MENINJAU DEPOT INJEKSI KHASIAT DALAM PENGOBATAN SKIZOFRENIA

Abstrak

Skizofrenia adalah gangguan kesehatan mental yang berat dan abadi. Perawatan termasuk
obat antipsikotik dan intervensi psikologis. Obat dapat diberikan sebagai injeksi depot;
perawatan ini mengurangi risiko kekambuhan pada beberapa orang dengan skizofrenia yang
mengalami kesulitan mengikuti rejimen obat oral. Artikel ini menguraikan jenis depot dan
obat-obatan yang tersedia untuk pengobatan skizofrenia, dan membahas dasar bukti yang
mendukung keberhasilan mereka. Peran obat antipsikotik sebagai bagian dari rencana
perawatan harus diperkuat dengan memungkinkan pasien untuk membuat pilihan informasi
tentang obat-obatan mana yang terbaik mendukung kesehatan dan kesejahteraan mereka.

penulis

Adrian Jones Klinis memimpin akademik, Betsi Cadwaladr Universitas Kesehatan Dewan, Mold, Adrian Jones Klinis
memimpin akademik, Betsi Cadwaladr Universitas Kesehatan Dewan, Mold, North Wales.Martin Jones profesor, penelitian
dekan dan direktur, Departemen Kesehatan Martin Jones profesor, penelitian dekan dan direktur, Departemen Kesehatan
Pedesaan, University of South Australia, Whyalla, Australia.Surat menyurat ke: Adrian.Jones3@wales.nhs.uk

Kata kunci

kepatuhan, obat antipsikotik, antipsikotik, depot, depot injeksi, obat-obatan, manajemen obat-obatan, kesehatan
mental, perawat resep long-acting, skizofrenia

Ulasan

Semua artikel tunduk double-blind peer review eksternal dan diperiksa untuk plagiarisme menggunakan
perangkat lunak otomatis.

Revalidation

Mempersiapkan revalidation: membaca artikel CPD ini, menjawab kuesioner dan menulis account reflektif.
www.rcni.com/revalidation

On line

Untuk artikel terkait kunjungi arsip dan pencarian menggunakan kata kunci di atas. T o menulis artikel CPD:
silahkan email gwen.clarke@rcni.com Pedoman T o menulis artikel CPD: silahkan email
gwen.clarke@rcni.com Pedoman T o menulis artikel CPD: silahkan email gwen.clarke@rcni.com Pedoman
menulis untuk publikasi tersedia di: journals.rcni.com/r/author-guidelines.
Tujuan Dan Dimaksudkan Hasil Belajar

Tujuan dari artikel ini adalah untuk meningkatkan kesadaran akan jenis depot antipsikotik
dan obat-obatan yang tersedia untuk pengobatan skizofrenia. Setelah membaca artikel ini dan
menyelesaikan waktu kegiatan Anda harus dapat:

- Menjelaskan mekanisme kerja obat antipsikotik untuk pengobatan skizofrenia.

- Daftar jenis depot injeksi dan obat berlisensi untuk pengobatan skizofrenia.
- Kritis menilai dasar bukti yang mendukung penggunaan depot injeksi dalam pengobatan
skizofrenia.
- Diskusikan pentingnya pilihan pasien dalam manajemen obat-obatan.
- Diskusikan pentingnya pertukaran informasi, monitoring efek samping dan keterlibatan
pasien.

Pengantar

Skizofrenia adalah gangguan kesehatan mental yang parah yang mempengaruhi sekitar tujuh
sampai delapan orang per 1.000 selama hidupnya (Saha et al 2005). Skizofrenia adalah salah
satu selama hidupnya (Saha et al 2005). Skizofrenia adalah salah satu selama hidupnya
(Saha et al 2005). Skizofrenia adalah salah satu dari sekelompok gangguan yang masuk
dalam kategori psikosis. Ini adalah gangguan di mana seseorang memiliki gejala positif
seperti halusinasi atau delusi, gejala negatif seperti penarikan sosial dan menumpulkan
emosional, atau keduanya (Institut Nasional untuk Kesehatan dan Perawatan Excellence
(NICE) 2014). Gangguan tersebut dapat menyebabkan masalah dalam fungsi psikososial,
yang dapat mempengaruhi keluarga dan pengasuh beban (Naber et al 2015). obat antipsikotik
adalah pengasuh beban (Naber et al 2015). obat antipsikotik adalah pengasuh beban (Naber
et al 2015). obat antipsikotik adalah andalan pengobatan untuk pasien dengan skizofrenia,
bersama teknik sosial dan psikologis yang digunakan untuk mengelola gangguan (NICE
2014).

Artikel ini memberikan review dari obat antipsikotik depot untuk digunakan oleh penulis
resep perawat dan perawat yang mendukung orang-orang yang diresepkan obat antipsikotik.
Kerangka yang dapat digunakan untuk mendukung pasien untuk membuat pilihan informasi
tentang obat-obatan mana yang terbaik
Obat Antipsikotik

