Hc : grupo control.

EFFECTS OF A PAINFUL STIMULUS ON STRESS REGULATION IN MALE

PATIENTS WITH
BORDERLINE PERSONALITY DISORDER: A PILOT STUDY
Abstrac
el procesamiento del dolor en relación con el estrés hasta ahora no ha sido
investigado en varones con pacientes con trastorno límite de la personalidad
(TLP). este estudio piloto examinó a 17 pacientes con TLP masculinos y 20
controles sanos de sexo masculino (HCS) para evaluar los efectos de un estímulo
de dolor en la excitación, agresión, dolor (calificaciones), y la frecuencia cardíaca.
Al inicio del estudio, los pacientes con TLP mostraron significativamente mayor
excitación y agresividad; Sin embargo, no hubo una diferencia significativa en la
frecuencia cardíaca en comparación con el grupo HC. Después de la inducción de
estrés, no invasiva se aplicó estímulo de dolor mecánico. No se observaron
diferencias significativas en calificaciones del dolor o la frecuencia cardíaca entre
los grupos. Para la excitación, una disminución significativamente más fuerte fue
revelado en el grupo de TLP en comparación con el grupo HC (t = 2,16, p =
0,038). En cuanto a la agresión, el grupo BPD mostró una disminución
significativamente mayor después del estímulo de dolor que el HC grupo (t = 3,25,
p = 0,002). Estos datos mostraron que no suicidas autolesión puede reducir la
excitación y agresividad en el TLP masculina.
hipótesis:
1. Los pacientes varones con TLP tienen mayores niveles basales de la excitación,
agresividad, y la frecuencia cardíaca de los HC masculinos.
2. Los pacientes varones con TLP le daría un estímulo doloroso hoja como menos
doloroso que los HC masculinos.
3. Los pacientes varones con TLP muestran una reducción más fuerte de la
excitación, agresión, y el ritmo cardíaco después de un estímulo doloroso hoja en
comparación con HC masculinos.

Para ser incluidos en este estudio, los pacientes con TLP tenían que cumplir al
menos cinco criterios para el diagnóstico TLP según el Manual Diagnóstico y
Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5; APA, 2013), los cuales fueron
evaluados por medio del Examen de Trastornos de Personalidad Internacional (
IPDE; Loranger, 1999).
La gravedad de los síntomas del TLP se evaluó mediante la Clasificación Zanarini
Escala basado en observador de trastorno límite de la personalidad (ZAN-BPD;
Zanarini et al., 2003).
Además, un criterio de inclusión adicional para los pacientes participantes con BPD
era NSSI con una lesión de la piel al menos una vez en los 6 meses antes de
participar, evaluada mediante el Cuestionario para no suicida Self-Injury (QNSSI;.
Kleindienst et al, 2008). Dentro de 17 preguntas, el QNSSI evalúa frecuencia, los
métodos, las preferencias y la intensidad, así como doloroso y expectativas de
NSSI.
La forma preferida de NSSI (lesiones no suicidas) en nuestro grupo de pacientes de
sexo masculino con BPD fue de corte (58%), seguido por una sobredosis con
fármacos y productos farmacéuticos a la autolesión (18%), y la auto-golpes (18%).
Además, el 6% de los pacientes con BPD indicó pellizcos (skin picking), como su
forma preferida de NSSI.
El motivo principal para NSSI como se evaluó con el QNSSI era para disminuir la
tensión interior (70%), seguido de auto-castigo (24%), y la reducción de los
sentimientos desagradables (6%).
Por otra parte, el 71% de los pacientes con TLP informó sienta dolor durante NSSI,
mientras que el 18% no lo hizo (y el 11% de los pacientes con TLP no dio respuesta
a la pregunta).
Los criterios de exclusión incluyeron un diagnóstico de por vida de la esquizofrenia
o trastorno bipolar I, retraso mental, la historia de la disfunción neurológica grave, la
presencia de psicopatología severa que requiere tratamiento inmediato, y más de
un mes desde el diagnóstico actual de trastorno por uso de sustancias.
Procedimiento
Inducción de stress: se utilizó una versión modificada del KLT-R (test de
concentración y performance(desempeño)) el cual agrega estresores sociales y
ruido blanco. El test consiste en la combinación de distintas fórmulas aritméticas a
resolver transmitidas por Auriculares y con un tiempo límite.
Estimulo doloroso: después de 10 min de stress, en la palma se aplica un estímulo
doloroso durante 7 seg , con una hoja cilíndrica plástica.
Para evaluar el componente subjetivo del dolor, se da una escala de 1(relajado) al
9 (tensión extrema).

