Anda di halaman 1dari 6

PEDOMAN ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN GANGGUAN JIWA

PERTEMUAN
NO DIAGNOSA TINDAKAN
1 2 3 4 5 S.D 12
1 ISOLASI 1. Identifikasi penyebab isolasi 1. Evaluasi kegiatan berkenalan 1. Evaluasi kegiatan latihan 1. Evaluasi kegiatan latihan 1. Evaluasi kegiatan latihan
SOSIAL sosial: siapa yang serumah, siapa (berapa orang). Beri pujian berkenalan (berapa orang) & berkenalan, bicara saat berkenalan, berbicara saat
yang dekat, yang tidak dekat, dan 2. Latih cara berbicara saat bicara saat melakukan dua melakukan empat kegiatan melakukan kegiatan harian dan
apa sebabnya melakukan kegiatan harian (latih kegiatan harian. Beri pujian harian. Beri pujian sosialisasi. Beri pujian
2. Keuntungan punya teman dan 2 kegiatan) 2. Latih cara berbicara saat 2. Latih cara bicara sosial: belanja 2. Latih kegiatan harian
bercakap-cakap 3. Masukkan pada jadual kegiatan melakukan kegiatan harian (2 ke warung, meminta sesuatu, 3. Nilai kemampuan yang telah
PASIEN 3. Kerugian tidak punya teman dan untuk latihan berkenalan 2- 3 kegiatan baru) menjawab pertanyan mandiri 4.
tidak bercakap-cakap orang tetangga atau tamu, 3. Masukkan pada jadual kegiatan
3. Masukkan pada jadual kegiatan Nilai apakah isolasi sosial teratasi
4. Latih cara berkenalan dengan berbicara saat melakukan untuk latihan berkenalan 4-5 untuk latihan berkenalan >5
anggota keluarga kegiatan harian orang, berbicara saat melakukanorang, orang baru, berbicara saat
5. Masukan pada jadual kegiatan 4 kegiatan harian melakukan kegiatan harian dan
untuk latihan berkenalan sosialisasi
1. Diskusikan masalah yg dirasakan 1. Evaluasi kegiatan keluarga 1. Evaluasi kegiatan keluarga 1. Evaluasi kegiatan keluarga 1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam
dalam merawat pasien dalam merawat/melatih pasien dalam merawat/melatih pasien dalam merawat/melatih pasien merawat/melatih pasien berkenalan,
2. Jelaskan pengertian, tanda & berkenalan dan berbicara saat berkenalan, berbicara saat berkenalan, berbicara saat berbicara saat melakukan kegiatan
gejala, dan proses terjadinya isolasi melakukan kegiatan harian. Beri melakukan kegiatan harian dan melakukan kegiatan harian/RT, harian/RT, berbelanja & kegiatan lain
sosial (gunakan booklet) pujian RT. Beri pujian berbelanja. Beri pujian dan follow up. Beri pujian
3. Jelaskan cara merawat isolasi 2. Jelaskan kegiatan rumah 2. Jelaskan cara melatih pasien 2. Jelaskan follow up ke PKM, 2. Nilai kemampuan keluarga
sosial tangga yang dapat melibatkan melakukan kegiatan sosial seperti tanda kambuh, rujukan merawat pasien
KELUARGA
4. Latih dua cara merawat pasien berbicara (makan, sholat berbelanja, meminta sesuatu dll 3. Anjurkan membantu pasien 3. Nilai kemampuan keluarga
berkenalan, berbicara saat bersama) 3. Latih keluarga mengajak pasien sesuai jadual dan memberikan melakukan kontrol ke PKM
melakukan kegiatan harian 3. Latih cara membimbing pasien belanja pujian
5. Anjurkan membantu pasien berbicara dan memberi pujian 4. Anjurkan membantu pasien
sesuai jadual dan memberikan 4. Anjurkan membantu pasien sesuai jadual dan berikan pujian
pujian sesuai jadual
2 DEFISIT 1. Identifikasi masalah perawatan 1. Evaluasi kegiatan kebersihan 1. Evaluasi kegiatan kebersihan 1. Evaluasi kegiatan kebersihan 1. Evaluasi kegiatan latihan