Untuk pasien yang hadir dengan episode pertama psikosis atau membutuhkan terapi
perawatan jangka panjang, pemberian obat antipsikotik samping pengiriman intervensi
psikologis adalah pilihan pengobatan yang dianjurkan (NICE 2014). suntikan Depot banyak
digunakan untuk mengobati gejala skizofrenia. Non-kepatuhan terhadap rejimen obat
merupakan tantangan utama dalam pengobatan skizofrenia (Brissos et al 2014). obat
pengobatan skizofrenia (Brissos et al 2014). obat pengobatan skizofrenia (Brissos et al
2014). obat antipsikotik generasi pertama memusuhi atau memblokir dopamin D 2 reseptor di
empat jalur dopaminergik utama di dopamin D 2 reseptor di empat jalur dopaminergik utama
di dopamin D 2 reseptor di empat jalur dopaminergik utama di otak (Stahl 2013) (Box 1,
Gambar 1). Memblokir dopamin D 2 reseptor di jalur mesolimbic menghasilkan efek yang D
2 reseptor di jalur mesolimbic menghasilkan efek yang D 2 reseptor di jalur mesolimbic
menghasilkan efek yang diinginkan pada gejala positif skizofrenia, tetapi blokade tiga jalur
dopaminergik lainnya (Kotak 1) memiliki potensi untuk menyebabkan efek samping.
Misalnya, blokade D 2 reseptor untuk menyebabkan efek samping di jalur nigrostriatal dapat
menimbulkan efek samping ekstrapiramidal seperti pseudoparkinsonism (Chadwick dan
Bressington 2009).mendukung kesehatan dan kesejahteraan juga dibahas. perawatan sosial
dan psikologis lain yang penting, tetapi tidak dalam lingkup artikel ini untuk membahas ini.

Kedua obat antipsikotik generasi, seperti risperidone, mengerahkan efek mereka dengan
memblokir D 2 reseptor, mengerahkan efek mereka dengan memblokir D 2 reseptor,
mengerahkan efek mereka dengan memblokir D 2 reseptor, tetapi mereka juga memiliki efek
pada reseptor lain seperti Reseptor serotonin (5-HT 2A) ( British National Formulary (BNF)
eseptor serotonin (5-HT 2A) ( British National Formulary (BNF) eseptor serotonin (5-HT
2A) ( British National Formulary (BNF) 2015). Stahl (2013) memberikan contoh bagaimana
efek serotonergik dari obat tertentu terhubung ke moderasi dari pelepasan dopamin di jalur
mesocortical, di mana dopamin harus dibebaskan sehingga meningkatkan gejala kognitif
skizofrenia. Kedua obat antipsikotik generasi memiliki efek pada berbagai reseptor dan
menawarkan yang berbeda klinis dan efek samping profil (BNF 2015).
Obat Oral Dibandingkan Depot Injeksi

Ada berbagai obat oral generasi pertama dan kedua dan depot suntikan yang dapat digunakan
untuk mengobati gejala skizofrenia. Khasiat dan efektivitas semua jenis obat antipsikotik
telah diperdebatkan mengikuti publikasi Utility Biaya Obat antipsikotik terbaru di
Skizofrenia Studi (Cutlass) di Inggris (Jones et al 2006, Lewis et al 2006) dan antipsikotik
klinis Intervensi Efektivitas (CATIE) studi di Amerika Serikat (AS) (Lieberman et al 2005).
Amerika Serikat (AS) (Lieberman et al 2005). Amerika Serikat (AS) (Lieberman et al 2005).
Jalur Dopaminergik Pada Skizofrenia

Jalur Nigrostriatal ( proyek dari substantia nigra pada ganglia basalis):

Hasil blokade dopamine jalur nigrostriatal ( proyek dari substantia nigra
pada ganglia basalis): Hasil blokade dopamine dalam berbagai gangguan
gerak kolektif disebut efek samping ekstrapiramidal. Dalam tardive
dyskinesia, misalnya, D 2 dyskinesia, misalnya, D 2Reseptor diregulasi
(jumlah mereka meningkat) untuk mengatasi blokade kronis reseptor.

Jalur Mesolimbic ( proyek dari daerah tegmental ventral otak tengah untuk
nucleus accumbens): jalur mesolimbic ( proyek dari daerah tegmental
ventral otak tengah untuk nucleus accumbens): Hasil psikosis dari transmisi
dopamin yang berlebihan dalam jalur mesolimbic. reseptor dopamin blokade
menyebabkan mengendalikan gejala positif.

Jalur Tuberoinfundibular ( proyek dari hipotalamus ke kelenjar pituitari

anterior): blokade reseptor jalur tuberoinfundibular ( proyek dari
hipotalamus ke kelenjar pituitari anterior): blokade reseptor dopamin di jalur
tuberoinfundibular mengarah ke hiperprolaktinemia disebabkan oleh
peningkatan pelepasan prolaktin, yang mengakibatkan produksi susu,
pengembangan jaringan payudara dan disfungsi seksual.

Jalur Mesocortical ( proyek dari daerah tegmental ventral otak tengah ke

korteks prefrontal): blokade dopamin memperburuk konsentrasi rendah
dopamin di jalur mesocortical pada pasien dengan skizofrenia, yang
menyebabkan gangguan kognitif dan gejala negatif. (Diadaptasi dari Gray et
al 2009a, Stahl 2013) (Diadaptasi dari Gray et al 2009a, Stahl 2013)
(Diadaptasi dari Gray et al 2009a, Stahl 2013)BOX 1
Cutlass terdiri dari dua percobaan acak pragmatis terkontrol efektivitas dan biaya utilitas.
Sidang pertama dibandingkan generasi pertama (khas) antipsikotik dengan generasi kedua
(atipikal) antipsikotik (Jones et al 2006). Kedua percobaan (atipikal) antipsikotik (Jones et al
2006). Kedua percobaan (atipikal) antipsikotik (Jones et al 2006). Kedua percobaan
dibandingkan clozapine, antipsikotik generasi kedua, dengan antipsikotik generasi kedua
lainnya (Lewis et al 2006). Jones et antipsikotik generasi kedua lainnya (Lewis et al 2006).
Jones et antipsikotik generasi kedua lainnya hidup atau gejala setelah satu tahun pengobatan
pada pasien yang menerima antipsikotik generasi pertama, seperti sulpirid dan
trifluoperazine, dibandingkan dengan mereka yang menerima antipsikotik generasi kedua,
seperti olanzapine. Selain itu, peserta sidang tidak mengungkapkan preferensi yang jelas
untuk salah satu kelas perawatan, generasi pertama atau generasi kedua.

