PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PATIA
Jalan Pagelaran – Perdana Km. 5 Patia, 42265

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN PENELITIAN

No. 800/ /Sekre-PKM/XII/2013

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. RITA PERMATASARI

NIP : 19810920 200902 2 002
Pangkat/Gol.Ruang : Penata, III/c
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Pagelaran

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : YAYAT AHADIATNA SYAH

NIM : 30111123127
Pekerjaan : Mahasiswa STISIP Banten Raya
Alamat : Kp. Cibenda Rt. 12/04 Ds. Sukarame
Kecamatan Carita Kab. Pandeglang

Nama tersebut betul telah melaksanakan kegiatan penelitian dalam rangka penyusunan skripsi
sebagai tugas akhir penyelesaian program studi S-1 Tahun Akademik 2013 / 2014 pada
perguruan tinggi STISIP Banten Raya, mengenai masalah Pengaruh Gaya Kepemimpinan
Demokratis Terhadap Kinerja Pegawai Di Puskesmas Pagelaran Kab. Pandeglang.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Pagelaran, 09 Desember 2013

KEPALA UPT PUSKESMAS PAGELARAN

dr. RITA PERMATASARI

NIP. 19810920 200902 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PATIA
Jalan Pagelaran – Perdana Km. 5 Patia, 42265

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS

No. 800/ /Sekre-PKM/X/2014

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. RITA PERMATASARI

NIP : 19810920 200902 2 002
Pangkat/Gol.Ruang : Penata, III/c
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Pagelaran

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : NURHASANAH, Amd.Keb.

NIP :-
Pangkat/Gol.Ruang : TKS
Jabatan : Pelaksana Kebidanan UPT Puskesmas Pagelaran

Nama tersebut betul telah melaksanakan tugas di UPT Puskesmas Pagelaran Kabupaten
Pandeglang terhitung sejak tanggal 01 April 2013 sampai dengan 30 September 2014.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Pagelaran, 01 Oktober 2014

KEPALA UPT PUSKESMAS PAGELARAN

dr. RITA PERMATASARI

NIP. 19810920 200902 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PATIA
Jalan Pagelaran – Perdana Km. 5 Patia, 42265

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

No. 800/ /Sekre-PKM/VII/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : WAWAN SUHERWAN

NIP : 19630204 198311 1 001
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk.I, III/d
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Patia

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : LILIS SULASTRI, S.ST.

NIP :-
Pangkat/Gol.Ruang :-
Jabatan : Pelaksana Kebidanan UPT Puskesmas Patia
Unit Kerja : UPT Puskesmas Patia

Nama tersebut betul telah melaksanakan tugas di UPT Puskesmas Patia Kabupaten
Pandeglang terhitung mulai tanggal 01 Juli 2015.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Patia, 11 Juli 2015

KEPALA UPT PUSKESMAS PATIA

WAWAN SUHERWAN
NIP. 19630204 198311 1 001