PERAWATAN diri: kebersihan diri, berdandan, diri. Beri pujian diri dan berdandan. Beri pujian diri, berdandan, makan & minum. perawatan diri: kebersihan diri,
DIRI makan/minum, BAB/BAK 2. Jelaskan cara dan alat untuk 2. Jelaskan cara dan alat makan Beri pujian berdandan, makan & minum, BAB &
2. Jelaskan pentingnya kebersihan berdandan dan minum 2. Jelaskan cara BAB dan BAK yang BAK. Beri pujian
diri 3. Latih cara berdandan setelah 3. Latih cara makan dan minum baik 2. Latih kegiatan harian
3. Jalaskan cara dan alat kebersihan kebersihan diri: sisiran, rias muka yang baik 3. Latih BAB dan BAK yang baik 3. Nilai kemampuan yang telah
diri untuk perempuan; sisiran, 4. Masukkan pada jadual kegiatan 4. Masukkan pada jadual kegiatan mandiri
PASIEN 4. Latih cara menjaga kebersihan cukuran untuk pria untuk latihan kebersihan diri, untuk latihan kebersihan diri, 4. Nilai apakah perawatan diri telah
diri: mandi dan ganti pakaian, sikat 4. Masukkan pada jadual kegiatan berdandan dan makan & minum berdandan, makan & minum dan baik
gigi, cuci rambut, potong kuku untuk kebersihan diri dan yang baik BAB&BAK
5. Masukan pada jadual kegiatan berdandan
untuk latihan mandi, sikat gigi (2 kali
per hari), cuci rambut (2 kali per
minggu), potong kuku (satu kali per
minggu)
1. Diskusikan masalah yg dirasakan 1. Evaluasi kegiatan keluarga 1. Evaluasi kegiatan keluarga 1. Evaluasi kegiatan keluarga 1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam
dalam merawat pasien dalam merawat/melatih pasien dalam merawat/melatih pasien dalam merawat/melatih pasien merawat/melatih pasien dalam
2. Jelaskan pengertian, tanda & kebersihan diri. Beri pujian kebersihan diri dan berdandan. kebersihan diri, berdandan, perawatan diri: kebersihan diri,
gejala, dan proses terjadinya defisit 2. Latih dua (yang lain) cara Beri pujian makan & minum. Beri pujian berdandan, makan & minum, BAB &
perawatan diri (gunakan booklet) merawat : Makan & minum, BAB 2. Bimbing keluarga merawat 2. Bimbing keluarga merawat BAB BAK. Beri pujian
3. Jelaskan cara merawat defisit & BAK kebersihan diri dan berdandan dan BAK pasien 2. Nilai kemampuan keluarga
KELUARGA perawatan diri 3. Anjurkan membantu pasien dan makan & minum pasien 3. Jelaskan follow up ke PKM, merawat pasien
4. Latih dua cara merawat : sesuai jadual dan memberi 3. Anjurkan membantu pasien tanda kambuh, rujukan 3. Nilai kemampuan keluarga
kebersihan diri dan berdandan pujian sesuai jadual dan berikan pujian 4. Anjurkan membantu pasien melakukan kontrol ke PKM
5. Anjurkan membantu pasien sesuai jadual dan memberikan
sesuai jadual dan memberikan pujian
pujian

PERTEMUAN
NO DIAGNOSA TINDAKAN
1 2 3 4 5 S.D 12
3 HALUSINASI 1. Identifikasi halusinasi: isi, 1. Evaluasi kegiatan menghardik. 1. Evaluasi kegiatan latihan 1. Evaluasi kegiatan latihan 1. Evaluasi kegiatan latihan
frekuensi, waktu terjadi, situasi Beri pujian menghardik & obat. Beri pujian menghardik & obat & bercakap- menghardik & obat & bercakap-
pencetus, perasaan, respon 2. Latih cara mengontrol 2. Latih cara mengontrol cakap. Beri pujian cakap & kegiatan harian. Beri pujian
2. Jelaskan cara mengontrol halusinasi dengan obat (jelaskan halusinasi dg bercakap-cakap saat 2. Latih cara mengontrol 2. Latih kegiatan harian
halusinasi: hardik, obat, bercakap- 6 benar: jenis, guna, dosis, terjadi halusinasi halusinasi dg melakukan kegiatan 3. Nilai kemampuan yang telah