Discusión
 Este es el primer estudio que investiga la regulación del estrés experimental
después de un estímulo de dolor en los pacientes varones con TLP. Confirmando
nuestra hipótesis, encontramos mayores niveles basales de excitación y
agresividad en los pacientes varones con TLP que en el grupo control. Los niveles
de excitación y la agresión no sólo eran más altos al inicio del estudio, pero los
pacientes con TLP mostraron mayores niveles de excitación a lo largo del curso
del experimento que los participantes del grupo control. Estos resultados están en
línea con los estudios previos, proporcionando evidencia de mayores niveles
basales de la excitación en pacientes de sexo femenino con TLP (Kuo y Linehan,
2009; Naoum et al, 2016;. Reitz et al, 2012;.. Willis et al, 2017, 2018).
Sin embargo, sólo los índices subjetivos mostraron una disminución significativa
después de la estimulación dolor en el grupo con TLP, y, al igual que en el anterior
estudio con pacientes de sexo femenino con displasia broncopulmonar (Naoum et
al., 2016), no hubo diferencias significativas en la presión objetivo ritmo cardíaco
parámetro entre los grupos. No pudimos confirmar la hipótesis de que los pacientes
varones con TLP perciben el estímulo doloroso hoja como menos doloroso que el
grupo HC hizo. El grupo HC clasificar el estímulo como ligeramente más doloroso
que el grupo de BPD; Sin embargo, este pequeño efecto a medio no alcanzó el nivel
de significación conjunto. Estos resultados están en línea con un estudio previo de
Magerl y sus colegas (2012)
Un metaanálisis reciente por Koenig y colegas (2016) investigar la sensibilidad al
dolor en NSSI mostró que el sexo no era una covariable significativa en relación con
el umbral de dolor, tolerancia al dolor, o la intensidad del dolor. Sin embargo, el
meta-análisis también demostró que los pacientes que realizan NSSI tienen
mayores umbrales de dolor, una mayor tolerancia al dolor, y menor intensidad del
dolor (Koenig et al., 2016) -Resultados no fuimos capaces de replicar con este
estudio.
En la población general, las mujeres mostraron umbrales más bajos para el dolor
térmico y dolor mecánico en un estudio multicéntrico grande que comprende 180
sujetos sanos (Rolke et al., 2006). Asimismo, las mujeres presentan más bajos
umbrales de dolor, menos tolerancia al dolor, y mayor dolor evocado que los
hombres en los meta-análisis (Fillingim, 2000;. Riley et al, 1998), a pesar de las
diferencias de sexo son muy variables y dependen de la forma de la medición del
dolor (Racine et al., 2012a, 2012b).
Ambos grupos mostraron una disminución de la excitación tras el estímulo de dolor,
sin embargo, los niveles de excitación de todos los puntos de tiempo fueron más
altos en el grupo con BPD que en el grupo HC.
Los resultados de este estudio demuestran una disminución de la excitación más
fuerte en el grupo con TLP después de los estímulos del dolor en comparación con
el grupo de HC con el tiempo, lo cual está en línea con nuestra hipótesis.
Estos resultados subrayan la hipótesis de que los estímulos del dolor pueden
conducir a una reducción de la agresión en los pacientes varones con TLP. Al igual
que en otros estudios, nuestro estudio también confirmó aumento de los niveles
basales de agresiones en los grupos con TLP en comparación con HC (Gardner,
Leibenluft, O'Leary, y Cowdry, 1991; Hines, 2008;. McCloskey et al, 2009; Ostrov y
Houston, 2008; Whisman y Schonbrun, 2009).
Una explicación para esto es la fuerte correlación entre la impulsividad y la ira /
agresión (García-Forero et al., 2009), en la que los pacientes con TLP con pobre
control de impulsos tienden a auto-dañar más a menudo. Estos resultados apoyan
la hipótesis de que los pacientes varones con TLP muestran una reducción más
fuerte subjetiva de la excitación y la agresión después de un estímulo de dolor
mecánico en comparación con HC.
Es un hallazgo interesante que la inducción del dolor parece no tener ninguna o muy
pequeños efectos sobre los niveles de estrés en el TLP, al menos en un nivel
objetivo.
También podríamos demostrar una paradoja semejante
efecto en términos de opuesto (reducido en lugar de aumentado, como se
encuentra en HC)
activación en la amígdala y la corteza cingulada anterior en pacientes con
BPD (Schmahl et al., 2006).

Conclusión
En conjunto, creemos que los resultados de este estudio piloto experimental son
un primer paso en la investigación de la conducta NSSI y los efectos en la
reducción del estrés subjetiva y objetiva en pacientes varones con TLP. Nuestro
estudio no mostró diferencias en la sensibilidad al dolor entre los pacientes
varones con TLP y HC; ambos grupos de manera similar clasificado el estímulo
doloros. Al inicio del estudio, los pacientes masculinos con BPD mostraron
mayores niveles de excitación y la agresión, así como una disminución más fuerte
de la excitación y la agresión después de un estímulo de dolor en comparación
con el HC. Estos resultados son consistentes con la hipótesis de que NSSI se
realiza para reducir la excitación, así como hallazgos similares que hemos
realizado en pacientes de sexo femenino con TLP. Agresión, que es
especialmente prominente en pacientes varones con BPD, también se redujo
notablemente a través del estímulo de dolor. Mientras que la interacción entre el
grupo y el tiempo fue estadísticamente significativa para la excitación en la
muestra, nos gustaría hacer hincapié en que este es un hallazgo novedoso y por
lo tanto debe ser replicado en un ensayo independiente.