Cutlass 2 percobaan dirancang untuk menguji pengaruh clozapine pada kualitas hidup dan
gejala pada pasien yang menunjukkan respon suboptimal untuk lebih dari dua antipsikotik
(Lewis et al 2006). Akibatnya, percobaan ini melihat pasien yang memiliki et al 2006).
Akibatnya, percobaan ini melihat pasien yang memiliki bentuk skizofrenia yang resisten
terhadap pengobatan. Obat pembanding adalah lain antipsikotik generasi kedua, seperti
risperidone, olanzapine atau quetiapine. Hasil penelitian menunjukkan tidak ada perbedaan
dalam kualitas hidup antara kelompok perlakuan, tetapi ada ditingkatkan kontrol gejala pada
pasien yang diobati dengan clozapine dibandingkan dengan pasien yang menerima
antipsikotik generasi kedua yang berbeda. Pasien pada kelompok pengobatan clozapine dari
studi ini juga mengalami lebih sedikit efek samping ekstrapiramidal (Lewis et al 2006).
Sidang lebih sedikit efek samping ekstrapiramidal (Lewis et al 2006).

SidangCATIE menguji efektivitas relatif dari berbagai antipsikotik lisan generasi kedua dan
tingkat penghentian pengobatan antipsikotik sebagai ukuran hasil utama dari efektivitas
digunakan (Lieberman et sebagai ukuran hasil utama dari efektivitas digunakan (Lieberman
et al 2005). Sebuah antipsikotik generasi pertama, perphenazine, al 2005). Sebuah
antipsikotik generasi pertama, perphenazine, dibandingkan dengan antipsikotik generasi
kedua seperti olanzapine, quetiapine dan risperidone. Hasil penelitian menunjukkan bahwa,
lebih dari 18 bulan, 74% pasien menghentikan pengobatan mereka dari awal persidangan.
Secara keseluruhan, olanzapine memiliki tingkat penghentian terendah 64% meskipun pasien
memiliki efek samping yang signifikan seperti kenaikan berat badan. Perphenazine
menunjukkan kemanjuran yang serupa dibandingkan dengan quetiapine, risperidone dan
ziprasidone, antipsikotik generasi kedua termasuk dalam persidangan (Lieberman et al
2005). et al 2005).

Terlepas dari pertimbangan clozapine untuk pengobatan pasien yang gagal untuk menanggapi
antipsikotik, yang CATIE dan Cutlass uji coba menyarankan bahwa generasi
pertamaantipsikotik tetap menjadi pilihan pengobatan yang layak bagi orang-orang dengan
skizofrenia dalam hal efektivitas dan kualitas hidup, asalkan mereka diresepkan tepat (Lewis
dan Lieberman 2008). Efek dari antipsikotik lisan dengan suntikan depot telah dibandingkan
dalam jumlah tinjauan sistematis dan penilaian kritis. profil efek samping yang ditemukan
secara substansial berbeda dalam perbandingan 15 antipsikotik, termasuk generasi pertama
dan kedua, namun perbedaan dalam keberhasilan, meskipun kuat, kecil dalam meta-analisis
dari 212 percobaan yang memenuhi syarat

(Leucht et al 2013). Hal ini menyebabkan penulis untuk (Leucht et al 2013). Hal ini
menyebabkan penulis untuk (Leucht et al 2013). Hal ini menyebabkan penulis untuk
menantang klasifikasi sederhana dari antipsikotik baik sebagai generasi pertama atau generasi
kedua, dan menyimpulkan bahwa pilihan antipsikotik harus disesuaikan dengan kebutuhan
pasien. Depot injeksi diberikan manfaat yang signifikan dalam mengurangi tingkat
kekambuhan dibandingkan dengan formulasi oral dalam review sistematis lain (Leucht et al
2011). Demikian pula, Castillo dan Stroup lain (Leucht et al 2011). Demikian pula, Castillo
dan Stroup lain (Leucht et al 2011). Demikian pula, Castillo dan Stroup (2015)
menyimpulkan bahwa ada sedikit perbedaan dalam efektivitas antara berbagai depot injeksi
tersedia tetapi diidentifikasi, dari perspektif klinisi, faktor pilihan pasien, faktor kesehatan
dasar dan pertimbangan dari profil efek samping tertentu dari formulasi individu. Depot
injeksi harus dipertimbangkan untuk pasien yang mengalami kesulitan mengikuti rejimen
obat oral (Castillo dan Stroup 2015). NICE (2014) merekomendasikan bahwa depot injeksi
harus ditawarkan 'di mana menghindari rahasia non-kepatuhan (baik disengaja atau tidak
disengaja) untuk obat antipsikotik merupakan prioritas klinis dalam rencana pengobatan' atau
ketika preferensi dinyatakan oleh pasien untuk jenis pengobatan setelah episode akut.

Efek Samping Terkait Gerakan

Jika pasien harus diresepkan antipsikotik depot sebagai pilihan perawatan untuk skizofrenia,
perawat harus memastikan bahwa mereka mampu mengidentifikasi efek yang berhubungan
dengan gerakan samping, seperti distonia dan akatisia, serta efek samping jangka panjang,
seperti tardive dyskinesia . Contoh skala penilaian untuk menilai gangguan gerak ini
disediakan pada Tabel 1. Perkembangan gangguan metabolisme telah dikaitkan dengan
penggunaan antipsikotik generasi kedua, meskipun efek kausal tidak jelas (De Hert et al
2012). Gangguan metabolisme termasuk tidak jelas (De Hert et al 2012). Gangguan
metabolisme termasuk tidak jelas (De Hert et al 2012). Gangguan metabolisme termasuk
penambahan berat badan, dan gangguan glukosa dan regulasi lipid