cakap, melakukan kegiatan frekuensi, cara, kontinuitas 3. Masukkan pada jadual kegiatan harian (mulai 2 kegiatan) mandiri
PASIEN
3. Latih cara mengontrol halusinasi minum obat) untuk latihan menghardik, minum 3. Masukkan pada jadual kegiatan 4. Nilai apakah halusinasi terkontrol
dg menghardik 3. Masukkan pada jadual kegiatan obat dan bercakap-cakap untuk latihan menghardik, minum
4. Masukan pada jadual kegiatan untuk latihan menghardik dan obat, bercakap-cakap dan
untuk latihan menghardik minum obat kegiatan harian
1. Diskusikan masalah yg dirasakan 1. Evaluasi kegiatan keluarga 1. Evaluasi kegiatan keluarga 1. Evaluasi kegiatan keluarga 1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam
dalam merawat pasien dalam merawat/melatih pasien dalam merawat/melatih pasien dalam merawat/melatih pasien merawat/melatih pasien menghardik
2. Jelaskan pengertian, tanda & menghardik. Beri pujian menghardik dan memberikan menghardik, memberikan obat & & memberikan obat & bercakap-
gejala, dan proses terjadinya 2. Jelaskan 6 benar cara obat. Beri pujian bercakap-cakap. Beri pujian cakap & melakukkan kegiatan harian
halusinasi (gunakan booklet) memberikan obat 2. Jelaskan cara bercakap-cakap 2. Jelaskan follow up ke PKM, dan follow up. Beri pujian
3. Jelaskan cara merawat halusinasi 3. Latih cara dan melakukan kegiatan untuk tanda kambuh, rujukan 2. Nilai kemampuan keluarga
KELUARGA 4. Latih cara merawat halusinasi: memberikan/membimbing mengontrol halusinasi 3. Anjurkan membantu pasien merawat pasien
hardik minum obat 3. Latih dan sediakan waktu sesuai jadual dan memberikan 3. Nilai kemampuan keluarga
5. Anjurkan membantu pasien 4. Anjurkan membantu pasien bercakap-cakap dengan pasien pujian melakukan kontrol ke PKM
sesuai jadual dan memberi pujian sesuai jadual dan memberi terutama saat halusinasi
pujian 4. Anjurkan membantu pasien
sesuai jadual dan memberikan
pujian

4 RISIKO PK 1. Identifikasi penyebab, tanda & 1. Evaluasi kegiatan latihan 1. Evaluasi kegiatan latihan 1. Evaluasi kegiatan latihan 1. Evaluasi kegiatan latihan fisik1,2 &
gejala, PK yang dilakukan, akibat PK fisik1,2. Beri pujian fisik1,2 & obat. Beri pujian fisik1,2 & obat & verbal. Beri obat & verbal & spiritual. Beri pujian
2. Jelaskan cara mengontrol PK: 2. Latih cara mengontrol PK 2. Latih cara mengontrol PK pujian 2. Nilai kemampuan yang telah
fisik, obat, verbal, spiritual dengan obat (jelaskan 6 benar: secara verbal (3 cara, yaitu: 2. Latih cara mengontrol spiritual mandiri
PASIEN 3. Latihan cara mengontrol PK fisik 1 jenis, guna, dosis, frekuensi, cara, mengungkapkan, meminta, (2 kegiatan) 3. Nilai apakah PK terkontrol
&2 kontinuitas minum obat) menolak dengan benar) 3. Masukkan pada jadual kegiatan
4. Masukan pada jadual kegiatan 3. Masukkan pada jadual kegiatan 3. Masukkan pada jadual kegiatan untuk latihan fisik, minum obat,
untuk latihan fisik untuk latihan fisik dan minum untuk latihan fisik, minum obat verbal dan spiritual
obat dan verbal
1. Diskusikan masalah yg dirasakan 1. Evaluasi kegiatan keluarga 1. Evaluasi kegiatan keluarga 1. Evaluasi kegiatan keluarga 1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam
dalam merawat pasien dalam merawat/melatih pasien dalam merawat/melatih pasien dalam merawat/melatih pasien merawat/melatih pasien fisik1.2,
