BUPATI LOMBOK TENGAH

KEPUTUSAN BUPATI LOMBOK TENGAH

NOMOR: 108 TAHUN 2015

TENTANG

PEMBERIAN IZIN OPERASIONAL PUSKESMAS

DI KABUPATEN LOMBOK TENGAH
TAHUN 2015

BUPATI LOMBOK TENGH

Menimbang : a. Bahwa untuk mendukung kelancaran pelayanan masyarakat di bidang
kesehatan harus ditunjang dengan penyediaan fasilitas sarana dan prasarana
kesehatan yang mudah dijangkau oleh masyarakat.
b. Bahwa sebagai salah satu persyaratan administratife penyelenggara layanan
kesehatan dalam penyelenggaraan jaminan kesehatan nasional (JKN), perlu
memberikan izin operasional puskesmas di kabupaten Lombok Tengah.
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a dan
huruf b perlu menetapkan keputusan bupati Lombok tengah tentang pemberian
izin operasional puskesmas di kabupaten Lombok tengah.
Mengingat : 1. Undang- Undang Nomor 69 Tahun 1958 tentang Pembentukan Daerah- Daerah
tingkat II dalam Wilayah Daerah- Daerah tingkat I Bali, Nusa Tenggara Barat
dan Nusa Tenggara Timur ( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1958
Nomor 122 Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia);
2. Undang- Undang Nomor 25 Tahun 2004 tentan Sistem Perencanaan
Pembangunan Nasional ( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004
Nomor 104 Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4421);
3. Undang- Undang Nomor 33 tahun 2004 tentang Penimbangan Keuangan Antara
pemerinah Pusat dan Daerah ( Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 126,
Tambahan Lembaran Negara Nomor4438);
4. Undang- Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan ( Tamhaban
Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomr 141 Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5060);
5. Tahun 2014 Tentang Pemerintah Daerah Menjadi Undang- Undang (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 24, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5657)
 6. Undang- Undang Nomor 23 tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 244
Tambahan Lembnaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587)
Sebagaimana telah diubah dengan Undang- Undang Nomor 2 tahun
2015 Tentang Penetapan Peraturan Pemeintah Pengganti Undang-
Undang Nomor 2 Tahun 2014 tentang Perubahan atas Udang- Undang
Nomor 23
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 71 tahun 2013
Tentang Pelayanan Kesehatan;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014
Tentang Pusat Pelayanan Kesehatan ( Puskesmas);
9. Peraturan Daerah Nomor 2 tahun 2008 Tentang urusan Pemerintahan
yang menjadi Kewenangan Kabupaten Lombok Tengah Sebagai Daerah
Otonom (LembaranMEMUTUSKAS
Daerah Kabupaten Lombok Tengah Tahun 2008
Nomor 2);
10. Peraturan Daerah Nomor 5 Tahun 2011 Tentang Retribusi Jasa Umum
(Lembaran Daerah Kabupaten Lombok Tenga Tahun 2011 Nomor 5);
11. Peraturan Bupati Nomor 5.a Tahun 2014 Tentang Tarif pelayanan
Kesehatan Proporsi Penggunaan Dana Program Jaminan Kesehatan
Nasional dan Retribusi Perizinan Sarana Kesehatan Kabupaten Lombok
Tengah Tahun 2014.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

Pertama : Memberikan Izin Operasional Kepada Semua Puskesmas di Kabupaten

Lombok Tengah Sebagaimana Tercantum dalam lampiran Surat
Keputusan ini.
Kedua : Izin Operasional Puskesmas di Kabupaten Lombok Tengah sebagaimana

dimaksud dalam dictum Pertama diberikan untuk jangka waktu 5 (lima)

tahun dan dapat diperpanjang kembali selama memenuhi pesyaratan sesuai
peraturan perundang- undangan yang belaku
Ketiga : Keputusan ini mulai belaku sejak tanggal Februari 2015
TEMBUSAN Keputusan ini disampaikan Kepada Yth.

1. Kepada Ketua DPR Lombok Tengah di Praya;

2. Kepala Bappeda Kabupaten Lombok Tengah di Praya;
3. Inspektur Kabupaten Lombok Tengah di Praya;
4. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lombok Tengah di Praya;
5. Kepala Bagian Administrasi Pembangunan Setda Kab. Lombok tengah di Praya;
6. Kepala Bagian Keuangan Setda Kab. Lombok Tengah di Praya;
7. Kepala Bagian Hukum Setda. Kabupaten Lombok Tengah di Praya;
8. Camat se. Kabupaten Lombok Tengah Masing-masing ditempat;
9. Pimpinan Puskesmas se. Kabupaten Lombok Tengah masing- masing ditempat;
10. PT (PERSERO) Askes Kantor Cabang Mataram di Mataram;
Lampiran Keputusan Bupati Lombok Tengah

Nomor : 108 Tahun 2015

Tanggal : 10 Maret 2015
Tentang : Pemberian izin Operasional di Kabupaten Lombok Tengah Tahun 2015

Daftar Nama Puskesmas :

NAMA KODE
NO ALAMAT
PUSKESMAS REGISTRASI

1 2 3 4

1 AIK DAREK P5202090102 Desa Aik Darek Kec. Batukliang

2 AIK MUAL P5202060102 Desa Aik Mual Kec. Praya

3 BAGU P5202080102 Desa Bagu Kec. Pringgarata

4 BATUJANGKIH P5202011102 Desa batujangkih Kec. Praya Barat Daya

5 BATUNYALA P5202061102 Desa Batunyala kec. Praya Tengah

6 BONJERUK P5202070102 Desa Bonjeruk Kec. Jonggat

7 DAREK P5202011102 Desa Darek Kec. Praya Barat Daya

8 GANTI P5202030102 Desa Ganti Kec. Praya Timur

9 JANAPRIA P5202040102 Desa Janapria Kec. Janapria

10 KOPANG P5202050102 Desa Kopang Kec. Kopang

11 KUTA P5202020102 Desa Kuta Kec. Pujut

12 LANGKO P5202040102 Desa langko Kec. janapria

13 MANGKUNG P5202010102 Desa Mangkung Kec. Praya Barat

14 MANTANG P5202090102 Desa mantang Kec. batukliang

15 MUNCAN P5202050102 Desa Muncan Kec. Kopang

16 MUJUR P5202030101 Desa mujur Kec Praya Barat

17 PENGADANG P5202061101 Desa Pengadang kec. Praya Tengah

18 PENUJAK P5202010103 Desa Penujak kec. Praya Barat

19 PUYUNG P5202070103 Desa Puyung Kec. Jonggat

20 PRAYA P5202060101 Kelurahan Praya Kec. Praya

 NAMA KODE
NO ALAMAT
PUSKESMAS REGISTRASI

21 PRINGGARATA P5202080101 Desa Pringgerata Kec. Prinmggarata

22 SENGKOL P5202020101 Desa Sengkol Kec Pujut

23 TEATAK P5202091101 Desa Teratak Kec batukliang Utara

24 TERUWAI P5202020103 Desa Teruwai kec. Pujut

25 UBUNG P5202070101 Desa Ubung Kec. Jonggat