PANDUAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

NO KOMPONEN JENIS LAYANAN STANDAR INDIKATOR TARGET PJ

1 Layanan Klinis 1. Pendaftaran Pasien Melayani pasien untuk di daftar sebagai Sesuai SOP 100% Tim mutu
kunjungan untuk mendapatkan pelayanan
kesehatan.

2. Pelayanan Emergensi 1. Memberikan pelayanan Gawat Sesuai SOP 70% Tim mutu
Darurat/emergensi yang cepat, tepat dan
akurat.
2. Memberikan prioritas penanganan untuk
Kasus Gawat Darurat
3. Pasien Safety Memberikan pelayanan yang aman bagi Sesuai SOP 100% Tim mutu
pasien,yang berkunjung untuk mendapatkan
pelayanan kesehatan dengan aman.

4. Pendelegasian wewenang Menjadi acuan dalam melakukan pelimpahan SK dan Sesuai 100% Tim mutu
wewenang bagi pimpinan, penanggung jawab SOP
program atau upaya agar tugas yang diberikan
sesuai Visi, Misi, Tujuan Klinik.
5. Pemeliharaan sarana 1. Agar sarana tetap terpelihara dan tidak Sesuai SOP 80% Tim mutu
(gedung) cepat rusak
2. Untuk menjamin keamanan dan
kenyamanan pasien, petugas dan fasilitas
yang ada di dalam Klinik
6. Pemeliharaan alat 1. Alat selalu dalam keadaan terpelihara Sesuai SOP 80% Tim mutu
kesehatan 2. Mencegah peralatan cepat rusak
3. Memperpanjang masa pemakaian alat
4. Menyiapkan peralatan alat medik dalam
keadaan siap pakai
7. Sterilisasi peralatan Untuk menjamin kualitas alat kesehatan dalam Sesuai SOP 100% Tim mutu
keadaan steril.
8. Penyusunan rencana Pelayanan medis Sesuai SOP 100% Tim mutu
layanan medis khususnyapengobatandanterapi yang akan
NO KOMPONEN JENIS LAYANAN STANDAR INDIKATOR TARGET PJ
dilakukan untuk mengatasi masalah kesehatan
pasien sesuai dengan kebutuhan pasien yang
bersangkutan
9. Audit klinis Menjadi acuan untuk penerapan langkah Sesuai SOP 100% Tim mutu
langkah melakukan evaluasi kesesuaian layanan
klinis dengan rencana terapi/rencana asuhan.
 PERERNCANAAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

Jenis Pelayanan Indikator Standar Pencapaian

Target
1 2 4 3

Pendaftaran Melayani pasien untuk di daftar sebagai 1. Petugas pendaftaran menanyakan 100%
Pasien kunjungan untuk mendapatkan pelayanan kartu berobat pasien(untuk pasien
kesehatan. yang sudah
pernah berobat ke klinik utama tulus
ayu denpasar/atau mencatatdata/
identitas pasien dengan lengkap untuk
 pasien baru dan memberikan no
rekam medis.

2. Menanyakan kepada pasien tentang

pelayanan yang akan di tuju

3. Pentugas pendaftaran,
membuat berkas baru untuk
mendapatkan pelayanan yang
di Tuju.Pendaftaran
menyerahkan, pendaftaran
pasien kepada petugas
rekam
medis untuk di
carikan berkas dan
diantarkan kepelayanan
yang di tuju.

Pelayanan Memberikan pelayanan Gawat 1. Setiap pasien yang masuk UGD. 70%
Emergensi Darurat/emergensi yang cepat, tepat dan akan melalui proses Triase untuk
akurat. dipilah berdasarkan Kriteria
Kegawatdaruratannya.
Memberikan prioritas penanganan untuk 2. Pasien yang memenuhi Kriteria
Kasus Gawat Darurat Resusitasi akan segera dibawa ke
Ruang Resusitasi ( SPO Triase Unit
Gawat Darurat )
3. Penanganan pasien yang datang
dengan keluhan yang tidak masuk
dalam kriteria Gawat Darurat tetapi
tanda vital stabil, akan mendapat
penanganan sesuai dengan masalahnya
dan bila perlu dilakukan observasi
pasien di UGD.
4. Ruang tunggu admisi di UGD
diperuntukkan bagi pasien dan
poliklinik Dokter Umum.
Pasien Safety Memberikan pelayanan yang aman bagi 1. Staf harus terbuka tentang insiden 100%
pasien,yang berkunjung untuk
yang melibatkan mereka
mendapatkan pelayanan kesehatan
2. Staf klinik utama tulus ayu harus
dengan aman.
akuntabel terhadap tindakan mereka
3. Staf merasa mampu berbicara kepada
kolega dan atasannya tentang insiden
yang terjadi
4. klinik utama tulus ayu terbuka dg
pasien,masyarakat dan staf
5. Staf diperlakukan adil dan didukung
bila terjadi insiden