Anda di halaman 1dari 6

2.

3 Prevalensi HTN Diantara anak-anak Dengan berbagai kondisi kronis

Hal ini juga diakui bahwa tingkat HTN lebih tinggi pada anak-anak dengan kondisi kronis
tertentu, termasuk anak-anak dengan obesitas, gangguan napas saat tidur (SDB), CKD, dan
orang-orang prematur lahir. Ini dijelaskan di bawah ini.

2.3.a anak dengan obesitas

Prevalensi HTN berkisar antara 3,8%
menjadi 24,8% pada remaja dengan kelebihan berat badan dan obesitas. Tingkat kenaikan HTN
secara bergradasi dengan meningkatnya adipositas. Hubungan serupa terlihat antara HTN dan
peningkatan lingkar pinggang. Tinjauan sistematis terhadap 63 studi tentang BMI27 dan 61 studi
tentang berbagai ukuran adipositas abdomen telah menunjukkan hubungan antara kondisi ini dan
HTN. Obesitas juga berhubungan dengan sampai 50% anak-anak yang mengalami obesitas tidak
mengalami penurunan tekanan di malam hari.

Penelitian telah menunjukkan bahwa obesitas masa kecil juga terkait dengan perkembangan HTI
di masa depan. Peningkatan BMI sejak bayi diasosiasikan dengan BP masa depan yang lebih
tinggi. Risiko ini nampak meningkat dengan tingkat keparahan obesitas; Ada peningkatan empat
kali lipat dalam BP di antara mereka yang memiliki obesitas berat (persentil ke-99) dibandingkan
dua kali lipat dibandingkan mereka yang memiliki obesitas (persentil ke-95 95 persentil ke-95)
dibandingkan dengan anak-anak dan remaja dengan berat badan normal.

Secara kolektif, hasil penelitian cross-sectional dan longitudinal ini dengan tegas menetapkan
peningkatan prevalensi HTN dengan persentil BMI yang meningkat. Hasil penelitian juga
menggarisbawahi pentingnya pemantauan BP pada semua anak dengan kelebihan berat badan
dan / atau obesitas pada setiap pertemuan klinis.

Obesitas pada anak-anak dengan HTN dapat disertai dengan faktor risiko kardiometabolik
tambahan (misalnya, dislipidemia dan metabolisme glukosa yang tidak teratur) 36,37 yang
mungkin memiliki efeknya sendiri pada BP atau dapat mewakili kondisi komorbid yang timbul
dari perilaku gaya hidup merugikan yang sama. Beberapa berpendapat bahwa adanya beberapa
faktor risiko, termasuk obesitas dan HTN, menyebabkan peningkatan risiko CV yang jauh lebih
besar daripada yang dijelaskan oleh faktor risiko individual saja. Meskipun fenomena ini telah
sulit ditunjukkan secara pasti, Strong Heart Study menunjukkan bahwa remaja Amerika India
dengan beberapa faktor risiko kardiometabolik memiliki prevalensi LVH yang lebih tinggi
(43,2% vs 11,7%), atrium kiri dilatasi (63,1% vs 21,9%; P <.001), dan mengurangi fungsi
sistolik dan diastolik LV dibandingkan dengan mereka yang memiliki beberapa faktor risiko
kardiometabolik.39 Terutama, obesitas dan HTN adalah penyebab kelainan CV ini, dengan
obesitas menjadi penentu yang lebih kuat. kelainan jantung dibandingkan HTN (rasio odds,
4,17 vs 1,03).

