Anda di halaman 1dari 15

No.

Kode : SPO/MJ/IV/1/2015
No. Revisi :0
Tanggal Berlaku : 18 Mei 2015
Elemen : 4.1.1.1

SPO
PERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT
GANGGUAN JIWA (PERKESMAS JIWA)

Diberikan Kepada
No. Copy Dokumen
Tanggal Pemberian

Disiapkan oleh : Diperiksa oleh : Disahkan oleh :

Penanggung jawab Wakil Manajemen Kepala


UKM Puskesmas Mantrijeron Puskesmas Mantrijeron

dr. Dwiyatmi Prihartini dr. Kus Suminarsih drg. Ambarwati T.


NIP. 19600802 198703 2 003 NIP.19740709 200604 2 002 NIP. 196612212 00604 2 001
No. Kode : SPO/MJ/IV/2/2015
No. Revisi :0
Tanggal Berlaku : 18 Mei 2015
Elemen : 4.1.1.6

SPO
KOORDINASI DAN KOMUNIKASI LINTAS
PROGRAM DAN LINTAS SEKTOR

Diberikan Kepada
No. Copy Dokumen
Tanggal Pemberian

Disiapkan oleh : Diperiksa oleh : Disahkan oleh :

Penanggung jawab Wakil Manajemen Kepala


UKM Puskesmas Mantrijeron Puskesmas Mantrijeron

dr. Dwiyatmi Prihartini dr. Kus Suminarsih drg. Ambarwati T.


NIP. 19600802 198703 2 003 NIP.19740709 200604 2 002 NIP. 196612212 00604 2 001
No. Kode : SPO/MJ/IV/3/2015
No. Revisi :0
Tanggal Berlaku : 18 Mei 2015
Elemen : 4.1.2.3

SPO
PEMBAHASAN UMPAN BALIK
MASYARAKAT TERHADAP PROGRAM

Diberikan Kepada
No. Copy Dokumen
Tanggal Pemberian

Disiapkan oleh : Diperiksa oleh : Disahkan oleh :

Penanggung jawab Wakil Manajemen Kepala


UKM Puskesmas Mantrijeron Puskesmas Mantrijeron

dr. Dwiyatmi Prihartini dr. Kus Suminarsih drg. Ambarwati T.


NIP. 19600802 198703 2 003 NIP.19740709 200604 2 002 NIP. 196612212 00604 2 001
No. Kode : SPO/MJ/IV/4/2015
No. Revisi :0
Tanggal Berlaku : 18 Mei 2015
Elemen : 4.2.2.1

SPO
PENYAMPAIAN INFORMASI
TENTANG KEGIATAN UKM KEPADA
MASYARAKAT

Diberikan Kepada
No. Copy Dokumen
Tanggal Pemberian

Disiapkan oleh : Diperiksa oleh : Disahkan oleh :

Penanggung jawab Wakil Manajemen Kepala


UKM Puskesmas Mantrijeron Puskesmas Mantrijeron

dr. Dwiyatmi Prihartini dr. Kus Suminarsih drg. Ambarwati T.


NIP. 19600802 198703 2 003 NIP.19740709 200604 2 002 NIP. 196612212 00604 2 001
No. Kode : SPO/MJ/IV/5/2015
No. Revisi :0
Tanggal Berlaku : 18 Mei 2015
Elemen : 4.2.2.2

SPO
PENYAMPAIAN INFORMASI
TENTANG KEGIATAN UKM KEPADA
LINTAS PROGRAM

Diberikan Kepada
No. Copy Dokumen
Tanggal Pemberian

Disiapkan oleh : Diperiksa oleh : Disahkan oleh :

Penanggung jawab Wakil Manajemen Kepala


UKM Puskesmas Mantrijeron Puskesmas Mantrijeron

dr. Dwiyatmi Prihartini dr. Kus Suminarsih drg. Ambarwati T.