(De Hert et al 2012). Pengakuan gangguan ini, dan pengobatan (De Hert et al 2012).
Pengakuan gangguan ini, dan pengobatan (De Hert et al 2012). Pengakuan gangguan ini, dan
pengobatan mereka, memerlukan pelatihan dan pemahaman biologis apa yang menyebabkan
efek samping ini. resep perawat mungkin ingin mempertimbangkan untuk menggunakan alat-
alat seperti Profil Peningkatan Kesehatan (Hardy et al 2015) untuk Profil Peningkatan
Kesehatan (Hardy et al 2015) untuk Profil Peningkatan Kesehatan (Hardy et al 2015) untuk
mengukur kehadiran kondisi ini pada awal dan selama pemantauan.
 Peringkat skala untuk mengidentifikasi dan menilai gangguan gerak pada pasien
yang menerima obat antipsikotik

Skala Deskripsi Penilaian

Abnormal Involuntary skala 12-item kor tinggi = tinggi
Gerakan Skala (Guy 1976) menggunakan sistem keparahan
penilaian lima poin untuk
mengidentifikasi tardive
dyskinesia
Ekstrapiramidal Gejala Peringkat skala yang skor tinggi = tinggi
Rating meneliti dyskinesia, keparahan
Scale (Chouinard dan parkinsonisme, dystonia
Margolese 2005) dan akatisia
Simpson-Angus Scale 10-item skala penilaian skor rendah = rendah
(Simpson dengan menggunakan keparahan
dan Angus 1970) skala lima
poin untuk mendeteksi
gejala parkinsonian

Pilihan Pasien

Resep perawat, dan semua perawat kesehatan mental yang mendukung pasien dalam minum
obat mereka, harus mengadvokasi dalam kaitannya dengan pilihan pasien. Perbaikan yang
diperlukan dalam mendukung pilihan pasien. Morrison et al Morrison et al(2015)
menemukan bahwa manajer kasus Australia memiliki pengetahuan cukup tentang efek
samping obat antipsikotik dan digunakan persuasi untuk mengatasi kepatuhan pengobatan.
keputusan resep harus diberitahu oleh pilihan pasien, dan beberapa faktor harus dievaluasi
sebelum keputusan dapat dibuat, misalnya, respon sebelumnya untuk perawatan, termasuk
efek samping, apa gejala pasien mengalami dan kehadiran setiap komorbiditas (NICE 2014).

Dua pilihan penting bagi pasien berhubungan dengan situs yang tubuh mereka ingin suntikan
depot diberikan dan apakah suntikan diberikan di rumah atau di pengaturan klinik (NICE
2014). Depot injeksi memiliki beberapa kelebihan dan kekurangan yang harus didiskusikan
dengan pasien (Kotak 2).
formulasi oral mungkin tidak sesuai untuk pasien yang lupa untuk minum obat secara teratur,
untuk pasien yang mengalami kesulitan menelan, atau bagi mereka yang tidak suka rasa obat.
Pasien lain mungkin lebih memilih untuk memiliki injeksi depot karena menghindari rutinitas
sehari-hari minum obat, atau mereka mungkin lebih memilih untuk memiliki kontak kurang
dengan layanan kesehatan mental.

Ketika suntikan depot pertama kali diperkenalkan di Inggris, psikiater skeptis tentang
kemampuan mereka untuk mempertahankan efek pengobatan (Johnson 2009). Psikiater
dilihat depot injeksi 'kuno' dan 'stigma', yang dipengaruhi keputusan resep mereka (Patel et al
2003). Namun, pasien yang positif tentang (Patel et al 2003). Namun, pasien yang positif
tentang diresepkan suntikan depot (Waddell dan Taylor 2009).

Pasien menghargai kesempatan untuk mendiskusikan pengobatan mereka dengan seorang

perawat, dan klinik depot memberikan mereka kesempatan ini (Phillips dan McCann 2007).
Ada kurangnya penelitian menyelidiki sikap profesional kesehatan untuk depot injeksi, dan
peran resep perawat (Besenius et al 2010). Perawat tidak selalu positif tentang peran
(Besenius et al 2010). Perawat tidak selalu positif tentang peran (Besenius et al 2010).
Perawat tidak selalu positif tentang peran mereka dalam manajemen obat-obatan. Gray
(2015) berpendapat dalam mendukung reframing diskusi dengan pasien tentang obat-obatan
manajemen dari pendekatan koersif negatif yang pada dasarnya merawat di alam. Non-
kepatuhan terhadap pengobatan antipsikotik menyebabkan peningkatan risiko kekambuhan
dan rumah sakit penerimaan (hidung et al 2003). kekambuhan dan rumah sakit penerimaan
(hidung et al 2003). kekambuhan dan rumah sakit penerimaan (hidung et al 2003).