2.3b anak-anak dengan SDB

SDB terjadi pada spektrum yang meliputi (1) mendengkur primer, (2) fragmentasi tidur, dan (3)
sindroma apnea tidur obstruktif (OSA) obstruktif. Periset dalam berbagai penelitian telah
mengidentifikasi hubungan antara SDB dan HTN pada populasi anak-anak. Studi menunjukkan

termasuk kelahiran prematur dan berat lahir rendah . Studi kecil tentang remaja dengan gangguan tidur telah menemukan prevalensi BP tinggi berkisar antara 3. pasien muda dengan HTN cenderung mengalami penuaan vaskular yang dipercepat. Satu studi baru-baru ini menemukan bahwa remaja dengan peningkatan kadar BP berkembang menjadi HTN pada tingkat 7% per tahun. . dan HTN yang tidak diobati dapat menyebabkan CKD pada orang dewasa. Bahkan durasi tidur dan tidur berkualitas rendah tidak memadai dikaitkan dengan peningkatan BP. Selain itu. Hal ini juga tampak bahwa prematur kelahiran dapat menyebabkan pola BP sirkadian abnormal di masa kecil.3c Children With CKD Ada hubungan patofisiologis mapan antara HTN dan CKD masa kecil.3% di antara anak berusia 3 tahun yang lahir premature. Data ini menarik namun terbatas. Di antara anak-anak dan remaja dengan CKD. Penanda intermediate CVD ini (misalnya. dan kecepatan gelombang nadi [PWV]) diketahui memprediksi kejadian CV pada orang dewasa. Bentuk CKD tertentu dapat menyebabkan HTN. sehingga penting untuk mendiagnosis dan mengobati HTN lebih dini.3d Children With History of Prematurity Riwayat kelahiran abnormal . 2. hanya berat lahir rendah yang dikaitkan dengan peningkatan tekanan darah pada rentang usia anak-anak. dengan 20% sampai 70% memiliki HTN yang tidak terkontrol.54 About Google TranslateCommunityMobileAbout GooglePrivacy & TermsHelpSend feedback Click to edit and see alternate translations 2.bahwa anak-anak yang tidur 7 jam atau kurang per malam mengalami peningkatan risiko HTN. 2. Satu studi kohort retrospektif menunjukkan prevalensi HTN 7. ~48% sampai 79% hipertensi. ~50% diketahui hipertensi.telah diidentifikasi sebagai faktor risiko HTN dan CVD lainnya pada orang dewasa55.6% dan 14% .46-48 Pada anak-anak dan remaja dengan penyakit ginjal tahap akhir (baik yang menjalani cuci darah atau setelah transplantasi). Diperlukan penelitian lebih lanjut untuk mengetahui seberapa sering kelahiran prematur menghasilkan HTN masa kecil. walaupun bukti untuk atter pada pasien anak-anak kurang. Baik dan penelitian pencitraan telah menunjukkan kerusakan CV terkait BP pada kaum muda. Pemuda dengan tingkat BP yang lebih tinggi di masa kanak-kanak juga cenderung memiliki HTN persisten seperti orang dewasa. Periset dalam rangkaian kasus retrospektif lain mencatat prevalensi HTN yang tinggi pada anak yang lebih tua dengan riwayat kelahiran prematur. peningkatan massa LV. dan peningkatan BMI memperkirakan kenaikan BP yang berkelanjutan. Semakin parah OSAS.4 Pentingnya diagnosa HTn pada anak-anak dan remaja Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa peningkatan tekanan darah di masa kanak-kanak meningkatkan risiko HTN dan sindrom metabolik dewasa. cIMT.49-53 Hampir 20% HTN anak dapat disebabkan oleh CKD. semakin besar kemungkinan seorang anak memiliki HTN.

