fase Nefrogram (5 menit setelah pemasukan media kontras)

3.3.4 Fase uretrogram (Pemotretan 15 menit setelah pemasukan media


kontras )
Tujuan : Untuk melihat pengisisan media kontras pada
ureter
Posisi pasien : Tidur terlentang di atas meja pemeriksaan
Posisi objek : Atur pasien sehingga Mid Sagital Plane be-
rada di tengah meja pemeriksaan.
Kaset : Ukuran 35x43 cm diatur membujur.
Central ray : Ditujukan pada Mid Sagital Plane tubuh
setinggi garis yang menghubungkan crista
iliaca kanan & kiri.
Central point : Vertikal tegak lurus
FFD : 100 cm.
Eksposi : Tarik nafas, keluarkan, tahan (ekspirasi)
Kriteria : Dapat menampakkan media kontras mengisi
kedua ureter.
.
22

Gambar 3.3 Fase Uretrogram (15 menit setelah pemasukan media kontras)

3.3.5 Pemotretan 30 menit setelah pemasukan media kontras


Tujuan : Untuk melihat pengisian ureter dan kandung
kemih.
Posisi pasien :Pasien tidur terlentang di atas meja
pemeriksaan .
Posisi objek : Atur pasien sehingga Mid Sagital Plane
berada di tengah meja pemeriksaan.
Kaset : Ukuran 35x43 cm membujur.
Central point : Ditujukan pada Mid Sagital Plane tubuh
setinggi garis yang menghubungkan crista
iliaca kanan dan kiri.
Central ray : Vertikal Tegak lurus kaset.
FFD : 100 cm
Eksposi : Tarik nafas, keluarkan, tahan (ekspirasi)
Kriteria : Tampak media kotras sudah mengisi ureter
dan sudah turun sampai VU.
23

Gambar 3.4 Full Blass (30 menit setelah pemasukan media kontras)

3.3.6 Pemotretan Post Mixi


Sebelum pemeriksaan pasien disuruh buang air kecil dahulu untuk
mengosongkan vesika urunaria
Posisi pasien : Terlentang di atas meja pemeriksaan
Posisi objek : Atur pasien sehingga Mid sagital pada
pertengahan meja pemeriksaan.
Kaset : Ukuran 35x43 cm membujur.
Central point : Ditunjukan pada Mid Sagital Plain tubuh
setinggi garis yang menghubungkan crista
iliaca kanan dan kiri.
Central ray : Vertikal tegak lurus.
FFD : 100 cm.
Eksposi : Tarik nafas, keluarkan, tahan (ekspirasi).
Kriteria : Tampak kontras sudah tidak ada dalam VU
setelah proses mixi
24

Gambar 3.5 Post Miksi


Pemerksaan selesai setelah itu penderita di kasih surat pengabilan hasil
radiograf dan sudah boleh pulang.
3.3.7 Processing Film
Pengolahan film yang penulis lakukan pada pemeriksaan BNO-
IVP ini menggunakan CR (Computed Radiography) dengan cara :

1. Memasuan data ke dalam CR


2. Imaging plate yang telah diekspose dimasukan ke dalam
scanning
3. Proses hasil di computer dengan mengatur kualitas radiograf
4. Kemudian print hasil gambar yg telah di atur

3.4 Hasil Bacaan Dokter


Kesan :
1. Fungsi ekskresi kedua ginjal normal.
2. Hidronefosis ringan kanan e.c DJ stent pada ureter kanan
3. Hidronefosis kiri e.c Nefrolitiasis

3.5 Proteksi Radiasi


Proteksi radiasi yang diusahakan oleh klinik Radiologi di RSAU dr M.
Salamun Bandug dalam pemeriksaan BNO-IVP adalah sebagai berikut:
1. Proteksi radiasi untuk pekerja radiasi adalah dengan berlindung dibalik
dinding pelindung dan kaca timbal selama pemotretan berlangsung.
25

2. Proteksi radiasi untuk penderita adalah dengan menghindari semaksi-


mal mungkin pengulangan foto dan lapangan penyinaran secukupnya
sesuai dengan objek yang diperiksa.
3. Proteksi radiasi untuk masyarakat umum adalah dengan tidak mengi-
jinkan pihak-pihak yang tidak berkepentingan berada diruang pemerik-
saan.

