Acquired immunodeficiency syndrome ( AIDS )

Definisi

Acquired immunodeficiency syndrome ( AIDS ) didefinisikan sebagai

bentuk yang paling parah dari sebuah kontinum penyakit terkait dengan manusia
immunodeficiencyvirus (HIV). HIV termasuk sekelompok virus yang dikenal
sebagai retrovirus. Virus ini membawa materi genetik mereka dalam bentuk
ribonukleat
acid (RNA) daripada asam deoksiribonukleat (DNA). Infeksi dengan HIV terjadi
ketika memasuki host CD4 (T) seldan menyebabkan sel ini untuk meniru virus
RNA dan protein virus, yang pada gilirannya menyerang sel CD4 lainnya.

Tahap penyakit HIV didasarkan pada riwayat klinis, fisik pemeriksaan,

bukti laboratorium disfungsi kekebalan tubuh, tanda dan gejala, dan infeksi dan
keganasan. Itu Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) standar
definisi kasus AIDS mengkategorikan infeksi HIV dan AIDS pada orang dewasa
dan remaja berdasarkan kondisi klinis terkait dengan infeksi HIV dan CD4+
Jumlah sel T. Empat kategori negara-negara yang terinfeksi telah dinotasikan :

 Infeksi primer (infeksi HIV terbaru/akut, HIV akut Sindrom:dramatis tetes di

jumlah CD4 sel T, yang biasanya antara 500 dan 1.500 sel/mm3
 HIV asimtomatik (CDC Kategori A: lebih dari 500 CD4+ T
lymphocytes/mm3)
 HIV simtomatik ( CDC Kategori B : 200-499 CD4+ T lymphocytes/mm3 )
 AIDS ( CDC Kategori C : kurang dari 200 CD4 limfosit T /mm3 )

FaktorRisiko
HIV ditularkan melalui cairan tubuh dengan perilaku berisiko tinggi
seperti hubungan heteroseksual dengan terinfeksi HIV, penggunaan narkoba
suntikan, dan hubungan homoseksual dengan laki-laki. Orang yang menerima
transfusi darah atau produk darah terkontaminasi dengan HIV, anak-anak yang
lahir dari ibu dengan HIV infeksi, bayi yang diberi ASI dari ibu yang terinfeksi
HIV, dan petugas kesehatan yang bertugas dengan jarum suntik yang
berhubungan dengan pasien yang terinfeksi juga beresiko.
 ManifestasiKlinis
Gejala tersebar luas dan dapat mempengaruhi sistem organ. Manifestasi berkisar
dari kelainan ringan dalam kekebalan respon tanpa tanda-tanda yang jelas dan
gejala yang mendalam imunosupresi, infeksi yang mengancam jiwa, keganasan,
dan efek langsung HIV pada jaringan tubuh .

ManajemenMedis
PengobatanInfeksiOportunistik
Pedoman untuk pengobatan infeksi oportunistik harus dikonsultasikan untuk
rekomendasi terbaru. Fungsi kekebalan tubuh harus meningkatkan dengan inisiasi
sangat Terapi antiretroviral aktif (ART), sehingga resolusi yang lebih cepat
dari infeksi oportunistik.

 PneumocystisPneumonia
Trimethoprim - sulfamethoxazole (TMP - SMZ) adalah pengobatan
pilihan untuk PCP, kortikosteroid ajuvan harus dimulai sedini mungkin (dan
tentu saja dalam waktu 72 jam).
 rejimen terapi alternatif (ringan sampai sedang)meliputi (1) dapson dan TMP,
(2) primakuin ditambah klindamisin ; dan (3) suspensi atovaquone.
 rejimen terapi alternatif (sedang sampai berat) meliputi (1) primakuin
ditambah klindamisin atau (2) intravena (IV) pentamidin.
 Efek samping termasuk hipotensi, glukosa terganggu metabolisme yang
mengarah ke pengembangan diabetes mellitus dari kerusakan pada pankreas,
kerusakan ginjal, disfungsi hati, dan neutropenia.

MycobacteriumAviumComplex
• orang dewasa dan remaja terinfeksi HIV harus menerima kemoprofilaksis
terhadap disebarluaskan Mycobacterium avium complex ( MAC ) penyakit jika
mereka memiliki CD4+ menghitung kurang dari 50 sel/L.
• Azitromisin dan klaritromisin (Biaxin) adalah agen profilaksis yang disukai.
• Rifabutin adalah agen profilaksis alternatif, meskipun obat Interaksi dapat
membuat agen ini sulit untuk digunakan.

kriptokokalMeningitis
• terapi utama saat ini untuk meningitis kriptokokal adalah IV amfoterisin B
dengan atau tanpa flusitosin oral (5-FC, Ancobon) atau flukonazol (Diflucan).
• potensi efek samping serius dari amfoterisin B termasuk anafilaksis, gangguan
ginjal dan hati, elektrolit ketidakseimbangan, anemia, demam, dan menggigil
parah.
CMVRetinitis
• valgansiklovir oral, IV gansiklovir, gansiklovir IV diikuti oleh valgansiklovir
oral, IV foskarnet, IV sidofovir, dan implan intraokular gansiklovir ditambah
dengan valgansiklovir semua pengobatan yang efektif untuk retinitis CMV.
• Reaksi yang merugikan umum untuk gansiklovir adalah neutropenia berat, yang
membatasi penggunaan seiring AZT (azidothymidine [AZT], Compound S, AZT).
Reaksi yang merugikan

