Anda di halaman 1dari 7

Pendahuluan

Undensensus testis (UDT) biasanya ditemukan pada anak-anak. Teknik


klasik untuk memperbaiki UDT yaitu dengan pendekatan inguinalis di mana dua
sayatan dibuat. Insisi pertama, insisi inguinalis dibuat untuk melihat dan
membedah spermatic cord; dan yang kedua, insisi skrotum dibuat untuk
mempersiapkan lokasi dimana testis dipeksi.
Kanalis inguinalis berbeda secara anatomis antara orang dewasa dan anak-
anak, pada anak anak lebih pendek dan kulit dan jaringan subkutan sangat tinggi.
Tingginya persentase palpable UDT dengan posisi yang rendah, dan karenanya
dianggap cocok untuk orchidopexy skrotum.
Mengenai panjang kanal inguinal, Parnis et al. [4] melaporkan bahwa
panjang saluran inguinal tidak meningkat secara nyata dalam 10 tahun pertama
kehidupan namun tetap pendek sampai usia 2 tahun.
Dalam penelitian ini, kami secara prospektif menyelidiki teknik high
single scrotal incision orchidopexy (HSSIO) pada bayi berusia 6-24 bulan dengan
UDT teraba (PUDT), dengan hipotesis bahwa ini akan menjadi pendekatan yang
sangat efektif dengan morbiditas minimal.

Pasien dan Metode Penelitian

Dari bulan Maret 2012 sampai Juli 2014, 46 bayi dengan rentang usia
berkisar 6-24 bulan dengan 57 PUDT dari poliklinik, Rumah Sakit Universitas
Benha, menjalani HSSIO setelah mendapat persetujuan tertulis dari orang tua
mereka. Kriteria eksklusi adalah testis ektopik, retraktil dan kasus rekuren. Semua
bayi diperiksa sebelum operasi di Bagian Rawat Jalan dan setelah induksi anestesi
segera sebelum pemeriksaan. Semua bayi dilakukan general anestesia dengan blok
kaudal.
Teknik Operasi

Setelah sterilisasi dan toweling, insisi transversal tinggi dilakukan di salah


satu lipatan kulit r skrotum (Gambar 1). Kemudian buat kantong ekstra-dartos
yang cukup untuk menampung testis, dua jahitan tetap ditempatkan di otot dartos
(Gambar 2) dan kemudian ototnya diinsisi. Testis diekspos dengan menekan
canalis inguinalis, diseksi jaringan sekitarnta, potong gubernaculum (Gambar 3)
identifikasi kantung hernia jika ada (39 testis). Potong kantung menjadi bagian
proksimal dan distal, bagian proksimal dikenai traksi untuk diseksi sampai
mencapai tingkat cincin internal (Gambar 4), memecah ligatur bagian
proksimalnya pada tingkat cincin internal dan mengeluarkan kantung. Bagian
distal kantung dieversikan untuk hydrocoelectomy. Akhirnya, testis dipeksi di
kantong ekstra-dartos yang sebelumnya dibuat dengan mempersempit pembukaan
lapisan dartos di atas spermatic cord untuk mencegah testis naik ke atas dan
fiksasi testis ke permukaan bawah kulit skrotum, diikuti penutupan kulit secara
simple interrupted dengan benang absorbable (Gambar 5).
Teknik ini dianggap berhasil, jika tidak diperlukan prosedur pelengkap
atau konversi ke inguinal dan scrotal approach.
Waktu operasi, komplikasi intraoperatif dan pasca operasi, dan follow up
bayi pada 0,5, 3 dan 6 bulan (Gambar 6) dicatat dan dianalisis.
Hasil

Secara keseluruhan, 46 bayi dengan rentang usia terbatas (6-24 bulan)


dengan 57 PUDT termasuk dalam penelitian ini. Ada 18 bayi dengan PUDT
kanan, 17 dengan PUDT kiri, dan 11 memiliki PUDT bilateral. Pada saat operasi,
usia rata-rata bayi (SD; range) adalah 15,35 (5,71; 6-24) bulan. Menurut lokasi
testis, testis diklasifikasikan menjadi inguinal (20 testis, 35%) dan di bawah cincin
inguinal luar (37 testis, 65%). Waktu operasi rata-rata (SD; range) adalah 23.45
(3.28; 18-29) min. Kantung hernia ditemukan di testis 39 (68%). Prosedur
pelengkap diperlukan dalam satu kasus, untuk mendapatkan panjang cord yang
lebih panjang dengan menambahkan insisi ke ring luar. Bayi ditindaklanjuti pada
usia 0,5, 3 dan 6 bulan pasca operasi, dan hanya satu kasus yang memiliki
komplikasi hematoma skrotum yang dikelola secara konservatif. Tidak ada kasus
infeksi, nyeri, kambuhan hernia, atrofi testis atau pendarahan kembali. Tingkat
keberhasilan prosedur tersebut adalah 98% (testis 56/57) (lihat Tabel 1).