Sebuah tingkat rendah penghentian (18%) dari pengobatan dengan depot haloperidol
dilaporkan dalam review sistematis dari delapan uji klinis yang melibatkan 371 pasien
dengan skizofrenia (Quraisy et al 1999). Hal ini menunjukkan bahwa tingkat (Quraisy et al
1999). Hal ini menunjukkan bahwa tingkat (Quraisy et al 1999). Hal ini menunjukkan bahwa
tingkat kekambuhan mungkin lebih rendah dengan persiapan depot. Namun, resep perawat
harus mengevaluasi temuan ini dengan hati-hati karena kedua percobaan lama dan baru
memiliki kekurangan metodologis (Quraisy et al 1999). Sedikit perbedaan kekurangan
metodologis (Quraisy et al 1999). Sedikit perbedaan kekurangan metodologis (Quraisy et al
1999). Sedikit perbedaan antara suntikan depot dalam hal pencegahan kambuh, khasiat atau
tolerabilitas ditemukan pada pemeriksaan efikasi dan efek samping profil dari generasi
pertama depot injeksi (Adams et al 2001). samping profil dari generasi pertama depot injeksi
(Adams et al 2001). samping profil dari generasi pertama depot injeksi (Adams et al 2001).
Dalam studi di mana pasien dengan skizofrenia yang diresepkan generasi pertama depot
injeksi selama periode follow-up sepuluh tahun, hanya 18,9% dari pasien mempertahankan
statusnya rawat jalan (Uchida et al 2013). Temuan ini mempertanyakan khasiat depot injeksi
et al 2013). Temuan ini mempertanyakan khasiat depot injeksi selama periode waktu yang
lebih lama. Pasien menempatkan lebih penting pada apakah mereka berpikir obat ini
berkhasiat sebagai lawan faktor-faktor lain, seperti efek samping (Kikkert et al 2006). lawan
faktor-faktor lain, seperti efek samping (Kikkert et al 2006). lawan faktor-faktor lain, seperti
efek samping (Kikkert et al 2006).

Oleh karena itu penting untuk menyediakan pasien dengan informasi tentang khasiat obat
tertentu dan memiliki proses penilaian yang jujur di tempat untuk mengevaluasi semua
pilihan pengobatan. resep perawat harus mendukung pasien untuk membuat pilihan tentang
pengobatan mereka akan lebih memilih (Tabel 2). Adalah penting bahwa perawat
mengeksplorasi secara kolaboratif apa yang memotivasi pasien untuk minum obat. Untuk
melakukan hal ini, resep perawat dan perawat kesehatan mental memerlukan pengetahuan
tentang mengapa obat tertentu bekerja, dan jangkauan efek samping (Gray et al 2009b).

Hal ini penting untuk resep perawat dan profesional kesehatan lainnya untuk terlibat secara
kolaboratif dengan pasien dan untuk membahas dasar bukti yang mendukung penggunaan
setiap obat. pertanyaan sederhana dapat digunakan selama konsultasi pasien pertama
(Doran2013); misalnya, 'Saya percaya bahwa beberapa obat dapat membantu Anda dalam
merasa lebih baik. Bagaimana perasaan Anda tentang itu?' diikuti dengan 'apa yang utama
dua masalah yang Anda ingin obat untuk membantu dengan?' Pasien dapat diberikan
kesempatan untuk mendiskusikan bagaimana mereka ingin mengambil obat mereka,
khususnya pilihan antara rutinitas sehari-hari mengambil obat oral versus formulasi injeksi
dan dosis yang interval yang terlibat. Pasien juga harus diberikan informasi tentang potensi
efek samping dan bagaimana ini dapat dikelola. Pasien mungkin melihat depot injeksi invasif,
terutama karena dapat menyebabkan kerusakan jaringan di tempat suntikan.

Beberapa pasien mengalami nyeri, dengan sebagian besar nyeri yang terasa lima menit
setelah pemberian (Phillips dan Dillon 2009). Brissos et al ( 2014) memberikan penilaian
kritis dari 2009). Brissos et al ( 2014) memberikan penilaian kritis dari 2009). Brissos et al (
2014) memberikan penilaian kritis dari suntikan depot dan keuntungan dan kerugian dari
penggunaannya dibandingkan dengan obat oral. Informasi ini harus diartikulasikan untuk
pasien untuk memastikan bahwa mereka diberitahu tentang pilihan pengobatan mereka dan
dapat berolahraga pilihan. Beberapa keuntungan dan kerugian dari penggunaan depot injeksi
tercantum dalam Kotak 2, dan disebut dalam artikel ini, dapat digunakan sebagai dasar untuk
diskusi dengan pasien. Perawat dapat berlatih kerangka pengambilan keputusan bersama.
Topik untuk pilihan pasien (Tabel 2) telah dibentuk sekitar peran depot injeksi dalam
pengobatan skizofrenia, dan dapat memfasilitasi budaya pengambilan keputusan bersama.
faktor penting untuk pengambilan keputusan bersama yang pertukaran pengetahuan dan
penggunaan arahan perawatan lanjutan (Gray et al 2009b). Dalam pemeriksaan bagaimana
pasien dilaksanakan et al 2009b). Dalam pemeriksaan bagaimana pasien dilaksanakan
pilihan mereka berkaitan dengan obat-obatan, pasien yang didukung untuk mengakses
informasi dari berbagai sumber untuk membuat keputusan mereka - 'pengguna layanan
informasi' - yang disukai (Gale et al 2012)
Depot Injeksi

Pasien dan resep perawat memiliki berbagai pilihan obat untuk memilih dari. Delapan obat
berlisensi untuk pengobatan skizofrenia di Inggris melalui depot injeksi. The BNF (2015)
memberikan indikasi yang jelas dan dosis jadwal untuk masing-masing obat yang dibahas
dalam artikel ini dan harus dirujuk ke ketika salah satu dari obat-obat ini diresepkan.
decanoate fluphenazine, haloperidol, zuclopenthixol decanoate dan decanoate flupentixol
diklasifikasikan sebagai antipsikotik generasi pertama. Risperidone, olanzapine embonate,
paliperidone dan aripiprazole diklasifikasikan sebagai antipsikotik generasi kedua (BNF
2015).

Keuntungan dan kerugian dari depot injeksi

Keuntungan

Peningkatan bioavailabilitas obat. potensial kurang untuk penyalahgunaan atau

overdosis.Pemberian obat memfasilitasi kontak teratur dengan tim keperawatan.Resep
tahu jumlah yang tepat dari obat yang diresepkan dan diberikan.Membantu pasien yang
mengalami kesulitan mengingat untuk mengambil dosis harian obat oral.

