Anda di halaman 1dari 8

PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Fasilitas Yankes No. Register


Nama Perawat yang mengkaji Indiyah Setyawati,R Susanta,Sri lestari,Sri Tanggal Pengkajian 08 Oktober 2015
suparmi,Saliyem,Anggit Sofiah, Sulaihah, Natar
Fitri
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Bp. Heru Bahasa sehari-hari Bahasa Jawa
Alamat Rumah & Telp Perumahan Kartindah RT 12 Jarak yankes terdekat
Agama & Suku Islam /Jawa Alat Transportasi Sepeda motor
DATA ANGGOTA KELUARGA
N Nama Hub dgn Umur JK Suku Pendidikan Pekerja Status Gizi TTV (TD, N, S, Status Imunisasi Alat Bantu/
o KK Terakhir an Saat (TB, BB, P) Dasar Protesa
Ini BMI)
1 Endang W Istri 60 P Jawa SMA IRT - TD:100/80 - Tidak
Tahun mmHg, menggun
N:80x/mnt, akan alat
P:20x/mnt
bantu
2 Fikri S Anak 20 L Jawa SMA - BB: 53kg TD: 110/80 Lengkap Tidak
Tahun mmHg, N: menggun
68x/mnt, P: akan alat
18x/mnt
bantu

LANJUTAN
N Nama Penampilan Umum Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Alergi Analisis Masalah Kesehatan
o Saat ini INDIVIDU
1 Bp. Heru Baik Sehat tidak ada keluhan Tidak ada alergi
2 Ibu. Endang W Baik Sehat tidak ada keluhan Tidak ada alergi
3 Fikri S Lemas, kurus, TB Kategori II Alergi dengan debu Mengalami masalah
mudah pernafasan
berkeringat

2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)


3. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
 Kondisi Rumah :  Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
Baik, ruang tamu tertata rapih dan bersih, kamar mandi bersih dan Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
dapur  Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
bersih. ........................................................................................................... Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
...  jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
..................................................................................................................  Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
 Ventilasi : Ya/ Tidak* menggunakan air mineral aqua.
Cukup/Kurang* karena jendela tidak dibuka sehingga udara tidak ...................................................................................................................
maksimal untuk masuk atau sirkulasi udara tidak baik.  Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
........................................................................................... Ya/ Tidak* menggunakan PAM
.................................................................................................................... ..................................................................................................................
....................................................................................................................  Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
 Pencahayaan Rumah : Ya/ Tidak*selalu mencuci tangan setelah melalukan aktivitas dengan
Baik/ Tidak*karena pintu jendela kecil dan jarang dibuka sehingga menggunakan sabun dan air bersih.
cahaya matahari kurang terpapar. ..................................................................................................................
..............................................................................................  Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* selalu membuang sampah pada temapat yang sudah disediakan.
.................................................................................................................. ...................................................................................................................
 Saluran Buang Limbah :  Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
Baik /Cukup/Kurang*langsung disalurkan kepembuangan limbah Ya/ Tidak*selalu membersihkan rumah dengan menyapu apabila kotor dan selalu
dengan kondisi tertutup................................................................................ menata rapih.
................................................................................................................. ..................................................................................................................
 Sumber Air Bersih :  Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
Sehat/Tidak Sehat*PAM Ya/ Tidak* selalu ada lauk dan pauk disediakan dirumah.
.................................................................................... ...................................................................................................................
..................................................................................................................  Menggunakan jamban sehat :
 Jamban Memenuhi Syarat : Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
Ya/Tidak*menggunakan kloset duduk  Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
………………….............................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
..................................................................................................................  Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/ Tidak* pisang dan sayur kangkung selalu
 Tempat Sampah: ada karena anaknya senang mengkonsumsi. ........................................................
Ya/Tidak*ada tempat sampah dan tertutup dan dibuang ketempat  Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/ Tidak* .....................................................
sampah yang setiap hari angkut oleh tukang sampah.  Tidak merokok di dalam rumah : Ya/ Tidak* sudah berhenti merokok setelah
……………………............................................................................ sakit. ............................................................
 Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota Keluarga
8m2/orang : Ya/Tidak*tersedia kamar masing satu untuk anak dan bp.
Heru dan istri. ………………............................................................
4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit:  Ada  Tidak karena anak Fikri harus selalu dimotivasi untuk teratur dan tidak bosan
minum obat.................................................
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya  Tidak
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya:  Ya  Tidak
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya  Tidak
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat :  Ya  Tidak
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:  Keluarga  Tetangga
 Kader  Tenaga kesehatan, yaitu Puskesmas.................
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:  Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya
 Perlu berobat ke fasilitas yankes  Tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
 Ya  Tidak,jelaskan selalu membawa anaknya kontrol dan selalu teratur dan anggota keluarga yang lain melakukan chekup untuk mencegah penularan.
...................................................................................
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :
 Ya  Tidak , Jelaskan ibu mengatakan apabila tidak dilakukan pengobatan bisa menyebakan kematian............................................................................
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
 Ya  Tidak, jelaskan ibu selalu bertanya pada tenaga kesehatan yang ada di
puskesmas .................................................................................................................................................................................................................
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Ya  Tidak, karena ibu dan ayah langsung memeriksakan diri ke RS dan hasilnya negatif..........................................................................
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan :
 Ya Tidak, jelaskan kamar dari anak Fikri terlihat pencahayaan dan ventilasi kurang sehingga terlihat lembab dan sirkulasi udara kurang.
..................................................................................................................................................................................................................
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya :
 Ya  Tidak, jelaskan ...................................................................................................................................................................................................................
KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA : Kesimpulan:
1. Menerima petugas puskesmas 5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran - Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1& 2
2. Menerima yankes sesuai rencana 6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif - Kemandirian II; jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar 7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif - Kemandirian III: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran - Kemandirian IV: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7

Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : Fikri S Diagnosa Medik :TB Kategori II
Sumber Dana Kesehatan : BPJS Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran :  Edema  Bunyi jantung: .....  Pola BAK 4-5x/hr,vol 250ml/hr  Sianosis
GCS :  Asites  Akral dingin  Hematuri  Poliuria  Sekret / Slym
TD : 110/80 mm/Hg  Tanda Perdarahan:  Oliguria  Disuria  Irama ireguler
P : 18 x/ menit purpura/ hematom/  Inkontinensia  Retensi  Wheezing
S : 36,5 0C petekie/ hematemesis/  Nyeri saat BAK  Ronki ........................................
N : 68 x/ menit melena/ epistaksis*  KemampuanBAK : Mandiri/  Otot bantu napas ..................
 Takikardia  Tanda Anemia : Pucat/ Bantu sebagian/tergantung*  Alat bantu nafas ....................
 Bradikardia Konjungtiva pucat/ Lidah  Alat bantu: Tidak/Ya*………   Dispnea
 Tubuh teraba hangat pucat/ Bibir pucat/ Gunakan Obat :Tidak/Ya*...  Sesak
 Menggigil Akral pucat*  Kemampuan BAB :Mandiri/  Stridor
 Tanda Dehidrasi: Bantu sebagian/tergantung*  Krepirasi
mata cekung/ turgor kulit  Alat bantu: Tidak/Ya*...
berkurang/ bibir kering *
 Pusing  Kesemutan
 Berkeringat  Rasa Haus
 Pengisian kapiler  3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
 Mual Muntah  Kembung  Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan :  Kontraktur  Buram  Kesemutan pada …….............
Berkurang/Tidak*  Fraktur  Tak bisa melihat  Kebas pada ..........................…
 Sulit Menelan Nyeri otot/tulang*  Alat bantu …........  Disorientasi  Parese
 Disphagia  Drop Foot Lokasi ……...........…  Visus ………........  Halusinasi  Disartria
 Bau Nafas  Tremor Jenis ……......…......….. Fungsi pendengaran :  Amnesia  Paralisis
 Kerusakan gigi/gusi/ lidah/  Malaise / fatique  Kurang jelas  Refleks patologis ……
geraham/rahang/palatum*  Atropi  Tuli  Kejang : sifat …….. lama ..……
 Distensi Abdomen  Kekuatan otot ....….............…..  Alat bantu frekwensi ....................................
 Bising Usus: ................................  Postur tidak normal .................  Tinnitus Fungsi Penciuman
 Konstipasi  RPS Atas : bebas/ terbatas/ Fungsi Perasa  Mampu
 Diare .......x/hr kelemahan/ kelumpuhan  Mampu  Terganggu
 Hemoroid, grade ..................... (kanan / kiri)*  Terganggu
 Teraba Masa abdomen .........  RPS Bawah :bebas/terbatas/
 Stomatitis  Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Kulit
 Riwayat obat pencahar ......... (kanan / kiri)*  Jaringan parut  Memar  Laserasi  Ulserasi  Pus ………
 Maag  Berdiri : Mandiri/ Bantu  Bulae/lepuh  Perdarahan bawah  Krustae
 Konsistensi .......... sebagian/tergantung*  Luka bakar Kulit ...... Derajat ......  Perubahan warna…….
Diet Khusus: Tidak/Ya*................  Berjalan : Mandiri/ Bantu  Decubitus: grade … Lokasi ………..….
 Kebiasaan makan-minum : sebagian/tergantung*
Mandiri/ Bantu sebagian/  Alat Bantu : Tidak/Ya*.............. Tidur dan Istirahat
Tergantung*  Nyeri : Tidak/Ya*.......................  Susah tidur
 Alergi makanan/minuman :  Waktu tidur 8 jam/hr………………………………………………………………
Tidak/Ya*..................................  Bantuan obat, …………………………………………..………………
 Alat bantu : Tidak/Ya*.............

Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari


 Cemas  Denial  Marah  Interaksi dengan Keluarga :  Gigi-Mulut kotor  Mandi : Mandiri/ Bantu
 Takut  Putus asa Depresi Baik/ tehambat* ......................  Mata kotor  Kulit kotor sebagian/tergantung*
 Rendah diri  Menarik diri  Berkomunikasi :  Perineal/genital kotor  Berpakaian : Mandiri/ Bantu
 Agresif Perilaku kekerasan Lancar/ terhambat* ...............  Hidung kotor  Kuku kotor sebagian/tergantung*
 Respon pasca trauma .....  Kegiatan sosial sehari-hari :  Telinga kotor  Menyisir Rambut : Mandiri/
 Tidak mau melihat bagian …………………………………….  Rambut-Kepala kotor Bantu sebagian/tergantung*
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu
Pasien lemas, batuk jika pagi hari dan ada sputum , minum obat susah dan sering mengulur- ulur waktu minum obat

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT


Laboratorium Radiologi EKG USG

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Tidak efektifnya bersihan jalan napas b.d batuk berdahak
DS : pasien mengatakan batuk berdahak jika pagi hari
DO : -
2. Tidak efektifnya manajemen kesehatan diri b.d regimen
DS : pasien mengatakan susah minum obat dan tidak tepat waktu minum obat
DO : tampak fikri minum obat tidak sesuai waktu yang ditentukan
3. Keletihan b.d status penyakit
DS : pasien mengatakan lemas dan mudah merasa lelah
DO : pasien tampak mengurangi aktivitas dengan banyak duduk dan istirahat
4. Kurang efektifnya pengelolaan kesehatan dalam keluarga
DS : ibu mengatakan selalu membersihkan dan merapikan kamar anaknya
DO : terlihat jendela kamar fikri tidak dibuka, pencahayaan matahari kurang dan pengap

MENGETAHUI :
Nama Koordinator Tanggal/ Tandatangan
PERENCANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register


Nama Perawat yang mengkaji Indiyah Setyawati,R Susanta,Sri lestari,Sri Nama Penanggungjawab/ KK Bp. Heru
suparmi,Saliyem,Anggit Sofiah, Sulaihah,
Natar Fitri
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Fikri S/Bp. Heru Alamat Perumahan Kartindah RT 12
Penyakit/ Masalah Kesehatan TB Kategori II

Tgl/ No. Diagnosa Keperawatan Tujuan Rencana Tindakan

 Mampu mengidentifikasikan
dan mencegah factor yang
dapat menghambat jalan nafas
 Manajemen jalan nafas
 Menunjukkan jalan nafas yang
paten (klien tidak merasa  Fisioterapi dada
tercekik, irama nafas,
frekuensi pernafasan dalam  Latihan batuk
rentang normal, tidak ada  Monitoring pernafasan
Tidak efektifnya bersihan jalan
1 suara nafas abnormal)
napas b.b batuk berdahak  Monitoring vital sign
 Mendemonstrasikan batuk
efektif dan suara nafas yang  Pendidikan kesehatan
bersih, tidak ada sianosis dan
dyspneu (mampu  Mengajarkan proses penyakit
mengeluarkan sputum,  Terapi relaksasi
mampu bernafas dengan
mudah

 Kaji pengetahuan pasien


tentang penyakit,
 Mengembangkan dan komplikasi dan
pengobatan
mengikuti regimen terapeutik
 Pendidikan kesehatan
 Mampu mencegah perilaku tentang penyakit,
Tidak efektifnya
yang berisiko komplikasi dan
manajemen kesehatan diri
2 pengobatan yang
b.d regimen  Menyadari dan mencatat tanda-
direkomendasikan
tanda perubahan status  Dukung dan motivasi
kesehatan pasien untuk melanjutkan
pengobatan yang
berkesinambungan

