Int. J. Oral Maxillofac. Surg.

2008; 37: 209-214

doi: 10,1016 / j.ijom.2007.11.003 , Tersedia online di http://www.sciencedirect.com

Diundang Ulasan Kertas

trauma

M. Perry

Canggih Life Support Trauma (ATLS) dan Regional dan maksilofasial Trauma Unit, Belfast, UK

trauma wajah: bisa satu ukuran fi t

semua?
Bagian 1: Dilema dalam pengelolaan
pasien cedera kalikan dengan hidup
bersama luka di wajah

M. Perry: Advance Trauma Life Support (ATLS) dan trauma wajah: bisa satu ukuran fi t semua ?. Int. J.
Oral Maxillofac. Surg. 2008; 37: 209-214. # 2007 Asosiasi Internasional Mulut dan Maksilofasial Bedah.
Diterbitkan oleh Elsevier Ltd All rights reserved.

Abstrak. trauma maksilofasial adalah tanpa diragukan lagi masih daerah yang sangat menantang, terutama
pada tahap awal perawatan ketika cedera lainnya dapat hadir. trauma kraniofasial, dengan atau tanpa
hidup dan / atau komplikasi melihat-mengancam, mungkin terkait dengan cedera signifikan fi di tempat lain.
Kedua trauma umum dan manajemen trauma wajah telah berkembang pesat selama 20 tahun terakhir dan
pada kesempatan prioritas klinis mungkin tampaknya konflik, tiba-tiba mengubah atau disembunyikan.
Dalam situasi ini sejumlah dilema klinis mungkin timbul, yang ini dan tiga ulasan lebih lanjut akan
membahas. Ini didasarkan pada tinjauan literatur saat ini, ditambah mana yang sesuai dengan pengalaman
kolektif dari rekan penulis. luka di wajah secara luas dapat ditempatkan ke dalam salah satu dari empat
kelompok, yang dapat membantu penentuan urgensi untuk pengobatan. Canggih Trauma Life Support
umumnya dianggap sebagai standar emas dan didasarkan pada sejumlah prinsip terkenal, tetapi
kepatuhan yang ketat untuk protokol mungkin memiliki kekurangan saat trauma wajah co-ada. Ini dapat
timbul di hadapan baik luka di wajah besar atau kecil, dan ahli bedah mulut dan maksilofasial perlu
Kata kunci: ATLS; triase; prioritas; trauma kraniofasial.
menyadari potensi masalah.

Diterima untuk publikasi 6 November 2007 Tersedia

online 21 Februari 2008

0901-5027 / 030.209 + 06 $ 30,00 / 0 # 2007 Asosiasi Internasional Mulut dan Maksilofasial Bedah. Diterbitkan oleh Elsevier Ltd All rights reserved.
210 Perry

trauma maksilofasial adalah tanpa diragukan lagi 7. '' Bisa pasien lihat? '' - diagnosis tepat waktu 5. pentingnya mekanisme cedera dalam
yang paling menantang areawithin spesialisasi cedera visi-mengancam pada pasien tidak mengantisipasi apa yang cedera dapat hadir.
bedah mulut dan maksilofasial. Meskipun banyak sadar.
kemajuan dalam pemahaman kita tentang
penyembuhan jaringan, biomaterial dan teknik
Ini bukan daftar yang lengkap. Topik-topik ini telah Konsep terakhir ini bukanlah hal baru.
bedah, penilaian awal dan waktu dan usaha dari
terpilih sebagai mereka semua umumnya berdampak Menariknya, Hippocrates dilaporkan telah mencatat
manajemen cedera wajah pada tahap awal tetap
pada TATAkelola pasien cedera kalikan dengan hidup hubungan antara trauma wajah tumpul dan
area kultus-kesulitan perawatan pasien. manajemen
bersama cedera maksilofasial selama tahap awal kebutaan sekitar 400BC 18 .
yang tepat dan tepat waktu dari cedera wajah
resusitasi atau segera setelah itu. Meskipun cedera dan Vesalius untuk memiliki pertama menggambarkan
menjadi evenmore menantang berikut trauma
kepala yang umumnya terkait dengan trauma terjadinya gangguan aorta toraks pada seorang pria
kecepatan tinggi, ketika signi fi cedera tidak bisa di
maksilofasial, primer dan cedera otak sekunder tidak setelah jatuh dari kuda di 1557 51,62 .
tempat lain mungkin, atau mungkin tidak, mengambil
termasuk dalam tinjauan ini, karena ini adalah subjek
prioritas. Dalam situasi ini sejumlah dilema klinis
banyak mengulas dalam literatur dengan mapan dan trauma kraniofasial, dengan atau tanpa hidup-dan /
dapat timbul, beberapa di antaranya dapat
jalur perawatan baru-baru ini diperbarui 46 . Sebagai atau komplikasi yang membahayakan penglihatan,
diantisipasi.
pengamatan umum, pasien yang paling menantang di dapat terjadi dalam isolasi, atau mungkin terkait dengan
antaranya untuk waspada adalah thosewith kepala, cedera signifikan fi di tempat lain 2,5,16,53,66 . Either way,
dada atau tulang belakang cedera, atau pasien yang komplikasi ini perlu diakui dan dikelola secara tepat
Selama tiga isu berikutnya dari International
hadir sangat terguncang tanpa penyebab yang jelas. waktu jika pasien untuk bertahan hidup, atau
Journal of Mulut dan Maksilofasial Bedah, beberapa
Luka pada tubuh, terutama dada, dapat memiliki mempertahankan penglihatan yang berguna di mata
dilema ini akan dibahas; itu adalah bagaimana, pada
dampak besar pada perencanaan perawatan kami. terluka (s). Hidup-dan komplikasi yang membahayakan
tahap awal penilaian, cedera di bawah tulang leher
Sebagai ahli bedah mulut dan rahang atas, kita perlu penglihatan juga dapat terjadi setelah apa yang
dapat secara signifikan mempengaruhi manajemen
menyadari masalah ini - kegagalan untuk mengenali mungkin tampak pada awalnya menjadi luka sepele
cedera maksilofasial dan, sebaliknya, bagaimana
themmay sangat memengaruhi pasien keseluruhan untuk kepala dan leher, dan yang mungkin tidak segera
trauma wajah dapat berdampak pada pengelolaan
kesejahteraan. jelas pada saat kedatangan di departemen darurat 1,8,20 .
cedera di tempat lain. Kebutuhan untuk review yang
diperbarui disarankan mengikuti kuliah kepresidenan
di British Association tahun 2006 Oral
andMaxillofacial Surgeons (BAOMS) kongres
tahunan di mana beberapa dari dilema ini dibahas.
Dalam rangka mendukung diskusi ini, sebuah ATLS - standar emas menetapkan prioritas
Perpustakaan Nasional database pencarian Medline
Sejak awal tahun 1978, Advanced Trauma Life Selama penilaian awal pasien korban trauma
Kedokteran dilakukan untuk mengidentifikasi literatur
Support (ATLS) 3,17,67 perawatan systemof pendekatan sistematis harus memastikan bahwa
bahasa Inggris yang relevan dengan topik ini. Ini
umumnya menjadi diterima sebagai standar cedera yang mengancam jiwa dan berikutnya adalah
bukan kajian mendalam, tetapi merupakan
emas dalam pengelolaan awal pasien terluka diidentifikasi dan kemudian dikelola secara tepat
perwakilan dari literatur. Mana yang sesuai rekan
kalikan dan sekarang diajarkan di lebih dari 40 waktu. Sayangnya ini mungkin tidak sesederhana
penulis dan saya juga telah dilengkapi ulasan ini
negara di seluruh dunia. Pendekatan ini seperti yang kita inginkan.
dengan pengalaman kolektif kita sendiri manajemen
didasarkan pada tiga prinsip mapan:
trauma kompleks.