2. Jelaskan pengertian, tanda & fisik1.2. Beri pujian fisik1.2 dan memberikan obat. fisik1.2, memberikan obat verbal memberikan obat verbal & spiritual
gejala, dan proses terjadinya PK 2. Jelaskan 6 benar cara Beri pujian & spiritual. Beri pujian dan follow up. Beri pujian
(gunakan booklet) memberikan obat 2. Latih cara membimbing 2. Jelaskan follow up ke PKM, 2. Nilai kemampuan keluarga
KELUARGA 3. Jelaskan cara merawat PK 3. Latih cara verbal/bicara tanda kambuh, rujukan merawat pasien
4. Latih satu cara merawat PK: memberikan/membimbing 3. Latih cara membimbing 3. Anjurkan membantu pasien 3. Nilai kemampuan keluarga
fisik1,2 minum obat kegiatan spiritual sesuai jadual dan memberikan melakukan kontrol ke PKM
5. Anjurkan membantu pasien 4. Anjurkan membantu pasien 4. Anjurkan membantu pasien pujian
sesuai jadual dan memberi pujian sesuai jadual dan memberi sesuai jadual dan memberikan
pujian pujian

PERTEMUAN
NO DIAGNOSA TINDAKAN
1 2 3 4 5 S.D 12
5 HARGA DIRI 1. Identifikasi kemampuan 1. Evaluasi kegiatan pertama yang 1. Evaluasi kegiatan pertama dan 1. Evaluasi kegiatan pertama, 1. Evaluasi kegiatan latihan dan
RENDAH melakukan kegiatan dan aspek telah dilatih dan berikan pujian kedua yang telah dilatih dan kedua, dan ketiga yang telah berikan pujian.
positif pasien (buat daftar kegiatan) 2. Bantu pasien memilih kegiatan berikan pujian dilatih dan berikan pujian 2. Latih kegiatan dilanjutkan sampai
2. Bantu pasien menilai kegiatan kedua yang akan dilatih 2. Bantu pasien memilih kegiatan 2. Bantu pasien memilih kegiatan tak terhingga
yang dapat dilakukan saat ini (pilih 3. Latih kegiatan kedua kedua ketiga yang akan dilatih keempat yang akan dilatih 3. Nilai kemampuan yang telah
dari daftar kegiatan) : buat daftar (alat dan cara) 3. Latih kegiatan ketiga (alat dan 3. Latih kegiatan keempat (alat mandiri
kegiatan yang dapat dilakukan saat 4. Masukkan pada jadual kegiatan cara) dan cara) 4. Nilai apakah harga diri pasien
PASIEN ini untuk latihan: dua kegiatan 4. Masukkan pada jadual kegiatan 4. Masukkan pada jadual kegiatan meningkat
3. Bantu pasien memilih salah satu masing2 dua kali per hari untuk latihan: tiga kegiatan, untuk latihan: empat kegiatan
kegiatan yang dapat dilakukan saat masing-masing dua kali per hari masing-masing dua kali per hari
ini untuk dilatih
4. Latih kegiatan yang dipilih (alat
dan cara melakukannya)
5. Masukan pada jadual kegiatan
untuk latihan dua kali per hari
1. Diskusikan masalah yg dirasakan 1. Evaluasi kegiatan keluarga 1. Evaluasi kegiatan keluarga 1. Evaluasi kegiatan keluarga 1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam
dalam merawat pasien dalam membimbing pasien dalam membimbing pasien dalam membimbing pasien membimbing pasien melakukan
2. Jelaskan pengertian, tanda & melaksanakan kegiatan melaksanakan kegiatan yang melaksanakan kegiatan. Beri kegiatan yang dipilih oleh pasien. Beri
gejala, dan proses terjadinya harga kebersihan diri. Beri pujian telah dilatih. Beri pujian pujian pujian
diri rendah (gunakan booklet) 2. Bersama keluarga melatih 2. Bersama keluarga melatih 2. Bersama keluarga melatih 2. Nilai kemampuan keluarga
3. Jelaskan cara merawat harga diri pasien dalam melakukan kegiatan pasien melakukan kegiatan ketiga pasien melakukan kegiatan mmbimbing pasien