NIP. 19600802 198703 2 003 NIP.19740709 200604 2 002 NIP. 196612212 00604 2 001
No. Kode : SPO/MJ/IV/6/2015
No. Revisi :0
Tanggal Berlaku : 18 Mei 2015
Elemen : 4.2.2.3

SPO
PENYAMPAIAN INFORMASI
TENTANG KEGIATAN UKM KEPADA
LINTAS SEKTOR

Diberikan Kepada
No. Copy Dokumen
Tanggal Pemberian

Disiapkan oleh : Diperiksa oleh : Disahkan oleh :

Penanggung jawab Wakil Manajemen Kepala


UKM Puskesmas Mantrijeron Puskesmas Mantrijeron

dr. Dwiyatmi Prihartini dr. Kus Suminarsih drg. Ambarwati T.


NIP. 19600802 198703 2 003 NIP.19740709 200604 2 002 NIP. 196612212 00604 2 001
No. Kode : SPO/MJ/IV/7/2015
No. Revisi :0
Tanggal Berlaku : 18 Mei 2015
Elemen : 4.2.3.6

SPO
PENGATURAN JIKA TERJADI
PERUBAHAN WAKTU DAN TEMPAT
PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

Diberikan Kepada
No. Copy Dokumen
Tanggal Pemberian

Disiapkan oleh : Diperiksa oleh : Disahkan oleh :

Penanggung jawab Wakil Manajemen Kepala


UKM Puskesmas Mantrijeron Puskesmas Mantrijeron

dr. Dwiyatmi Prihartini dr. Kus Suminarsih drg. Ambarwati T.


NIP. 19600802 198703 2 003 NIP.19740709 200604 2 002 NIP. 196612212 00604 2 001
No. Kode : SPO/MJ/IV/8/2015
No. Revisi :0
Tanggal Berlaku : 18 Mei 2015
Elemen : 4.2.4.1

SPO
CARA MENYEPAKATI WAKTU DAN
TEMPAT PELAKSANAAN KEGIATAN UKM
DENGAN MASYARAKAT
DAN/ATAU SASARAN

Diberikan Kepada
No. Copy Dokumen
Tanggal Pemberian

Disiapkan oleh : Diperiksa oleh : Disahkan oleh :

Penanggung jawab Wakil Manajemen Kepala


UKM Puskesmas Mantrijeron Puskesmas Mantrijeron

dr. Dwiyatmi Prihartini dr. Kus Suminarsih drg. Ambarwati T.


NIP. 19600802 198703 2 003 NIP.19740709 200604 2 002 NIP. 196612212 00604 2 001
No. Kode : SPO/MJ/IV/9/2015
No. Revisi :0
Tanggal Berlaku : 18 Mei 2015
Elemen : 4.2.4.1

SPO
CARA MENYEPAKATI WAKTU DAN
TEMPAT PELAKSANAAN KEGIATAN UKM
DENGAN LINTAS PROGRAM
DAN LINTAS SEKTOR

Diberikan Kepada
No. Copy Dokumen
Tanggal Pemberian

Disiapkan oleh : Diperiksa oleh : Disahkan oleh :

Penanggung jawab Wakil Manajemen Kepala


UKM Puskesmas Mantrijeron Puskesmas Mantrijeron

dr. Dwiyatmi Prihartini dr. Kus Suminarsih drg. Ambarwati T.


NIP. 19600802 198703 2 003 NIP.19740709 200604 2 002 NIP. 196612212 00604 2 001
No. Kode : SPO/MJ/IV/10/2015
No. Revisi :0
Tanggal Berlaku : 18 Mei 2015
Elemen : 4.2.4.3

SPO
MONITORING PELAKSANAAN
KEGIATAN UKM

Diberikan Kepada
No. Copy Dokumen
Tanggal Pemberian

Disiapkan oleh : Diperiksa oleh : Disahkan oleh :

Penanggung jawab Wakil Manajemen Kepala


UKM Puskesmas Mantrijeron Puskesmas Mantrijeron

dr. Dwiyatmi Prihartini dr. Kus Suminarsih drg. Ambarwati T.