1. Prioritas dapat konflik. Pendekatan 'ABCDE' selama

1. ABCDEs penilaian ( SEBUAH irway utama-
tenance dengan perlindungan tulang belakang leher,
B reathing dengan ventilasi, C irculation dengan
Dalam banyak kasus tidak ada jawaban
kontrol perdarahan, D isability; Status
mudah, dan manajemen (misalnya, harus kita
neurologis, dan E xposure /
intubasi sekarang?)
E nvironment);
tergantung pada keadaan setempat (sumber daya
2. '' primum non nocere '' (pertama, tidak membahayakan);
yang tersedia, pengalaman klinis, kepedulian cedera
dan
lain dan kebutuhan untuk transfer). manajemen
3. pengobatan cedera yang mengancam kehidupan
protokol-driven sering berguna tetapi mungkin
dalam 'jam emas'.
memiliki kekurangan, beberapa di antaranya juga
akan dibahas.
Mengenai prinsip terakhir ini, meskipun diinginkan,
survei primer yang cepat 3 dirancang untuk mengenali
dan sekaligus mengelola masalah yang mengancam
nyawa dalam urutan bahwa mereka kemungkinan
besar akan membunuh pasien - 'Perlakukan
ancaman terbesar bagi kehidupan pertama' 3 . Berikut
resusitasi pada trauma multisistem banyak prioritas
lain 27 ( tidak semua langsung mengancam kehidupan)
mungkin berdampingan, dan ini dapat menjadi sulit
untuk memesan secara tepat. Keputusan seringkali
didasarkan pada pelatihan, pengalaman dan resiko /
analisis manfaat t, dan keputusan ini akibatnya
berdampak pada manajemen lebih lanjut. Hal ini

Dilema berikut akan dibahas. pengobatan sering memakan waktu lebih lama, terutama jelas pada pasien yang telah menderita
terutama setelah trauma multisistem tumpul 41,55 . Saat signi fi cedera rahang atas tidak bisa. Sebagai
ini tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa contoh, apa cara terbaik untuk mengelola pasien

1. cedera wajah pada pasien terlentang. prognosis cepat menurun secara khusus setelah terjaga (skala koma Glasgow:

2. Muntah dan jalan napas. enam puluh menit. 'Jam emas' istilah hanya
3. '' Dapatkah saya mengubah kepala? '' - membersihkan luka digunakan untuk menyoroti kebutuhan untuk
tulang belakang leher. intervensi cepat. Dua prinsip lanjut terkenal juga
4. '' Dapatkah saya duduk? '' - luka tubuh. diajarkan di lapangan: 15) dengan signifikan luka di wajah menempatkan jalan