rendah terutama memberikan kedua yang dipilih pasien yang dipilih keempat yang dipilih 3. Nilai kemampuan keluarga
pujian semua hal yang positif pada 3. Anjurkan membantu pasien 3. Anjurkan membantu pasien 3. Jelaskan follow up ke PKM, melakukan kontrol ke PKM
KELUARGA
pasien sesuai jadual dan memberi sesuai jadual dan berikan pujian tanda kambuh, rujukan
4. Latih keluarga memberi tanggung pujian 4. Anjurkan membantu pasien
jawab kegiatan yang dipilih pasien: sesuai jadual dan memberikan
bimbing dan beri pujian pujian
5. Anjurkan membantu pasien
sesuai jadual dan memberikan
pujian
6 RISIKO BUNUH 1. Identifikasi beratnya masalah 1. Evaluasi kegiatan berpikir 1. Evaluasi kegiatan berpikir 1. Evaluasi kegiatan berpikir 1. Evaluasi kegiatan latihan
DIRI risiko bunuh diri: isarat, ancaman, positif tentang diri sendiri, beri positif tentang diri, keluarga dan positif tentang diri, keluarga dan peningkatan positif diri, keluarga dan
percobaan (jika percobaan segera pujian. Kaji ulang risiko bunuh diri lingkungan. Beri pujian. Kaji risiko lingkungan serta kegiatan yang lingkungan. Beri pujian
rujuk) 2. Latih cara mengendalikan diri bunuh diri dipilih. Beri pujian 2. Evaluasi tahapan kegiatan
2. Identifikasi benda-benda dari dorongan bunuh diri: buat 2. Diskusikan harapan dan masa 2. Latih tahap kedua kegiatan mencapai harapan masa depan
berbahaya dan mengankannya daftar aspek positif keluarga dan depan mencapai masa depan 3. Latih kegiatan harian
(lingkungan aman untuk pasien) lingkungan, latih afirmasi/berpikir 3. Diskusikan cara mencapai 3. Masukkan pada jadual latihan 4. Nilai kemampuan yang telah
PASIEN 3. Latihan cara mengendalikan diri aspek positif keluarga dan harapan dan masa depan berpikir positif tentang diri, mandiri
dari dorongan bunuh diri: buat lingkungan 4. Latih cara-cara mencapai keluarga dan lingkungan, serta 5. Nilai apakah risiko bunuh diri
daftar aspek positif diri sendiri, 3. Masukkan pada jadual latihan harapan dan masa depan secara kegiatan yang dipilih untuk teratasi
latihan afirmasi/berpikir aspek berpikir positif tentang diri, bertahap (setahap demi setahap) persiapan masa depan
positif yang dimiliki keluarga dan lingkungan 5. Masukkan pada jadual latihan
4. Masukan pada jadual latihan berpikir positif tentang diri,
berpikir positif 5 kali per hari keluarga dan lingkungan dan
tahapan kegiatan yang dipilih
1. Diskusikan masalah yg dirasakan 1. Evaluasi kegiatan keluarga 1. Evaluasi kegiatan keluarga 1. Evaluasi kegiatan keluarga j
dalam merawat pasien dalam memberikan pujian dan dalam memberikan pujian dan dalam memberikan pujian,
2. Jelaskan pengertian, tanda & penghargaan atas keberhasilan penghargaan pada pasien serta penghargaan, menciptakan
gejala, dan proses terjadinya risiko dan aspek positif pasien. Beri menciptakan suasana positif suasana keluarga yang positif dan
bunuh diri (gunakan booklet) pujian dalam keluarga. Beri pujian kegiatan awal dalam mencapai
3. Jelaskan cara merawat risiko 2. Latih cara memberi 2. Bersama keluarga berdiskusi harapan masa depan. Beri pujian
bunuh diri penghargaan pada pasien dan dengan pasien tentang harapan 2. Bersama keluarga berdiskusi
KELUARGA 4. Latih cara memberikan pujian hal menciptakan suasana positif masa depan serta langkah- tentang langkah dan kegiatan
