INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS

Infecciones respiratorias agudas

Las enfermedades del sistema respiratorio son la razón mas frecuente de enfermedades
en el primer año de vida.
Se estima que todos los niños tienen entres 4 y 6 episodios de enfermedad respiratoria
durante sus primeros 5 años.
Por su frecuencia, durante la primera infancia, las IR afectan la alimentación, el
crecimiento y el desarrollo del niño, así como el funcionamiento y la economía familiar.
Estas enfermedades se encuentran, ademas, entre las 5 primeras causas de mortalidad
antes de los 5 años de vida en la mayoría de los países del mundo.
Determinantes asociados a un mayor riesgo de morir por IR:
Del paciente: peso y edad gestacional al nacer.
De la madre: edad, nivel de instrucción y situacion conyugal.
De la familia: cobertura de salud, situacion laboral y nivel de instrucción.
Del contexto en el que viven:. Nivel de pobreza, nivel de hacinamiento, nivel
educativo.

INFECCIONES RESPIRATORIAS SUPERIORES

CAUSA IMPORTANTE DE MORBILIDAD PEDIÁTRICA (Primera causa de proceso febril
agudo)
HABITUALMENTE BANALES
ETIOLOGÍA PREDOMINANTEMENTE VÍRICA

RESFRIADO COMÚN
INCIDENCIA ANUAL entre 3-6 episodios, pudiéndose triplicar el primer año de guardería
ETIOLOGÍA: Virus
Rinovirus (+ de 100 serotipos)
Parainfluenza
VRS
Coronavirus
Adenovirus
Enterovirus
Influenza
Reovirus

Manifestaciones clínicas:
Niño escolar= Adulto
Obstrucción nasal, picor de garganta, estornudos, secreción nasal acuosa (que se hace
espesa a los 2-3 días), malestar general, febrícula, tos irritativa, anorexia, mialgias.
Lactante: Fiebre alta, vómitos, rechazo del alimento, irritabilidad, obstrucción nasal.
Duración de la sintomatología: 7-10 días. No mas de 2 semanas

Diagnóstico diferencial: COMPLICACIONES.

SINUSITIS AGUDA,
SOBREINFECCIÓN BACTERIANA
RINITIS ALÉRGICA,
INFECCIÓN RESPIRATORIA INFERIOR OTITIS MEDIA AGUDA ( 5%)
SINUSITIS AGUDA ( 1-5%)
CATARRO DESCENDENTE
TRATAMIENTO.
SINTOMÁTICO
ANALGÉSICOS/ANTITÉRMICOS
PARACETAMOL: 15mg/Kg/dosis (4-6h)
LAVADOS NASALES CON SSF
DESCONGESTIONANTES NASALES: Limitados a -Obstrucción nasal importante
-Niños mayores

FARINGITIS
INFLAMACIÓN DE LA FARINGE Y DEL TEJIDO LINFOIDEO SUBYACENTE
(AMÍGDALAS PALATINAS Y GANGLIOS LINFÁTICOS)

ETIOLOGÍA.
VÍRICA (65-80 %): Rinovirus, coronavirus, adenovirus, enterovirus,, CMV, EBV, influenza,
parainfluenza.
BACTERIANA (15-20 %)
Estreptococo B-hemolítico (Streptococcus pyogenes)
Mycoplasma pneumoniae
Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis
Arcanobacterium haemoliticum

FARINGITIS VÍRICA
Comienzo gradual. Duración 3-6 días
Faringodinia
Tos irritativa
Fiebre
Afectación de otras mucosas
Diarrea
Hiperemia faríngea variable
Tratamiento sintomático

ADENOVIRUS
Faringitis exudativa en < 2 años (a veces exantema y manifestaciones digestivas)
Fiebre faringoconjuntival epidémica
COXSACKIE
Herpangina (vesículas)
Fiebre faringonodular
Síndrome boca-mano-pie
EBV
Exudado en grandes placas
Adenopatías. Esplenomegalia
Exantema morbiliforme

FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA
Niño > 3años
Inicio brusco
Fiebre alta (39-40 ºC)
Dolor abdominal. Vómitos Niño< 3 años
Cefalea Sintomatología inespecífica
Hiperemia faríngea Comienzo gradual
Exudado en criptas Nasofaringitis
Petequias en velo paladar
Hiperemia faríngea
Adenopatías
Impétigo nasal
Exantema escarlatiniforme

COMPLICACIONES
SUPURATIVAS NO SUPURATIVAS
Absceso periamigdalino Escarlatina
Absceso retrofaríngeo Fiebre reumática
Adenitis cervical Glomerulonefritis postestreptocócica

DIAGNÓSTICO
Datos clínicos
Detección rápida del antígeno de estreptococo: Sensibilidad : 85 %. Especificidad: 95 %
Cultivo exudado faríngeo: Patrón “oro”
Determinación de anticuerpos (ASLO): Diagnóstico retrospectivo

TRATAMIENTO
Primera elección: Penicilina.
Fenoximetilpenicilina: Penicilina V. 10 días: 250 mg/12h (<20 Kg)
500mg/12h (>20 Kg)
Penicilina benzatina: 1 inyección única. 600.000 UI (<30 Kg)
1.200.000UI />30 Kg)
Alternativa: Amoxicilina 80 mg/Kg/día /8h
Alérgicos a la penicilina: Macrólidos (Eritromicina, Claritromicina)

ADENOIDITIS
Infección aguda de la amígdala faríngea
Generalmente Viral
Puede dar lugar a hipertrofia adenoidea
Anillo de Waldeyer:

HIPERTROFIA ADENOIDEA. CLÍNICA.