3.6 Pembahasan
Teknik pemeriksaan BNO-IVP pada klinis Nefrolitiasis di klinik Radiologi di
RSAU dr. M. Salamun Bandung.
Pemeriksaan BNO-IVP adalah suatu pemeriksaan tractus urinarius
yang dapat memperlihatkan anatomi dan fungsi organ-organ tractus
urinarius. Nefrolitiasis adalah adanya timbunan zat padat yang membatu
pada ginjal, mengandung komponen kristal, dan matriks organik
(soeparman, 2001). Pemeriksaan ini memerlukan persiapan pasien dan
peralatan teknik pemeriksaan secara khusus. Teknik pemeriksaan BNO-
IVP pada klinis Nefrolitiasis di klinik Radiologi di RSAU dr. M. Salamun
Bandung tidak dilakukan compression ball namun sudah
menginformasikan hasil pemeriksaan dengan maksimal, dengan posisi
pasien supine dengan proyeksi Antero Posterior sebelum pemasukan
media kontras, menit 5 setelah pemasukan media kontras, 15 menit, 30
menit, dan Post Mixi.
BAB IV
PENUTUP

4.1 Kesimpulan
Berdasarkan uraian laporan kasus yang berjudul “Teknik Pemeriksaan
BNO-IVP Pada klinis Nefrolitiasis di Klinik Radiologi RSAU dr. M. Salamun
Bandung” dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut:
1. Pemerksaan BNO-IVP adalah pemeriksaan secara radiologis sistem
tracktus urinaria dengan memasukan media kontras kedalam intra vena
(Pembulu Darah).
2. Pemeriksaan BNO-IVP pada klinis Nefrolitiasis di Klinik Radiologi RSAU
dr. M. Salamun Bandung tidak menggunakan compression ball karena
sudah cukup baik gambaran yang dihasilkan tanpa compression ball.
3. Prosedur pemeriksaan BNO-IVP pada klinis Nefrolitiasis di Klinik
Radiologi RSAU dr. M. Salamun Bandung menggunakan proyeksi
Anterior Posterior.
4. Pemeriksaan BNO-IVP pada klinis Nefrolitiasis di Klinik Radiologi RSAU
dr. M. Salamun Bandung menggunakan media kontras positif berupa
iodium (Iopamiro). Dengan jumlah perbandingan 1cc/berat badan.
5. Pemeriksaan BNO-IVP pada klinis Nefrolitiasis di Klinik Radiologi RSAU
dr. M. Salamun Bandung sama dengan teori dari kampus.
4.2 Saran
Saran yang dapat penulis berikan dalam penulisan laporan kasus ini
antara lain :
1. Sebaiknya dalam pemeriksaan BNO-IVP lebih diperhatikan kembali
ketepatan waktu dalam mengambil gambaran radiograf.
2. Sebaiknya perlu memperhatikan proteksi radiasi, yaitu dengan
mengurangi dosis radiasi yang diterima oleh pasien.

26
27

DAFTAR PUSTAKA

Ballinger, Philip W. 1995. Merril of Atlas Radiographic Positioning and Radiologic


Procedures, Eight Edition Vol. II. Missouri : Mosby, Inc.

Bontrager, Kenneth L. 2001. Textbook of Radiographic Positioning and Related


Anatomy. Missouri : Mosby, Inc.

Pearce, evelyn C. 2002. Anatomi dan Fisiologi untuk Paramedis.PT Gramedia


Pustaka Utama. Jakarta

Sylvia dan Wilson. 1973. Patofisiologi 2 - Edisi 4. Jakarta : EGC

Anda mungkin juga menyukai