positif pasien, memberi dukungan dalam keluarga: tidak langkah mencapainya untuk mencapai harapan masa
pencapaian masa depan membicarakan keburukan 3. Anjurkan membantu pasien depan
5. Anjurkan membantu pasien anggota keluarga sesuai jadual dan berikan pujian 3. Jelaskan follow up ke PKM,
sesuai jadual dan memberikan 3. Anjurkan membantu pasien tanda kambuh, rujukan
pujian sesuai jadual dan memberi 4. Anjurkan membantu pasien
pujian sesuai jadual dan memberikan
pujian

PERTEMUAN
NO DIAGNOSA TINDAKAN
1 2 3 4 5 S.D 12
7 WAHAM 1. Identifikasi tanda dan gejala 1. Evaluasi kegiatan pemenuhan 1. Evaluasi kegiatan pemenuhan 1. Evaluasi kegiatan pemenuhan 1. Evaluasi kegiatan pemenuhan
waham 2. Bantu kebutuhan pasien, kegiatan yang kebutuhan pasien dan berikan kebutuhan pasien,kegiatan yang kebutuhan, kegiatan yang dilatih dan
orientasi realitas: Panggil nama, dilakukan pasien dan berikan pujian telah dilatih, dan minum obat minum obat. Beri pujian
orientasi waktu, orang dan pujian 2. Diskusikan kemampuan yang Berikan pujian 2. Nilai kemampuan yang telah
tempat/lingkungan 2. Jelaskan tentang obat yang dimiliki 2. Diskusikan kebutuhan lain dan mandiri
3. Diskusikan kebutuhan pasien diminum (6 benar: jenis, guna, 3. Latih kemampuan yang dipilih, cara memenuhinya 3. Nilai apakah frekuensi munculnya
yang tidak terpenuhi dosis, frekuensi, cara, kontinuitas berikan pujian 3. Diskusikan kemampuan yang waham berkurang, apakah waham
PASIEN 4. Bantu pasien memenuhi minum obat) dan tanyakan 4. Masukkan pada jadual dimiliki dan memilih yang akan terkontrol
kebutuhannya yang realistis manfaat yang dirasakan pasien pemenuhan kebutuhan dan dilatih. Kemudian latih
5. Masukan pada jadual kegiatan 3. Masukkan pada jadual kegiatan yang telah dilatih 4. Masukkan pada jadual
pemenuhan kebutuhan pemenuhan kebutuhan, kegiatan pemenuhan kebutuhan, kegiatan
yang telah dilatih dan obat yang telah dilatih, minum obat

1. Diskusikan masalah yg dirasakan 1. Evaluasi kegiatan keluarga 1. Evaluasi kegiatan keluarga 1. Evaluasi kegiatan keluarga 1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam
dalam merawat pasien dalam membimbing memenuhi dalam membimbing pasien dalam membimbing memenuhi membimbing memenuhi kebutuhan
2. Jelaskan pengertian, tanda & kebutuhan pasien dan memenuhi kebutuhannya. Beri kebutuhan pasien, membimbing pasien, membimbing pasien
gejala, dan proses terjadinya waham membimbing pasien pujian pasien melaksanakan kegiatan melaksanakan kegiatan yang telah
(gunakan booklet) melaksanakan kegiatan yang 2. Latih cara memenuhi yang telah dilatih dan minum dilatih, minum obat. Berikan pujian
3. Jelaskan cara merawat: tidak telah dilatih. Beri pujian kebutuhan pasien obat. Berikan pujian 2. Nilai kemampuan keluarga
disangkal, tidak diikuti/diterima 2. Jelaskan obat yang diminum 3. Latih cara melatih kemampuan 2. Jelaskan follow up ke PKM, merawat pasien
KELUARGA (netral) oleh pasien dan cara yang dimiliki pasien tanda kambuh, rujukan 3. Nilai kemampuan keluarga
4. Latih cara mengetahui kebutuhan membimbingnya 4. Anjurkan membantu pasien 3. Anjurkan membantu pasien melakukan kontrol ke PKM
pasien dan mengetahui kemampuan 3. Anjurkan membantu pasien sesuai jadual dan memberi sesuai jadual dan memberikan
pasien sesuai jadual dan memberikan pujian pujian
5. Anjurkan membantu pasien pujian
sesuai jadual dan memberi pujian