Anda di halaman 1dari 3

LEMBAR KUESIONER

HUBUNGAN TINGKAT PENGETAHUAN TENTANG KESEHATAN
REPRODUKSI TERHADAP PERILAKU SEKS BEBAS REMAJA
DI SMK Negeri 1 SIBOLGA TAHUN 2018

A. IDENTITAS RESPONDEN

1. Nomor responden : ............................................. (di isi oleh peneliti)

2. Kelas : .............................................

3. Nama : .............................................. (inisial)

B. KUESIONER PENGETAHUAN

Berilah tanda chek list (√) pada kolom yang anda anggap tepat, keterangan:

Benar : bila pernyataan di anggap benar
Salah : bila pernyataan di anggap salah

No Pernyataan Penilaian
Benar Salah
1 Memegang kemaluan sendiri dengan tujuan
untuk kenikmatan seksual merupakan perilaku
seksualmenyimpang.
2 Berpacaran dengan melakukan sentuhan, pegangan
tangansampai ciuman merupakan perilaku seksual
yang ringan
3 Perempuan bisa hamil hanya bila melakukan
hubungan seks beberapa kali.
4 Payudara termasuk organ seksual pada w a n i t a
5 Perilaku seksual adalah bentuk tingkah laku yang
didorongoleh hasrat seksual baik dilakukan dengan
lawan jenismaupun sesama jenis.
6 Penularan HIV AIDS tidak dapat dicegah
denganmenggunakan kondom saat melakukan
seksual.
7 HIV AIDS tidak dapat menular melalui hubungan
seksual yang tidak aman.
8 Penyakit HIV AIDS dapat ditularkan melalui
keringat, sentuhan dan ciuman
9 Penyakit HIV AIDS tidak dapat menular melalui
jarumsuntik, hubungan seksual dan tranfusi darah.
10 Menggunakan kondom jika melakukan hubungan
seksualmerupakan cara menghindari HIV AIDS
11 Mengkonsumsi Napza dapat menyebabkan kerusakan

15 Perilaku menyimpang seperti perkelahian. dan perilaku seks berisiko. harusmenjadi bagian dari upaya pencegahan. mialnya prestasi disekolahmenurun. tawuran. membolos serta tindak kenakalan. merusak disiplin. pemakaian rokok dan alkohol terutama pada remaja. 14 Gejala penyalahgunaan NAPZA menyebabkan perubahansikap dan perilaku siswa. psikis dan gangguan fungsi sosial. dipengaruhi atau bahkan sering dipicu oleh penggunaan NAPZA . fisik. perampokan. karena rokok danalkohol sering menjadi pintu masuk penyalahgunaan NAPZAlain yang berbahaya. pencurian.kriminalitas. 12 Mengkonsumsi Napza dalam jangka penggunaan yang lamadapat menyebabkan kematian 13 Dalam upaya penanggulangan Napza di masyarakat.

keterangan: SS (Sangat Setuju) : 4 S ( Setuju) : 3 TS :2 STS : 1 No. Pernyataan Jawaban SS S TS STS 1 Pernah/ sedang berpacaran 2 Mempunyai pacar suatu keharusan 3 Memanggil pacar dengan panggilan kesayangan 4 Mengirimkan pesan via SMS/WA/BBM kepada pacar dengan kata-kata mesra 5 Merasa hari-hari akan hampa tanpa kehadiran pacar 6 Merasa selalu ingin ditemani oleh pacar 7 Sering berganti-ganti pacar 8 Jalan-jalan dengan lawan jenis/ pacar 9 Menatap/ saling bertatapan dengan lawan jenis/ pacar 10 Membayangkan orang yang disukai/ pacar 11 Merayu/ dirayu lawan jenis/ pacar 12 Merasa berdebar-debar saat bersama orang yang disukai/ pacar 13 Mengungkapkan perasaan suka/ sayang kepada orang yang anda sukai/ pacar 14 Berdandan/ merias diri untuk menarik perhatian lawan jenis 15 Memberikan perhatian kepada lawan jenis/ pacar 16 Berpegangan tangan dengan lawan jenis/ pacar 17 Berboncengan sambil berpegangan dengan lawan jenis/ pacar 18 Mengusap/ di usap kepalanya oleh lawan jenis/ pacar 19 Duduk berdekatan dengan lawan jenis/ pacar 20 Berpelukan dengan lawan jenis/ pacar .C. KUESIONER PERILAKU SEKS BEBAS Berilah tanda chek list (√) pada kolom yang tersedia sesuai dengan keadaan atau pengalaman anda.