Kekurangan

 efek potensial pada hubungan terapeutik antara pasien dan profesional kesehatan.
 masalah situs jarum suntik potensial seperti nyeri, iritasi dan pembentukan abses.
 Potensi efek samping tertunda atau berkepanjangan.
 Lambat titrasi dosis yang diperlukan.
 Pasien mungkin mengalami kurangnya kontrol atas rencana pengobatan mereka.
 Asosiasi stigma.
 Kebutuhan untuk melakukan perjalanan ke klinik untuk menerima obat atau menerima
kunjungan rumah
 Isu Deskripsi Alasan
Frekuensi Ada beberapa formulasi obat yang Beberapa pasien lebih memilih formulasi
pemberian tersedia, seperti tablet, cairan, dan tertentu untuk membantu mereka ingat
depot atau formulasi orodispersible, untuk minum obat mereka. Pasien yang
untuk berbagai obat resep untuk hidup sendiri mungkin tidak memiliki
pengobatan skizofrenia. anggota keluarga untuk mendorong mereka
dengan kepatuhan dan karena itu mungkin
lebih memilih suntikan
depot.
Lokasi Administrasi depot injeksi bisa Perawat dapat membantu pasien untuk
administrasi obat mingguan, 2-4 mingguan, atau set atau mempertimbangkan frekuensi pemberian
interval fleksibel (British National dengan mengidentifikasi bahwa beberapa
Formulary (BNF) 2015). suntikan depot telah tetap periode
administrasi sedangkan yang lain fleksibel.
Perawat harus selalu mengacu pada edisi
terbaru dari BNF untuk memberikan
informasi yang akurat.
Situs Pasien dapat memilih untuk menerima Pasien dapat memilih untuk menghadiri
administrasi suntikan depot di rumah, di klinik sebuah klinik pengobatan untuk
dokter atau klinik kesehatan mental menerima suntikan depot sehingga mereka
masyarakat. dapat mendiskusikan kebutuhan kesehatan
fisik mereka dengan perawat komunitas.
Maju arahan Beberapa suntikan depot berlisensi arahan perawatan muka dapat ditawarkan
pengobatan untuk situs otot yang berbeda (BNF dan memungkinkan pasien untuk latihan
2015). pilihan ketika membuat keputusan
pengobatan mereka
pandangan Stigma terkait dengan sakit mental. Pasien dapat memilih untuk menerima
masyarakat pengobatan di klinik GP secara bulanan
untuk menghindari persepsi stigma yang
terkait dengan menghadiri sebuah klinik
kesehatan mental.
efek samping Semua obat dikaitkan dengan efek Pasien harus diberikan informasi tentang
dan samping dan ini harus dijelaskan bagaimana efek samping dapat dipantau
persyaratan kepada pasien. Pasien harus dan berbagai intervensi yang dapat
pemantauan menawarkan informasi tentang efek ditawarkan. Hal ini dapat membantu pasien
samping yang mereka dapat mengakses untuk membuat pilihan informasi tentang
ketika mereka berada di rumah, seperti jenis obat yang mereka ingin mengambil.
leaflet dan website.

Decanoate Fluphenazine

decoenanthate fluphenazine adalah suntikan depot pertama yang diproduksi pada tahun 1966,
diikuti 18 bulan kemudian oleh decanoate fluphenazine (Johnson 2009). decanoate
fluphenazine termasuk dalam kelompok fenotiazin (BNF 2015) dan mungkin memiliki dua
tingkat puncak konsentrasi - puncak pertama dalam beberapa jam setelah injeksi dan puncak
kedua delapan sampai 12 hari kemudian - dan memakan waktu delapan minggu untuk
mencapai keadaan stabil (Taylor et al 2015).
Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam tingkat kambuhan antara injeksi depot ini dan
antipsikotik oral ditemukan, dengan signifikan lebih banyak orang kekambuhan pada
kelompok plasebo (Maayan et al 2015). Tampaknya ada sedikit risiko perkembangan
gangguan gerak dengan depot fluphenazine dibandingkan dengan obat oral (Maayan et al
2015). fluphenazine dibandingkan dengan obat oral (Maayan et al 2015). fluphenazine
dibandingkan dengan obat oral (Maayan et al 2015).

Haloperidol Decanoate

Haloperidol decanoate adalah butyrophenone (BNF 2015). obat mencapai konsentrasi puncak
dalam tujuh hari dan mencapai steady state di 14 minggu (Taylor et al 2015). Dalam review
steady state di 14 minggusistematis tidak ada perbedaan yang dilaporkan antara haloperidol
depot dan formulasi lisan dalam hal kemanjuran (Quraisyet al 1999). Selain itu, tidak ada
perbedaan dalam hal kondisi et al 1999). Selain itu, tidak ada perbedaan dalam hal kondisi
mental, efek samping dan tingkat kambuh ditemukan antara depot haloperidol dan suntikan
depot lainnya (Quraisy et al 1999). depot haloperidol dan suntikan depot lainnya (Quraisy et
al 1999). depot haloperidol dan suntikan depot lainnya (Quraisy et al 1999).

Zuclopenthixol Decanoate

Zuclopenthixol decanoate adalah jenis yang berbeda dari senyawa dan termasuk dalam
kelompok thioxanthene (BNF 2015). Zuclopenthioxol sudah lama bertindak dibandingkan
dengan senyawa asetat short-acting. obat mencapai konsentrasi puncak dalam empat sampai
tujuh hari dan membutuhkan waktu 12 minggu untuk mencapai keadaan stabil (Taylor et al
2015). untuk mencapai keadaan stabil (Taylor et al 2015). untuk mencapai keadaan stabil
(Taylor et al 2015).

