PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No.Dokumen : 440/UKP147/423.104.04/2017

No. Revisi : -

Tanggal Terbit : 6 Februari 2017

SOP

Halaman : 1/2
Pemerintah Kota
Pasuruan

Kepala UPT Puskesmas

Kebonsari
UPT Puskesmas
Kebonsari
dr. Rusmala Dewi
NIP. 19780904 200604 2 015

1. Pengertian Pengkajian awal klinis adalah kegiatan awal yang meliputi

anamnesis/alloanamnesis, pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang serta kajian sosial untuk
mengidentifikasi kebutuhan pasien/keluarga akan kebutuhan
pelayanan medis, penunjang medis dan keperawatan.
2. Tujuan Sebagai acuan dalam penerapan langkah-langkah
pengkajian awal klinis oleh petugas
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Kebonsari Nomor :
440/11/SK/423.104.04/2017 tentang Layanan Klinis UPT
Puskesmas Kebonsari
4. Referensi Buku Standar Puskesmas Dinas Kesehatan Provinsi Jawa
Timur Tahun 2013
5. Prosedur/Langkah – 1. Petugas menerima rekam medis dari petugas pendaftaran
langkah 2. Petugas memanggil pasien sesuai nomer antrian di
SIMPUS
3. Petugas melakukan anamnesis kepada pasien : keluhan
utama
4. Petugas melakukan pemeriksaan kajian awal yang
berupa tanda-tanda vital dan atau antropometri
5. Petugas mendokumentasikan hasil pemeriksaan kajian
awal di rekam medis
6. Bagan Alir
Petugas menerima rekam medis dari petugas pendaftaran

Petugas memanggil pasien sesuai nomer antrian di SIMPUS

Petugas melakukan anamnesis kepada pasien :

keluhan utama

Petugas melakukan pemeriksaan kajian awal yang

berupa tanda-tanda vital dan antropometri

Petugas mendokumentasikan hasil pemeriksaan kajian

awal di rekam medis 1
7. Hal – hal yang perlu -
diperhatikan
8. Unit terkait 1. Ruangan pemeriksaan umum
2. Ruangan tindakan
3. Ruangan kesehatan mulut dan gigi
4. Ruangan KIA, KB, dan Imunisasi
5. Ruangan MTBS dan SDIDTK
6. Ruangan Gizi
9. Dokumentasi terkait Buku Standar Puskesmas Dinas Kesehatan Provinsi Jawa
Timur Tahun 2013
10. Rekaman Historis No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl. Mulai diberlakukan.

2
 DAFTAR TILIK

NOMOR : 440/274/423.104.02/SOP/2016

SOP PELAYANAN KLINIS

TIDAK
NO URAIAN KEGIATAN YA TIDAK
BERLAKU

1 Petugas menerima rekam medis dan memanggil

masuk pasien.
2 Petugas melakukan anamnesa, pemeriksaan fisik
dan mengidentifikasi masalah kesehatan pasien.
3 Petugas menentukan rencana tindakan serta
menjelaskan kepada pasien.
Petugas melengkapi inform consent, dan
4 melakukan tindakan serta memperhatikan respon
klien.
5 Petugas mengevaluasi tindakan.

6 Petugas mendokumentasikan kegiatan.

7 Petugas menerima rekam medis dan memanggil

masuk pasien.

Compliance Rate = ∑ Ya X 100% =

(∑ Ya + ∑ Tidak)

Tanggal Pemeriksaan :

Pemeriksa, Yang diperiksa,

(…………………..) (……………………….)