• Umum untuk foskarnet adalah nefrotoksisitas, termasuk gagal ginjal akut, dan
ketidakseimbangan elektroli, termasuk hipokalsemia, hiperfosfatemia, dan
hypomagnesemia, yang dapat mengancam kehidupan .
• efek samping umum lainnya termasuk kejang, gangguan saluran pencernaan,
anemia, radang urat darah di lokasi infus, dan rendah sakit punggung.
• Kemungkinan penekanan sumsum tulang ( memproduksi penurunan sel darah
putih [ WBC ] dan jumlah trombosit ) , kandidiasis oral, dan hati dan gangguan
ginjal membutuhkan close monitoring .

InfeksiLain
Asiklovir oral, famciclovir, valacyclovir atau dapat digunakan untuk
mengobati infeksi yang disebabkan oleh herpes simpleks atau herpes zoster.
Esofagus atau lisan kandidiasis diperlakukan secara topikal dengan clotrimazole
(Mycelex) troches lisan atau suspensi nistatin. Kronis Infeksi refraktori dengan
kandidiasis (thrush) atau esofagus Keterlibatan diobati dengan ketoconazole
( Nizoral ) atau fluconazole (Diflucan).

Pencegahan Infeksi Oportunistik

• Orang dengan infeksi HIV yang memiliki jumlah sel - T lebih sedikit dari 200
sel/mm3 harus menerima kemoprofilaksis dengan
TMP - SMZ untuk mencegah PCP .
• Profilaksis PCP dapat dengan aman dihentikan pada pasien yang menanggapi
ART dengan peningkatan yang berkelanjutan dalam T limfosit .
 TerapiAntidiare
Terapi dengan octreotide asetat (Sandostatin), sintetik analog somatostatin, telah
terbukti efektif dalam mengelola diare berat kronis.

kemoterapi
Sarkoma Kaposi
• Tujuan pengobatan adalah untuk mengurangi gejala dengan mengurangi
ukuran lesi kulit , untuk mengurangi ketidaknyamanan yang berhubungan dengan
edema dan ulserasi , dan untuk mengendalikan gejala yang berhubungan dengan
mukosa atau keterlibatan visceral .
• Terapi radiasi efektif sebagai tindakan paliatif ; alphainterferon dapat
menyebabkan regresi tumor dan ditingkatkan fungsi sistem kekebalan tubuh .

limfoma
Keberhasilan pengobatan limfoma terkait AIDS telah terbatas karena
perkembangan yang cepat dari penyakit berbahaya ini . Rejimen kombinasi
kemoterapi dan terapi radiasi dapat menghasilkan respon awal , tetapi biasanya
berumur pendek .

Terapi antidepresan
• Pengobatan depresi melibatkan psikoterapi terpadu dengan farmakoterapi
( antidepresan [misalnya , imipramine , desipramine , dan fluoxetine ] dan
mungkin psikostimulan a [misalnya , methylphenidate ] ) .
• terapi electroconvulsive mungkin menjadi pilihan bagi pasien dengan depresi
berat yang tidak menanggapi farmakologis intervensi .