Zuclopenthixol berhasil dalam mencegah kekambuhan dan membutuhkan lebih sedikit obat
antikolinergik dibandingkan dengan suntikan depot lainnya untuk pengobatan skizofrenia dan
penyakit mental yang berat lainnya (da Silva Freire Coutinho et al 1999). Zuclopenthixol
depot menyebabkan sedasi sehingga mungkin pilihan yang lebih disukai pengobatan untuk
gejala agitasi, meskipun resep harus menyadari bahwa obat mungkin memperburuk gejala
retardasi psikomotor (Levi 2007).

Flupentixol Decanoate
Flupentixol decanoate juga termasuk dalam kelompok thioxanthene (BNF 2015). konsentrasi
obat puncak terjadi tujuh hari setelah injeksi dan mengambil sembilan minggu untuk
mencapai kondisi mapan (Taylor et al 2015). Dalam hal keadaan mental dan perilaku, tidak
ada perbedaan yang ditemukan antara flupentixol dan depot lainnya suntikan atau
antipsikotik oral (Mahapatra et al 2014). lainnya suntikan atau antipsikotik oral (Mahapatra
et al 2014). dosis rendah tampaknya sama-sama melindungi terhadap kambuh dosis tinggi
(Mahapatra et al 2014). kambuh dosis tinggi (Mahapatra et al 2014). kambuh dosis tinggi
(Mahapatra et al 2014).

Risperidone

Risperidone adalah bubuk yang dilarutkan dengan cairan untuk membentuk mikrosfer
biodegradeable. Cara pemberian adalah injeksi intramuskular jauh ke baik deltoid atau gluteal
otot (BNF 2015). Ketika obat yang disuntikkan, mikrosfer menurunkan, memberikan obat
profil mapan yang unik. Risperidone adalah poten

antagonis di D 2 reseptor dan antagonis pada 5-HT 2A, alfa 1 reseptor adrenoreseptor dan
reseptor histamin-1 (BNF 2015). obat mencapai konsentrasi puncak setelah 35 hari dan
memakan waktu delapan minggu untuk mencapai keadaan stabil (Taylor et al 2015 waktu
delapan minggu untuk mencapai keadaan stabil (Taylor et al 2015 waktu delapan minggu
untuk mencapai keadaan stabil (Taylor et al 2015) toleransi obat dapat dinilai dengan
awalnya resep risperidone lisan; dosis oral dapat digunakan sebagai panduan untuk dosis
depot.

The BNF (2015) memberikan panduan untuk melanjutkan resep oral risperidone selama
empat sampai enam minggu setelah suntikan depot pertama.

Embonate Olanzapine

embonate olanzapine adalah D 1, D 2, D 4, embonate olanzapine adalah 5-HT 2A, histamin-1

dan antagonis reseptor muskarinik (BNF 5-HT 2A, histamin-1 dan antagonis reseptor
muskarinik (BNF 5-HT 2A, histamin-1 dan antagonis reseptor muskarinik (BNF 2015). Obat
ini dilarutkan dan diberikan ke dalam otot gluteal hanya dengan injeksi intramuskular dalam.

Mencapai konsentrasi puncak dalam dua sampai tiga hari dan mencapai keadaan stabil
setelah delapan minggu (Taylor et al 2015). The BNF (2015) menguraikan rejimen dosis
yang selaras dengan dosis oral harian olanzapine.
uji coba obat telah meneliti apakah beralih pasien yang menerima pengobatan olanzapine oral
yang stabil untuk olanzapine dikelola oleh depot injeksi mengarah ke setiap penurunan
gejala. Dalam sebuah studi di mana pasien secara acak menerima salah satu dari empat
rejimen dosis olanzapine (300mg setiap dua minggu, 405mg setiap empat minggu, 150mg
setiap dua minggu, atau 45mg setiap empat minggu), tidak ada perbedaan yang signifikan
dalam khasiat obat antara pasien menerima olanzapine oral dan mereka yang menerima
formulasi depot (Kane et al 2010). Pasien dan yang menerima formulasi depot (Kane et al
2010). Pasien dan yang menerima formulasi depot (Kane et al 2010). Pasien dan resep
perawat harus menyadari risiko pasca-injeksi sindrom delirium / sedasi bila menggunakan
obat ini (Sadock et al 2015). delirium / sedasi bila menggunakan obat ini (Sadock et al
2015). delirium / sedasi bila menggunakan obat ini (Sadock et al 2015). sindrom ini tercatat
di 0,07% dari suntikan, dengan gejala yang terjadi baik segera atau sampai tiga sampai lima
jam setelah injeksi 2010). organisasi kesehatan harus memiliki protokol di tempat untuk
aman mengelola risiko ini; misalnya, memastikan bahwa pasien tetap dalam pengaturan
kesehatan selama minimal tiga jam setelah setiap injeksi untuk pemantauan (BNF 2015).
Pasca-injeksi sindrom delirium / sedasi belum diamati suntikan depot berikut antipsikotik
lainnya (Lindenmayer 2010).

