MENAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

NY ( ) G( ) P( ) A( ) H( ), USIA KEHAMILAN ( ) MINGGU

DI ( )
TANGGAL ( )

I. PENGUMPULAN DATA
A. Identitas/ Biodata

Nama Ibu :
Umur :
Suku / Bangsa :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat rumah :
Telp. rumah/Hp :

Nama suami :
Umur :
Suku/ Bangsa :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat rumah :
Telp. rumah/Hp :

Nama keluarga dekat yang mudah dihubungi :

Alamat rumah :
Telp. rumah / HP :

B. Data Subjektif
Pasien masuk tanggal :
Pukul :

1. Alasan kunjungan ini :

2. Keluhan utama :
3. Riwayat menstruasi
a. Haid pertama :
b. Siklus :
c. Banyaknya :
d. Lamanya :
e. Sifat darah :
f. Teratur/tidak :
g. Dissmenorrea :

4. Riwayat kehamilan ini

a. HPHT :
b. Usia kehamilan saat diperiksa berdasarkan HPHT :
c. Taksiran Persalinan :
d. Keluhan Pada
1) Trimester I :
2) Trimester II :
 3) Trimester III :
e. Pergerakan anak pertama kali dirasakan ibu :
f. Berapa kali pergerakan janin dalam 24 jam terakhir :

5. Keluhan yang dirasakan

a. Rasa 5 L (lelu, lemah, letih, lelah, lunglai) :
b. Mual muntah yang lama :
c. Panas menggigil :
d. Nyeri perut :
e. Sakit kapala berat/ terus menerus :
f. Penglihatan kabur :
g. Rasa nyeri/ panas waktu BAK :
h. Rasa gatal pada vulva, vagina, dan sekitarnya :
i. Pengeluaran cairan pervaginam :
j. Nyeri kemerahan, tegang pada tungkai :
k. Odema dikaki, tibia, muka, dan jari-jari tangan :

6. Pola kegiatan sehari - hari

a. Makan sehari-hari
 Pagi :
 Siang :
 Malam :

b. Minum Sehari-hari
 Air putih beberapa gelas sehari :
 Susu beberapa gelas sehari :
 Jus beberapa gelas sehari :

c. Perubahan pola makan yang dialami

(termasuk ngidam, nafsu makan, dll) :

7. Pola eliminasi
a. BAB
1) Frekuensi :
2) Warna :
3) Intensitas :
4) Keluhan :

b. BAK
1) Frekuensi :
2) Warna :
3) Keluhan :

8. Aktivitas sehari - hari

a. Pekerjaan :
b. Seksualitas :

9. Pola istirahat dan tidur

a. Siang :
b. Malam :
 10. Imunisasi
a. TT 1 :
b. TT 2 :
c. TT 3 :
d. TT 4 :
e. TT 5 :

11. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu

Temp Bayi Komplikasi Nifas
Usia Jenis
N Tgl at Peno
Keha- Persa J PB/ Kea
0 Lahir Persa long Ibu Bayi Lochea ASI
milan linan K BB daan
linan

12. Kontrasepsi yang pernah digunakan

a. Jenis :
b. Lamanya :
c. Keluhan :
d. Alasan berhenti :

13. Riwayat kesehatan

a. Riwayat kesehatan yang pernah diderita
1) Jantung :
2) Hipertensi :
3) Ginjal :
4) DM :
5) Asma :
6) TBC :
7) Epilepsi :
8) PMS :

b. Riwayat Alergi
1) Jenis makanan :
2) Jenis obat-obatan :
c. Riwayat transfusi darah :
d. Riwayat pernah mengalami kelainan jiwa :

14. Riwayat kesehatan keluarga

a. Penyakit yang pernah diderita
1) Jantung :
2) Hipertensi :
3) Ginjal :
4) DM :
5) Asma :
6) TBC :
 7) Epilepsi :
b. Riwayat kehamilan gemelli/ kembar :

15. Riwayat sosial

a. Status pernikahan :
b. Pernikahan ke :
c. Nikah pertama umur :
d. Setelah nikah berapa lama baru hamil :
e. Kehamilan
Direncanakan :
Diterima :
f. Hubungan dengan anggota keluarga :
g. Hubungan dengan tetangga dan masyarakat :
h. Jumlah anggota keluarga :

16. Keadaan ekonomi

a. Penghasilan perbulan :
b. Penghasilan perkapita :
17. Kegiatan spiritual :

B. Data Objektif

1. Status emosional :
2. Pemeriksaan umum
a. BB sebelum hamil :
b. BB sekarang :
c. TB :
d. Lila :
Tanda – tanda vital
a. Tekanan darah :
b. Suhu :
c. Nadi :
d. Pernafasan :

3. Pemeriksaan khusus
a. Inspeksi
1) Kepala
 Rambut :
 Mata :
 Muka :
2) Leher
 Kelenjar thiroid :
 Kelenjar lympha :
3) Dada
 Puting susu :
 Areola :
 Pembesaran :
 Kebersihan :
 Benjolan / Nyeri :
 4) Abdomen
 Bentuk :
 Striae :
 Bekas luka operasi :
5) Genitilia
 Kemerahan :
 Pembengkakan :
 Edema :
 Varices :
6) Ekstremitas
 Atas :
 Bawah :

b. Palpasi
1) Leopold I :

2) Leopold II :

3) Leopold III :

4) Leopold IV :

Mc. Donal :
TBJ :

c. Auskultasi
1) DJJ :
2) Frekuensi :
3) Irama (teratur/tidak) :
4) Intensitas :
5) Puntum maksimum :

d. Perkusi
1) Reflek patella kanan :
2) Reflek patella kiri :

e. Pemeriksaan panggul luar

1) Distansia spinarum :
2) Distansia cristarum :
3) Cunjugata eksterna :
4) Lingkar panggul :

f. Pemeriksaan labolatorium
1) Kadar HB :
2) Golongan Darah :
3) Reduksi urine :
4) Protein urine :