UNIVERSIDAD NUESTRA SEÑORA DE LA PAZ

CARRERA DE MEDICINA

CÁTEDRA DE OBSTETRICIA II

DISTOCIAS DINÁMICAS

INTEGRANTES DE GRUPO
BERTIZ LOZA DAMIAN MARCO
BLACUT VERONICA
GUTIERREZ ERAZO GABRIEL

DOCENTE
DR. ANDRÉS PACHECO

LA PAZ – BOLIVIA
PARTE 1
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HIPODINAMIA PRIMARIA
SINTOMATOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO
La intensidad de las contracciones se halla por debajo de los 20 mm Hg,
con una frecuencia normal, la intensidad puede ser normal y encontrarse
disminuida la frecuencia con menos de dos contracciones en 10 minutos.
La palpación permite comprobar que el útero es fláccido y que al contraerse
apenas se endurece.
Valor de la actividad uterina con todas las pruebas con una actividad inferior
a 100 UM negativas.
También se puede comprobar la débil actividad uterina cuando se realiza
un tacto por vía vaginal. Durante la contracción los dedos no perciben un
franco aumento de la tensión del cérvix o de las membranas. Con bolsa
rota, y a pesar de un trabajo prolongado, el modelado a nivel de la
presentación (cabeza fetal) es poco frecuente. La dilatación cervical detenida
o de progreso lento. Esto se puede observar en el partograma, que es un
instrumento válido que ayuda al diagnóstico y permite justificar las
intervenciones apropiadas para corregir el parto prolongado. En él se
observa que a partir del segundo tacto registrado, la gráfica de la dilatación
cervical se horizontaliza , si la hipodinamia se mantiene en algún momento
cruza el percentil 10 de la curva de alerta.
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
El desarrollo del parto es muy largo; de ahí el nombre de parto prolongado.
Si la intensidad de las contracciones es muy baja (menos de 15 mm Hg),
el parto deja de evolucionar (parto detenido).
El pronóstico de la hipodinamia primitiva:
- Con bolsa de las aguas íntegra, con exclusión de distocias agregadas
y permeabilidad normal del canal pelvigenital, es siempre favorable.
Las contracciones de poca intensidad y escasamente dolorosas no
afectan a la madre ni producen anoxia fetal. Si la duración del parto
es excesiva, pueden sobrevenir fatiga y ausencia de contracción en
las distintas zonas del útero.
 - Con membranas o bolsa rota una vez trascurridas las 6 horas
aumenta el riesgo de infección amniótica. El pronóstico es más
reservado después de las 12 horas, sobre todo si hubo tactos
repetidos por vía vaginal.
- En el alumbramiento pueden presentarse hemorragias porque la
retracción normal posparto del útero suele estar comprometida por la
insuficiencia contráctil.
TRATAMIENTO
Debe ser etiológico. Si las membranas o la bolsa estuvieran adheridas al
orificio interno del cuello, se desprenderá con el dedo el polo inferior del
huevo del segmento inferior. En caso que la hipodinamia fuese originada
por la hiperdistensión del útero (polihidramnIos), con la madre acostada y
su pelvis ligeramente elevada estará indicada la rotura artificial de la bolsa
de las aguas con evacuación del exceso de líquido amniótico en forma
lenta y controlada para evitar una procidencia del cordón umbilical o de
un miembro fetal y bajo el control de la frecuencia cardiaca fetal.
Los estimulantes de la contractilidad (oxitócicos) tienen su mejor indicación
en esta distocia.
- OXITOCINA: La dosificación es un aspecto importante: hay que prevenir
contra los goteos excesivos que pueden conducir a una hiperdinamia.
Para ello se debe gotear a no más de 2 mU/minuto. Ello supone poner 3
Ul en un goteo de 500 ml no pasando de 20 gotas/minuto.
HIPODINAMIA SECUNDARIA
SINTOMATOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO.
Haciendo exclusión de la distinta etiología, sus síntomas son sensiblemente
iguales a los de la hipodinamia primitiva.
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO.
A veces el útero con hipodinamia secundaria puede recuperar su actividad
tras un largo periodo de reposo. Cuando la distocia es la de un parto
obstruido por una causa mecánica, puede corregirse con la supresión del
obstáculo.
TRATAMIENTO
La hipodinamia secundaria requiere un tratamiento distinto: lo que hay que hacer
es proporcionar reposo temporal al útero, con la administración de
uteroparalizantes o de espasmolíticos y al mismo tiempo, añadir a goteo glucosa
isotónica para que sirva de nutriente al útero fatigado y vitamina B 1. Se debe
reconocer la causa del obstáculo que determinó la distocia y posterior a su
valoración, proceder al refuerzo de las contracciones o a la terminación
operatoria del parto (cesárea).

AUMENTO DE LA CONTRACTIBILIDAD UTERINA (HIPERDINAMIA)

ETIOLOGÍA
HIPERDINAMIA PRIMARIA.- Se caracteriza por aparecer con la iniciación del
parto. Su origen desconocido, sin embargo ha sido atribuido a:
a. Aumento de la excitabilidad de la oxitocina.
b. Exagerada producción de oxitocina.
c. Fibra muscular sea muy potente
HIPERDINAMIA SECUNDARIA.- Se da por iatrogenia. La mayoría de las
hiperdinamias son de este tipo y debidas a la sobredosificación o al empleo
intempestivo de oxitócicos.

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PARTE 3