NIP. 19600802 198703 2 003 NIP.19740709 200604 2 002 NIP. 196612212 00604 2 001
No. Kode : SPO/MJ/IV/11/2015
No. Revisi :0
Tanggal Berlaku : 18 Mei 2015
Elemen : 4.2.4.4

SPO
EVALUASI PELAKSANAAN
KEGIATAN UKM

Diberikan Kepada
No. Copy Dokumen
Tanggal Pemberian

Disiapkan oleh : Diperiksa oleh : Disahkan oleh :

Penanggung jawab Wakil Manajemen Kepala


UKM Puskesmas Mantrijeron Puskesmas Mantrijeron

dr. Dwiyatmi Prihartini dr. Kus Suminarsih drg. Ambarwati T.


NIP. 19600802 198703 2 003 NIP.19740709 200604 2 002 NIP. 196612212 00604 2 001
No. Kode : SPO/MJ/IV/12/2015
No. Revisi :0
Tanggal Berlaku : 18 Mei 2015
Elemen : 4.2.6.5

SPO
PENANGANAN KELUHAN DAN
UMPAN BALIK KELUHAN

Diberikan Kepada
No. Copy Dokumen
Tanggal Pemberian

Disiapkan oleh : Diperiksa oleh : Disahkan oleh :

Penanggung jawab Wakil Manajemen Kepala


UKM Puskesmas Mantrijeron Puskesmas Mantrijeron

dr. Dwiyatmi Prihartini dr. Kus Suminarsih drg. Ambarwati T.


NIP. 19600802 198703 2 003 NIP.19740709 200604 2 002 NIP. 196612212 00604 2 001
No. Kode : SPO/MJ/Pusling/1/2015
No. Revisi :0
Tanggal Berlaku : 18 Mei 2015
Elemen :

SPO
PEMELIHARAAN
MOBIL PUSKESMAS KELILING

Diberikan Kepada
No. Copy Dokumen
Tanggal Pemberian

Disiapkan oleh : Diperiksa oleh : Disahkan oleh :

Penanggung jawab Wakil Manajemen Kepala


Puskesmas Keliling Puskesmas Mantrijeron Puskesmas Mantrijeron

dr. Wilanisa Amilia R. P. dr. Kus Suminarsih drg. Ambarwati T.


NIP.19740709 200604 2 002 NIP. 196612212 00604 2 001
No. Kode : SPO/MJ/Pusling/2/2015
No. Revisi :0
Tanggal Berlaku : 18 Mei 2015
Elemen : 4.2.6.5

SPO
PEMAKAIAN
MOBIL PUSKESMAS KELILING

Diberikan Kepada
No. Copy Dokumen
Tanggal Pemberian

Disiapkan oleh : Diperiksa oleh : Disahkan oleh :

Penanggung jawab Wakil Manajemen Kepala


Puskesmas Keliling Puskesmas Mantrijeron Puskesmas Mantrijeron

dr. Wilanisa Amilia R. P. dr. Kus Suminarsih drg. Ambarwati T.


NIP.19740709 200604 2 002 NIP. 196612212 00604 2 001
No. Kode : DTSPO/MJ/IV/P2/16/2/2015
No. Revisi :0
Tanggal Berlaku : 18 Mei 2015
Elemen :

DAFTAR TILIK SPO


KONTAK TRACING TB

Diberikan Kepada
No. Copy Dokumen
Tanggal Pemberian

Disiapkan oleh : Diperiksa oleh : Disahkan oleh :

Penanggung jawab Wakil Manajemen Kepala


UKM Puskesmas Mantrijeron Puskesmas Mantrijeron

dr. Dwiyatmi Prihartini dr. Kus Suminarsih drg. Ambarwati T.


NIP. 19600802 198703 2 003 NIP.19740709 200604 2 002 NIP. 196612212 00604 2 001