Epidemiologia
En las llamadas fracturas oblicuas, si bien permite describir mejor los patrones, no se
correlacionan adecuadamente los hallazgos radiológicos con la presentación clínica.
Etiología
Adultos:
o Accidente en vehículo a motor: 12% a 47%
o Asalto: 10% a 37%
o Caídas: 16% a 40%
o Heridas por arma de fuego: 3% a 33%
Niños (distribución bimodal)
o Hasta los 3 años: caídas
o Hasta los 12 años:
Accidentes en vehículo a motor
Accidentes en bicicleta
TEC
Diagnóstico
Otoscopia: buscar hemotímpano, disrupción de la membrana timpánica, alteraciones
en el relieve del conducto auditivo externo, aspiración de secreciones
Examen de la cara: función facial, signo de Battle (fractura de base de base de
cráneo)
Examen vestibular
Acumetría con diapasones de 512 y 1024 Hz
Examen neurológico
Estudio funcional de la audición: audiometría tonal, logoaudiometría, tímpanometría,
impedanciometría, videonistagmografía
Tomografía (TAC): ambos peñascos, sin contraste, con cortes axiales y coronales de
1.5 mm con reconstrucción sagital; cerebro y macizo facial
Entre el 14% a 35% de los pacientes sin expresión clínica pueden presentan trazo de
fractura en la TAC, por lo que se recomienda en la evaluación de los pacientes con TEC.
En cambio, la resonancia magnética es útil para evaluación del contenido intracraneal, de
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA ORL-25
las parálisis faciales no explicadas por los hallazgos de la TAC o bien para la valoración
preoperatoria del abordaje de la fosa craneal media. La angiorresonancia con tiempos
arterial y venoso (incluida la porción temporal de la carótida) puede considerarse un gold
standard para confirmar injuria vascular intracraneal.
Lesión Neurológica
Fístula de LCR
El manejo conservador incluye plan de fístula (reposo absoluto, cabecera a 30°, dieta
que evite la constipación, profilaxis con antibióticos) y el drenaje lumbar en casos
seleccionados. El manejo conservador se asocia con cierre espontáneo en el 95% a
100% de los pacientes (el 78% en los primeros 7 días, un 17% adicional en 8 a 14 días).
Hipoacusia
La hipoacusia conductiva (HC) tiene una incidencia del 26% a 57%; la HNS, del 14% a
23%; la forma mixta, entre 20% a 55%. Puede ser inmediata o mediata, transitoria,
permanente o progresiva. Si el paciente está conciente en el momento del examen, se
puede realizar acumetría y solicitar audiometría tonal, logoaudiometría, timpanometría e
impedanciometria cuando el estado clínico lo permita.
La HC puede deberse a:
Luxación incudoestapedial
Fractura de la apófisis descendente del yunque
Fractura de las cruras del estribo
Fractura del cuello del martillo
Vértigo
Secuelas
Meningocele y Encefalocele
Colesteatoma
Consideraciones Finales
Bibliografía
1. Johnson F, Semaan MT, Megerian CA. Temporal bone fracture: evaluation and
management in the modern era. Otolaryngol Clin North Am. 2008;41(3):597-618.
2. Exadaktylos AK, Sclabas GM, Nuyens M, et al. The clinical correlation of temporal
bone fractures and spiral computed tomographic scan: a prospective and consecutive
study at a level I trauma center. J Trauma. 2003;55(4):704-6.
3. Darrouzet V, Duclos JY, Liguoro D et al. Management of facial paralysis resulting from
temporal bone fractures: Our experience in 115 cases. Otolaryngol Head Neck Surg.
2001;125(1):77-84.
4. Brodie HA, Thompson TC. Management of complications from 820 temporal bone
fractures. Am J Otol. 1997;18(2):188-97.
5. Brodie HA. Prophylactic antibiotics for posttraumatic cerebrospinal fluid fistulae. A
meta-analysis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997;123(7):749-52.