Paliperidone

Paliperidone, metabolit dari risperidone, adalah antipsikotik generasi kedua yang dapat
diberikan setiap bulan sebagai depot (Sadock et al 2015). Obat mengambil 13 hari untuk
konsentrasi puncak dan 20 minggu untuk mencapai kondisi mapan (Taylor et al 2015).
Setelah titrasi dosis awal, dapat ditawarkan administrasi dengan injeksi intramuskular dalam
baik melalui deltoid atau gluteal otot (BNF 2015). Situs otot gluteal itu sedikit lebih baik
ditoleransi oleh pasien dalam satu studi, meskipun preferensi pasien bervariasi dengan lokasi
geografis, dengan pasien dari AS mengungkapkan preferensi untuk situs deltoid (Hough et al
2009). Pasien yang diresepkan untuk situs deltoid (Hough et al 2009). Pasien yang
diresepkan untuk situs deltoid (Hough et al 2009). Pasien yang diresepkan obat ini dapat
menawarkan pilihan tempat suntikan setelah titrasi dosis awal. Tidak ada perbedaan dalam
kekambuhan gejala psikotik antara pasien yang diobati dengan paliperidone dibandingkan
dengan mereka yang menerima risperidone, oleh karena itu paliperidone tidak menunjukkan
keuntungan lebih risperidone (Nussbaum dan Stroup 2012). Terlepas dari efek samping yang
berhubungan, tidak ada perbedaan dalam keberhasilan ditemukan antara paliperidone dan
haloperidol (McEvoy et al 2014).
Paliperidone dikaitkan dengan peningkatan berat badan dan peningkatan yang lebih besar
dalam prolaktin serum dari haloperidol, sedangkan haloperidol dikaitkan dengan peningkatan
akatisia. Sebuah percobaan novel selang tiga bulan dosis jadwal paliperidone menunjukkan
efek positif pada pengurangan tingkat kambuh dibandingkan dengan plasebo (Berwaerts et al
(Berwaerts et al2015).

Meskipun jadwal pemberian dosis ini mungkin berguna di daerah di mana sulit untuk
mengakses profesional kesehatan yang terlatih secara teratur, itu belum berlisensi di Inggris.

Aripiprazole

Aripiprazole adalah dopamin D parsial 2 agonis, memiliki Aripiprazole adalah dopamin D

parsial 2 agonis, memiliki Aripiprazole adalah dopamin D parsial 2 agonis, memiliki lemah
5-HT 1A agonis parsial dan 5-HT 2A dan adalah yang pertama dari jenis ini antipsikotik
tersedia sebagai depot (Fleischhacker et al 20 jenis ini antipsikotik tersedia sebagai depot
jenis ini antipsikotik tersedia sebagai depotInjeksi depot diindikasikan untuk pengobatan
pemeliharaan skizofrenia pada pasien yang telah distabilkan pada perumusan oral
aripiprazole saja. obat membutuhkan waktu tujuh hari untuk mencapai konsentrasi puncak
dan 20 minggu untuk mencapai kondisi mapan (Taylor et al 2015 .pengobatan dibandingkan
skizofrenia menggunakan injeksi depot 400mg per bulan, depot pada dosis sub-terapeutik
50mg per bulan, dan dosis oral harian 10-30mg dari aripiprazole untuk menilai keberhasilan.
Menggunakan diperkirakan tingkat kambuhan yang akan datang sebagai ukuran hasil primer,
suntikan depot aripiprazole dengan dosis 400mg per bulan dilaporkan menjadi non-inferior
untuk dosis oral (10-30mg setiap hari), namun kedua perawatan ini lebih unggul dengan
suboptimal injeksi dosis (50mg per bulan). Dalam uji coba 28 minggu, pasien diresepkan
aripiprazole diberikan sebagai depot (400mg) memiliki kualitas dokter-dinilai lebih besar dari
kehidupan dibandingkan dengan paliperidone juga diberikan sebagai injeksi depot, dan
aripiprazole juga lebih baik ditoleransi (Naber et al 2015). ditoleransi (Naber et al 2015).
ditoleransi (Naber et al 2015).
Pertimbangan Tambahan Ketika Meresepkan Suntikan Depot

Perawat telah diberikan suntikan depot sejak pembangunan mereka dan baik
ditempatkan untuk mengeksplorasi keinginan pasien tentang obat-obatan. Perawat
dapat melatih sebagai resep perawat, baik sebagai resep tambahan atau
independen (Jones 2009). Perawat resep akan mengubah pasien cara dan perawat
berinteraksi satu sama lain di berbagai tingkatan. Misalnya, ketika resep perawat
mendiskusikan pilihan pengobatan dengan pasien, ini dapat menyebabkan
pengambilan keputusan oleh pasien. Pedoman tentang pentingnya kompetensi
dalam prosedur administrasi dari depot injeksi tersedia (Feetam dan Putih 2014).
Adalah penting bahwa prosedur yang diikuti dalam administrasi suntikan depot
untuk memaksimalkan efek obat. Ketika pasien yang diresepkan suntikan depot,
adalah penting bahwa berbagai kegiatan klinis yang dilakukan, termasuk
pemantauan dan perawatan kondisi fisik kesehatan dan komorbiditas terkait
dengan skizofrenia (NICE 2014). Adalah penting bahwa efek samping gangguan
pergerakan antipsikotik dinilai sebagai bagian dari praktek rutin. Penilaian risiko
potensial atau aktual dari efek samping neurologis atau metabolisme antipsikotik
juga harus memandu pilihan depot injeksi yang dibuat oleh pasien dan ditentukan
oleh perawat. Pasien menghargai kesempatan untuk mendiskusikan obat-obatan
sebagai bagian dari paket perawatan mereka, terutama jika mereka khawatir
tentang efek samping dan bagaimana ini mungkin mempengaruhi fungsi sosial
mereka. Diskusi ini dapat meningkatkan kedalaman hubungan dengan perawat
resep. Penilaian risiko potensial atau aktual dari efek samping neurologis atau
metabolisme antipsikotik juga harus memandu pilihan depot injeksi yang dibuat
oleh pasien dan ditentukan oleh perawat.
Kesimpulan

Artikel ini memberikan informasi dan bukti tentang jenis utama dari depot injeksi
yang digunakan di Inggris untuk pengobatan pasien dengan skizofrenia. Tingkat
bukti, profil efek samping dan yang penting, kerangka kerja untuk pilihan pasien
dibahas. resep perawat, dalam konsultasi dengan pasien, harus menimbang semua
faktor ini ketika meresepkan depot injeksi untuk skizofrenia. Depot injeksi, dan
terus menjadi, pilihan pengobatan yang berharga bagi orang-orang didiagnosis
dengan skizofrenia.