5. Cairan resusitasi dan dilema dalam mendiagnosis napas berisiko, yang berulang kali ingin duduk, tapi

kehilangan darah. yang, berdasarkan mekanisme cedera, mungkin juga memiliki

6. Kontrol Kerusakan dan implikasinya pada waktu. 4. teratur menilai kembali pasien, untuk berkembang cedera tulang belakang atau panggul? endotrakeal

cedera, dan

intubasi harus mengamankan jalan napas, tapi pada
biaya kehilangan kontak dengan pasien dan kemampuan
untuk secara teratur menilai kembali mereka klinis (yang
mereka mengembangkan perdarahan intrakranial atau
bengkak? / dapat mereka masih melihat? / bisa mereka
mengembangkan sindrom kompartemen?) . Mengamati
dan menjaga jalan napas dalam terjaga, pasien bergerak
memfasilitasi penilaian klinis, tetapi dapat sulit dan
menempatkan mereka pada risiko dari muntah tak
terduga dan tiba-tiba. Duduk pasien up dapat membantu
melindungi jalan napas, tetapi menempatkan tulang
belakang berisiko dan dapat menggantikan patah tulang
panggul. Jadi yang merupakan pilihan terbaik untuk
mengambil? Masing-masing memiliki kekurangan.
Pertimbangkan juga, apa yang harus kita lakukan
dengan pasien diintubasi yang memiliki patah tulang
midface klinis yang jelas, dan 'bebatuan keras', tegang,
mata proptosed 34 .
tapi yang perlu untuk pergi untuk laparotomi
segera? Haruskah kita mencoba dekompresi bedah
di teater tanpa adanya diagnosis yang tepat
(mengingat waktu pikiran adalah melawan kita),
atau sebaiknya kita menunggu sampai kita telah
dihitung tomografi (CT) scan dari orbit? (Adalah
proptosis sekunder untuk darah, tulang, udara,
edema atau lobus frontal herniasi? / Apakah ada
fragmen tulang mobile di seluruh puncak orbital,
yang mungkin kita mengganggu?).
2. Prioritas dapat tiba-tiba berubah. Tekanan darah
pasien, saturasi oksigen atau skala koma Glasgow
mungkin tiba-tiba drop tanpa alasan segera jelas,
dan kita kemudian harus menghentikan apa pun
yang kita lakukan dan menilai kembali pasien
dimulai dengan jalan napas. muntah tak terduga
(terutama di departemen radiologi atau pemindai
CT) dapat hasil dari sejumlah penyebab 35 termasuk
darah tertelan dan alkohol. Hal ini berpotensi
masalah umum, terutama sekarang bahwa kita
pencitraan pasien lebih dalam mencari cedera
batang tubuh okultisme. Bagian dari tabung
lambung pada pasien bingung, mabuk atau tidak
kooperatif mungkin sulit, dapat mengakibatkan
muntah, dan tidak harus menunda penyelidikan
mendesak. Tapi apakah ini berarti kita harus
mengamankan jalan napas pada semua pasien untuk membutuhkan dada atau CT abdomen, apa risiko
berjaga-jaga mereka muntah? Dan jika kita
lakukan, kapan seharusnya kita extubate mereka?
Pendekatan ini akan perlu untuk memasukkan
pasien dengan luka di wajah yang relatif kecil serta
orang-orang yang jelas mabuk atau mengantuk.
3. Prioritas mungkin tersembunyi 14,15,32,61 . par-
mediastinum ticularly dan retroperitoneal.
luka lainnya, sebagai contoh
karotis 39,43 dan orang-orang ke saluran
aerodigestive atas 4,37,57 . relatif
Canggih Trauma Life Support (ATLS) dan trauma wajah
jarang terjadi dan tidak dapat segera
dipertimbangkan dalam gawat darurat. memar
jantung setelah trauma dada 10,38,64 sering salah
didiagnosis sebagai nyeri muskuloskeletal. Namun
cedera ini semua membawa signifikan morbiditas
dan mortalitas jika kita kehilangan mereka. Dari
perspektif maksilofasial, bagaimana kita cepat
mendiagnosa (atau mungkin lebih ngotot, con fi
dently mengecualikan)
cedera visi-mengancam memerlukan
intervensi segera, atau kebutaan pada pasien
tidak sadar? 24,36,40,72
Untuk membantu mengantisipasi ini perangkap potensial
prinsip lanjut diajarkan pada ATLS tentu saja - untuk
mempertahankan indeks kecurigaan yang tinggi berdasarkan
mekanisme cedera ( 'apa yang telah aku merindukan?'). Oleh
karena itu penilaian klinis perlu untuk menjadi sistematis dan
berulang-ulang, dalam rangka membangun (dan
kadang-kadang membangun kembali) prioritas dalam
perawatan keseluruhan pasien. Pada kesempatan, seri
imaging (misalnya dada X-ray (CXR), USG perut) juga dapat
membantu 26 .
Dari perspektif maksilofasial kita mungkin
memiliki set kita sendiri prioritas, dan ini perlu
diimbangi sebenarnya atau potensial cedera di
tempat lain, yang mungkin lebih dari prioritas. Ini
mungkin memiliki di memengaruhi pada waktu de fi
perbaikan definitif. Hal ini tidak hanya luka di wajah
utama yang menyajikan dilema ini. Pasien dengan
relatif minor luka di wajah masih bisa bermasalah,
baik karena kerjasama yang buruk, muntah atau
hanya terlalu mabuk untuk menilai benar. Alkohol 68 .
cedera otak dan pendarahan wajah yang biasa terlihat di
banyak negara, terutama Inggris, dan berpotensi ini
dapat mengakibatkan komplikasi utama jika pasien
tiba-tiba muntah di bawah imobilisasi tulang belakang
dan pengawasan tidak memadai. Jadi, di mana kasus
yang harus kita pertimbangkan intubasi awal dan, jika
demikian, bagaimana mendesak hal ini harus
dilakukan? pasien yang
bisa kita duduk untuk melindungi jalan nafas
mereka? Jika seorang pasien dengan luka di wajah
yang ada jika kita mentransfernya dari departemen
darurat? Pertimbangan ini sangat penting dengan
