FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA

(Form LBKP-Puskesmas)

Puskesmas : Cihurip
Kecamatan : Cihurip
Kabupaten / Kota : Garut
Profinsi : Jawa barat
Bulan Pelaporan : Februari

No Uraian Jumlah Ket

1 Pekerja sakit yang dilayani 45

2 Kasus penyakit umum pada pekerja 32

3 Kasus penyakit yang diduga akibat pekerjaan 13

4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja

5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja

Jumlah Pos UKK yang dibina :

a. Masyarakat Nelayan
6
b. Masyarakat pekerja saha sektor

informal lainnya

Persentase (%) petugas puskesmas yang menggunakan

7 75%
APD (masker dan atau handskun sesuai standar)
Keterangan :
Rekapan pelaporan dari Puskesmas dan Fasilitas Kesehatan
Pelaporan sekali sebulan, diawal bulan

Mengetahui , Cihurip , 01 Maret 2017

Kepala UPT Puskesmas Cihurip Pengelola Program Kesehatan Kerja

Kusyanadi,SKM Mohamad hikmat,Amd.Kep

NIP. 19710408 199101 1 002