I. IDENTITAS PASIEN
Nama :
Jenis Kelamin : Laki-laki
Usia : 2,5 bulan
Tanggal lahir :
Tempat lahir :
Rekam medis :
Tanggal masuk RS :
Lama rawat :
Alamat : Pandiangan
Jenis Persalinan :
Tempat lahir :
Tanggal Lahir :
Ditolong oleh :
BB Lahir :
PB Lahir :-
Usia Kehamilan : 9 bulan