3 Keletihan b.d status  Kemampuan aktivitas adekuat - Instruksikan pada pasien untuk
penyakit  Mempertahankan nutrisi mencatat tanda-tanda dan gejala
adekuat kelelahan
 Keseimbangan aktivitas dan - Ajarkan tehnik dan manajemen
istirahat aktivitas untuk mencegah
 Menggunakan tehnik energi kelelahan
konservasi - Jelaskan pada pasien hubungan
 Mempertahankan interaksi kelelahan dengan proses penyakit
sosial - Kolaborasi dengan ahli gizi tentang
 Mengidentifikasi faktor-faktor cara meningkatkan intake
makanan tinggi energi
- Dorong pasien dan keluarga
mengekspresikan perasaannya
- Catat aktivitas yang dapat
meningkatkan kelelahan
fisik dan psikologis yang - Anjurkan pasien melakukan yang
menyebabkan kelelahan meningkatkan relaksasi
(membaca, mendengarkan musik)
- Tingkatkan pembatasan bedrest
dan aktivitas
 Batasi stimulasi lingkungan
untuk memfasilitasi relaksasi
 Keluarga mampu
 Keluarga mampu memodifikasi
memodifikasi lingkungannya
lingkungan: Control resiko dan
dalam hal:
Kurang efektifnya keamanan:
- Pencegahan TB
pengelolaan kesehatan - Pengetahuan tentang
4  Manajemen lingkungan :
dalam keluarga pencegahan TB
rumah yang aman
- Perilaku pencegahan TB
- Bantuan pemeliharaan
- Menyiapkan lingkungan
rumah ventilasi dan
rumah yang aman
pencahayaan
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register


Nama Perawat yang mengkaji Indiyah,R Susanta,Sri lestari,Sri Nama Penanggungjawab/ KK Bp. Heru
suparmi,Saliyem,Anggit, Sulaihah, Natar
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Fikri S/Bp. Heru Alamat Perumahan Kartindah RT 12
Penyakit/ Masalah Kesehatan TB Kategori II

Tgl/ Ttd
Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi
No. Perawat
Jam 09.00
 Manajemen jalan nafas
 Fisioterapi dada S : pasien mengatakan jika pagi hari
 Latihan batuk batuk berdahak
Tidak efektifnya bersihan jalan  Monitoring pernafasan O : P 18x/mnt, pasien mampu
1
napas b.b batuk berdahak  Monitoring vital sign melakukan batuk efektif
 Pendidikan kesehatan A : masalah belum teratasi
 Mengajarkan proses P : lanjutkan intervensi
penyakit
 Terapi relaksasi
Jam 09.00
 Kaji pengetahuan
pasien tentang
penyakit, komplikasi
dan pengobatan S : pasien mengatakan susah minum
 Pendidikan kesehatan obat dan sering mengulur-ulur
tentang penyakit, waktu minum obat
Tidak efektifnya
O : pasien terlihat menunda untuk
manajemen kesehatan diri komplikasi dan
2 minum obat, pasien mengerti
b.d regimen pengobatan yang tentang pentingnya minum obat
direkomendasikan teratur dan tepat waktu
 Dukung dan motivasi A : masalah teratasi sebagaian
pasien untuk P : lanjutkan intervensi
melanjutkan
pengobatan yang
berkesinambungan
Jam 09.00
 Instruksikan pada
pasien untuk mencatat
tanda-tanda dan gejala
kelelahan
 Ajarkan tehnik dan
manajemen aktivitas
untuk mencegah
kelelahan S : pasien mengatakan lemas
 Jelaskan pada pasien O : pasien terlihat membatasi
Keletihan b.d status hubungan kelelahan aktivitas, pasien lebih banyak
3
penyakit dengan proses duduk dan istirahat
penyakit A : masalah belum teratasi
 Anjurkan pasien P : lanjutkan intervensi
melakukan yang
meningkatkan relaksasi
(membaca,
mendengarkan musik)
 Tingkatkan
pembatasan bedrest
dan aktivitas

Jam 09.00
 Keluarga mampu
memodifikasi S : ibu pasien mengatakan selalu
lingkungannya dalam membersihkan dan merapikan
Kurang efektifnya hal: kamar anaknya
O : kamar terlihat pengap, kurang
pengelolaan kesehatan - Pencegahan TB
4 pencahayaan sinar matahari dan
dalam keluarga  Manajemen lingkungan sirkulasi udara kurang dengan
: rumah yang aman jendela tidak dibuka
- Bantuan A : masalah belum teratasi
pemeliharaan P : lanjutkan intervensi
rumah ventilasi dan
pencahayaan