HIPERTROFIA ADENOIDEA. CLÍNICA. Facies adenoidea
HIPERTROFIA ADENOIDEA. COMPLICACIONES.
OTITIS MEDIA (OM)
Las OM son inflamaciones del oído medio que incluyen:
Otitis Media Aguda (OMA)
Otitis Media con Efusión (OME)
Otitis Media Aguda Recurrente (OMAR)
Otitis Media Crónica
Otitis Media Aguda (OMA)
Es una enfermedad infecciosa, polimicrobiana en la cual bacterias y virus respiratorios
generan conjuntamente la acción patógena.

Es el Diagnostico mas frecuente por el cual se indican antibióticos en la infancia

OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)
Inflamación de la mucosa del oído medio con presencia de exudado, secreción o derrame
purulento y afectación frecuente de las celdas mastoideas adyacentes y mucosa tubárica

ETIOLOGIA
La Microbiologia de la OMA, en muestras obtenidas por timpanocentesis o miringotomia
en distintos países, confirma que la etiología es similar y que suele ser una infección mixta
con aislamiento de bacterias y virus
Los Virus habituales son: Sincicial respiratorio influenza Parainfluenza
Rinovirus Metaneumovirus
Streptococcus pneumoniae: 40-45 %
Haemophilus influenzae: 25 %
Moraxella catarrhalis 10 %
Streptococcus pyogenes 5 %
Staphilococcus aureus 2 %

OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)

Incidencia:
20 % de los niños < de 6 años
85 % de los niños < de 3 años
OMA recurrente (OMAr). Presencia de 3 o mas episodios de OMA en 6 meses o de 4 o
mas en 1 año
 OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)FACTORES DE RIESGO
Mayores
Edad < 18 meses
Asistencia a guardería
Hta familiar de OMA
Hta de OMAr
Enfermedad de base
Sind. Down
Labio leporino
Otros
OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)CLÍNICA
Infección respiratoria superior previa
Fiebre
Otalgia
Hipoacusia
Irritabilidad y rechazo del alimento en el lactante
Vómitos, diarrea

OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)CLINICA

Signo del trago
OTOSCOPIA
Tímpano hiperémico
Aspecto mate con desaparición del reflejo luminoso
Abombamiento timpánico
Perforación
Presencia de exudado purulento
OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)EXPLORACIÓN
DIAGNOSTICO
El Diagnostico de OMA se hace observando la membrana timpánica (MT). No es posible
diagnosticar una OMA sin ver la membrana timpánica.
La OME y la OMA se diagnostica eficientemente con la otoscopia neumática.
El hallazgo clave para la OMA es el abombamiento franco de la MT provocado por la
colección purulenta en la caja del tímpano.
TRATAMIENTO SINTOMATICO (observación expectante)
Paracetamol (40mg/kg/dia)
Ibuprofeno (20-30mg/Kg/dia)
Los Medicamentos descongestivos y los antihistamínicos, aunque alivien la obstrucción
nasal, no tienen indicación en el manejo de la OMA infantil. Tampoco hay evidencia
de que los corticoides, inhalados o sistémicos, sean útiles para infecciones del oído
medio.
 OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)COMPLICACIONES
Mastoiditis
Meningitis
Bacteriemia (en < de 2 años con etiología neumocócica)
Déficit auditivo
Trastorno del lenguaje
OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)PREVENCIÓN
Vacuna antineumocócica
Vacuna anti Haemophilus influenzae
Evitar asistencia a guardería en < de 2 años
Evitar tabaquismo pasivo
SINUSITIS
Inflamación de la mucosa de los senos paranasales
Neumatización
Maxilares (1º año)
Etmoidales (3 años)
Frontal (5 años)
Esfenoidal (10 años)
SINUSITISETIOLOGÍA
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Factores de riesgo
Infecciones respiratorias superiores virales
Alergia

Complica el 5 % de los casos de resfriado común

SINUSITISCLÍNICA
Persistencia y/o exacerbación de los síntomas catarrales por mas de 10 días
Secreción nasal persistente
Tos nocturna o matutina (goteo post-nasal)
Fiebre ausente o febrícula
Cefalea, dolor ocular o retroorbitario
Edema periorbitario
Puede pasar desapercibida

SINUSITISCOMPLICACIONES
Celulitis periorbitaria y orbitaria
Absceso cerebral
Trombosis del seno venoso
Absceso subperióstico
SINUSITISTRATAMIENTO
Primera elección:
Amoxicilina 80-90 mg/Kg/día
Amoxicilina-clavulánico
Cefalosporinas de 2ª o 3ª generación

Duración 10 a 14 días

TOS EN EL NIÑO
CLASIFICACION CON CRITERIO CRONOLOGICO