LEMBAR PERSETUJUAN

Berdasarkan hasil survey hari ....................................................tanggal ....................................dalam

rangka untuk menerbitkan Ijin Pendirian / Ijin Perpanjangan Penyelenggaraan Sekolah Swasta,

maka kami menyetujui/belum menyetujui sekolah tersebut untuk diberikan Ijin

Penddirian/Perpanjangan selama ...........................................tahun terhitung tanggal .........................

s/d ............................................................. .

Pasuruan,
Plh. Kepala Bidang Pendidikan Dasar

H. Hasbullah, M.Pd
Pembina
NIP. 19640807 198403 1002