Terapi nutrisi
Diet sehat disesuaikan untuk memenuhi kebutuhan gizi pasien sangat penting .
• Pasien dengan diare harus mengkonsumsi diet rendah lemak , laktosa , serat
larut , dan kafein dan tinggi serat larut .
• jumlah kalori harus diperoleh untuk mengevaluasi gizi status dan memulai terapi
yang tepat untuk pasien yang mengalami penurunan berat badan yang tidak dapat
dijelaskan .
• stimulan Appetite dapat digunakan pada pasien dengan AIDSrelated anoreksia .
• suplemen oral dapat digunakan untuk melengkapi diet yang kekurangan dalam
kalori dan protein .
NURSING PROCESS
PASIEN DENGAN HIV / AIDS
Pengkajian
Mengidentifikasi faktor risiko potensial , termasuk praktik seksual dan IV / injeksi
penggunaan narkoba sejarah. Menilai fisik dan status psikologis . Benar-benar
mengeksplorasi faktor yang mempengaruhi fungsi sistem kekebalan tubuh .
Status gizi
• Mendapatkan riwayat diet .
• Mengidentifikasi faktor-faktor yang dapat mengganggu asupan oral , seperti
anoreksia , mual , muntah , nyeri oral, atau kesulitan menelan .
• Kaji kemampuan pasien untuk membeli dan menyiapkan makanan .
• Mengukur status gizi berat , antropometri pengukuran ( pengukuran triceps
skinfold ) , dan darah urea nitrogen ( BUN ) , protein serum , albumin , dan
transferrin tingkat .
Kulit dan mukosa Membran
• Periksa setiap hari untuk kerusakan , ulserasi , dan infeksi .
• Memantau rongga mulut untuk kemerahan , ulserasi , dan creamywhite
patch ( kandidiasis ) .
• Menilai daerah perianal untuk ekskoriasi dan infeksi .
• Mendapatkan budaya luka untuk mengidentifikasi organisme menular .
Status pernapasan
• Pantau batuk , produksi sputum , sesak napas , ortopnea , takipnea , dan nyeri
dada ; menilai bunyi napas .
• Menilai parameter lain dari fungsi paru ( xrays dada , gas darah arteri [ GDA ] ,
oksimetri nadi , tes fungsi paru ) .
Status neurologis
• Menilai status mental sedini mungkin untuk memberikan data dasar . Tingkat
Note kesadaran dan orientasi orang, tempat , dan waktu dan terjadinya memori
penyimpangan .
• Amati defisit sensorik , seperti perubahan visual, sakit kepala , dan mati rasa dan
kesemutan pada ekstremitas .
• Amati gangguan motorik , seperti diubah kiprah dan paresis .
• Amati aktivitas kejang .
Cairan dan elektrolit Status
• Periksa kulit dan membran mukosa untuk turgor dan kekeringan .
• Kaji dehidrasi dengan mengamati peningkatan rasa haus , penurunan output
urine , tekanan darah rendah , lemah cepat berat jenis pulsa , atau urin itu .
• Memantau ketidakseimbangan elektrolit . ( Laboratorium menurut penelitian
rendah sodium serum , kalium , kalsium , magnesium , dan kadar klorida . )
• Kaji tanda dan gejala defisit elektrolit , termasuk perubahan status mental , otot
berkedut , otot kram , denyut nadi tidak teratur , mual dan muntah , dan dangkal
respirasi .
Tingkat Pengetahuan
• Evaluasi pengetahuan pasien penyakit dan transmisi .
• Kaji tingkat pengetahuan keluarga dan teman-teman .
• Jelajahi reaksi pasien untuk diagnosis HIV infeksi atau AIDS .
• Jelajahi bagaimana pasien telah menangani penyakit dan besar dalam hidup stres
di masa lalu .
• Mengidentifikasi sumber daya pasien untuk dukungan .
Penggunaan Terapi Alternatif
• Pertanyaan pasien tentang penggunaan terapi alternatif .
• Mendorong pasien untuk melaporkan setiap penggunaan terapi alternatif ke
penyedia layanan kesehatan primer .
• Menjadi akrab dengan potensi efek samping dari alternatif terapi , jika efek
samping diduga hasil dari alternatif terapi , diskusikan dengan pasien dan primer
dan alternatif penyedia layanan kesehatan .
• Lihat terapi alternatif dengan pikiran terbuka , dan mencoba untuk memahami
pentingnya pengobatan kepada pasien .
Diagnosa keperawatan
• Gangguan integritas kulit berhubungan dengan manifestasi kulit infeksi HIV ,
ekskoriasi , dan diare
• Diare yang terkait dengan patogen enterik atau infeksi HIV
• Risiko infeksi yang berhubungan dengan immunodeficiency
• Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan, kelelahan , gizi
buruk ,cairan dan gangguan keseimbangan elektrolit , dan hipoksia yang
berhubungan dengan infeksi paru
• proses berpikir terganggu terkait disingkat perhatian span, gangguan memori ,
kebingungan , dan disorientasi terkait dengan HIV ensefalopati
• pembersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan PCP , meningkat
sekresi bronkial , dan penurunan kemampuan untuk batuk berhubungan dengan
kelemahan dan kelelahan
• Nyeri berhubungan dengan gangguan integritas kulit perianal sekunder
diare , KS , dan neuropati perifer
• gizi seimbang, kurang dari kebutuhan tubuh , terkait penurunan asupan oral
• Isolasi sosial berhubungan dengan stigma penyakit , penarikan sistem
pendukung , prosedur isolasi , dan takut menulari orang lain
• berduka antisipatif terkait dengan perubahan gaya hidup dan peran dan prognosis
tidak menguntungkan
• Pengetahuan Kekurangan terkait dengan infeksi HIV , berarti dari mencegah
penularan HIV , dan perawatan diri

Masalah Kolaboratif / Komplikasi Potensial

• Infeksi oportunistik
• Gangguan pernapasan atau kegagalan pernapasan
• Sindrom wasting dan cairan dan ketidakseimbangan elektrolit
• Reaksi yang merugikan terhadap obat
Perencanaan dan Tujuan
Tujuan untuk pasien mungkin termasuk prestasi dan pemeliharaan integritas kulit ,
kembalinya usus biasa pola , tidak adanya infeksi , toleransi aktivitas perbaikan ,
meningkatkan proses berpikir , meningkatkan pembersihan saluran napas ,
meningkatkan kenyamanan , status gizi , meningkatnya sosialisasi , ekspresi
kesedihan , peningkatan pengetahuan mengenai pencegahan penyakit dan
perawatan diri , dan tidak adanya komplikasi .