Kepada

Yth. Menteri Agama

Cq Rektor UIN Alauddin Makassar
Di Tempat

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama : Imran,S.S.,M.Hum
Tempat , tanggal lahir : Maros, 26 Mei 1988
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Pendidikan Terakhir : S2 Ilmu Religi dan Budaya
Alamat : Dusun Pappaka, Desa Minasa Upa, Kecamatan Bontoa, Kab. Maros,
Sulawesi Selatan
Nomor Handphone : 085342241883

Dengan ini mengajukan permohonan untuk dapat mengikuti seleksi Calon Pegawai Negeri
Sipil Kementerian Agama dengan jenis ketenagaan Dosen Perbandingan Agama
Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan :
1. Print Out tanda bukti pendaftaran CPNS online dari SSCN tahun 2017;
2. Foto kopi ijazah dan transkrip nilai yang telah dilegalisir
3. Pas foto terbaru berlatar belakang merah ukuran 3 x 4cm sebanyak dua lembar;\
4. Foto kopi KTP yang masih berlaku
5. Foto Kopi Kartu Keluarga (KK)
6. Surat Pernyataan Kebenaran Dokumen bermaterai;
7. Surat Pernyataan Bebas Narkoba bermaterai
Demikian permohonan ini saya buat dengan sebenarnya. Apabila di kemudian hari ternyata
data yang disampaikan tidak benar, saya bersedia dituntut di pengadilan.
Atas perhatian dan perkenan Bapak/Ibu, saya ucapkan terima kasih.

Makassar, 25 September 2017

Imran, S.S. M.Hum

 Surat Pernyataan Kebenaran Dokumen

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama : Imran,S.S.,M.Hum
Tempat , tanggal lahir : Maros, 26 Mei 1988
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Pendidikan Terakhir : S2 Ilmu Religi dan Budaya
Alamat : Dusun Pappaka, Desa Minasa Upa, Kecamatan Bontoa, Kab. Maros,
Sulawesi Selatan
Nomor Handphone : 085342241883

Dengan ini menyatakan bahwa dokumen yang saya sampaikan ini adalah benar. Apabila di
kemudian hari ternyata data yang disampaikan tidak benar, saya bersedia dituntut di
pengadilan. sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian saya sampaikan.

Makassar, 25 September 2017

Imran, S.S. M.Hum

 Surat Pernyataan Bebas Narkoba
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama : Imran,S.S.,M.Hum
Tempat , tanggal lahir : Maros, 26 Mei 1988
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Pendidikan Terakhir : S2 Ilmu Religi dan Budaya
Alamat : Dusun Pappaka, Desa Minasa Upa, Kecamatan Bontoa, Kab. Maros,
Sulawesi Selatan
Nomor Handphone : 085342241883

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya tidak pernah dan tidak akan terlibat dalam
penggunaan dan/atau pendistribusian Obat-Obatan Terlarang, Narkotika, Zat Adiktif,
Psikotropika. Apabila pernyataan saya ini ternyata di kemudian hari tidak benar, saya
bersedia dituntut di pengadilan. sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian saya sampaikan.

Makassar, 25 September 2017

Imran, S.S. M.Hum