Anda di halaman 1dari 2

FORMULIR PENDAFTARAN

Unit Kegiatan Mahasiswa Futsal FKG 2017/2018


UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG

A. IDENTITAS DIRI

Nama Lengkap :
Nama Panggilan :
Angkatan :
NIM :
Tempat, Tanggal Lahir :
Alamat Rumah :
Alamat Kos :
Nomor HP :
Email :
ID Line/Instagram :
Alasan Ingin Bergabung :

“Dengan ini saya menyatakan yang saya isi merupakan data yang sebenar-benarnya dan saya berkomitmen untuk
bergabung serta berkontribusi dalam Unit Kegiatan Mahasiswa Futsal FKG UNISSULA 2017/2018“

Semarang , ____________ 2017

(………………….……)

Anda mungkin juga menyukai