Anda di halaman 1dari 1

Menggala,.......................

2018

Kepada
Hal : Permohonan Mengikuti Seleksi Yth Panitia Seleksi Penerimaan
CPNS Pemerintah Kabupaten
Tulang Bawang Tahun 2018
di-
Menggala

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama :
NIK :
Tempat/Tanggal Lahir :
Jenis kelamin :
Nomor Handphone :
Alamat email :
Alamat :

Dengan ini mengajukan permohonan untuk dapat mengikuti Seleksi


Penerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil di lingkup Pemerintah Kabupaten
Tulang Bawang Tahun Anggaran 2018, untuk formasi :
Jenis Formasi : Umum/Disabilitas/Eks Tenaga Honorer K2 *
Nama Jabatan :
Kualifikasi Pendidikan :
Rencana Penempatan :

Untuk memenuhi persyaratan pendaftaran, terlampir saya sampaikan


kelengkapan dokumen yang di perlukan sesuai yang tercantum dalam
pengumuman seleksi penerimaan CPNS Pemerintah Kabupaten Tulang
Bawang Tahun Anggaran 2018 yang saya unggah melalui portal
http://sscn.bkn.go.id
Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang
saya berikan adalah benar. Apabila dikemudian hari ditemukan data yang
tidak benar, maka saya menerima keputusan panitia membatalkan
keikutsertaan/ kelulusan saya pada seleksi penerimaan CPNS Kabupaten
Tulang Bawang Tahun Anggaran 2018, atas perhatiannya diucapkan terima
kasih.
Hormat Saya,

MATERAI 6000

ditandatangani
Note :
(*) Dapat dipilih salah satu sesuai dengan jenis formasi yang dilamar