mengukur BP pada kunjungan rutin anak-anak memungkinkan deteksi dini HTN primer dan juga deteksi HTN asimtomatik akibat gangguan mendasar lainnya. jenis kelamin. Untuk remaja. glukosa darah puasa normal.1 definisi HTn (usia 1-18 tahun) Mengingat kurangnya data hasil. Hampir setengah (40% -48%) remaja memiliki peningkatan IMT. 3. Terutama. terutama pada anak perempuan dan remaja. yang keduanya merupakan faktor penentu diet utama HTN Akhirnya. atau persentil ke-90 dan <95. yang didefinisikan pada masa kanak-kanak sebagai persentil ke-90 atau <120/80 mmHg). aktivitas fisik pada tingkat sasaran. tinggi telah dimasukkan ke dalam data normatif sejak diterbitkannya Laporan Kelompok Kerja 1996. definisi HTN saat ini pada anak-anak dan remaja didasarkan pada distribusi normatif BP pada anak-anak yang sehat. "prehipertensi" didefinisikan sebagai BP ≥120 / 80 mmHg sampai <persentil ke-95. CVD dewasa kemungkinan berasal dari masa kanak-kanak. Lebih dari 80% remaja berusia 12 sampai 19 tahun memiliki pola makan yang buruk (seperti yang didefinisikan oleh metrik AHA untuk kesehatan CV yang ideal).Delapan puluh juta orang dewasa AS (1 dari 3) memiliki HTN. dan hanya ~ 15% mengkonsumsi <1500 mg per hari sodium. Tingkat BP harus ditafsirkan berdasarkan jenis kelamin. usia. paparan tembakau. Dalam Laporan Keempat. 89% remaja (usia 12-19 tahun) berada dalam kategori BP yang ideal Mengingat prevalensi kontributor utama yang diketahui pada masa muda (yaitu. "prehipertensi" didefinisikan sebagai persentil SBP dan / atau DBP ≥90 dan <persentil ke-95 (berdasarkan usia. Karena merupakan penentu utama BP pada pertumbuhan anak. Deteksi dini HTN sangat penting mengingat prevalensi relatif lebih besar penyebab sekunder HTN pada anak dibandingkan dengan orang dewasa. yang merupakan kontributor utama CVD. jenis kelamin. HTN didefinisikan sebagai klinik rata-rata yang diukur SBP dan / atau DBP ≥ 95th . Kontributor utama untuk kesehatan CV telah diidentifikasi oleh American Heart Association (AHA) sebagai "Life's Simple 7. dan persentil tinggi). mana yang lebih rendah. Perlu dicatat bahwa data normatif dikumpulkan dengan menggunakan teknik auskultasi. dan diet sehat) dan 3 kesehatan ideal faktor (kolesterol total normal. ketidakaktifan. obesitas. "tekanan darah normal" didefinisikan sebagai nilai SBP dan DBP <persentil 90 (berdasarkan usia. Sepertiga remaja AS melaporkan telah mencoba rokok dalam 30 hari terakhir. Untuk remaja. dan tabel tinggi). dan diet nonideal). dan BP normal yang tidak diobati. BMI normal. Aktivitas fisik yang diukur dengan accelerometry menunjukkan kurang dari separuh anak laki-laki usia sekolah dan hanya sepertiga gadis usia sekolah memenuhi tujuan untuk tingkat aktivitas fisik yang ideal. dan tinggi badan untuk menghindari kesalahan klasifikasi anak-anak yang sangat tinggi atau sangat pendek." termasuk 4 perilaku kesehatan ideal (tidak merokok. dan tingkat obesitas berat (persentil ke-99) terus meningkat. definisi HTN 3. hanya ~ 10% makan buah dan sayuran yang cukup. yang dapat memberikan nilai yang berbeda dari pengukuran yang diperoleh dengan menggunakan perangkat oscillometric atau dari ABPM. BP yang meningkat adalah faktor kesehatan abnormal yang paling umum pada anak- anak dan remaja.