transfer interhospital.
Mendahulukan luka di wajah
Dari sudut pandang praktis, cedera rahang atas secara luas
dapat ditempatkan ke dalam salah satu dari empat kelompok
berdasarkan urgensi pengobatan yang diperlukan.
1. Pengobatan segera: intervensi yang baik
resusitasi atau muncul (hidup atau
211
sight melestarikan), meskipun tidak selalu
definitif (misalnya saluran napas bedah, kontrol
perdarahan banyak, canthotomy lateral dan
cantholysis).
2. Pengobatan dalam beberapa jam: intervensi
untuk klinis kondisi 'mendesak'
(misalnya terkontaminasi
luka dan beberapa patah tulang terbuka) pada
pasien stabil.
3. Pengobatan bisa menunggu 24 jam jika perlu
(beberapa patah tulang dan luka bersih).
4. Pengobatan dapat menunggu lebih dari 24 jam jika perlu
(beberapa patah tulang).
Sayangnya, ketika luka di wajah dan luka di bawah
tulang leher terjadi pada pasien yang sama, apa yang kita idealnya
ingin lakukan, seperti ahli bedah rahang atas, dapat
dikompromikan oleh cedera di tempat lain, dan kita
mungkin tidak punya pilihan selain untuk memodifikasi
rencana perawatan kami. Mendalam (Grade IV ATLS 3 )
hipovolemik syok dan
prinsip kerusakan-control 58 mungkin signi cantly fi
mempengaruhi rencana pengobatan yang ideal kami.
Kadang-kadang, pengembangan mengancam jiwa
komplikasi di kemudian hari (misalnya sepsis, kegagalan
multi-organ) dapat menghalangi perbaikan luka di wajah
sama sekali. Bahkan
potensi cedera dapat mengubah ourmanagement sampai
mereka dikesampingkan ( 'dapat pasien duduk?' / 'dapat
kepala dipindahkan?').
Konflik kepentingan
Perubahan besar 20 tahun terakhir atau lebih
telah melihat bagaimana kita mengelola pasien
trauma 23 . Di beberapa daerah praktik lama
ditantang 6,9 .
Dalam literatur trauma umum, kita telah melihat
perkembangan ATLS, tim trauma dan perawatan pra-rumah
sakit, yang semuanya tidak diragukan lagi meningkatkan
kualitas perawatan dan kelangsungan hidup pasien.
Baru-baru ini, telah terjadi banyak perdebatan tentang
apakah kita harus melaksanakan 'awal perawatan total' 50
(Yaitu sekali disadarkan, segera bawa pasien ke
teater dari departemen darurat untuk operasi
definitif segera, lengkap dan de), atau apakah
kita harus melakukan 'pengendalian kerusakan' 60 ;
yaitu, menyadarkan pasien, menstabilkan mereka
hemodinamik (jika perlu dalam teater) dan
mentransfernya ke unit perawatan intensif secepat
mungkin, dengan maksud untuk melakukan de fi
perbaikan definitif kemudian, ketika mereka berada
dalam kondisi yang jauh lebih baik. Sekarang ada lebih
dari 50 sistem penilaian yang tersedia di trauma 19 dan
baru-baru sudah ada banyak kepentingan dalam
memprediksi hasil pada tingkat molekul 7,63 . Bahkan
pendekatan biasa pasien rewarming telah ditentang
secara klinis dan eksperimental 65 .
212 Perry
Dalam literatur maksilofasial telah terjadi bergerak
menuju awal dan perbaikan total dari luka di wajah 11,13,22,25,30,42,56
. sering dalam fi beberapa hari pertama dan dalam
beberapa kasus jam cedera. Sebuah fi jumlah signifikan
tinjauan telah menyarankan bahwa pendekatan ini
menghasilkan hasil yang jauh lebih baik fungsional dan
estetika, dibandingkan dengan menunggu beberapa
minggu sebelum memperbaiki cedera kraniofasial. Tentu
saja, beberapa luka seperti luka yang terkontaminasi
terbuka dan perdarahan terus-menerus akan memerlukan
intervensi mendesak, dalam beberapa jam jika mungkin,
meskipun tergantung pada keadaan ini mungkin terbatas
ke toilet luka sederhana dan hemostasis, daripada
perbaikan yang lebih komprehensif. Ada juga tren, dalam
kasus yang kompleks, ke arah menggunakan eksposur
yang luas, pengurangan anatomi yang tepat dan jika
pencangkokan tulang diperlukan 29 ( 'one-stop shop').
Menerapkan beberapa filosofi ini pada pasien cedera
multiply bisa mengakibatkan pasien berpotensi sangat
sakit, atau mungkin orang-orang dengan masih yang
belum diakui tapi serius cedera (misalnya dada, perut dan
retroperitoneal) menjalani operasi yang kompleks dan
panjang pada saat dibilang mereka akan melakukan lebih
baik dalam perawatan intensif. Sebaliknya, jika kita
meninggalkan semua pasien kami selama beberapa
minggu sebelum merencanakan pengobatan, komplikasi
di kemudian hari (terutama dada 69 ) dan sepsis 49 dapat
mengakibatkan pasien menjadi terlalu sakit untuk operasi
yang panjang, dan kami kemudian mungkin kehilangan
kesempatan memperlakukan mereka pada saat yang
optimal. Sampai dengan sepertiga dari semua pasien
mempertahankan cedera dada mengembangkan
komplikasi paru, dan ini adalah kelompok sangat
mengganggu ketika datang ke operasi waktu. Risiko ini
signi fi peningkatan signifikan pada orang tua atau ketika
empat atau lebih tulang rusuk yang retak. Pada pasien
cedera kalikan dengan luka di wajah besar oleh karena itu
kita memiliki dilema klinis memenuhi 'umum' kebutuhan
pasien, meningkatkan peluang mereka untuk bertahan
hidup dan mencegah komplikasi sekunder, sementara
secara bersamaan memenuhi mereka 'maksilofasial
kebutuhan, untuk mendapatkan hasil terbaik dalam hal
fungsi kraniofasial dan estetika. Sayangnya, waktu yang
optimal untuk operasi masih belum diketahui namun,
dalam semua kemungkinan,
