Anda di halaman 1dari 4

Formulir Penyampaian Keluhan

Nama Pelapor keluhan : Ruang Tabodol, Mentawa, OK, Poli THT,


Perinatologi
Tanggal Penyampaian : 22/1/2018
Isi keluhan :
1. AC di ruangan OK 2 kurang dingin.
2. AC di ruangan perinatologi bocor.
3. Layar Monitor dan lampu alat pemeriksaan di poli THT rusak (tidak bisa
menyala) .
4. Alat GV (ganti verban) diruangan tabodol berkarat setelah di sterilkan dari
CSSD
5. Wastpel di ruang VIP I (MENTAWA) pembuangan airnya sumbat
Formulir Penyampaian Keluhan
Nama Pelapor keluhan : Sutri Dewi. K, A.Md.Kep
Ruangan : Paluntan (Anak)
Tanggal Penyampaian : 07/05/2018
Target tanggal penyelesaian :
Telp. yang bisa dihubungi : 0852-5236-5011
Isi keluhan :
1. Ruangan Kelas III B Pembuangan air sumbat, kotor dan banyak cacing.

2. Wastefel di ruangan perawat jatuh ke lantai.

Anda mungkin juga menyukai