dan persentil tinggi) dan selanjutnya diklasifikasikan sebagai tahap 1 atau tahap 2 HTN. Termasuk pasien dengan kelebihan berat badan dan obesitas pada tabel BP normatif diperkirakan menciptakan bias. edu/bernardrosner/pediatric-bloodpress/childhood-blood-pressure. tahap 1 HTN (persentil ke-19). Nilai ini didasarkan pada pengukuran auskultasi yang diperoleh dari ~ 50. dan tinggi badan (dan persentil tinggi). Sebuah fitur baru dalam tabel ini adalah bahwa nilai BP dikategorikan sesuai dengan skema yang disajikan pada Tabel 3 seperti persentil normal (persentil ke-50). Masih belum ada data untuk mengidentifikasi tingkat BP spesifik di masa kanak-kanak yang menyebabkan hasil CV buruk di masa dewasa. jenis kelamin. * Selain itu.com/a/channing. Efek praktis dari perubahan ini adalah bahwa nilai BP pada Tabel 4 dan 5 adalah beberapa milimeter merkuri lebih rendah daripada tabel serupa dalam Laporan Keempat. google. skema pementasan ini akan disesuaikan dengan panduan HTN 2017 AHA dan American College of Cardiology (ACC) dewasa. dan tahap 2 HTN Persentil ≥95 + 12 mmHg). subkomite tersebut memutuskan untuk mempertahankan definisi statistik untuk HTN masa kecil. ini mencakup nilai SBP dan DBP yang disusun berdasarkan usia. metodologi terperinci dan kode Analisis Statistik (SAS) dapat ditemukan di: http://sites. ketinggian sebenarnya dalam sentimeter dan inci disediakan. jenis kelamin. istilah "prehipertensi" telah diganti dengan istilah "tekanan darah tinggi" agar sesuai dengan pedoman AHA dan ACC dan menyampaikan pentingnya tindakan gaya hidup untuk mencegah pengembangan HTN (lihat Tabel 3) 3. terutama untuk remaja berusia ≥ 13 tahun. Nilai persen dalam buku Tabel 4 dan 5 disediakan untuk membantu peneliti dan orang lain yang tertarik pada klasifikasi BP yang lebih tepat .persentil (berdasarkan usia.000 anak-anak dan remaja. Kriteria pementasan telah direvisi untuk tahap 1 dan tahap 2 HTN untuk kemudahan pelaksanaan dibandingkan dengan Laporan Keempat. Bagi peneliti dan orang lain yang tertarik dengan persamaan yang digunakan untuk menghitung nilai BP tabel. Metode dan hasilnya telah dipublikasikan di tempat lain. Ada sedikit perbedaan antara nilai berbasis persentil aktual dalam tabel ini dan titik potong pada Tabel 3. dan metode yang sama digunakan dalam Laporan Keempat. Dokter harus memahami bahwa skema pada Tabel 3 dipilih untuk disesuaikan dengan pedoman orang dewasa baru dan memfasilitasi pengelolaan remaja yang lebih tua dengan BP tinggi. Selain itu.2 Tabel BP baru Tabel BP normatif baru berdasarkan anak-anak dengan berat badan normal disertakan dengan panduan ini (lihat Tabel 4 dan 5). mereka mewakili nilai BP normatif untuk pemuda dengan berat badan normal. Untuk anak-anak berusia di atas 13 tahun. BP yang meningkat (> persentil ke-90). Tabel ini didasarkan pada data populasi yang sama tidak termasuk peserta dengan kelebihan berat badan dan obesitas. Serupa dengan tabel dalam Laporan Keempat. Berbeda dengan tabel dalam Laporan Keempat.harvard. Oleh karena itu. 1 nilai BP dalam tabel ini tidak termasuk anak- anak dan remaja dengan kelebihan berat badan dan obesitas (yaitu mereka yang memiliki persentil BMI ≥85). Oleh karena itu. Keputusan untuk membuat tabel baru ini didasarkan pada bukti asosiasi kuat kelebihan berat badan dan obesitas dengan peningkatan BP dan HTN.