Mekanisme cedera
Pengetahuan tentang mekanisme cedera adalah
komponen penting dalam penilaian pasien terluka 12,59 karena
dapat memberi kita petunjuk yang berguna untuk
kemungkinan cedera terkait dan kadang-kadang okultisme 21,31,33,44,48,54,70
. Tanik SEBUAH, Hengirmen S. tingkat Pendaftaran
Hal ini sangat penting dalam trauma maksilofasial, seperti yang
kita mungkin akan diminta untuk menerima
pasien dalam pelayanan kita, mungkin memerlukan transfer
antar-rumah sakit, karena hanya mereka
jelas cedera adalah untuk wajah mereka. Perlu diingat
bahwa approximately15% dari semua cedera
(terutama tulang belakang dan ortopedi) mungkin
bemissed berikut penilaian awal 14,28 . Beberapa studi
otopsi menunjukkan persentase yang lebih tinggi. pola
cedera yang spesifik sekarang juga diketahui terkait
berikut mekanisme tertentu. Misalnya, jatuh dari
ketinggian 10 kaki atau lebih membawa risiko yang
sangat tinggi dari pasien mempertahankan cedera
tulang belakang, panggul dan tulang panjang 52,71 .
Antero-posterior menghancurkan kekuatan dan
cedera deselerasi juga sangat mengkhawatirkan 47,62
. Hasil ini dalam berbagai mekanisme seperti
kompresi atau geser mediastinum pasukan
sekunder ke diferensial deselerasi dari aorta dan
dada pada saat dampak ( 'efek menyekop',
'mencubit tulang', 'palu air' dan 'efek clanger bel '),
semua dengan konsekuensi yang menghancurkan.
Perhitungan telah menunjukkan bahwa
mengejutkan rendah segera deselerasi memiliki
potensi untuk membunuh karena mekanisme ini
(jeroan dan organ dapat sebagian atau seluruhnya
avulse di pedikel vaskular). Sayangnya, banyak dari
cedera ini mungkin tidak segera
jelas dan yang signifikan jumlah dapat mengambil jam,
atau bahkan berhari-hari, untuk menyajikan. Sebuah fi
jumlah signifikan dari kematian dari diseksi aorta tetap
relatif bebas dari gejala hanya untuk mati beberapa hari
kemudian. Untuk alasan ini, beberapa luka yang
berpotensi mengancam jiwa, terutama mediastinum,
sekarang diskrining untuk, berdasarkan themechanism
cedera dan CXR dipertanyakan atau USG 45 . Pemeriksaan
dan ulangi klinis CXRs tidak dapat diandalkan dalam
menilai dada, dan penilaian dari perut juga bisa sangat
sulit, terutama jika pasien obtunded dalam beberapa
cara. Akibatnya, pencitraan sekarang sering digunakan
dalam evaluasi pasien cedera biak, dan ini dapat
mengakibatkan mendesak mentransfer pasien dengan
luka di wajah dari relatif aman gawat darurat, mungkin
dengan 'beresiko' jalan napas atau belum perdarahan
wajah yang belum diakui . Dengan scanner
berkecepatan tinggi yang lebih baru sekarang tersedia,
CT tulang wajah juga dimungkinkan pada pasien untuk
siapa intervensi menyelamatkan nyawa tidak diperlukan.
Hal ini untuk menghindari transfer lanjut kemudian, dan
kemungkinan penundaan dalam diagnosis dan
pengobatan luka di wajah mereka.
Keterlibatan maksilofasial awal politrauma
ahli bedah maksilofasial harus menjadi bagian
integral dari tim trauma bagi mereka
pasien mana cedera wajah yang jelas.
Keterlibatan ini sangat relevan selama
pengelolaan:
1. jalan napas,
2. hipovolemia termasuk perdarahan wajah dan
3. cedera kraniofasial, dan
4. dalam penilaian mata.
masukan ini hanya sebagai relevan dengan apa yang
mungkin awalnya tampak luka di wajah ringan. Selama
dan segera setelah 'jam emas', ahli bedah rahang
mungkin perlu menyediakan layanan konsultasi atau kita
mungkin perlu untuk campur tangan dalam beberapa
cara. De perbaikan definitif akan tergantung pada
sejumlah faktor yang berhubungan dengan status umum
pasien, prognosis keseluruhan dan prosedur yang
direncanakan lainnya. Ini melibatkan pendekatan
multidisiplin dan terkoordinasi. Dari perspektif
maksilofasial, meskipun adalah standar emas dalam
perawatan trauma, ATLS memang memiliki
keterbatasan, dan kepatuhan yang ketat untuk
prinsip-prinsip pada pasien dengan luka di wajah
membawa mengatur sendiri masalah. Dengan
pemahaman yang lebih besar dari mekanisme trauma,
pendekatan multidisiplin dan kemajuan teknologi, banyak
dari keprihatinan kami sekarang dapat diantisipasi dan
ditangani secara tepat waktu.
Referensi
1. al-Qurainy IA, Stassen LF, Dutton
GN, Moos KF, el Attar A. Karakteristik patah
tulang midfasial dan asosiasi dengan cedera
mata: sebuah studi prospektif. Br J Oral
Maxillofac Surg 1991: 29: 291-301.
2. Alvi SEBUAH, Doherty T, Lewen G. patah tulang
wajah dan cedera bersamaan pada pasien trauma.
Laryngoscope 2003:
113: 102-106.
3. American College dari Ahli bedah.
Program Dukungan canggih Trauma Hidup untuk
Dokter: ATLS. edn 6. Chicago, IL: American College
of Surgeons; 1997.
4. Andrade-Alegre R. Bedah pengobatan perforasi
esofagus traumatik: analisis 10 kasus. Klinik
2005: 60:
375-380.
5. Ardekian L, Rosen D, Klein Y, Peled
M, Michaelson M, Laufer D. mengancam jiwa
komplikasi dan kerusakan permanen berikut
trauma maksilofasial. Cedera 1998: 29: 253-256.
6. Arrowsmith JE, Robertshaw HJ,
Boyd JD. intubasi nasotrakeal di hadapan patah
tulang tengkorak frontobasal. Bisa J Anaesth
1998: 45: 71-75.
7. Aslar AK, Kuzu MA, Elhan AH,
laktat dan skor APACHE II adalah prediktor yang paling
berguna dari prognosis