Diskusi
HSSIO adalah pendekatan yang sangat efektif, dengan hasil kosmetik
yang baik, bila dilakukan pada bayi dengan PUDT berusia 6-24 bulan.
UDT adalah anomali kongenital yang umum, dengan prevalensi sebesar $
30% pada bayi prematur, 1-3% pada bayi cukup bulan, menurun sampai 1% pada
usia 1 tahun [5,6]. Pendekatan standar untu orchidopexy adalah pendekatan
scrotal dan inguinal, pendekatan inguinal untuk identifikasi dan mobilisasi testis,
diseksi testis dari pembungkusnya dan otot crenaster, dan ligasi kantung hernia
jika ada pada tingkat cincin internal .Pendekatan skrotum memungkinkan
pembuatan kantung ekstra-dartos untuk relokasi testis.
Bianchi dan Squire [8] pertama kali menggambarkan HSSIO pada tahun
1989, mereka mengikat kantung hernia hanya secara proksimal ke eksternal ring,
tingkat keberhasilannya adalah 95,8%, dan kasus kegagalan mereka disebabkan
oleh posisi testis intracanalicular tinggi. Teknik ini mungkin tidak familiar karena
sulitnya ligasi kantung hernia melalui sayatan ini seperti yang dijelaskan oleh
Redman [9], Iyer dkk. [10] melaporkan pada 367 kasus orchidopexies skrotum
tinggi, tingkat keberhasilan mereka adalah 96,2%.
Misra dkk. [7] mengadopsi pendekatan Bianchi dan Squire [8] dan
menggunakan sayatan skrotum transversal yang rendah, namun teknik mereka
dikritik karena tidak dapat membuat kantong ekstra-dartos yang cukup dan tidak
dapat mencapai testis intra-kanalikular [11]. Juga Parson dkk. [12] dilakukan 71
orchidopexies dari testis teraba melalui sayatan skrotum yang rendah; Namun,
ketika ada kantung hernia mereka beralih ke pendekatan klasik. Jadi mereka
mengusulkan bahwa sayatan skrotum tunggal hanya ditunjukkan pada kasus tanpa
kantung hernia.
Parnis dkk. [4] mendokumentasikan bahwa antara usia 6 dan 24 bulan,
saluran inguinalis pendek (0,7 - 1,1 cm), sehingga pembedahan dan
pengungkungan kantung hernia yang tepat tidak perlu dibuka di kanal. Dayanc
dkk. [13] mengkategorikan studinya sesuai dengan posisi UDT ke dalam: kanal
inguinalis dan di bawah eksternal ring, dengan tingkat keberhasilan masing-
masing 89,7% dan 97,6%.
Adanya kantung hernia yang disertai dengan UDT berkisar antara 20%
sampai 70% [12,14]. Dalam seri ini, kantung hernia ditemukan pada 68,4% UDT
dan semuanya diligasi. Tingkat konversi dari HSSIO ke pendekatan gabungan
inguinal dan skrotum standar berkisar antara 0% sampai 13% [ 11], dalam
penelitian ini tidak ada konversi terhadap pendekatan standar. Untuk komplikasi
pasca operasi, hanya ada satu kasus yang mengalami hematom dikelola secara
konservatif. Semua pasien diikuti follow-up dan tidak ada kasus atrofi spesifik,
pengulangan kembali atau kekambuhan hernia selama follow up pada bayi pada
0,5, 3 dan 6 bulan.
Dalam penelitian ini, tingkat keberhasilan kami sangat tinggi yaitu 98%,
terlepas dari posisi testis, baik inguinal maupun di bawah cincin inguinal luar, dan
ini mungkin karena usia dibatasi antara 6 dan 24 bulan. , karena saluran inguinalis
pendek dan testis yang tidak turun dapat dicapai bahkan jika terjadi intraseralatasi
melalui sayatan transversal skrotum yang tinggi. Kami berhasil menyelesaikan
prosedur ini dengan aman tanpa memerlukan prosedur tambahan, kecuali jika ada
kasus dimana spermatic cord kurang panjang.
Pasca operasi Tidak ada bayi yang mengalami nyeri yang menetap, jadi
tidak perlu analgesik pasca operasi. Prosedur HSSIO sebagai operasi di ruang
ODS. Keterbatasan dalam penelitian ini mencakup bayi yang relatif sedikit
termasuk dan kurangnya kelompok kontrol (mis.pendekatan gabungan inguinal
dan skrotum standar). Kami berharap jumlah pasien yang lebih banyak dalam
rentang usia ini akan tersedia untuk penelitian di masa depan.
Kesimpulannya, HSSIO adalah teknik yang aman dan layak, dengan
cosmesis yang baik bagi bayi berusia antara 6 dan 24 bulan. Tingkat keberhasilan
yang sangat tinggi dan sedikit komplikasi yang dihadapi, menunjukkan bahwa
HSSIO harus dianggap sebagai teknik standar untuk orchidpoexy grup usia ini.