bahkan pada mereka yang lahir prematur. dan tidak ada data hasil mengenai konsekuensi BP tinggi dalam populasi ini.79 Perubahan BP ini dapat terjadi secara signifikan pada usia prematur. Dari catatan. Nilai normatif ini harus terus digunakan mengingat kurangnya data kontemporer untuk kelompok usia ini. Oleh karena itu. termasuk usia pascamenstruasi. di mana BP bergantung pada berbagai faktor. ambang batas 120/80 mmHg digunakan dalam tabel yang disederhanakan terlepas dari jenis kelamin yang sesuai dengan pedoman orang dewasa untuk mendeteksi BP yang meningkat. tidak ada data alternatif yang dikembangkan.3 definisi HTn pada neonatus dan bayi (usia 0-1 tahun) Meskipun definisi HTN yang cukup ketat telah dikembangkan untuk anak-anak yang lebih tua. masuk akal untuk menggunakan nilai BP terkompilasi ini dalam penilaian BP yang meningkat pada bayi yang baru lahir.3. berat lahir.2.a Tabel BP yang disederhanakan Pedoman ini mencakup tabel baru yang disederhanakan untuk skrining BP awal (lihat Tabel 6) berdasarkan persentil ke-90 BP untuk usia dan jenis kelamin untuk anak-anak pada persentil ke- 5. Kasus tipikal untuk tabel yang disederhanakan ini adalah untuk staf perawat untuk segera mengidentifikasi BP yang mungkin memerlukan evaluasi lebih lanjut oleh seorang dokter. Untuk usia remaja ≥13 tahun.1. Pengukuran BP 4. yang memberi nilai pada tabel nilai prediksi negatif> 99 Tabel yang disederhanakan ini dirancang sebagai alat skrining hanya untuk identifikasi anak-anak dan remaja yang memerlukan evaluasi lebih lanjut terhadap BP mereka yang dimulai dengan pengukuran ulang BP. Teknik pengukuran BP BP di masa kecil bisa sangat bervariasi antara kunjungan dan . panjang dan tinggi anak. "Laporan Tugas Gugus Tugas Penekanan Tekanan Darah tahun 1987" menerbitkan kurva nilai normatif BP pada bayi yang berusia lebih dari 1 tahun. Penulis mengusulkan bahwa dengan menggunakan nilai-nilai ini. termasuk nilai untuk persentil ke-95 dan ke-99 untuk bayi dari 26 menjadi Usia postmenstruasi 44 minggu. dan kondisi ibu. Dalam upaya untuk mengembangkan pendekatan yang lebih standar terhadap definisi HTN pada neonatus prematur dan jangka panjang. bayi. pendekatan serupa yang digunakan untuk mengidentifikasi anak yang lebih tua dengan peningkatan tekanan darah dapat diikuti pada neonatus. 3. penting untuk menemukan potongan sebenarnya dalam tabel BP lengkap karena cutoff SBP dan DBP mungkin lebih tinggi 9 mm Hg tergantung pada usia. Ini tidak boleh digunakan untuk mendiagnosis BP atau HTN dengan sendirinya. Saat ini. Dionne et al79 mengumpulkan data yang tersedia mengenai BP neonatal dan menghasilkan tabel ringkasan nilai BP. lebih sulit untuk mendefinisikan HTN pada neonatus mengingat perubahan BP yang diketahui yang terjadi selama beberapa minggu pertama kehidupan. Untuk mendiagnosis BP atau HTN yang meningkat. 4.

. BP umumnya menurun dengan pengukuran berulang selama satu kunjungan. Pengukuran BP juga dapat bervariasi antar kunjungan. termasuk faktor-faktor seperti kecemasan dan asupan kafein baru-baru ini. 83 walaupun variabilitasnya mungkin tidak cukup besar untuk mempengaruhi klasifikasi BP. penting untuk mendapatkan beberapa pengukuran dari waktu ke waktu sebelum mendiagnosis HTN. Oleh karena itu. satu studi pada remaja menemukan bahwa hanya 56% sampel memiliki tahap HTN yang sama pada 3 kesempatan yang berbeda.bahkan selama kunjungan yang sama. Ada banyak etiologi potensial untuk peningkatan tekanan darah terisolasi pada anak-anak dan remaja.