berikut trauma dada. Cedera 2004: 35:
746-752.
8. Babajews SEBUAH, Williams JL. Kebutaan
setelah trauma tidak memadai untuk menyebabkan cedera
tulang: laporan kasus dan ulasan. Br J Oral Maxillofac Surg
1986: 24: 7-11.
9. Bahr W, Stoll P. Nasal intubasi di hadapan patah
tulang frontobasal: Sebuah studi retrospektif. J
Oral Maxillofac Surg 1992: 50: 445.
10. Bansal MK, Maraj S, Chewaproug D,
Amanullah A. memar cedera miokard:
mendefinisikan kembali algoritma diagnostik.
Emerg Med J 2005 Juli: 22: 465- 469 Ulasan.
11. Becelli R. Craniofacial trauma:
segera dan menunda pengobatan. J Craniofac
Surg 2000 Juli: 11: 265-269.
12. Belanger HG, Scott SG, Scholten J,
Curtiss G, Vanderploeg RD. Utilitas
mekanisme-berbasis cedera penilaian dan
pengobatan: Ledakan Program Cedera kasus
ilustrasi. J Rehabil Res Dev 2005: 42:
403-412.
13. benzil DL, Robotti E, Dagi TF, Sul-
livan P, Bevivino JR, Knuckey NW. perbaikan-satu
tahap awal dari trauma kraniofasial kompleks.
Bedah Saraf 1993: 30:
166-171 diskusi 171-172.
14. Brooks SEBUAH, Holroyd B, Riley B. terjawab cedera
pada pasien trauma besar. Cedera 2004 April: 35: 407-410.
15. Brooks AJ, Sperry D, Riley B, Girling
KJ. Meningkatkan kinerja dalam pengelolaan
pasien terluka parah dalam perawatan kritis.
Cedera 2005 Februari: 36: 310-
316.
16. Cannell H, Tukang celup PV, Paterson cedera A.
Maksilofasial di terluka kalikan. Eur J Emerg Med
1996 Mar: 3:
43-47.
17. Carmont BAPAK. Advanced Trauma
Hidup saja Dukungan: sejarah perkembangan
dan kajian literatur terkait. Semua tingkat Med J
2005: 81: 87-91.
18. Chadwick J. Medis Karya Hippocrates. Semi
lapangan, IL: Thomas
1950.
19. Chawda M N, Hildebrand F, pape HC,
Giannoudis PV. Memprediksi hasil setelah
beberapa trauma: yang sistem penilaian? Cedera
2004 April: 35: 347-358.
20. dancey SEBUAH, Perry M. Kebutaan setelah Blunt
Trauma wajah: Adakah Petunjuk klinis untuk
Pengakuan Awal? J Trauma Februari 2005: 58: 328-335. operasi dekompresi saraf optik. J Craniomaxillofac
21. Davis JW, Phreaner DL, Hoyt DB,
Mackersie RC. Etiologi cedera tulang belakang
leher terjawab. J Trauma 1993:
34: 342-346.
22. Derdyn C, Persing Ja. Broaddus TOILET,
Delashaw JB, Jane J, Levine PA, Torner J.
trauma Craniofacial: penilaian risiko yang terkait
dengan waktu operasi. Plast Reconstr Surg 1990
Agustus:
86: 238-245 diskusi 246-247.
23. Timur Asosiasi untuk Bedah Trauma, 1998
Pedoman politrauma.
24. Exadaktylos AK, Sclabas GM,
Smolka K, Rahal SEBUAH, Andres RH, Zim-
Canggih Trauma Life Support (ATLS) dan trauma wajah 213
mermann H, Iizuka T. Nilai dihitung pemindaian eralized skrining untuk karotis tumpul dan cedera arteri
tomografi dalam diagnosis dan manajemen dari patah vertebralis adalah dibenarkan. J Trauma 2001 Agustus: 51:
tulang orbital yang berhubungan dengan trauma 308-314.
kepala: prospektif, studi berturut-turut di sebuah 40. Lipkin AF, Woodson GE, Tukang giling RH.
pusat trauma tingkat I. J Trauma 2005 Februari: 58: hilangnya penglihatan akibat patah tulang orbital: peran
pengurangan awal. Arch Otolaryngol Kepala Leher Surg
336-341. 1987: 113: 81-83.
25. Gabrielli MF. reconstruc- segera 41. mann FA, Walkup RK, Berryman CR,
tion fraktur sinus frontalis: review dari 26 kasus. J Bessey PQ, Wilson AJ, Vannier MW. analisis
Oral Maxillofac Surg 2004 Februari: 62: 582-586. rekaman video berbasis komputer dari resusitasi
trauma untuk jaminan kualitas dan penelitian klinis.
26. Gales H, Perry M. Apakah ada peran untuk J Trauma 1994 Februari: 36: 226-230.
direncanakan radiografi dada serial dan scan
USG perut di ruang resusitasi berikut trauma? 42. Marciani RD, Gony A A. Prinsip dari
