Bandar Lampung, 16 Maret 2017

Nomor : 015//KEMENDAGRI/BEM/POLTEKKES/III/2017
Lampiran :-
Perihal :Permohonan Peminjaman Ruang

Yth.
Direktur Poltekkes Tanjungkarang
Di –
Tempat.

Dengan hormat,
Sehubungan akan diadakannya kegiatan “Pelantikan UKM” oleh Badan Eksekutif
Mahasiswa Poltekkes Tanjungkarang, yang dilaksanakan pada:

Hari, tanggal : Sabtu, 18 Maret 2017

Waktu : 08.00 WIB s.d. selesai
Tempat : Aula Poltekkes Tanjungkarang

maka dengan ini kami memohon kepada Bapak/Ibu untuk diberikan peminjaman berupa :
NO Nama Keterangan
1. Aula 1 Ruangan

Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasama Bapak/Ibu kami
ucapkan terimakasih.
Mengetahui, Hormat kami,
Presiden Mahasiswa Ketua Pelaksana
BEM KM Poltekkes Tanjungkarang

Rafi Nasyehudin Sri Wulaningsih

NIM. 151 345 3070 NIM. 1548401028
Menyetujui,
Direktur
Poltekkes Tanjungkarang

Warjidin Aliyanto. SKM., M.Kes

NIP. 196401281985021001S

Tembusan :
1. Arsip