KOP SURAT (DINAS TERKAIT)

------------------------------------------------------------------------------------------------------
Nomor : /......./......./...../....../2016 ............, Tanggal, Bulan, 2016
Lampiran :

Kepada Yth,
Bapak Direktur
PT. CV. (Kontraktor/Pelaksana Pekerjaan)
di-
Tempat

Perihal : Teguran I (Keterlambatan Pekerjaan) Terhadap Paket Pekerjaan.............. (Nama

Paket Pekerjaan Yang dikerjakan Oleh Kontraktor)

Dengan hormat,
Sehubungan dengan telah dimulainya Paket Pekerjaan.........(Nama Paket Pekerjaan Yang
dikerjakan Oleh Kontraktor), yang dilaksanakan oleh PT. CV. (Kontraktor/Pelaksana
Pekerjaan) dengan Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK) Nomor : .../.../.../2016 Tanggal ..., ...,
2016, maka dengan ini berdasarkan laporan yang kami terima pada tanggal ..., ..., 2016
terjadinya keterlambatan pekerjaan sampai sebesar ....% (minus) (Berdasarkan Tinjauan
Lapangan). Dan menurut pengamatan kami di lapangan keterlambatan tersebut disebabkan
oleh:

1. Diisi sesuai dengan masalah yang menyebakan terlambatnya pekerjaan.

2. ....
3. ....

Selanjutnya kami instruksikan kepada Kontraktor agar segera memacu pekerjaan

untuk mengejar keterlambatan pekerjaan tersebut dengan segera memproses pembebasan
lahan dengan masyarakat setempat.

Demikianlah disampaikan, atas perhatian dan kerja samanya kami ucapkan terima kasih.

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK)

Wilayah ...... (..................)

(Nama)
Nip. .....................................

Tembusan :
1. Kepala Dinas .............
2. Kuasa Pengguna Anggaran Dinas ..........
3. Konsultan Pengawas PT. / CV. ...........