Ann R Coll Surg Engl 2006: 88: 535-539. pengelolaan trauma kraniofasial kompleks. J Oral
Maxillofac Surg 1993 Mei: 51: 535-542.
27. Gao JM, Gao YH, Zeng JB, Wang JB,
Dia P, wei GB, xiang Z. Polytrauma dengan dada 43. Marciani RD, Israel S. Diagnosis cedera karotis
dan / atau cedera perut: pengalaman dalam 1 540 tumpul pada pasien dengan wajah. Oral Surg Oral
kasus. Chin J Traumatol 2006 April: 9: 108-114. Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1997 Jan: 83: 5-9.
28. Gerrelts BD, Petersen Uni Eropa, Mabry J, 44. Martin 2 RC, Spanyol DA, Richard-
Petersen SR. diagnosis tertunda cedera tulang putra JD. Apakah fraktur wajah melindungi otak atau
belakang leher. J Trauma 1991: 31: mereka penanda untuk cedera kepala berat? Am Surg
1622-1626. 2002May: 68: 477-481.
29. Gruss JS. Peran graft- tulang primer 45. Melton SM, Kerby JD, McGif fi n D,
ing di trauma craniomaxillofacial kompleks. Plast McGwin G, pandai besi JK, Oser RF,
Reconstr Surg 1985 Jan: Menyeberang JM, Windham ST, Moran SG,
75: 17-24. Hsia J, Menyesali 3 LW. Evolusi dada computed
30. Gruss JS, Antonyshyn HAI, Phillips JH. tomography untuk diagnosis definitif de cedera
Awal de fi tulang definitif dan rekonstruksi jaringan aorta tumpul: pengalaman single-center. J
lunak dari luka tembak utama dari wajah. Plast Trauma 2004:
Reconstr Surg 1991 Jan: 56: 243-250.
87: 436-450. 46. ​National Institute of Clinical Excellence,
31. Healy DG. Kecepatan dan cedera tulang belakang. http://www.nice.org.uk/ .
Cedera 2004 September: 35: 908-912. 47. Laporan Baru JerseyMedical Sekolah Ciren.
32. Healy DG, Veerasingam D, Luke D, http://www-nrd.nhtsa.dot.gov/departments/nrd-50/ciren/networkrep
Kayu AE. Penemuan tertunda cedera diafragma
setelah trauma tumpul: laporan tiga kasus. Surg
Hari 2005: 48. Oller DW, Meredith JW, Rutledge
35: 407-410. R, Thomason M, Clancy T, Moylan J,
33. Hills MW, Deane SA. cedera kepala dan Menggagalkan B. Hubungan antara patah tulang wajah
cedera wajah: apakah ada peningkatan risiko cedera tulang atau tengkorak dan tulang belakang leher dan cedera
belakang leher? J Trauma 1993 April: tulang belakang: review dari 13.834 pasien. Accid Anal
34: 549-553 diskusi 553-4. Prev 1992: 24: 187-
34. Hislop WS, Dutton GN. retrobulbar 192.
Perdarahan: dapat kebutaan dapat dicegah? Cedera 49. Osborn TM, Tracy JK, Dunne JR,
1994 Desember: 25: 663-665. Pasquale M, Napolitano LM. Epidemiologi sepsis
35. Jambor CR, Steedman DJ. lambung akut pada pasien dengan cedera traumatis. Crit Perawatan
dilatasi setelah trauma. JR Coll Surg Edinb 1991 Med 2004 November:
Februari: 36: 29-31. 32: 2234-2240.
36. Kallela SAYA, Hyrka¨s T, Paukku P, 50. pape HC, Hildebrand F, Pertschy S,
Iizuka T, Lindqvist C. Kebutaan setelah trauma Zelle B, Garapati R, Grimme K, Krettek C, alang-alang
tumpul rahang atas. Evaluasi kandidat untuk 2 RL. Perubahan dalam pengelolaan fraktur batang
femur pada pasien politrauma: dari jumlah
Surg 1994 Agustus: 22: 220-225. perawatan dini untuk merusak mengontrol bedah
ortopedi. J Trauma 2002: 53: 452-461 diskusi 461-2.
37. Kaufman HJ, Ciraulo DL, luka bakar RP.
fraktur traumatik tulang hyoid: tiga presentasi
kasus kompromi kardiorespirasi sekunder untuk 51. Parmley Lf. Mattingly Tw. Manion
diagnosis terjawab. Am Surg 1999 September: 65: 877- TOILET, Jahnke Jr EJ. luka trauma
nonpenetrating aorta. Sirkulasi 1986: 17: 1086-1101.
880.
38. Kaye P, O'Sullivan I. miokard memar: investigasi 52. Ayam hutan RA, Virk SEBAGAI, Antosia KEMBALI.
darurat dan diagnosis. Emerg Med J 2002 Jan: 19: 8-10 Penyebab dan pola cedera dari tangga jatuh.
Ulasan. Acad Emerg Med 1998 Jan: 5: 31-
34.
