SURAT KUASA KHUSUS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Pekerjaan :
Alamat :

Dengan ini mengaku dan menyatakan memberikan kuasa Kepada :

................

Kesemuanya adalah

Baik sendiri-sendiri maupun bersama-sama.

KHUSUS
Untuk menjadi Kuasa Hukum/membela hak-hak serta memperjuangkan kepentingan-
kepentingan Pemberi Kuasa menurut hukum dalam perkara: Pidana dan Perdata

Sebagai : Kuasa Hukum

Untuk :

Untuk itu pemegang kuasa ini kami berikan wewenang untuk:

Membuat surat-surat, menghadap Instansi Pemerintah maupun Swasta, mengajukan
saksi-saksi dan/atau alat bukti, menerima atau menolak saksi dan bukti, meminta atau
memberikan segala keterangan yang diperlukan. Pada pokoknya Pemegang Kuasa ini
diberikan wewenang segala sesuatu yang baik dan berguna bagi Pemberi Kuasa yang
sehubungan dengan perkara tersebut, serta dapat diperbolehkan menurut Hukum.

Pemberian Kuasa ini diberikan dengan hak “Substitusi” Sebagian atau Seluruhnya
kepada orang lain.

......., 07 Desember 2015

Penerima Kuasa : Pemberi Kuasa :