39. Kerwin AJ, Bynoe RP, Murray J, 53. Perry M, dancey SEBUAH, Mireskandari K,
Hudson ER, Dekat TP, Gifford RR, Oakley P, Davies S, Cameron perawatan darurat M.
Carson KW, pandai besi LP, Bel RM. Lib- di wajah trauma-a max-
214 Perry
perspektif illofacial dan tetes mata. Cedera 2005
Agustus: 36: 875-896.
54. tukang pot MJ, Sedikit C, Wilson-Macdo-
nald J. Thoracic dislokasi fraktur tanpa tanda-tanda
klinis vertebral. Cedera 2003 Desember: 34: 942-943. 62. Siegel JH, pandai besi JA, Siddiqi SQ.
55. Harga SJ, Suttner N, Aspoas AR. Memiliki
ATLS dan mentransfer nasional pedoman
meningkatkan kualitas resusitasi dan transfer
pasien cedera kepala? Seorang calon survei dari
Unit bedah saraf Daerah.
Cedera 2003 November: 34:
834-838.
56. Robotti E, Forcht D, Ravegnani M,
Bocchiotti G. Sebuah prospek baru pada pendekatan
untuk membuka, kompleks, trauma kraniofasial. J
Neurosurg Sci 1992 April-Juni:
36: 89-99.
57. Rubikas R. faring dan cedera esofagus. Cedera
2004 April: 35:
371-378.
58. Schwab J. Pendahuluan: pengendalian kerusakan pada
awal abad ke-21. Cedera 2004:
35: 639-641.
59. Scott SG, Belanger HG, Vander-
Ploeg RD, Massengale J, Scholten
J. Pendekatan Mekanisme-of-luka mengevaluasi
pasien dengan politrauma terkait ledakan. J Am
osteopati Assoc Mei 2006: 106: 265-270.
60. Shapiro MB, Jenkins DH, Schwab
CW, Rotondo MF. pengendalian kerusakan: review
kolektif. J Trauma 2000: 49:
969-978.
61. Sharma BR, Gupta M, Harish D,
Singh VP. diagnosis terjawab pada pasien trauma
vis-a`-vis signifikansi dari otopsi. Cedera 2005: 36: 976-983.
Perubahan kecepatan dan energi disipasi pada
dampak dalam kecelakaan kendaraan bermotor
sebagai fungsi dari arah kecelakaan: faktor kunci dalam
produksi luka aorta toraks, pola mereka cedera terkait
dan kelangsungan hidup pasien. Sebuah Kecelakaan
Cedera Research Network Engineering (Ciren) studi. J
Trauma 2004 Oktober: 57: 760-777.
63. Strecker W, Gebhard F, perl M,
Rager J, Buttenscho¨n K, Kinzl L,
anak sungai kecil A. karakterisasi biokimia dari pola
cedera individu dan keparahan cedera. Cedera 2003
Desember: 34: 879-887.
64. Sybrandy KC, Cramer MJ, Burgers-
dijk C. Mendiagnosis memar jantung: kebijaksanaan
lama dan wawasan baru. Hati 2003 Mei: 89: 485-489
Ulasan.
65. Tsuei BJ, Kearney PA. hipotermia di
pasien trauma. Cedera 2004 Jan: 35:
7-15.
66. tung TC, Tseng WS, chen CT, lai JP,
chen YR. hidup akut yang mengancam cedera pada
pasien fraktur wajah: a reviewof 1.025 pasien. J
Trauma 2000: 49: 420-424.
67. Van Olden GD, Meeuwis JD, Bolhuis
HW, Boxma H, Goris RJ. dampak klinis canggih
trauma life support. Am J Emerg Med 2004
November: 22: 522-
525.
68. Warburton AL, Gembala JP. Alco-
Kekerasan hol-terkait dan peran ahli bedah mulut
dan rahang atas dalam pencegahan multiagency. Int
J Oral Maxillofac Surg 2002 November: 31: 657-663.
69. putih UNTUK, Jenkins PJ, pandai besi RD,
cartlidge CW, Robinson CM. Epidemiologi
dewasa pasca trauma sindrom gangguan
pernapasan. J Tulang Bersama Surg Am 2004: 86-A:
2366-2376.
70. Williams J, Jehle D, Cottington E,
Shuf fl ebarger C. Head, wajah, dan trauma
klavikularis sebagai prediktor cedera
serviks-tulang. Ann Emerg Med 1992 Jun: 21: 719-722.
71. Yagmur Y, Guloglu C, Aldemir M,
Orak M. Jatuh dari fl di beratap rumah:
pengalaman bedah dari 1643 pasien. Cedera
2004 April: 35: 425-428.
72. Zacharides N, Papavassiliou D,
Christopoulos P. Kebutaan setelah trauma wajah.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod
1996: 81: 34-37.
Alamat:
Michael Perry Sekolah Kedokteran Gigi Royal
Group of Hospitals Grosvenor Jalan Belfast
BT12 6BA UK Tel .: +44 0 28 9063 3911
E-mail: mikepmaxfax@yahoo.com